Stwardnienie Rozsiane

Dowiedz się więcej od neurologa Olivera Tobina, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Nie wiemy, co powoduje SM, ale istnieją pewne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko lub wywoływać jej początek. Chociaż SM może wystąpić w każdym wieku, najczęściej pojawia się po raz pierwszy u osób w wieku od 20 do 40 lat. Niski poziom witaminy D i mała ekspozycja na światło słoneczne, które umożliwia naszemu organizmowi wytwarzanie witaminy D, wiążą się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju SM. Ponieważ osoby z SM, które mają niski poziom witaminy D, mają tendencję do cięższego przebiegu choroby. Osoby z nadwagą są bardziej narażone na rozwój SM, a osoby z SM i nadwagą mają tendencję do cięższego przebiegu choroby i szybszego postępu. Osoby z SM, które palą tytoń, mają tendencję do częstszych nawrotów, gorszego przebiegu choroby postępującej i gorszych objawów poznawczych. Kobiety są nawet trzy razy bardziej narażone niż mężczyźni na rozwój stwardnienia rozsianego w postaci rzutowo-remisyjnej. Ryzyko zachorowania na SM w populacji ogólnej wynosi około 0,5%. Jeśli rodzic lub rodzeństwo ma SM, ryzyko jest około dwukrotnie większe, czyli około 1%. Pewne infekcje również są ważne. Różnorodne wirusy zostały powiązane z SM, w tym wirus Epsteina-Barr, który powoduje mononukleozę. Na wyższych szerokościach geograficznych północnych i południowych występuje większa częstość występowania, w tym w Kanadzie, północnych Stanach Zjednoczonych, Nowej Zelandii, południowo-wschodniej Australii i Europie. Osoby rasy białej, zwłaszcza pochodzenia północnoeuropejskiego, są najbardziej narażone. Osoby pochodzenia azjatyckiego, afrykańskiego i rdzennoamerykańskiego mają najmniejsze ryzyko. Nieznacznie zwiększone ryzyko obserwuje się, jeśli pacjent ma już chorobę autoimmunologiczną tarczycy, niedokrwistość złośliwą, łuszczycę, cukrzycę typu 1 lub chorobę zapalną jelit.

Obecnie nie ma pojedynczego testu pozwalającego na postawienie diagnozy SM. Istnieją jednak cztery kluczowe cechy, które pomagają w postawieniu diagnozy. Po pierwsze, czy występują typowe objawy stwardnienia rozsianego? Ponownie, są to utrata wzroku w jednym oku, utrata siły w ramieniu lub nodze lub zaburzenia czuciowe w ramieniu lub nodze trwające dłużej niż 24 godziny. Po drugie, czy występują jakiekolwiek objawy badania przedmiotowego zgodne z SM? Następnie, czy obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu lub kręgosłupa jest zgodne z SM? Tutaj należy zauważyć, że 95 procent osób w wieku powyżej 40 lat ma nieprawidłowy obraz mózgu w badaniu MRI, podobnie jak wielu z nas ma zmarszczki na skórze. Wreszcie, czy wyniki analizy płynu mózgowo-rdzeniowego są zgodne z SM? Lekarz może zalecić badania krwi w celu sprawdzenia innych chorób, które mają te same objawy. Może również zalecić badanie OCT lub optyczną koherentną tomografię. Jest to krótkie badanie grubości warstw z tyłu oka.

Najlepszym rozwiązaniem w przypadku życia z SM jest znalezienie zaufanego interdyscyplinarnego zespołu medycznego, który pomoże monitorować i zarządzać zdrowiem. Posiadanie wielozespołowego zespołu jest niezbędne do radzenia sobie z indywidualnymi objawami, których doświadczasz. W przypadku ataku lub nawrotu SM lekarz może przepisać kortykosteroidy w celu zmniejszenia lub poprawy objawów. A jeśli objawy ataku nie reagują na sterydy, inną opcją jest plazmafereza lub wymiana osocza, która jest leczeniem podobnym do dializy. Około 50 procent osób, które nie reagują na sterydy, odczuwa znaczną poprawę po krótkim cyklu wymiany osocza. Obecnie zatwierdzonych jest ponad 20 leków do zapobiegania atakom SM i zapobiegania nowym zmianom w badaniu MRI.

W stwardnieniu rozsianym ochronna powłoka włókien nerwowych ulega uszkodzeniu i może ostatecznie zostać zniszczona. Ta ochronna powłoka nazywana jest mieliną. W zależności od miejsca uszkodzenia nerwów, SM może wpływać na wzrok, czucie, koordynację, ruch i kontrolę pęcherza moczowego lub jelit.

Stwardnienie rozsiane to choroba, która powoduje rozpad ochronnej osłony nerwów. Stwardnienie rozsiane może powodować drętwienie, osłabienie, trudności w chodzeniu, zmiany widzenia i inne objawy. Jest również znane jako SM.

W SM układ odpornościowy atakuje ochronną osłonkę, która pokrywa włókna nerwowe, znaną jako mielina. Przerywa to komunikację między mózgiem a resztą ciała. Ostatecznie choroba może spowodować trwałe uszkodzenie włókien nerwowych.

Objawy SM zależą od osoby, lokalizacji uszkodzenia w układzie nerwowym i stopnia uszkodzenia włókien nerwowych. Niektóre osoby tracą zdolność do samodzielnego chodzenia lub poruszania się. Inne mogą mieć długie okresy między atakami bez żadnych nowych objawów, zwane remisją. Przebieg choroby różni się w zależności od rodzaju SM.

Nie ma lekarstwa na stwardnienie rozsiane. Istnieją jednak metody leczenia, które pomagają przyspieszyć powrót do zdrowia po atakach, modyfikować przebieg choroby i zarządzać objawami.

Niektóre schorzenia klasyfikowane są jako stadia, ale stwardnienie rozsiane klasyfikowane jest jako typy. Typy SM zależą od progresji objawów i częstotliwości nawrotów. Typy SM obejmują:

Większość osób ze stwardnieniem rozsianym ma postać rzutowo-remisyjną. Doświadczają okresów nowych objawów lub nawrotów, które rozwijają się w ciągu kilku dni lub tygodni i zwykle poprawiają się częściowo lub całkowicie. Tym nawrotom towarzyszą spokojne okresy remisji choroby, które mogą trwać miesiące, a nawet lata.

Przynajmniej 20% do 40% osób ze stwardnieniem rozsianym w postaci rzutowo-remisyjnej może ostatecznie rozwinąć stały postęp objawów. Ten postęp może wystąpić z okresami remisji lub bez nich i następuje w ciągu 10 do 40 lat od początku choroby. Jest to znane jako SM wtórnie postępujące.

Pogorszenie objawów zwykle obejmuje problemy z mobilnością i chodzeniem. Tempo progresji choroby znacznie się różni u osób z SM wtórnie postępującym.

Niektóre osoby ze stwardnieniem rozsianym doświadczają stopniowego początku i stałego postępu objawów bez żadnych nawrotów. Ten typ SM jest znany jako SM pierwotnie postępujące.

Zespół klinicznie izolowany odnosi się do pierwszego epizodu schorzenia, które wpływa na mielinę. Po dalszych badaniach zespół klinicznie izolowany może zostać zdiagnozowany jako SM lub inne schorzenie.

Zespół radiologicznie izolowany odnosi się do wyników badań MRI mózgu i rdzenia kręgowego, które wyglądają jak SM u osoby bez typowych objawów SM.

W stwardnieniu rozsianym niszczona jest osłonka mielinowa, czyli ochronna warstwa włókien nerwowych w ośrodkowym układzie nerwowym. W zależności od miejsca uszkodzenia w ośrodkowym układzie nerwowym mogą wystąpić objawy, takie jak: drętwienie, mrowienie, osłabienie, zmiany widzenia, zaburzenia czynności pęcherza i jelit, problemy z pamięcią lub zmiany nastroju.

Objawy stwardnienia rozsianego różnią się w zależności od osoby. Objawy mogą zmieniać się w trakcie choroby w zależności od tego, które włókna nerwowe są dotknięte.

Typowe objawy obejmują:

• Drętwienie lub mrowienie.
• Czucia przypominające wstrząs elektryczny, pojawiające się przy niektórych ruchach szyi, szczególnie przy zginaniu głowy do przodu. To uczucie nazywa się objawem Lhermitte'a.
• Brak koordynacji.
• Trudności z chodzeniem lub całkowity brak możliwości chodzenia.
• Osłabienie.
• Częściowa lub całkowita utrata wzroku, zwykle w jednym oku na raz. Utrata wzroku często występuje z bólem podczas ruchu gałek ocznych.
• Podwójne widzenie.
• Nieostre widzenie.
• Zawroty głowy i fałszywe wrażenie ruchu własnego ciała lub otoczenia, znane jako zawroty głowy (vertigo).
• Zaburzenia funkcji seksualnych, jelitowych i pęcherza.
• Zmęczenie.
• Bełkotliwa mowa.
• Problemy z pamięcią, myśleniem i rozumieniem informacji.
• Zmiany nastroju.

Niewielki wzrost temperatury ciała może tymczasowo pogorszyć objawy SM. Nie są to prawdziwe nawroty choroby, ale pseudonawroty.

Umów się na wizytę u lekarza lub innego pracownika służby zdrowia, jeśli masz jakiekolwiek objawy, które Cię niepokoją.

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest znana. Uważa się, że jest to choroba autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy organizmu atakuje własne tkanki. W stwardnieniu rozsianym układ odpornościowy atakuje i niszczy tłuszczową substancję, która otacza i chroni włókna nerwowe w mózgu i rdzeniu kręgowym. Substancja ta nazywana jest mieliną.

Mielinę można porównać do izolacji pokrywającej przewody elektryczne. Kiedy ochronna mielina ulega uszkodzeniu, a włókno nerwowe jest odsłonięte, przekazywanie sygnałów wzdłuż tego włókna nerwowego może zostać spowolnione lub zablokowane.

Nie jest jasne, dlaczego SM rozwija się u niektórych osób, a u innych nie. Połączenie czynników genetycznych i środowiskowych może zwiększać ryzyko zachorowania na SM.

Czynniki zwiększające ryzyko stwardnienia rozsianego to:

• Wiek. SM może wystąpić w każdym wieku. Najczęściej jednak pojawia się między 20 a 40 rokiem życia.
• Płeć. Kobiety są od 2 do 3 razy bardziej narażone na rozwój stwardnienia rozsianego z rzutami i remisjami niż mężczyźni.
• Wywiad rodzinny. Jeśli jedno z rodziców lub rodzeństwa miało SM, ryzyko zachorowania jest większe.
• Niektóre infekcje. Z SM powiązano wiele wirusów, w tym wirusa Epsteina-Barr. Wirus Epsteina-Barr jest przyczyną mononukleozy zakaźnej.
• Rasa. Największe ryzyko zachorowania na SM dotyczy osób o jasnej karnacji, szczególnie pochodzenia północnoeuropejskiego. Najniższe ryzyko dotyczy osób pochodzenia azjatyckiego, afrykańskiego lub rdzennoamerykańskiego. Niedawne badania sugerują, że liczba młodych dorosłych Afroamerykanów i Latynosów ze stwardnieniem rozsianym może być większa niż wcześniej sądzono.
• Klimat. SM jest znacznie częstsze w miejscach o klimacie umiarkowanym. Należą do nich Kanada, północne Stany Zjednoczone, Nowa Zelandia, południowo-wschodnia Australia i Europa.
• Witamina D. Niski poziom witaminy D i mała ekspozycja na słońce wiążą się z większym ryzykiem zachorowania na SM. Miesiąc urodzenia może również wpływać na szanse zachorowania na SM. Ma to związek z poziomem ekspozycji na słońce w czasie ciąży matki.
• Otyłość. Osoby otyłe lub będące otyłe w dzieciństwie mają zwiększone ryzyko stwardnienia rozsianego.
• Niektóre choroby autoimmunologiczne. Ryzyko zachorowania na SM jest nieco większe, jeśli występują inne choroby autoimmunologiczne. Mogą to być m.in. choroby tarczycy, anemia złośliwa, łuszczyca, cukrzyca typu 1 lub choroby zapalne jelit.
• Palenie tytoniu. Osoby palące mają większe ryzyko wystąpienia stwardnienia rozsianego z rzutami i remisjami niż osoby niepalące.
• Mikrobiom jelitowy. Osoby z SM mogą mieć inny mikrobiom jelitowy niż osoby bez SM. Potrzebne są dalsze badania, aby zrozumieć ten związek.

Powikłania stwardnienia rozsianego mogą obejmować:

• Sztywność lub skurcze mięśni.
• Napady drgawkowe, chociaż są bardzo rzadkie.
• Poważną słabość lub paraliż, zazwyczaj w ramionach lub nogach.
• Problemy z pęcherzem moczowym, jelitami lub funkcją seksualną.
• Problemy z myśleniem i pamięcią.

Do dokładnego rozpoznania stwardnienia rozsianego (SM) niezbędne jest przeprowadzenie pełnego badania neurologicznego i zebranie wywiadu medycznego.

Neurolog Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., odpowiada na najczęściej zadawane pytania dotyczące stwardnienia rozsianego.

Zatem osoby z nadwagą mają większe prawdopodobieństwo zachorowania na SM, a osoby z SM i nadwagą mają tendencję do bardziej aktywnej choroby i szybszego postępu. Główna dieta, która wykazała działanie neuroprotekcyjne, to dieta śródziemnomorska. Dieta ta jest bogata w ryby, warzywa i orzechy oraz uboga w czerwone mięso.

To pytanie pojawia się często, ponieważ u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym może czasami dochodzić do przemijającego nasilenia objawów pod wpływem ciepła lub intensywnego wysiłku fizycznego. Ważne jest, aby zauważyć, że ciepło nie powoduje ataku SM ani nawrotu SM. Zatem nie jest to niebezpieczne. Nie powoduje się żadnych trwałych uszkodzeń, jeśli to nastąpi. Ćwiczenia są zdecydowanie zalecane i działają ochronnie na mózg i rdzeń kręgowy.

Naukowcy nie wiedzą jeszcze, które komórki macierzyste są korzystne w SM, jaką drogą je podawać, w jakiej dawce i z jaką częstotliwością. Dlatego na chwilę obecną leczenie komórkami macierzystymi nie jest zalecane poza kontekstem badań klinicznych.

Zaburzenie widmowe neuromielopatii wzrokowej lub NMOSD oraz zaburzenie związane z MOG mogą dawać objawy podobne do stwardnienia rozsianego. Są one częstsze u osób pochodzenia azjatyckiego lub afroamerykańskiego. Lekarz może zalecić badania krwi w celu wykluczenia tych zaburzeń.

Cóż, najważniejsze w przypadku rozpoznania stwardnienia rozsianego jest to, że jesteś w centrum swojego zespołu medycznego. Kompleksowe centrum SM jest najlepszym miejscem do leczenia stwardnienia rozsianego, a zazwyczaj obejmuje lekarzy specjalizujących się w stwardnieniu rozsianym, neurologów, ale także urologów, fizjoterapeutów lub specjalistów medycyny fizykalnej i rehabilitacji, psychologów i wielu innych specjalistów, którzy mają specjalne zainteresowanie stwardnieniem rozsianym. Zaangażowanie tego zespołu wokół ciebie i twoich konkretnych potrzeb poprawi twoje wyniki w czasie.

Nie ma specyficznych testów na SM. Rozpoznanie stawiane jest na podstawie połączenia wywiadu medycznego, badania fizykalnego, wyników rezonansu magnetycznego i badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Rozpoznanie stwardnienia rozsianego obejmuje również wykluczenie innych schorzeń, które mogą powodować podobne objawy. Jest to znane jako rozpoznanie różnicowe.

Zdjęcie rezonansu magnetycznego mózgu pokazujące białe zmiany związane ze stwardnieniem rozsianym.

Podczas punkcji lędźwiowej, znanej również jako nakłucie lędźwiowe, zazwyczaj leży się na boku z podciągniętymi kolanami do klatki piersiowej. Następnie igła jest wprowadzana do kanału kręgowego w dolnej części pleców w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego do badań.

Badania stosowane w diagnostyce SM mogą obejmować:

• Rezonans magnetyczny (MRI), który może ujawnić obszary SM w mózgu i rdzeniu kręgowym. Obszary te nazywane są zmianami ogniskowymi. Środek kontrastowy może być podawany dożylnie (IV) w celu uwydatnienia zmian ogniskowych, które wskazują na aktywny przebieg choroby.
• Punkcję lędźwiową, znaną również jako nakłucie lędźwiowe, w której pobierana jest niewielka próbka płynu mózgowo-rdzeniowego z kanału kręgowego do badań laboratoryjnych. Próbka ta może wykazywać zmiany w przeciwciałach związanych z SM. Nakłucie lędźwiowe może również pomóc w wykluczeniu infekcji i innych schorzeń o objawach podobnych do SM. Test przeciwciał, który bada lekkie łańcuchy kappa, może być szybszy i tańszy niż poprzednie testy płynu mózgowo-rdzeniowego w SM.
• Optyczną tomografię koherencji (OCT), która wykorzystuje fale świetlne do tworzenia obrazów oka. W SM, stan zwany zapaleniem nerwu wzrokowego powoduje zmiany w siatkówce. Optyczna tomografia koherencji może być stosowana do pomiaru grubości siatkówki. Może również wykazywać uszkodzenie włókien nerwowych siatkówki.
• Badania potencjałów wywołanych, które rejestrują sygnały elektryczne wytwarzane przez układ nerwowy w odpowiedzi na bodźce. Badanie potencjałów wywołanych może wykorzystywać bodźce wzrokowe lub elektryczne. W tych badaniach obserwuje się ruchomy wzór wzrokowy, a krótkie impulsy elektryczne są przykładane do nerwów w nogach lub rękach. Elektrody mierzą, jak szybko informacja przemieszcza się wzdłuż dróg nerwowych.
• Badania krwi, które mogą pomóc w wykluczeniu innych chorób o objawach podobnych do SM. Opracowuje się testy sprawdzające obecność specyficznych biomarkerów związanych z SM. Testy te mogą pomóc w diagnozowaniu choroby.
• Badania neuropsychologiczne. Badania neuropsychologiczne polegają na badaniu funkcjonowania mózgu. Badania te obejmują ocenę myślenia, pamięci, języka i umiejętności społecznych. Oceniają również osobowość i nastrój. Badania te przeprowadza psycholog o specjalizacji neuropsychologicznej. Badania neuropsychologiczne są ważne w SM, ponieważ większość osób z tą chorobą ma upośledzenie poznawcze. Może to obejmować utratę pamięci i problemy z językiem i myśleniem, które wpływają na codzienne czynności. Twój lekarz może przeprowadzić badanie podstawowe wkrótce po postawieniu diagnozy. Następnie możesz być ponownie badany w czasie.

U większości osób z nawracająco-remitującym SM diagnoza jest prosta. Diagnoza opiera się na wzorcu objawów związanych z SM i jest potwierdzana wynikami badań.

Diagnozowanie SM może być trudniejsze u osób z nietypowymi objawami lub postępującą chorobą. Może być konieczne przeprowadzenie dodatkowych badań.

Rezonans magnetyczny mózgu jest często stosowany w celu ułatwienia diagnozy stwardnienia rozsianego.