Niedociśnienie Ortostatyczne (Niedociśnienie Posturalne)

Niedociśnienie ortostatyczne — zwane również niedociśnieniem posturalnym — to rodzaj niskiego ciśnienia krwi, które występuje po wstawaniu z pozycji siedzącej lub leżącej. Niedociśnienie ortostatyczne może powodować zawroty głowy lub uczucie oszołomienia, a nawet omdlenia.

Niedociśnienie ortostatyczne może być łagodne. Odcinki mogą być krótkie. Jednak długotrwałe niedociśnienie ortostatyczne może sygnalizować poważniejsze problemy. Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem, jeśli często odczuwasz zawroty głowy po wstawaniu.

Sporadyczne niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle spowodowane czymś oczywistym, takim jak odwodnienie lub długotrwały odpoczynek w łóżku. Stan ten jest łatwo leczony. Przewlekłe niedociśnienie ortostatyczne jest zwykle oznaką innego problemu zdrowotnego, więc leczenie zależy od przyczyny.

Najczęstszym objawem niedociśnienia ortostatycznego jest uczucie zawrotów głowy lub zawroty głowy po wstawaniu z pozycji siedzącej lub leżącej. Objawy zwykle trwają krócej niż kilka minut.

Objawy i oznaki niedociśnienia ortostatycznego obejmują:

• Zawroty głowy lub uczucie omdlenia po wstawaniu
• Rozmyte widzenie
• Osłabienie
• Omdlewanie (omdlenie)
• Dezorientacja

Sporadyczne zawroty głowy lub uczucie oszołomienia mogą być niegroźne — wywołane lekkim odwodnieniem, niskim poziomem cukru we krwi lub przegrzaniem. Zawroty głowy lub uczucie oszołomienia mogą również wynikać z wstawania po długim siedzeniu. Jeśli te objawy występują tylko sporadycznie, prawdopodobnie nie ma powodu do niepokoju.

Ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem w przypadku częstych objawów niedociśnienia ortostatycznego. Utrata przytomności, nawet na kilka sekund, jest poważna. Wymaga natychmiastowej konsultacji z lekarzem.

Prowadź rejestr swoich objawów, kiedy wystąpiły, jak długo trwały i co robiłeś w tym czasie. Powiedz swojemu lekarzowi, jeśli objawy występują w momentach, które mogą być niebezpieczne, takich jak podczas prowadzenia pojazdu.

Podczas wstawania z pozycji siedzącej lub leżącej, grawitacja powoduje zbieranie się krwi w nogach i brzuchu. Ciśnienie krwi spada, ponieważ do serca wraca mniej krwi.

Zazwyczaj specjalne komórki (baroreceptory) w pobliżu serca i tętnic szyjnych wyczuwają to niższe ciśnienie krwi. Baroreceptory wysyłają sygnały do mózgu. To z kolei nakazuje sercu bić szybciej i pompować więcej krwi, co wyrównuje ciśnienie krwi. Komórki te zwężają również naczynia krwionośne i zwiększają ciśnienie krwi.

Hipotonia ortostatyczna występuje, gdy coś zakłóca proces radzenia sobie organizmu z niskim ciśnieniem krwi. Wiele schorzeń może powodować hipotonię ortostatyczną, w tym:

• Odwodnienie. Gorączka, wymioty, picie zbyt małej ilości płynów, silna biegunka i intensywny wysiłek fizyczny z dużą potliwością mogą prowadzić do odwodnienia. Odwodnienie zmniejsza objętość krwi. Łagodne odwodnienie może powodować objawy hipotonii ortostatycznej, takie jak osłabienie, zawroty głowy i zmęczenie.
• Problemy z sercem. Niektóre choroby serca, które mogą prowadzić do niskiego ciśnienia krwi, obejmują bardzo niską częstość akcji serca (bradykardia), problemy z zastawkami serca, zawał serca i niewydolność serca. Te schorzenia uniemożliwiają organizmowi szybkie pompowanie większej ilości krwi po wstawaniu.
• Problemy endokrynologiczne. Choroby tarczycy, niewydolność nadnerczy (choroba Addisona) i niski poziom cukru we krwi (hipoglikemia) mogą powodować hipotonię ortostatyczną. Tak samo może cukrzyca, która może uszkadzać nerwy pomagające wysyłać sygnały kontrolujące ciśnienie krwi.
• Zaburzenia układu nerwowego. Niektóre zaburzenia układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona, zanik wieloukładowy, otępienie z ciałami Lewy'ego, czysta niewydolność autonomiczna i amyloidoza, mogą zakłócać zdolność organizmu do kontrolowania ciśnienia krwi.
• Spożywanie posiłków. Niektóre osoby mają niskie ciśnienie krwi po posiłkach (hipotonia poprandialna). Ten stan jest częstszy u osób starszych.

Czynniki ryzyka niedociśnienia ortostatycznego obejmują:

• Wiek. Niedociśnienie ortostatyczne jest częste u osób w wieku 65 lat i starszych. Specjalne komórki (baroreceptory) w pobliżu serca i tętnic szyjnych, które regulują ciśnienie krwi, mogą zwalniać wraz z wiekiem. Starzejące się serce może również mieć trudności z przyspieszeniem, aby zrekompensować spadki ciśnienia krwi.
• Leki. Obejmują one leki stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego lub chorób serca, takie jak leki moczopędne, alfa-blokery, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) i azotany.

Inne leki, które mogą zwiększać ryzyko niedociśnienia ortostatycznego, obejmują leki stosowane w leczeniu choroby Parkinsona, niektóre leki przeciwdepresyjne, niektóre leki przeciwpsychotyczne, leki rozkurczające mięśnie, leki stosowane w leczeniu zaburzeń erekcji i narkotyki.

• Niektóre choroby. Choroby, które mogą zwiększać ryzyko niskiego ciśnienia krwi, obejmują niektóre choroby serca, takie jak problemy z zastawkami serca, zawał serca i niewydolność serca. Obejmują one również niektóre zaburzenia układu nerwowego, takie jak choroba Parkinsona. I obejmują choroby powodujące uszkodzenie nerwów (neuropatię), takie jak cukrzyca.
• Ekspozycja na ciepło. Przebywanie w gorącym środowisku może powodować obfite pocenie się i ewentualnie odwodnienie, co może obniżyć ciśnienie krwi i wywołać niedociśnienie ortostatyczne.
• Leżenie w łóżku. Długi pobyt w łóżku z powodu choroby lub urazu może powodować osłabienie. Może to prowadzić do niedociśnienia ortostatycznego.
• Alkohol. Spożywanie alkoholu może zwiększać ryzyko niedociśnienia ortostatycznego.

Trwałe niedociśnienie ortostatyczne może powodować poważne powikłania, szczególnie u osób starszych. Należą do nich:

• Upadki. Upadki w wyniku omdleń są częstym powikłaniem u osób z niedociśnieniem ortostatycznym.
• Udar mózgu. Wahania ciśnienia krwi podczas wstawania i siadania, będące wynikiem niedociśnienia ortostatycznego, mogą być czynnikiem ryzyka udaru mózgu z powodu zmniejszonego dopływu krwi do mózgu.
• Choroby układu krążenia. Niedociśnienie ortostatyczne może być czynnikiem ryzyka chorób układu krążenia i powikłań, takich jak ból w klatce piersiowej, niewydolność serca lub zaburzenia rytmu serca.

Celem opiekuna zdrowotnego w ocenie niedociśnienia ortostatycznego jest znalezienie przyczyny i określenie leczenia. Przyczyna nie zawsze jest znana.

Opiekun może przejrzeć historię choroby, leki i objawy oraz przeprowadzić badanie fizykalne, aby pomóc w zdiagnozowaniu schorzenia.

Dostawca może również zalecić jedno lub więcej z następujących badań:

Elektrokardiogram (EKG). To szybkie i bezbolesne badanie mierzy aktywność elektryczną serca. Podczas elektrokardiogramu (EKG) czujniki (elektrody) są przymocowane do klatki piersiowej, a czasem do ramion lub nóg. Przewody podłączone są do urządzenia, które drukuje lub wyświetla wyniki. EKG może wykazywać zmiany rytmu serca lub struktury serca oraz problemy z dostarczaniem krwi i tlenu do mięśnia sercowego.

EKG może nie wykrywać sporadycznych zmian rytmu serca. Twój opiekun zdrowotny może zalecić monitorowanie bicia serca w domu. Przenośne urządzenie EKG, zwane monitorem Holtera, można nosić przez jeden dzień lub dłużej, aby rejestrować aktywność serca podczas codziennych czynności.

Osoba poddawana testowi na stole nachylonym zaczyna od leżenia na płasko na stole. Paski utrzymują osobę na miejscu. Po chwili leżenia na płasko stół jest przechylony do pozycji imitującej stanie. Opiekun zdrowotny obserwuje, jak serce i kontrolujący je układ nerwowy reagują na zmiany pozycji.

• Monitorowanie ciśnienia krwi. Obejmuje to mierzenie ciśnienia krwi w pozycji siedzącej i stojącej. Spadek o 20 milimetrów słupa rtęci (mm Hg) w górnej liczbie (ciśnienie skurczowe) w ciągu 2 do 5 minut od stania jest oznaką niedociśnienia ortostatycznego. Spadek o 10 mm Hg w dolnej liczbie (ciśnienie rozkurczowe) w ciągu 2 do 5 minut od stania również wskazuje na niedociśnienie ortostatyczne.
• Badania krwi. Mogą one dostarczyć informacji o ogólnym stanie zdrowia, w tym o niskim poziomie cukru we krwi (hipoglikemia) lub niskim poziomie czerwonych krwinek (niedokrwistość). Obie mogą powodować niskie ciśnienie krwi.
• Elektrokardiogram (EKG). To szybkie i bezbolesne badanie mierzy aktywność elektryczną serca. Podczas elektrokardiogramu (EKG) czujniki (elektrody) są przymocowane do klatki piersiowej, a czasem do ramion lub nóg. Przewody podłączone są do urządzenia, które drukuje lub wyświetla wyniki. EKG może wykazywać zmiany rytmu serca lub struktury serca oraz problemy z dostarczaniem krwi i tlenu do mięśnia sercowego.

EKG może nie wykrywać sporadycznych zmian rytmu serca. Twój opiekun zdrowotny może zalecić monitorowanie bicia serca w domu. Przenośne urządzenie EKG, zwane monitorem Holtera, można nosić przez jeden dzień lub dłużej, aby rejestrować aktywność serca podczas codziennych czynności.

• Echocardiogram. Fale dźwiękowe są wykorzystywane do tworzenia obrazów serca w ruchu. Echocardiogram może pokazać przepływ krwi przez serce i zastawki serca. Badanie może pomóc w identyfikacji choroby strukturalnej serca.
• Test wysiłkowy. Test wysiłkowy jest wykonywany podczas ćwiczeń, takich jak chodzenie na bieżni. Osoby, które nie mogą ćwiczyć, mogą otrzymać leki, aby serce pracowało ciężej. Serce jest następnie monitorowane za pomocą elektrokardiografii, echokardiografii lub innych badań.
• Test na stole nachylonym. Test na stole nachylonym pokazuje, jak organizm reaguje na zmiany pozycji. Polega na leżeniu na płaskim stole, który przechyla się, aby podnieść górną część ciała. Zmiany pozycji naśladują ruch z leżenia do stania. Ciśnienie krwi jest mierzone często, gdy stół jest przechylony.
• Próba Valsalvy. To nieinwazyjne badanie określa, jak dobrze działa autonomiczny układ nerwowy. Wymaga głębokiego wdechu i wypchnięcia powietrza przez usta, tak jakby próbowało się nadmuchać sztywną piłkę. Częstość akcji serca i ciśnienie krwi są sprawdzane podczas badania.

Leczenie niedociśnienia ortostatycznego koncentruje się na przyczynie, a nie na samym niskim ciśnieniu krwi. Na przykład, jeśli przyczyną niedociśnienia ortostatycznego jest odwodnienie, lekarz może zasugerować zmiany stylu życia, takie jak picie większej ilości wody. Jeśli przyczyną niskiego ciśnienia krwi podczas stania jest lek, leczenie może polegać na zmianie dawki lub odstawieniu leku.

W przypadku łagodnego niedociśnienia ortostatycznego jednym z najprostszych sposobów leczenia jest natychmiastowe usiąść lub położyć się po odczuciu zawrotów głowy po wstawaniu. Objawy często ustępują. Czasami konieczne jest leczenie farmakologiczne niedociśnienia ortostatycznego.

Jeśli niedociśnienie ortostatyczne nie poprawia się po zmianach stylu życia, mogą być potrzebne leki zwiększające ciśnienie krwi lub objętość krwi. Rodzaj leku zależy od rodzaju niedociśnienia ortostatycznego.

Leki, które mogą być stosowane w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego, obejmują midodrynę (Orvaten), droksydopa (Northera), fludrokortyzon lub piridostigminę (Mestinon, Regonol).

Omów z lekarzem ryzyko i korzyści związane ze stosowaniem tych leków, aby ustalić, który z nich jest dla Ciebie najlepszy.

Kilka prostych kroków może pomóc w kontrolowaniu lub zapobieganiu niedociśnieniu ortostatycznemu. Należą do nich:

Pończochy uciskowe, zwane również pończochami podtrzymującymi, uciskają nogi, poprawiając przepływ krwi. W zakładaniu pończoch może pomóc specjalny przyrząd.

• Noszenie pończoch uciskowych sięgających pasa. Mogą one pomóc poprawić przepływ krwi i zmniejszyć objawy niedociśnienia ortostatycznego. Noś je w ciągu dnia, ale zdejmij je na noc i podczas leżenia.
• Picie dużej ilości płynów. Utrzymywanie nawodnienia pomaga zapobiegać objawom niskiego ciśnienia krwi. Pij dużo wody przed długimi okresami stania lub wszelkimi czynnościami, które mają tendencję do wywoływania objawów.
• Unikanie alkoholu. Alkohol może zaostrzać niedociśnienie ortostatyczne, dlatego należy go ograniczyć lub całkowicie z niego zrezygnować.
• Zwiększenie ilości soli w diecie. Należy to robić ostrożnie i tylko po konsultacji z lekarzem. Zbyt duża ilość soli może spowodować wzrost ciśnienia krwi powyżej zdrowego poziomu, tworząc nowe zagrożenia dla zdrowia.
• Jedzenie małych posiłków. Jeśli ciśnienie krwi spada po jedzeniu, spożywanie małych posiłków o niskiej zawartości węglowodanów może pomóc.
• Ćwiczenia. Regularne ćwiczenia kardio i wzmacniające mogą pomóc w zmniejszeniu objawów niedociśnienia ortostatycznego. Unikaj ćwiczeń w bardzo gorącej i wilgotnej pogodzie.
• Ruch i rozciąganie w określony sposób. Rozciągaj i zginaj mięśnie łydek przed siedzeniem. W przypadku wystąpienia objawów, mocno ściśnij uda, a także mięśnie brzucha i pośladków. Przysiady, marsz w miejscu lub wchodzenie na palce.
• Powolne wstawanie. Przechodź powoli z pozycji leżącej do pozycji stojącej. Również, wstając z łóżka, usiądź na jego krawędzi na minutę przed wstaniem.
• Uniesienie zagłówka łóżka. Spanie z lekko uniesionym zagłówkiem może pomóc w zwalczaniu skutków grawitacji.