Nadczynność Przytarczyc

Nadczynność przytarczyc to stan, w którym przytarczyce wytwarzają nadmierne ilości parathormonu we krwi. Gruczoły te, położone za tarczycą u podstawy szyi, mają wielkość ziarenka ryżu.

Nadczynność przytarczyc często jest diagnozowana zanim pojawią się objawy lub oznaki zaburzenia. Zazwyczaj dzieje się tak, ponieważ podwyższony poziom wapnia jest stwierdzany podczas rutynowych badań krwi. Kiedy objawy się pojawiają, są one wynikiem uszkodzenia lub dysfunkcji innych narządów lub tkanek. Uszkodzenie lub dysfunkcja ta wynika z wysokiego poziomu wapnia we krwi i moczu lub zbyt małej ilości wapnia w kościach.

Objawy mogą być tak łagodne i niespecyficzne, że nie wydają się być związane z czynnością przytarczyc, lub mogą być ciężkie. Zakres objawów i oznak obejmuje:

• Osłabione kości, które łatwo się łamią (osteoporoza)
• Kamienie nerkowe
• Nadmierne oddawanie moczu
• Ból brzucha (jamy brzusznej)
• Szybkie męczenie się lub osłabienie
• Depresja lub zapominanie
• Ból kości i stawów
• Częste skargi na złe samopoczucie bez wyraźnej przyczyny
• Nudności, wymioty lub utrata apetytu

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz jakiekolwiek objawy lub symptomy nadczynności przytarczyc. Objawy te mogą być spowodowane wieloma schorzeniami, w tym niektórymi o poważnych powikłaniach. Ważne jest, aby uzyskać szybką, dokładną diagnozę i odpowiednie leczenie.

Nadczynność przytarczyc jest spowodowana czynnikami, które zwiększają produkcję parathormonu.

Przytarczyce utrzymują prawidłowy poziom wapnia i fosforu w organizmie poprzez włączanie i wyłączanie uwalniania parathormonu. Jest to podobne do działania termostatu, który reguluje system grzewczy, aby utrzymać stałą temperaturę powietrza. Witamina D również odgrywa rolę w kontrolowaniu ilości wapnia we krwi.

Normalnie, ta równowaga działa dobrze.

• Kiedy poziom wapnia we krwi spada zbyt nisko, przytarczyce uwalniają wystarczającą ilość parathormonu, aby przywrócić równowagę. Hormon ten podnosi poziom wapnia poprzez uwalnianie wapnia z kości, zwiększenie ilości wapnia wchłanianego z jelita cienkiego i zmniejszenie ilości wapnia traconego z moczem.
• Kiedy poziom wapnia we krwi jest zbyt wysoki, przytarczyce produkują mniej parathormonu.

Wapń jest najlepiej znany ze swojej roli w utrzymaniu zdrowia zębów i kości. Ale wapń pomaga również w przekazywaniu sygnałów w komórkach nerwowych. I jest zaangażowany w skurcz mięśni. Fosfor, inny minerał, działa wraz z wapniem w tych obszarach.

Czasami jedna lub więcej przytarczyc produkuje duże ilości parathormonu. Te wysokie poziomy hormonu mogą być odpowiednią reakcją organizmu na utrzymanie wapnia w standardowym zakresie, lub mogą nieodpowiednio podnosić poziom wapnia we krwi. Które z nich zależy od problemu podstawowego.

Nadczynność przytarczyc może wystąpić z powodu pierwotnej nadczynności przytarczyc lub wtórnej nadczynności przytarczyc.

Możesz mieć zwiększone ryzyko pierwotnego hiperparatyreoidyzmu, jeśli:

• Jesteś kobietą, która przeszła menopauzę
• Miałaś długotrwały, ciężki niedobór wapnia lub witaminy D
• Masz rzadką, dziedziczną chorobę, taką jak nowotwór gruczolakowaty mnogi typu 1, który zwykle dotyczy wielu gruczołów
• Przeszłaś radioterapię w leczeniu raka, która obejmowała okolicę szyi
• Zażywałaś lit, lek najczęściej stosowany w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych

Powikłania hiperparatyreoidyzmu są głównie związane z długotrwałym wpływem zbyt małej ilości wapnia w kościach i zbyt dużej ilości wapnia we krwi. Częste powikłania obejmują:

• Osteoporozę. Utrata wapnia z kości często prowadzi do osłabienia i kruchości kości, które łatwo się łamią (osteoporoza).
• Kamienie nerkowe. Zbyt duża ilość wapnia we krwi może prowadzić do zbyt dużej ilości wapnia w moczu. Może to powodować tworzenie się małych, twardych złogów wapnia i innych substancji w nerkach (kamienie nerkowe). Kamień nerkowy zwykle powoduje silny ból podczas przechodzenia z nerek przez drogi moczowe.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego. Chociaż dokładny związek przyczynowo-skutkowy nie jest jasny, wysoki poziom wapnia jest związany z chorobami serca i naczyń krwionośnych (układu sercowo-naczyniowego), takimi jak nadciśnienie tętnicze i niektóre rodzaje chorób serca.
• Niedoczynność przytarczyc u noworodków. Ciężka, nieleczona hiperparatyreoidyzmu u kobiet w ciąży może powodować niebezpiecznie niski poziom wapnia u noworodków. Pierwotna hiperparatyreoidyzmu nie jest częsta u kobiet w wieku rozrodczym.

W większości przypadków podwyższony poziom wapnia jest wykrywany podczas badań krwi zleconych z innych powodów. Na przykład, rutynowe badania krwi lub badania mające na celu ustalenie przyczyny objawów innej choroby. Twój lekarz może zdiagnozować przerost przytarczyc, zlecając:

Jeśli wyniki badań krwi wskazują na podwyższony poziom wapnia we krwi, Twój lekarz prawdopodobnie powtórzy badanie. To powtórzone badanie może potwierdzić wyniki po okresie, w którym nie jadłeś.

Wiele schorzeń może podnieść poziom wapnia. Jednak Twój lekarz może zdiagnozować przerost przytarczyc, jeśli badania krwi wykażą również podwyższony poziom parathormonu.

Po zdiagnozowaniu pierwotnego przerostu przytarczyc, Twój lekarz prawdopodobnie zleci więcej badań. Mogą one wykluczyć możliwe schorzenia powodujące przerost przytarczyc, zidentyfikować możliwe powikłania i określić ciężkość choroby. Badania te obejmują:

Badanie gęstości mineralnej kości. To badanie przeprowadza się, aby sprawdzić, czy rozwinęła się osteoporoza. Najczęstszym badaniem służącym do pomiaru gęstości mineralnej kości jest absorpcjometria rentgenowska z podwójna energią (DEXA).

Badanie to wykorzystuje specjalne urządzenia rentgenowskie do pomiaru ilości gramów wapnia i innych minerałów kostnych w segmencie kości.

Badanie moczu. 24-godzinne zbieranie moczu może dostarczyć informacji na temat funkcjonowania nerek i ilości wapnia wydalanego z moczem.

To badanie może pomóc lekarzowi określić ciężkość przerostu przytarczyc lub zdiagnozować zaburzenie nerek powodujące przerost przytarczyc. Jeśli w moczu stwierdzono bardzo niski poziom wapnia, może to oznaczać, że jest to schorzenie, które nie wymaga leczenia.

Jeśli Twój lekarz zaleci operację, jedno z tych badań obrazowych może być wykorzystane do zlokalizowania przytarczycy lub przytarczyc, które powodują problemy:

Skan przytarczyc z sestamibim. Sestamibi to związek radioaktywny, który jest absorbowany przez nadczynne przytarczyce. Można go wykryć za pomocą skanera wykrywającego radioaktywność.

Zdrowa tarczyca również absorbuje sestamibi. Aby zapobiec blokowaniu widoku absorpcji w guzie przytarczycy (gruczolaku) przez absorpcję tarczycy, podaje się również jod radioaktywny. Jest on absorbowany tylko przez tarczycę. Za pomocą tego procesu obraz tarczycy jest cyfrowo usuwany, aby nie był widoczny.

Tomografia komputerowa (TK) może być łączona ze skanem sestamibi w celu poprawy wykrywania wszelkich problemów z przytarczycami.

Badanie ultrasonograficzne. Ultrasonografia wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów przytarczyc i otaczających tkanek.

Małe urządzenie przykładane do skóry (przetwornik) wysyła fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i rejestruje echa fal dźwiękowych, gdy odbijają się od wewnętrznych struktur. Komputer konwertuje echa na obrazy na monitorze.

• Badanie gęstości mineralnej kości. To badanie przeprowadza się, aby sprawdzić, czy rozwinęła się osteoporoza. Najczęstszym badaniem służącym do pomiaru gęstości mineralnej kości jest absorpcjometria rentgenowska z podwójna energią (DEXA).

  Badanie to wykorzystuje specjalne urządzenia rentgenowskie do pomiaru ilości gramów wapnia i innych minerałów kostnych w segmencie kości.

• Badanie moczu. 24-godzinne zbieranie moczu może dostarczyć informacji na temat funkcjonowania nerek i ilości wapnia wydalanego z moczem.

  To badanie może pomóc lekarzowi określić ciężkość przerostu przytarczyc lub zdiagnozować zaburzenie nerek powodujące przerost przytarczyc. Jeśli w moczu stwierdzono bardzo niski poziom wapnia, może to oznaczać, że jest to schorzenie, które nie wymaga leczenia.

• Badania obrazowe nerek. Twój lekarz może zlecić badanie rentgenowskie lub inne badania obrazowe jamy brzusznej, aby ustalić, czy masz kamienie nerkowe lub inne problemy z nerkami.

• Skan przytarczyc z sestamibim. Sestamibi to związek radioaktywny, który jest absorbowany przez nadczynne przytarczyce. Można go wykryć za pomocą skanera wykrywającego radioaktywność.

  Zdrowa tarczyca również absorbuje sestamibi. Aby zapobiec blokowaniu widoku absorpcji w guzie przytarczycy (gruczolaku) przez absorpcję tarczycy, podaje się również jod radioaktywny. Jest on absorbowany tylko przez tarczycę. Za pomocą tego procesu obraz tarczycy jest cyfrowo usuwany, aby nie był widoczny.

  Tomografia komputerowa (TK) może być łączona ze skanem sestamibi w celu poprawy wykrywania wszelkich problemów z przytarczycami.

• Badanie ultrasonograficzne. Ultrasonografia wykorzystuje fale dźwiękowe do tworzenia obrazów przytarczyc i otaczających tkanek.

  Małe urządzenie przykładane do skóry (przetwornik) wysyła fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości i rejestruje echa fal dźwiękowych, gdy odbijają się od wewnętrznych struktur. Komputer konwertuje echa na obrazy na monitorze.

Opcje leczenia pierwotnego hiperparatyreoidyzmu mogą obejmować: obserwację, zabieg chirurgiczny i leki.

Twój lekarz może zalecić brak leczenia i regularną kontrolę, jeśli:

• Twój poziom wapnia jest tylko nieznacznie podwyższony
• Twoje nerki działają dobrze i nie masz kamieni nerkowych
• Gęstość kości mieści się w standardowym zakresie lub jest tylko nieznacznie poniżej zakresu
• Nie masz innych objawów, które mogą poprawić się po leczeniu

Jeśli wybierzesz podejście „czekaj i zobacz”, prawdopodobnie będziesz potrzebować regularnych badań w celu monitorowania poziomu wapnia we krwi i gęstości kości.

Zabieg chirurgiczny jest najczęstszym leczeniem pierwotnego hiperparatyreoidyzmu i w większości przypadków zapewnia wyleczenie. Chirurg usunie tylko te gruczoły, które są powiększone lub mają guza.

Jeśli wszystkie cztery gruczoły są dotknięte, chirurg prawdopodobnie usunie tylko trzy gruczoły i być może część czwartego – pozostawiając część funkcjonującej tkanki przytarczyc.

Zabieg może być przeprowadzony w trybie ambulatoryjnym, umożliwiając powrót do domu tego samego dnia. W takich przypadkach zabieg można wykonać poprzez bardzo małe nacięcia na szyi. Otrzymujesz tylko znieczulenie miejscowe, aby znieczulać obszar.

Powikłania po zabiegu nie są częste. Ryzyko obejmuje:

• Uszkodzenie nerwów kontrolujących struny głosowe.
• Długotrwały niski poziom wapnia wymagający stosowania suplementów wapnia i witaminy D z powodu usunięcia lub uszkodzenia wszystkich gruczołów przytarczyc. Oznacza to, że organizm nie może produkować wystarczającej ilości parathormonu, aby utrzymać wapń w standardowym zakresie.

Leki stosowane w leczeniu hiperparatyreoidyzmu obejmują:

• Kalcymimetyki. Kalcymimetyk to lek, który naśladuje wapń krążący we krwi. Lek może „oszukać” gruczoły przytarczyc, aby uwalniały mniej parathormonu. Lek ten jest sprzedawany jako cynakalcet (Sensipar).

  Cynacalcet może być opcją leczenia pierwotnego hiperparatyreoidyzmu, szczególnie jeśli zabieg chirurgiczny nie doprowadził do wyleczenia zaburzenia lub dana osoba nie jest dobrym kandydatem do zabiegu.

  Cynacalcet i analogi witaminy D (recepturowe formy witaminy D) są stosowane w leczeniu wtórnego hiperparatyreoidyzmu w przewlekłej chorobie nerek. Leki te pomagają utrzymać równowagę minerałów wapnia i fosforu, dzięki czemu gruczoły przytarczyc nie muszą tak ciężko pracować.

  Najczęściej zgłaszane działania niepożądane cynakalcetu to bóle stawów i mięśni, biegunka, nudności i infekcje dróg oddechowych.

• Hormonalna terapia zastępcza. U kobiet, które przeszły menopauzę i mają objawy osteoporozy, hormonalna terapia zastępcza może pomóc kościom w zatrzymywaniu wapnia. Jednak leczenie to nie rozwiązuje problemów leżących u podstaw gruczołów przytarczyc.

  Długotrwałe stosowanie hormonalnej terapii zastępczej może zwiększyć ryzyko zakrzepów krwi i raka piersi. Współpracuj ze swoim lekarzem, aby ocenić ryzyko i korzyści, aby pomóc Ci zdecydować, co jest dla Ciebie najlepsze.

  Niektóre częste działania niepożądane hormonalnej terapii zastępczej obejmują ból i tkliwość piersi, zawroty głowy i bóle głowy.

• Bisfosfoniany. Bisfosfoniany również zapobiegają utracie wapnia z kości i mogą zmniejszyć osteoporozę spowodowaną hiperparatyreoidyzmem. Niektóre działania niepożądane związane z bisfosfonianami obejmują niskie ciśnienie krwi, gorączkę i wymioty. Leczenie to nie rozwiązuje problemów leżących u podstaw gruczołów przytarczyc, a poziom wapnia we krwi pozostaje powyżej standardowego zakresu.

Jeśli Ty i Twój lekarz zdecydowaliście się na monitorowanie, a nie leczenie pierwotnego hiperparatyreoidyzmu, poniższe sugestie mogą pomóc zapobiec powikłaniom:

Monitoruj, ile wapnia i witaminy D dostarczasz do organizmu wraz z pożywieniem. Ograniczanie spożycia wapnia nie jest zalecane dla osób z hiperparatyreoidyzmem.

Zalecana dzienna dawka wapnia dla osób dorosłych w wieku od 19 do 50 lat oraz mężczyzn w wieku od 51 do 70 lat wynosi 1000 miligramów (mg) wapnia dziennie. Zalecana dawka wapnia wzrasta do 1200 mg dziennie dla kobiet w wieku 51 lat i starszych oraz mężczyzn w wieku 71 lat i starszych.

Zalecana dzienna dawka witaminy D wynosi 600 międzynarodowych jednostek (IU) witaminy D dziennie dla osób w wieku od 1 do 70 lat i 800 IU dziennie dla osób dorosłych w wieku 71 lat i starszych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wskazówkach dietetycznych, które są odpowiednie dla Ciebie.

• Monitoruj, ile wapnia i witaminy D dostarczasz do organizmu wraz z pożywieniem. Ograniczanie spożycia wapnia nie jest zalecane dla osób z hiperparatyreoidyzmem.

  Zalecana dzienna dawka wapnia dla osób dorosłych w wieku od 19 do 50 lat oraz mężczyzn w wieku od 51 do 70 lat wynosi 1000 miligramów (mg) wapnia dziennie. Zalecana dawka wapnia wzrasta do 1200 mg dziennie dla kobiet w wieku 51 lat i starszych oraz mężczyzn w wieku 71 lat i starszych.

  Zalecana dzienna dawka witaminy D wynosi 600 międzynarodowych jednostek (IU) witaminy D dziennie dla osób w wieku od 1 do 70 lat i 800 IU dziennie dla osób dorosłych w wieku 71 lat i starszych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wskazówkach dietetycznych, które są odpowiednie dla Ciebie.

• Pij dużo płynów. Pij wystarczającą ilość płynów, głównie wody, aby uzyskać prawie przezroczysty mocz, aby zmniejszyć ryzyko kamieni nerkowych.

• Regularnie ćwicz. Regularne ćwiczenia, w tym trening siłowy, pomagają utrzymać mocne kości. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jaki program ćwiczeń jest dla Ciebie najlepszy.

• Nie pal. Palenie może zwiększyć utratę kości, a także zwiększyć ryzyko wielu poważnych problemów zdrowotnych. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o najlepszych sposobach rzucenia palenia.

• Unikaj leków podwyższających poziom wapnia. Niektóre leki, w tym niektóre leki moczopędne i lit, mogą podwyższać poziom wapnia. Jeśli zażywasz takie leki, zapytaj swojego lekarza, czy inny lek może być dla Ciebie odpowiedni.