Niedoczynność Przytarczyc

Niedoczynność przytarczyc jest rzadkim schorzeniem, w którym organizm wytwarza nieprawidłowo niskie poziomy parathormonu (PTH). Parathormon (PTH) ma kluczowe znaczenie w regulacji i utrzymaniu równowagi dwóch minerałów w organizmie — wapnia i fosforu.

Niska produkcja PTH w niedoczynności przytarczyc prowadzi do nieprawidłowo niskiego poziomu wapnia we krwi i zwiększenia poziomu fosforu we krwi.

Objawy i symptomy niedoczynności przytarczyc są zwykle związane z niskim poziomem wapnia we krwi. Objawy i symptomy mogą obejmować:

• Mrówki lub pieczenie w opuszkach palców rąk i nóg oraz wargach
• Bóle mięśni lub kurcze w nogach, stopach, żołądku lub twarzy
• Drgawki lub skurcze mięśni, szczególnie wokół ust, ale także w dłoniach, ramionach i gardle
• Zmęczenie lub osłabienie

Inne objawy i symptomy związane z niedoczynnością przytarczyc mogą obejmować:

• Bolesne miesiączki
• Plamkowate wypadanie włosów
• Sucha, szorstka skóra
• Łamliwe paznokcie
• Depresja lub lęk

Jeśli masz objawy związane z niedoczynnością przytarczyc, skontaktuj się z lekarzem w celu przeprowadzenia badania. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią drgawki lub trudności z oddychaniem. Obie te sytuacje mogą być powikłaniami niedoczynności przytarczyc.

Niedoczynność przytarczyc występuje, gdy przytarczyce nie wytwarzają wystarczającej ilości parathormonu. W szyi, za gruczołem tarczycy, znajdują się cztery małe przytarczyce.

Parathormon kontroluje poziom wapnia i fosforu, więc zbyt mała ilość parathormonu powoduje nieprawidłowy poziom:

• Wapnia. Ten minerał jest magazynowany w kościach i zębach, nadając im twardość. Wapń jest również niezbędny do prawidłowego funkcjonowania mięśni, pracy nerwów i mózgu oraz do kontrolowania rytmu serca i ciśnienia krwi.
• Fosforu. Ten minerał znajduje się we wszystkich komórkach, ale głównie w kościach. Fosfor jest potrzebny, aby organizm mógł wytwarzać energię z pożywienia. Fosfor pomaga również w funkcjonowaniu mięśni, nerwów, serca i nerek.

Przyczyny niedoczynności przytarczyc mogą obejmować:

• Zabieg chirurgiczny szyi. Jest to najczęstsza przyczyna niedoczynności przytarczyc. Rozwija się po przypadkowym uszkodzeniu lub usunięciu przytarczyc podczas operacji. Zabieg chirurgiczny szyi może być przeprowadzany w celu leczenia schorzeń gruczołu tarczycy lub raka gardła lub szyi.
• Choroba autoimmunologiczna. W niektórych przypadkach układ odpornościowy atakuje tkanki przytarczyc, jakby były ciałami obcymi. W tym procesie przytarczyce przestają wytwarzać swój hormon.
• Dziedziczna niedoczynność przytarczyc. Ta postać może wynikać z urodzenia się bez przytarczyc lub z przytarczycami, które nie działają prawidłowo. Niektóre rodzaje dziedzicznej niedoczynności przytarczyc są związane z niedoborami innych gruczołów produkujących hormony.
• Niski poziom magnezu we krwi. Niski poziom magnezu może wpływać na funkcjonowanie przytarczyc. Prawidłowy poziom magnezu jest wymagany do prawidłowej produkcji parathormonu.
• Rozległe naświetlanie nowotworowe twarzy lub szyi. Napromienianie może prowadzić do zniszczenia przytarczyc. W rzadkich przypadkach leczenie radioaktywnym jodem nadczynności tarczycy może prowadzić do niedoczynności przytarczyc.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju niedoczynności przytarczyc, obejmują:

• Niedawną operację szyi, szczególnie jeśli dotyczyła tarczycy
• Rodzinną historię niedoczynności przytarczyc
• Posiadanie niektórych chorób autoimmunologicznych lub endokrynologicznych, takich jak choroba Addisona — która powoduje zmniejszenie ilości hormonów produkowanych przez nadnercza

Niedoczynność przytarczyc może prowadzić do powikłań zarówno odwracalnych, jak i nieodwracalnych.

Nie ma określonych działań zapobiegających niedoczynności przytarczyc. Jednakże, jeśli planowana jest operacja tarczycy lub szyi, należy porozmawiać z chirurgiem o ryzyku uszkodzenia przytarczyc podczas zabiegu. Lekarz może zdecydować się na sprawdzenie poziomu wapnia, parathormonu i witaminy D oraz zalecić rozpoczęcie suplementacji, jeśli zajdzie taka potrzeba przed operacją. Przeszczepienie przytarczyc może być opcją zmniejszającą ryzyko pooperacyjnej niedoczynności przytarczyc. Chirurg stara się zachować tkankę przytarczyc w szyi podczas zabiegu. Jednakże, czasami chirurg może potrzebować przenieść tkankę przytarczyc do innej części ciała, takiej jak ramię lub mięsień piersiowy. Przeszczepiona tkanka przytarczyc nie zawsze funkcjonuje. Jeśli przeszłeś operację lub naświetlanie obejmujące tarczycę lub szyję, obserwuj oznaki i objawy, które mogą wskazywać na niedoczynność przytarczyc, takie jak mrowienie lub pieczenie w palcach rąk, palcach stóp lub wargach, lub drganie lub kurcze mięśni. Jeśli wystąpią, lekarz może zalecić natychmiastowe leczenie wapniem i witaminą D, aby zminimalizować skutki zaburzenia.

Aby zdiagnozować niedoczynność przytarczyc, Twój lekarz omówi Twoją historię choroby i przeprowadzi badanie fizykalne, a także może zlecić badania krwi i moczu.

Wyniki tych badań krwi mogą sugerować niedoczynność przytarczyc:

Można również wykonać badanie poziomu magnezu we krwi. Niski poziom magnezu we krwi może powodować niski poziom wapnia we krwi.

Parathormon działa na nerki, zapobiegając nadmiernej utracie wapnia z moczem. Badanie moczu może określić, czy organizm wydala zbyt dużo wapnia.

Twój lekarz może zlecić dodatkowe badania, takie jak inne badania krwi lub badanie rytmu serca (elektrokardiogram, EKG).

• Niski poziom wapnia we krwi
• Niski poziom parathormonu
• Wysoki poziom fosforu we krwi

Celem leczenia jest złagodzenie objawów i przywrócenie poziomu wapnia i fosforu we krwi do prawidłowego zakresu.

Leczenie zazwyczaj obejmuje:

Twój lekarz może zalecić konsultację z dietetykiem, który prawdopodobnie doradzi dietę:

Jeśli potrzebujesz natychmiastowej ulgi w objawach, możesz potrzebować pobytu w szpitalu, aby otrzymać wapń dożylnie (przez małą rurkę w żyłę na ręce lub ramieniu). Będziesz także przyjmować doustne tabletki witaminy D. Po wypisie ze szpitala będziesz kontynuować przyjmowanie tabletek wapnia i witaminy D.

Twój lekarz będzie regularnie sprawdzał Twoją krew, aby monitorować poziom wapnia i fosforu. Początkowo badania te będą prawdopodobnie wykonywane co tydzień lub co miesiąc. Ostatecznie będziesz potrzebować badań krwi tylko dwa razy w roku. Regularne badania pozwalają na dostosowanie dawki suplementu wapnia, jeśli poziom wapnia we krwi wzrośnie lub spadnie.

Ponieważ niedoczynność przytarczyc jest zwykle długotrwałym zaburzeniem, badania i leczenie są zazwyczaj dożywotnie.

• Wapń doustny. Doustne suplementy wapnia — w postaci tabletek, drażetek lub płynu — mogą zwiększyć poziom wapnia we krwi. Jednak w dużych dawkach suplementy wapnia mogą powodować u niektórych osób działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, takie jak zaparcia.

• Witamina D. Duże dawki witaminy D, zazwyczaj w postaci kalcytriolu, mogą pomóc Twojemu organizmowi wchłaniać wapń i wydalać fosfor. Kalcytriol to przepisywany przez lekarza aktywny metabolit witaminy D. Różni się on od zwykłych suplementów, które można kupić bez recepty.

• Magnez. Jeśli masz niski poziom magnezu i odczuwasz objawy niedoczynności przytarczyc, możesz potrzebować suplementu magnezu.

• Tiazydowe leki moczopędne. Jeśli poziom wapnia pozostaje niski nawet po leczeniu lub jeśli ilość wapnia w moczu jest bardzo wysoka, tiazydowe leki moczopędne mogą pomóc zmniejszyć ilość wapnia traconego z moczem.

• Zastąpienie hormonu przytarczyc. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła hormon przytarczyc (Natpara) w leczeniu niskiego poziomu wapnia we krwi spowodowanego niedoczynnością przytarczyc. Jest to zastrzyk raz dziennie. Ze względu na potencjalne ryzyko raka kości (osteosarcoma), ryzyko zaobserwowane w badaniach na zwierzętach, lek ten jest dostępny tylko w ramach ograniczonego programu. Program ogranicza stosowanie do osób, u których poziom wapnia nie może być kontrolowany za pomocą suplementów wapnia i witaminy D i które rozumieją ryzyko.

• Bogata w wapń. Obejmuje to produkty mleczne, zielone warzywa liściaste, brokuły i produkty z dodatkiem wapnia, takie jak niektóre soki pomarańczowe i płatki śniadaniowe.

• Ubogie w fosfor. Oznacza to unikanie gazowanych napojów, które zawierają fosfor w postaci kwasu fosforowego, oraz ograniczenie przetworzonej żywności, mięsa, twardych serów, orzechów i zbóż pełnoziarnistych.