Żółtaczka Noworodkowa

Żółtaczka noworodkowa to zażółcenie skóry i oczu u nowonarodzonego dziecka. Żółtaczka noworodkowa występuje, ponieważ krew dziecka zawiera nadmiar bilirubiny (bil-ih-ROO-bin), żółtego pigmentu czerwonych krwinek.

Żółtaczka noworodkowa jest częstym schorzeniem, szczególnie u dzieci urodzonych przed 38 tygodniem ciąży (dzieci urodzonych przedwcześnie) i niektórych karmionych piersią. Żółtaczka noworodkowa występuje zwykle dlatego, że wątroba dziecka nie jest wystarczająco dojrzała, aby pozbyć się bilirubiny z krwioobiegu. U niektórych dzieci przyczyną żółtaczki noworodkowej może być choroba podstawowa.

Większość niemowląt urodzonych między 35 a 40 tygodniem ciąży nie wymaga leczenia żółtaczki. Rzadko, niezwykle wysoki poziom bilirubiny we krwi może stanowić dla noworodka ryzyko uszkodzenia mózgu, szczególnie w obecności niektórych czynników ryzyka ciężkiej żółtaczki.

Zażółcenie skóry i białek oczu — główny objaw żółtaczki u niemowląt — zwykle pojawia się między drugim a czwartym dniem po urodzeniu.

Aby sprawdzić, czy niemowlę ma żółtaczkę, delikatnie naciśnij na czoło lub nos dziecka. Jeśli skóra w miejscu ucisku wygląda na żółtą, prawdopodobnie dziecko ma łagodną żółtaczkę. Jeśli dziecko nie ma żółtaczki, kolor skóry powinien na chwilę wyglądać tylko nieznacznie jaśniej niż jej normalny kolor.

Badaj dziecko w dobrych warunkach oświetleniowych, najlepiej w świetle dziennym.

Większość szpitali stosuje procedurę badania noworodków pod kątem żółtaczki przed wypisem do domu. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca, aby noworodki były badane pod kątem żółtaczki podczas rutynowych kontroli lekarskich oraz co najmniej co osiem do dwunastu godzin podczas pobytu w szpitalu.

Twoje dziecko powinno być badane pod kątem żółtaczki między trzecim a siódmym dniem po urodzeniu, kiedy poziom bilirubiny zwykle osiąga szczyt. Jeśli Twoje dziecko zostanie wypisane ze szpitala wcześniej niż 72 godziny po urodzeniu, umów wizytę kontrolną w celu sprawdzenia żółtaczki w ciągu dwóch dni od wypisu.

Następujące objawy mogą wskazywać na ciężką żółtaczkę lub powikłania spowodowane nadmiarem bilirubiny. Zadzwoń do lekarza, jeśli:

• Skóra Twojego dziecka staje się bardziej żółta
• Skóra na brzuchu, rękach lub nogach Twojego dziecka wygląda na żółtą
• Białka oczu Twojego dziecka wyglądają na żółte
• Twoje dziecko wydaje się osłabione, chore lub trudno je obudzić
• Twoje dziecko nie przybiera na wadze lub źle się odżywia
• Twoje dziecko wydaje wysokie, piskliwe krzyki
• Twoje dziecko rozwija jakiekolwiek inne objawy, które Cię niepokoją

Nadmiar bilirubiny (hiperbilirubinemia) jest główną przyczyną żółtaczki. Bilirubina, która odpowiada za żółte zabarwienie żółtaczki, jest normalnym składnikiem pigmentu uwalnianego podczas rozpadu zużytych czerwonych krwinek.

Noworodki wytwarzają więcej bilirubiny niż dorośli ze względu na większą produkcję i szybszy rozpad czerwonych krwinek w pierwszych dniach życia. Normalnie wątroba filtruje bilirubinę z krwioobiegu i uwalnia ją do przewodu pokarmowego. Niedojrzała wątroba noworodka często nie jest w stanie usunąć bilirubiny wystarczająco szybko, co powoduje jej nadmiar. Żółtaczka spowodowana tymi normalnymi stanami noworodkowymi nazywana jest żółtaczką fizjologiczną i zazwyczaj pojawia się drugiego lub trzeciego dnia życia.

Główne czynniki ryzyka żółtaczki, szczególnie ciężkiej żółtaczki, która może powodować powikłania, obejmują:

• Wcześniactwo. Dziecko urodzone przed 38 tygodniem ciąży może nie być w stanie przetwarzać bilirubiny tak szybko, jak dzieci urodzone o czasie. Niemowlęta urodzone przedwcześnie mogą też mniej jeść i mieć mniej wypróżnień, co skutkuje mniejszą eliminacją bilirubiny z kałem.
• Znaczące siniaki w trakcie porodu. Noworodki, które nabawiły się siniaków podczas porodu, mogą mieć wyższy poziom bilirubiny z powodu rozpadu większej ilości czerwonych krwinek.
• Grupa krwi. Jeżeli grupa krwi matki różni się od grupy krwi dziecka, dziecko może otrzymać przez łożysko przeciwciała, które powodują nienaturalnie szybki rozpad czerwonych krwinek.
• Karmienie piersią. Karmione piersią niemowlęta, szczególnie te, które mają trudności z karmieniem piersią lub z uzyskaniem wystarczającej ilości pożywienia z karmienia piersią, są bardziej narażone na żółtaczkę. Odwodnienie lub niska podaż kalorii mogą przyczyniać się do wystąpienia żółtaczki. Jednak ze względu na korzyści płynące z karmienia piersią, eksperci nadal je zalecają. Ważne jest, aby upewnić się, że dziecko dostaje wystarczająco dużo do jedzenia i jest odpowiednio nawodnione.
• Rasa. Badania wykazują, że dzieci pochodzenia azjatyckiego mają zwiększone ryzyko rozwoju żółtaczki.

Wysoki poziom bilirubiny, który powoduje ciężką żółtaczkę, może prowadzić do poważnych powikłań, jeśli nie zostanie leczony.

Najlepszą profilaktyką żółtaczki noworodkowej jest odpowiednie karmienie. Niemowlęta karmione piersią powinny być karmione od ośmiu do dwunastu razy dziennie przez pierwsze kilka dni życia. Niemowlęta karmione mlekiem modyfikowanym zwykle powinny otrzymywać od 30 do 60 mililitrów mleka modyfikowanego co dwie do trzech godzin przez pierwszy tydzień.

Lekarz prawdopodobnie zdiagnozuje żółtaczkę u niemowlęcia na podstawie wyglądu dziecka. Konieczne jest jednak zmierzenie poziomu bilirubiny we krwi dziecka. Poziom bilirubiny (nasilenie żółtaczki) określi sposób leczenia. Badania mające na celu wykrycie żółtaczki i pomiar bilirubiny obejmują:

• Badanie fizykalne
• Badanie laboratoryjne próbki krwi dziecka
• Badanie skóry za pomocą urządzenia zwanego bilirurometrym przezskórnym, które mierzy odbicie specjalnego światła przeświecającego przez skórę

Lekarz może zlecić dodatkowe badania krwi lub moczu, jeśli istnieją dowody na to, że żółtaczka u dziecka jest spowodowana schorzeniem podstawowym.

Umiarkowane żółtaczki noworodków często ustępują samoistnie w ciągu dwóch lub trzech tygodni. W przypadku żółtaczki umiarkowanej lub ciężkiej, Twoje dziecko może wymagać dłuższego pobytu w noworodkowym oddziale szpitala lub ponownej hospitalizacji.

Leczenie mające na celu obniżenie poziomu bilirubiny we krwi dziecka może obejmować:

• Wzmocnione żywienie. Aby zapobiec utracie wagi, lekarz może zalecić częstsze karmienie lub suplementację, aby zapewnić dziecku odpowiednią ilość składników odżywczych.
• Terapia światłem (fototerapia). Dziecko może być umieszczone pod specjalną lampą emitującą światło w niebiesko-zielonym spektrum. Światło zmienia kształt i strukturę cząsteczek bilirubiny w taki sposób, że mogą być one wydalane zarówno z moczem, jak i kałem. Podczas leczenia dziecko będzie miało na sobie tylko pieluchę i ochronne opaski na oczy. Fototerapia może być uzupełniona zastosowaniem podkładki lub materaca emitującego światło.
• Dożylna immunoglobulina (IVIg). Żółtaczka może być związana z różnicami grup krwi między matką a dzieckiem. Ten stan powoduje, że dziecko ma przeciwciała od matki, które przyczyniają się do szybkiego rozpadu czerwonych krwinek dziecka. Dożylne przetoczenie immunoglobuliny — białka krwi, które może zmniejszyć poziom przeciwciał — może zmniejszyć żółtaczkę i zmniejszyć potrzebę wymiany krwi, chociaż wyniki nie są jednoznaczne.
• Wymiana krwi. Rzadko, gdy ciężka żółtaczka nie reaguje na inne metody leczenia, dziecko może potrzebować wymiany krwi. Obejmuje to wielokrotne pobieranie małych ilości krwi i zastępowanie jej krwią od dawcy, co rozcieńcza bilirubinę i przeciwciała matczyne — zabieg wykonywany na oddziale intensywnej terapii noworodków.