Ohss

Zespół hiperstymulacji jajników jest wyolbrzymioną reakcją na nadmiar hormonów. Zazwyczaj występuje u kobiet przyjmujących hormonalne leki w zastrzykach w celu stymulacji rozwoju jajników. Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) powoduje obrzęk i ból jajników.

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) może wystąpić u kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) lub indukcji owulacji za pomocą leków wstrzykiwanych. Rzadziej OHSS występuje podczas leczenia niepłodności za pomocą leków przyjmowanych doustnie, takich jak klomifen.

Leczenie zależy od ciężkości stanu. W łagodnych przypadkach OHSS może ustąpić samoistnie, podczas gdy ciężkie przypadki mogą wymagać hospitalizacji i dodatkowego leczenia.

Objawy zespołu hiperstymulacji jajników często pojawiają się w ciągu tygodnia od zastosowania leków iniekcyjnych stymulujących owulację, chociaż czasami może to potrwać dwa tygodnie lub dłużej. Objawy mogą wahać się od łagodnych do ciężkich i mogą się z czasem nasilać lub łagodnieć.

Jeśli poddajesz się leczeniu niepłodności i doświadczasz objawów zespołu hiperstymulacji jajników, powiedz o tym swojemu lekarzowi. Nawet w przypadku łagodnego przebiegu ZHJ lekarz będzie chciał obserwować Cię pod kątem nagłego wzrostu masy ciała lub nasilenia objawów.

Skontaktuj się z lekarzem natychmiast, jeśli podczas leczenia niepłodności wystąpią problemy z oddychaniem lub ból nóg. Może to wskazywać na pilną sytuację wymagającą natychmiastowej pomocy medycznej.

Przyczyna zespołu hiperstymulacji jajników nie jest w pełni poznana. Rolę odgrywa wysoki poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG) – hormonu zwykle produkowanego podczas ciąży – wprowadzonego do organizmu. Naczynia krwionośne jajników reagują nieprawidłowo na ludzką gonadotropinę kosmówkową (hCG) i zaczynają przeciekać płyn. Płyn ten powoduje obrzęk jajników, a czasami duże ilości płynu przedostają się do jamy brzusznej.

Podczas leczenia niepłodności hCG może być podawane jako „wyzwalacz”, aby dojrzały pęcherzyk uwolnił komórkę jajową. Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) zwykle występuje w ciągu tygodnia od podania zastrzyku hCG. Jeśli zajdzie się w ciążę podczas cyklu leczenia, OHSS może się nasilić, ponieważ organizm zaczyna produkować własną hCG w odpowiedzi na ciążę.

Leki przeciwko niepłodności podawane w zastrzykach częściej powodują OHSS niż leczenie klomifenem, lekiem podawanym w postaci tabletek doustnych. Czasami OHSS występuje samoistnie, niezwiązane z leczeniem niepłodności.

Czasami OHSS występuje u kobiet bez żadnych czynników ryzyka. Czynniki, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko OHSS, obejmują:

• Zespół policystycznych jajników — częsta choroba układu rozrodczego, która powoduje nieregularne miesiączki, nadmierny wzrost włosów i nietypowy wygląd jajników w badaniu ultrasonograficznym
• Duża liczba pęcherzyków
• Wiek poniżej 35 lat
• Niska masa ciała
• Wysoki lub gwałtownie wzrastający poziom estradiolu (estrogenu) przed podaniem zastrzyku HCG
• Poprzednie epizody OHSS

Ciężki zespół hiperstymulacji jajników jest rzadki, ale może zagrażać życiu. Powikłania mogą obejmować:

• Gromadzenie płynu w jamie brzusznej, a czasem w klatce piersiowej
• Zaburzenia elektrolitowe (sodu, potasu i innych)
• Zakrzepy krwi w dużych naczyniach, zwykle w nogach
• Niewydolność nerek
• Skręt jajnika (torsja jajnika)
• Pęknięcie torbieli jajnika, co może prowadzić do poważnego krwawienia
• Problemy z oddychaniem
• Utrata ciąży z powodu poronienia lub przerwania ciąży z powodu powikłań
• Rzadko, zgon

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia zespołu hiperstymulacji jajników, potrzebny będzie indywidualny plan leczenia lekami wspomagającymi płodność. Należy spodziewać się, że lekarz będzie uważnie monitorował każdy cykl leczenia, w tym wykonywał częste badania ultrasonograficzne w celu sprawdzenia rozwoju pęcherzyków jajnikowych oraz badania krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów. Strategie zapobiegania ZHJ obejmują:

• Dostosowanie leków. Lekarz stosuje najmniejszą możliwą dawkę gonadotropin do stymulacji jajników i wywołania owulacji.
• Dodanie leków. Niektóre leki wydają się zmniejszać ryzyko ZHJ bez wpływu na szanse zajścia w ciążę. Należą do nich: aspiryna w niskich dawkach; agoniści dopaminy, takie jak kabergolina lub kwinogoloid; oraz infuzje wapnia. Podawanie kobietom z zespołem policystycznych jajników leku metformina (Glumetza) podczas stymulacji jajników może pomóc w zapobieganiu hiperstymulacji.
• Metoda "coasting". Jeśli poziom estrogenu jest wysoki lub występuje duża liczba rozwiniętych pęcherzyków, lekarz może zalecić przerwanie podawania leków wstrzykiwanych i odczekanie kilku dni przed podaniem HCG, które wywołuje owulację. Jest to znane jako metoda "coasting".
• Unikanie zastrzyku wywołującego owulację HCG. Ponieważ ZHJ często rozwija się po podaniu zastrzyku wywołującego owulację HCG, opracowano alternatywy dla HCG do wywołania owulacji, wykorzystując agonisty hormonu uwalniającego gonadotropinę (Gn-RH), takie jak leuprolid (Lupron), jako sposób na zapobieganie lub ograniczenie ZHJ.
• Zamrażanie zarodków. Jeśli poddajesz się zapłodnieniu in vitro (IVF), wszystkie pęcherzyki (dojrzałe i niedojrzałe) mogą zostać usunięte z jajników, aby zmniejszyć ryzyko ZHJ. Dojrzałe pęcherzyki są zapładniane i zamrażane, a jajniki mogą odpocząć. Możesz wznowić proces IVF w późniejszym terminie, gdy organizm będzie gotowy.

Diagnozę zespołu hiperstymulacji jajników można postawić na podstawie:

• Badania fizykalnego. Lekarz sprawdzi ewentualny przyrost masy ciała, zwiększenie obwodu talii i ból brzucha.
• Badania ultrasonograficznego. W zespole hiperstymulacji jajników (OHSS) badanie ultrasonograficzne może wykazać, że jajniki są większe niż zwykle, z dużymi torbielami wypełnionymi płynem, w miejscu gdzie rozwijały się pęcherzyki. Podczas leczenia lekami na płodność lekarz regularnie ocenia jajniki za pomocą ultrasonografii przezpochwowej.
• Badania krwi. Niektóre badania krwi pozwalają lekarzowi sprawdzić nieprawidłowości we krwi i to, czy czynność nerek jest upośledzona z powodu OHSS.

Zespół hiperstymulacji jajników (OHSS) zazwyczaj ustępuje samoistnie w ciągu tygodnia lub dwóch, a nieco dłużej, jeśli jesteś w ciąży. Leczenie ma na celu zapewnienie komfortu, zmniejszenie aktywności jajników i uniknięcie powikłań.

Łagodny OHSS zwykle ustępuje samoistnie. Leczenie umiarkowanego OHSS może obejmować:

W przypadku ciężkiego OHSS może być konieczna hospitalizacja w celu monitorowania i agresywnego leczenia, w tym podawania płynów dożylnie. Lekarz może przepisać lek o nazwie kabergolina, aby złagodzić objawy. Czasami lekarz może również przepisać inne leki, takie jak antagonista hormonu uwalniającego gonadotropinę (Gn-RH) lub letrozol (Femara) - aby pomóc w zahamowaniu aktywności jajników.

Powikłania poważne mogą wymagać dodatkowego leczenia, takiego jak operacja w przypadku pękniętego torbiela jajnika lub intensywna terapia w przypadku powikłań wątrobowych lub płucnych. Może być również konieczne zastosowanie leków przeciwzakrzepowych w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepów krwi w nogach.

• Zwiększone spożycie płynów
• Częste badania lekarskie i USG
• Codzienne ważenie i pomiary obwodu talii w celu sprawdzenia drastycznych zmian
• Pomiary ilości wydalanego moczu każdego dnia
• Badania krwi w celu monitorowania odwodnienia, zaburzeń elektrolitowych i innych problemów
• Drenaż nadmiaru płynu z jamy brzusznej za pomocą igły wprowadzonej do jamy brzusznej
• Leki zapobiegające zakrzepom krwi (antykoagulanty)

Jeśli wystąpi u Ciebie łagodny zespół hiperstymulacji jajników, prawdopodobnie będziesz mogła kontynuować swoją codzienną rutynę. Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza, które mogą obejmować następujące wskazówki:

• Zażywaj dostępne bez recepty leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol (Tylenol i inne), aby złagodzić dyskomfort w jamie brzusznej, ale unikaj ibuprofenu (Advil, Motrin IB i inne) lub naproksenu sodu (Aleve i inne), jeśli niedawno poddano Cię transferowi zarodka, ponieważ leki te mogą zakłócać implantację zarodka.
• Unikaj współżycia, ponieważ może być bolesne i może spowodować pęknięcie torbieli jajnika.
• Zachowaj umiarkowaną aktywność fizyczną, unikając wyczerpujących lub o dużym wpływie ćwiczeń.
• Waż się na tej samej wadze i mierz obwód brzucha każdego dnia, zgłaszając lekarzowi nietypowe zwiększenie.
• Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje objawy się nasilą.