Zapalenie Okrężnicy Błoniaste

Zapalenie jelita grubego o charakterze błoniastym (pseudomembranozowe) to stan zapalny okrężnicy związany z nadmiernym wzrostem bakterii Clostridioides difficile (dawniej Clostridium difficile) — często nazywanej C. difficile. Zapalenie jelita grubego o charakterze błoniastym bywa również określane jako zapalenie jelita grubego związane z antybiotykami lub zapalenie jelita grubego wywołane przez C. difficile.

Ten nadmierny wzrost bakterii Clostridioides difficile (C. difficile) często wiąże się z niedawnym pobytem w szpitalu lub leczeniem antybiotykami. Zakażenia C. difficile są częstsze u osób powyżej 65 roku życia.

Objawy rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy mogą obejmować:

• Wodnistą biegunkę.
• Skurcze żołądka, ból lub tkliwość.
• Gorączkę.
• Ropę lub śluz w kale.
• Nudności.
• Odwodnienie.

Objawy rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy mogą pojawić się już po 1-2 dniach od rozpoczęcia przyjmowania antybiotyku lub nawet po kilku miesiącach lub dłużej po zakończeniu przyjmowania antybiotyku.

Jeśli obecnie przyjmujesz lub ostatnio przyjmowałeś antybiotyki i wystąpiła u Ciebie biegunka, skontaktuj się ze swoim lekarzem, nawet jeśli biegunka jest stosunkowo łagodna. Skonsultuj się również z lekarzem, gdy wystąpi u Ciebie silna biegunka, gorączka, bolesne skurcze brzucha lub krew lub ropa w kale.

Twoje ciało zazwyczaj utrzymuje wiele bakterii w okrężnicy w naturalnej równowadze. Jednak antybiotyki i inne leki mogą tę równowagę zaburzyć. Zapalenie okrężnicy rzekomobłoniaste występuje, gdy niektóre bakterie, zwykle C. difficile, szybko przewyższają liczebnością inne bakterie, które zwykle je kontrolują. Pewne toksyny wytwarzane przez C. difficile mogą osiągnąć poziom wystarczająco wysoki, aby uszkodzić okrężnicę.

Chociaż prawie każdy antybiotyk może powodować zapalenie okrężnicy rzekomobłoniaste, niektóre antybiotyki są częściej z nim związane, w tym:

• Fluorochinolony, takie jak cyprofloksacyna (Cipro) i lewofloksacyna.
• Penicyliny, takie jak amoksycylina i ampicylina.
• Klindamycyna (Cleocin).
• Cefalosporyny, takie jak cefixyma (Suprax).

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego, obejmują:

• Przyjmowanie antybiotyków.
• Pobyt w szpitalu lub domu opieki.
• Wiek, szczególnie powyżej 65 lat.
• Osłabiony układ odpornościowy.
• Choroby jelita grubego, takie jak zapalna choroba jelit lub rak jelita grubego.
• Przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego na jelitach.
• Otrzymywanie chemioterapii w leczeniu raka.

Leczenie rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy jest zwykle skuteczne. Jednakże, nawet przy szybkiej diagnozie i leczeniu, rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy może zagrażać życiu. Możliwe powikłania obejmują:

• Odwodnienie. Silna biegunka może prowadzić do znacznej utraty płynów i elektrolitów. Utrudnia to funkcjonowanie organizmu i może spowodować niebezpieczny spadek ciśnienia krwi.
• Niewydolność nerek. W niektórych przypadkach odwodnienie może wystąpić tak szybko, że funkcja nerek szybko się pogarsza, powodując niewydolność nerek.
• Toksyczne megacolon. W tym rzadkim schorzeniu okrężnica nie jest w stanie pozbyć się gazów i stolca, co powoduje jej znaczne rozdęcie. Nieleczone, okrężnica może pęknąć, powodując przedostanie się bakterii z okrężnicy do jamy brzusznej. Powiększona lub pęknięta okrężnica wymaga pilnej operacji i może być śmiertelna.
• Dziura w jelicie grubym, zwana perforacją jelit. Jest to rzadkie i wynika z rozległego uszkodzenia błony śluzowej jelita grubego lub po toksycznym megacolon. Perforowane jelito może spowodować wydostanie się bakterii z jelita do jamy brzusznej, prowadząc do zagrażającej życiu infekcji zwanej zapaleniem otrzewnej.
• Śmierć. Nawet łagodne lub umiarkowane zakażenia C. difficile mogą szybko prowadzić do śmiertelnej choroby, jeśli nie zostaną szybko leczone.

Ponadto, rzekomobłoniaste zapalenie okrężnicy może czasami powrócić, kilka dni lub nawet tygodni po pozornie skutecznym leczeniu.

Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się C. difficile, szpitale i inne placówki opieki zdrowotnej stosują ścisłe wytyczne dotyczące kontroli zakażeń. Jeśli Twój przyjaciel lub członek rodziny przebywa w szpitalu lub domu opieki, nie wahaj się przypominać opiekunom o przestrzeganiu zalecanych środków ostrożności.

Środki zapobiegawcze obejmują:

• Mycie rąk. Pracownicy służby zdrowia powinni przestrzegać zasad higieny rąk przed i po leczeniu każdej osoby pod ich opieką. W przypadku epidemii C. difficile, mycie rąk mydłem i ciepłą wodą jest lepszym wyborem, ponieważ środki dezynfekujące na bazie alkoholu nie niszczą skutecznie zarodników C. difficile. Odwiedzający szpitale lub domy opieki również powinni myć ręce mydłem i ciepłą wodą przed i po opuszczeniu pokoju lub skorzystaniu z toalety.
• Środki ostrożności kontaktowe. Osoby hospitalizowane z powodu C. difficile przebywają w osobnym pokoju lub dzielą pokój z osobą chorującą na tę samą chorobę. Personel szpitala i odwiedzający noszą jednorazowe rękawiczki i fartuchy ochronne przebywając w pokoju, aż do co najmniej 48 godzin po ustąpieniu biegunki.
• Dokładne czyszczenie. We wszystkich miejscach wszystkie powierzchnie należy dokładnie dezynfekować produktem zawierającym wybielacz chlorowy, aby zniszczyć zarodniki C. difficile.
• Stosowanie antybiotyków tylko wtedy, gdy jest to konieczne. Antybiotyki są czasami przepisywane na choroby wirusowe, na które te leki nie działają. W przypadku prostych dolegliwości należy zachować postawę „czekaj i zobacz”. Jeśli potrzebujesz antybiotyku, poproś lekarza o przepisanie takiego, który ma wąskie spektrum działania i który będziesz przyjmować przez jak najkrótszy czas.

Testy i procedury stosowane w diagnostyce rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego i poszukiwaniu powikłań obejmują:

• Badanie kału. Istnieje wiele różnych testów kału stosowanych do wykrywania zakażenia Clostridioides difficile (C. difficile) okrężnicy.
• Badania krwi. Mogą one ujawnić nieprawidłowo wysoką liczbę białych krwinek, zwaną leukocytozą, co może wskazywać na infekcję, taką jak C. difficile, jeśli występuje również biegunka.
• Kolonoskopia lub sigmoidoskopia. W obu tych badaniach lekarz używa rurki z miniaturową kamerą na końcu, aby zbadać wnętrze okrężnicy pod kątem objawów rzekomobłoniastego zapalenia jelita grubego — podniesionych, żółtych płytek zwanych zmianami, a także obrzęku.
• Badania obrazowe. Jeśli występują ciężkie objawy, lekarz może wykonać zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej lub tomografię komputerową (TK) jamy brzusznej, aby sprawdzić, czy nie ma powikłań, takich jak toksyczny megacolon lub pęknięcie okrężnicy.

Strategie leczenia obejmują:

Zastosowanie antybiotyku prawdopodobnie skutecznego przeciwko C. difficile. Jeśli objawy utrzymują się, lekarz może zastosować inny antybiotyk w leczeniu C. difficile. Pozwala to na ponowne rozwinięcie się typowych bakterii, przywracając zdrową równowagę flory bakteryjnej w okrężnicy.

Antybiotyki mogą być podawane doustnie, dożylnie lub przez sondę nosowo-żołądkową. Najczęściej stosuje się wankomycynę lub fidaksomycynę (Dificid), ale wybór zależy od stanu pacjenta. Jeśli te leki są niedostępne lub pacjent ich nie toleruje, można zastosować metronidazol (Flagyl).

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby lekarz może przepisać wankomycynę doustnie w połączeniu z metronidazolem dożylnym lub lewatywą z wankomycyną.

Po rozpoczęciu leczenia rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy objawy mogą zacząć ustępować w ciągu kilku dni.

Naturalne występowanie nowych, bardziej agresywnych szczepów C. difficile spowodowało, że leczenie rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy stało się coraz trudniejsze, a nawroty coraz częstsze. Z każdym nawrotem wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia kolejnego nawrotu.

Opcje leczenia mogą obejmować:

Chirurgię. Operacja może być opcją u osób z postępującą niewydolnością narządów, perforacją jelita grubego i zapaleniem otrzewnej, czyli zapaleniem błony śluzowej ściany jamy brzusznej. Operacja zazwyczaj polegała na usunięciu całego lub części okrężnicy. Jest to znane jako całkowita lub częściowa kolektomia.

Nowsza operacja, która polega na laparoskopowym utworzeniu pętli okrężnicy i jej oczyszczeniu, jest mniej inwazyjna i przyniosła pozytywne rezultaty. Zabieg ten znany jest jako pętlowa ileostomia i płukanie okrężnicy.

• Przerwanie stosowania antybiotyku lub innego leku, który prawdopodobnie powoduje objawy, jeśli to możliwe. Czasami może to wystarczyć do wyleczenia choroby lub przynajmniej złagodzenia objawów, takich jak biegunka.

• Zastosowanie antybiotyku prawdopodobnie skutecznego przeciwko C. difficile. Jeśli objawy utrzymują się, lekarz może zastosować inny antybiotyk w leczeniu C. difficile. Pozwala to na ponowne rozwinięcie się typowych bakterii, przywracając zdrową równowagę flory bakteryjnej w okrężnicy.

  Antybiotyki mogą być podawane doustnie, dożylnie lub przez sondę nosowo-żołądkową. Najczęściej stosuje się wankomycynę lub fidaksomycynę (Dificid), ale wybór zależy od stanu pacjenta. Jeśli te leki są niedostępne lub pacjent ich nie toleruje, można zastosować metronidazol (Flagyl).

  W przypadku ciężkiego przebiegu choroby lekarz może przepisać wankomycynę doustnie w połączeniu z metronidazolem dożylnym lub lewatywą z wankomycyną.

• Przeszczep mikroflory kałowej (FMT). Jeśli stan pacjenta jest bardzo ciężki lub wystąpił więcej niż jeden nawrót infekcji, można zastosować przeszczep kału od zdrowego dawcy w celu przywrócenia równowagi flory bakteryjnej w okrężnicy. Kał dawcy może być podawany przez sondę nosowo-żołądkową, wprowadzany do okrężnicy lub umieszczany w kapsułce do połknięcia. Lekarze mogą stosować kombinację leczenia antybiotykami i przeszczepu mikroflory kałowej (FMT).

• Powtórzenie antybiotykoterapii. Może być konieczne przeprowadzenie drugiej lub trzeciej serii antybiotykoterapii w celu wyleczenia choroby i może być konieczne dłuższe leczenie.

• Chirurgia. Operacja może być opcją u osób z postępującą niewydolnością narządów, perforacją jelita grubego i zapaleniem otrzewnej, czyli zapaleniem błony śluzowej ściany jamy brzusznej. Operacja zazwyczaj polegała na usunięciu całego lub części okrężnicy. Jest to znane jako całkowita lub częściowa kolektomia.

  Nowsza operacja, która polega na laparoskopowym utworzeniu pętli okrężnicy i jej oczyszczeniu, jest mniej inwazyjna i przyniosła pozytywne rezultaty. Zabieg ten znany jest jako pętlowa ileostomia i płukanie okrężnicy.

• Przeszczep mikroflory kałowej (FMT). FMT jest stosowany w leczeniu nawracającego rzekomobłoniastego zapalenia okrężnicy. Pacjent otrzyma zdrowy, oczyszczony kał w kapsułce, przez sondę nosowo-żołądkową lub bezpośrednio do okrężnicy.

• Bezlotoksumab (Zinplava). Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdziła stosowanie ludzkiego monoklonalnego przeciwciała bezlotoksumabu w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu zakażenia C. difficile. Stosowany w połączeniu z antybiotykami, bezlotoksumab wykazał znaczną redukcję nawrotów infekcji. Jednak koszt może być czynnikiem ograniczającym.

Niektóre badania sugerują, że skoncentrowane suplementy dobrych bakterii i drożdży, zwane probiotykami, mogą pomóc w zapobieganiu zakażeniom C. difficile, ale potrzebne są dalsze badania, aby określić ich zastosowanie w leczeniu nawrotów. Są bezpieczne w użyciu i dostępne w kapsułkach lub w postaci płynnej bez recepty.

Aby poradzić sobie z biegunką i odwodnieniem, które mogą wystąpić w zapaleniu jelita grubego z błoną rzekomą, spróbuj:

• Pić dużo płynów. Najlepsza jest woda, ale korzystne mogą być również płyny z dodatkiem sodu i potasu, znane jako elektrolity. Przykłady obejmują napoje dla sportowców (Gatorade, Powerade, inne), doustne roztwory nawadniające (Pedialyte, Ceralyte, inne), bezkofeinowe napoje gazowane, buliony i soki owocowe. Unikaj napojów o wysokiej zawartości cukru lub zawierających alkohol lub kofeinę, takich jak kawa, herbata i cola, które mogą pogorszyć objawy.
• Nie jedz pokarmów, które pogarszają objawy. Unikaj ostrych, tłustych lub smażonych potraw oraz wszelkich innych pokarmów, które pogarszają objawy.