Patent Przewód Tętniczy (Pda)

Utrzymujący się przewód tętniczy (patent ductus arteriosus, PDA) to utrzymujące się połączenie między dwoma głównymi naczyniami krwionośnymi wychodzącymi z serca. Są to aorta i tętnica płucna. Schorzenie to występuje od urodzenia.

Utrzymujący się przewód tętniczy (PDA) to utrzymujące się połączenie między dwoma głównymi naczyniami krwionośnymi wychodzącymi z serca. Problem z sercem występuje od urodzenia. Oznacza to, że jest to wada wrodzona serca.

Otwarcie zwane przewodem tętniczym jest częścią układu krążenia płodu w łonie matki. Zazwyczaj zamyka się wkrótce po urodzeniu. Jeśli pozostanie otwarte, nazywa się to utrzymującym się przewodem tętniczym.

Mały utrzymujący się przewód tętniczy często nie powoduje problemów i może nigdy nie wymagać leczenia. Jednak duży, nieleczony utrzymujący się przewód tętniczy może umożliwić przepływ krwi ubogiej w tlen w niewłaściwym kierunku. Może to osłabić mięsień sercowy, powodując niewydolność serca i inne powikłania.

Opcje leczenia utrzymującego się przewodu tętniczego obejmują regularne kontrole zdrowia, leki oraz zabieg lub operację zamknięcia otworu.

Objawy przetrwałego przewodu tętniczego (PDA) zależą od wielkości ujścia i wieku osoby. Mały PDA może nie powodować objawów. Niektóre osoby nie zauważają objawów aż do wieku dorosłego. Duży PDA może powodować objawy niewydolności serca wkrótce po urodzeniu.

Duży PDA wykryty w okresie niemowlęctwa lub dzieciństwa może powodować:

• Słabe odżywianie, prowadzące do słabego wzrostu.
• Poty podczas płaczu lub jedzenia.
• Uporczywy szybki oddech lub zadyszka.
• Łatwe męczenie się.
• Szybkie tętno.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli Twoje dziecko (niemowlę lub starsze):

• Szybko się męczy podczas jedzenia lub zabawy.
• Nie przybiera na wadze.
• Zaczyna się dusić podczas jedzenia lub płaczu.
• Zawsze oddycha szybko lub jest zadyszkane.

Dokładne przyczyny wad wrodzonych serca nie są jasne. W ciągu pierwszych sześciu tygodni ciąży zaczyna się formować i bić serce dziecka. Rozrastają się główne naczynia krwionośne doprowadzające krew do serca i odprowadzające krew od serca. W tym czasie mogą zacząć rozwijać się niektóre wady serca.

Przed urodzeniem, między dwoma głównymi naczyniami krwionośnymi wychodzącymi z serca dziecka, znajduje się tymczasowe połączenie zwane przewód tętniczym (ductus arteriosus). Naczynia te to aorta i tętnica płucna. To połączenie jest niezbędne dla przepływu krwi u dziecka przed urodzeniem. Przesuwa krew z dala od płuc dziecka, podczas gdy się rozwijają. Dziecko otrzymuje tlen z krwi matki.

Po urodzeniu przewód tętniczy nie jest już potrzebny. Zazwyczaj zamyka się w ciągu 2 do 3 dni. Ale u niektórych niemowląt otwór się nie zamyka. Kiedy pozostaje otwarty, nazywa się to otwartym przewodem tętniczym (patent ductus arteriosus).

Czynniki ryzyka wystąpienia przewodu tętniczego (PDA) obejmują:

• Wcześniactwo. Przewód tętniczy występuje częściej u wcześniaków niż u dzieci urodzonych o czasie.
• Historia rodzinna i inne schorzenia genetyczne. Historia rodzinna problemów z sercem obecnych od urodzenia może zwiększać ryzyko PDA. Dzieci urodzone z dodatkowym 21 chromosomem, czyli z zespołem Downa, również mają większe prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby.
• Różyczka w czasie ciąży. Zakażenie różyczką w czasie ciąży może powodować problemy w rozwoju serca dziecka. Badanie krwi wykonane przed ciążą może określić, czy jesteś odporny na różyczkę. Dostępna jest szczepionka dla osób, które nie są odporne.
• Urodzenie na dużej wysokości. Dzieci urodzone powyżej 2499 metrów (8200 stóp) mają większe ryzyko wystąpienia PDA niż dzieci urodzone na niższych wysokościach.
• Płeć żeńska. Przewód tętniczy jest dwa razy częstszy u dziewcząt.

Mały przewód tętniczy może nie powodować powikłań. Większe, nieleczone wady mogą powodować:

• Niewydolność serca. Objawy tego poważnego powikłania obejmują przyspieszony oddech, często z chwytaniem oddechu, i słaby przyrost masy ciała.
• Zakażenie serca, zwane zapaleniem wsierdzia. Przewód tętniczy może zwiększać ryzyko zakażenia tkanki serca. To zakażenie nazywa się zapaleniem wsierdzia. Może zagrażać życiu.

Możliwa jest udana ciąża przy małym przewodzie tętniczym. Jednak duża PDA lub powikłania, takie jak niewydolność serca, nieregularne bicie serca lub uszkodzenie płuc, zwiększają ryzyko poważnych powikłań w czasie ciąży.

Przed zajściem w ciążę porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych zagrożeniach i powikłaniach ciąży. Niektóre leki na serce mogą powodować poważne problemy u rozwijającego się dziecka. Twój lekarz może przerwać lub zmienić leki przed zajściem w ciążę.

Razem możecie omówić i zaplanować wszelką specjalną opiekę potrzebną podczas ciąży. Jeśli jesteś w grupie wysokiego ryzyka urodzenia dziecka z wrodzonym problemem serca, w czasie ciąży mogą być przeprowadzone badania genetyczne i przesiewowe.

Nie ma znanych sposobów zapobiegania otwartemu przewodowi tętniczemu. Ważne jest jednak zrobienie wszystkiego, co możliwe, aby przeżyć zdrową ciążę. Oto kilka podstawowych wskazówek:

• Zadbaj o wczesną opiekę prenatalną, nawet zanim zajdziesz w ciążę. Rzucenie palenia, zmniejszenie stresu, odstawienie antykoncepcji — o wszystkich tych kwestiach należy porozmawiać z lekarzem prowadzącym jeszcze przed zajściem w ciążę. Powiedz lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym o tych dostępnych bez recepty.
• Stosuj zdrową dietę. Włącz do niej suplement witaminowy zawierający kwas foliowy. Przyjmowanie 400 mikrogramów kwasu foliowego dziennie przed i w trakcie ciąży zmniejsza ryzyko wystąpienia wad mózgu i rdzenia kręgowego u dziecka. Może również pomóc w zmniejszeniu ryzyka problemów z sercem.
• Regularnie ćwicz. Współpracuj z lekarzem prowadzącym, aby opracować plan ćwiczeń odpowiedni dla Ciebie.
• Nie pij alkoholu ani nie pal. Te nawyki mogą zaszkodzić zdrowiu dziecka. Unikaj również biernego palenia.
• Zaszczep się zgodnie z zaleceniami. Zaszczep się przed zajściem w ciążę. Niektóre rodzaje infekcji mogą być szkodliwe dla rozwijającego się dziecka.
• Kontroluj poziom cukru we krwi. Jeśli masz cukrzycę, dobra kontrola poziomu cukru we krwi może zmniejszyć ryzyko wystąpienia niektórych problemów z sercem przed urodzeniem.

Pracownik służby zdrowia przeprowadza badanie fizykalne i zadaje pytania dotyczące historii choroby. Podczas osłuchiwania serca za pomocą stetoskopu, pracownik służby zdrowia może usłyszeć szmer serca.

Testy, które mogą być wykonane w celu zdiagnozowania otwartego przewodu tętniczego, obejmują:

• Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej. To badanie pokazuje stan serca i płuc.
• Elektrokardiogram. To szybkie i proste badanie rejestruje sygnały elektryczne, które tworzą bicie serca. Pokazuje, jak szybko lub jak wolno bije serce.
• Badanie przezcewnikowe serca. To badanie zazwyczaj nie jest potrzebne do zdiagnozowania otwartego przewodu tętniczego. Może być jednak wykonane, jeśli otwarty przewód tętniczy występuje z innymi problemami serca. Długa, cienka, elastyczna rurka (cewnik) jest wprowadzana do naczynia krwionośnego, zwykle w pachwinie lub nadgarstku, i prowadzona do serca. Podczas tego badania pracownik służby zdrowia może być w stanie wykonać zabiegi zamykające otwarty przewód tętniczy.

Leczenie przetrwałego przewodu tętniczego (PPD) zależy od wieku osoby leczonej. Niektóre osoby z małymi PPD, które nie powodują problemów, potrzebują jedynie regularnych kontroli stanu zdrowia w celu monitorowania powikłań. Jeśli wcześniak ma PPD, lekarz przeprowadza regularne kontrole, aby upewnić się, że przewód się zamknie.

U wcześniaków można podawać leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) w celu leczenia PPD. Leki te blokują niektóre substancje chemiczne w organizmie, które utrzymują PPD otwarty. Jednak leki te nie zamkną PPD u noworodków donoszonych, dzieci ani dorosłych.

W przeszłości lekarze zalecali osobom urodzonym z PPD przyjmowanie antybiotyków przed zabiegami dentystycznymi i niektórymi zabiegami chirurgicznymi w celu zapobiegania niektórym zakażeniom serca. Nie jest to już zalecane dla większości osób z przetrwałym przewodem tętniczym. Zapytaj swojego lekarza, czy konieczne są profilaktyczne antybiotyki. Mogą być one zalecane po niektórych zabiegach kardiologicznych.

Zaawansowane metody leczenia w celu zamknięcia przetrwałego przewodu tętniczego obejmują:

• Zastosowanie cienkiej rurki zwanej cewnikiem i zatyczki lub spirali w celu zamknięcia otworu. Zabieg ten nazywa się zabiegiem cewnikowania. Pozwala to na naprawę bez operacji na otwartym sercu.

  Podczas zabiegu cewnikowania lekarz wprowadza cienką rurkę do naczynia krwionośnego w pachwinie i prowadzi ją do serca. Zatyczka lub spirala przechodzi przez cewnik. Zatyczka lub spirala zamyka przewód tętniczy. Zabieg zazwyczaj nie wymaga nocnego pobytu w szpitalu.

  Wcześniaki są zbyt małe na zabiegi cewnikowania. Jeśli PPD nie powoduje problemów, zabieg cewnikowania w celu zamknięcia otworu można wykonać, gdy dziecko jest starsze.

• Operacja na otwartym sercu w celu zamknięcia PPD. Zabieg ten nazywa się zamknięciem chirurgicznym. Operacja serca może być konieczna, jeśli leki nie działają lub PPD jest duży lub powoduje powikłania.

  Chirurg wykonuje małe nacięcie między żebrami, aby dostać się do serca dziecka. Otwór jest zamykany za pomocą szwów lub klipsów. Zazwyczaj dziecko potrzebuje kilku tygodni na pełne wyzdrowienie po tej operacji.

Zastosowanie cienkiej rurki zwanej cewnikiem i zatyczki lub spirali w celu zamknięcia otworu. Zabieg ten nazywa się zabiegiem cewnikowania. Pozwala to na naprawę bez operacji na otwartym sercu.

Podczas zabiegu cewnikowania lekarz wprowadza cienką rurkę do naczynia krwionośnego w pachwinie i prowadzi ją do serca. Zatyczka lub spirala przechodzi przez cewnik. Zatyczka lub spirala zamyka przewód tętniczy. Zabieg zazwyczaj nie wymaga nocnego pobytu w szpitalu.

Wcześniaki są zbyt małe na zabiegi cewnikowania. Jeśli PPD nie powoduje problemów, zabieg cewnikowania w celu zamknięcia otworu można wykonać, gdy dziecko jest starsze.

Operacja na otwartym sercu w celu zamknięcia PPD. Zabieg ten nazywa się zamknięciem chirurgicznym. Operacja serca może być konieczna, jeśli leki nie działają lub PPD jest duży lub powoduje powikłania.

Chirurg wykonuje małe nacięcie między żebrami, aby dostać się do serca dziecka. Otwór jest zamykany za pomocą szwów lub klipsów. Zazwyczaj dziecko potrzebuje kilku tygodni na pełne wyzdrowienie po tej operacji.

Niektóre osoby urodzone z PPD potrzebują regularnych kontroli stanu zdrowia przez całe życie, nawet po zabiegu zamknięcia otworu. Podczas tych kontroli lekarz może przeprowadzać badania w celu sprawdzenia powikłań. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o swoim planie opieki. Najlepiej jest szukać opieki u lekarza przeszkolonego w leczeniu dorosłych z problemami serca od urodzenia. Ten typ lekarza nazywa się kardiologiem wrodzonym.

Każdy, kto urodził się z otwartym przewodem tętniczym, musi podjąć kroki, aby utrzymać zdrowie serca i zapobiec powikłaniom. Te wskazówki mogą pomóc:

• Nie pal papierosów. Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka chorób serca i innych problemów z sercem. Rzucenie palenia jest najlepszym sposobem na zmniejszenie ryzyka. Jeśli potrzebujesz pomocy w rzuceniu palenia, porozmawiaj ze swoim lekarzem.
• Jedz zdrowe produkty. Jedz dużo owoców, warzyw i pełnych ziaren. Ogranicz spożycie cukru, soli i nasyconych kwasów tłuszczowych.
• Stosuj dobrą higienę. Regularnie myj ręce i myj oraz nitkuj zęby, aby utrzymać zdrowie.
• Zapytaj o ograniczenia dotyczące uprawiania sportu. Niektóre osoby urodzone z wadą serca mogą potrzebować ograniczyć aktywność fizyczną lub uprawianie sportu. Zapytaj swojego lekarza, jakie sporty i rodzaje ćwiczeń są bezpieczne dla ciebie lub twojego dziecka.