Nadciśnienie Wtórne

Wtórne nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie wtórne) to wysokie ciśnienie krwi spowodowane inną chorobą. Może być spowodowane schorzeniami nerek, tętnic, serca lub układu hormonalnego. Nadciśnienie wtórne może również wystąpić podczas ciąży.

Nadciśnienie wtórne różni się od zwykłego typu wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienie pierwotne lub nadciśnienie samoistne), które często nazywa się po prostu nadciśnieniem.

Właściwe leczenie nadciśnienia wtórnego często pozwala kontrolować zarówno wysokie ciśnienie krwi, jak i schorzenie, które je powoduje. Skuteczne leczenie zmniejsza ryzyko poważnych powikłań, w tym chorób serca, niewydolności nerek i udaru mózgu.

Podobnie jak nadciśnienie pierwotne, nadciśnienie wtórne zazwyczaj nie ma specyficznych objawów, nawet jeśli ciśnienie krwi osiągnęło niebezpiecznie wysoki poziom.

U osób z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym występowanie któregokolwiek z tych objawów może oznaczać, że schorzenie to jest nadciśnieniem wtórnym:

• Nadciśnienie tętnicze nie reagujące na leki przeciwnadciśnieniowe (oporność na leczenie nadciśnienia)
• Bardzo wysokie ciśnienie krwi — ciśnienie skurczowe powyżej 180 milimetrów słupa rtęci (mm Hg) lub ciśnienie rozkurczowe powyżej 120 milimetrów słupa rtęci (mm Hg)
• Nadciśnienie tętnicze, które przestało reagować na leki, które wcześniej kontrolowały ciśnienie krwi
• Nagły wzrost ciśnienia krwi przed 30 rokiem życia lub po 55 roku życia
• Brak rodzinnych historii nadciśnienia tętniczego
• Brak otyłości

Jeśli masz schorzenie, które może powodować wtórne nadciśnienie, możesz potrzebować częstszego pomiaru ciśnienia krwi. Zapytaj swojego lekarza, jak często powinieneś mierzyć ciśnienie krwi.

Wiele schorzeń może powodować wtórne nadciśnienie tętnicze. Kilka chorób nerek może powodować wtórne nadciśnienie tętnicze, w tym:

• Powikłania cukrzycy (nefropatia cukrzycowa). Cukrzyca może uszkadzać układ filtrujący nerek, co może prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi.
• Wielotorbielowatość nerek. W tej dziedzicznej chorobie torbiele w nerkach zakłócają czynność nerek i mogą podnosić ciśnienie krwi.
• Choroba kłębuszków nerkowych. Nerki usuwają odpady i sód za pomocą mikroskopijnych filtrów zwanych kłębuszkami. W chorobach kłębuszków nerkowych filtry te puchną. Może to podnieść ciśnienie krwi.
• Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe. Ten typ wysokiego ciśnienia krwi jest spowodowany zwężeniem (stenozą) jednej lub obu tętnic doprowadzających krew do nerek.

Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe jest często spowodowane tym samym typem blaszek tłuszczowych, które mogą uszkadzać tętnice wieńcowe (miażdżyca tętnic) lub odrębną chorobą, w której mięśnie i tkanki włókniste ściany tętnicy nerkowej pogrubiają się i twardnieją w pierścienie (dysplazja włóknisto-mięśniowa).

Schorzenia medyczne wpływające na poziom hormonów również mogą powodować wtórne nadciśnienie tętnicze. Te schorzenia obejmują:

• Zespół Cushinga. W tym schorzeniu leki kortykosteroidowe mogą powodować wtórne nadciśnienie tętnicze lub nadciśnienie może być spowodowane guzem przysadki mózgowej lub innymi czynnikami, które powodują, że nadnercza wytwarzają zbyt dużo hormonu kortyzolu.
• Nadciśnienie aldosteronowe. Nadnercza wytwarzają zbyt dużo hormonu aldosteronu. To powoduje, że nerki zatrzymują sól i wodę i tracą zbyt dużo potasu, co podnosi ciśnienie krwi.
• Feochromocytoma. Ten rzadki guz, zwykle występujący w nadnerczu, wytwarza zbyt dużo hormonów adrenaliny i noradrenaliny. Posiadanie tego guza może prowadzić do długotrwałego wysokiego ciśnienia krwi lub krótkotrwałych skoków ciśnienia krwi.
• Problemy z tarczycą. Kiedy tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonu tarczycy (niedoczynność tarczycy) lub wytwarza zbyt dużo hormonu tarczycy (nadczynność tarczycy), może to prowadzić do wysokiego ciśnienia krwi.
• Nadczynność przytarczyc. Przytarczyce kontrolują poziom wapnia i fosforu w organizmie. Jeśli gruczoły wydzielają zbyt dużo hormonu przytarczyc, ilość wapnia we krwi wzrasta — co wywołuje wzrost ciśnienia krwi.

Inne możliwe przyczyny wtórnego nadciśnienia tętniczego obejmują:

• Zwężenie aorty. W tym schorzeniu, obecnym od urodzenia, główna tętnica ciała (aorta) jest zwężona (koarktacja). To zmusza serce do mocniejszej pracy, aby przepompować krew przez aortę do reszty ciała. W rezultacie ciśnienie krwi wzrasta — szczególnie w ramionach.
• Bezdech senny. W tym schorzeniu, często charakteryzującym się silnym chrapaniem, oddychanie wielokrotnie zatrzymuje się i zaczyna podczas snu, powodując niedotlenienie.

Niedostateczne dotlenienie może uszkadzać wyściółkę ścian naczyń krwionośnych, co może utrudniać naczyniom krwionośnym kontrolowanie ciśnienia krwi. Bezdech senny powoduje również nadmierną aktywność części układu nerwowego i uwalnianie niektórych substancji chemicznych, które zwiększają ciśnienie krwi.

• Otyłość. Wraz ze wzrostem masy ciała wzrasta ilość krwi przepływającej przez ciało. Ten wzrost przepływu krwi wywiera dodatkowy nacisk na ściany tętnic, zwiększając ciśnienie krwi.

Nadwaga zwiększa również częstość akcji serca i utrudnia naczyniom krwionośnym przemieszczanie krwi. Ponadto złogi tłuszczu mogą uwalniać substancje chemiczne, które podnoszą ciśnienie krwi.

• Ciąża. Ciąża może pogorszyć istniejące wysokie ciśnienie krwi lub spowodować rozwój wysokiego ciśnienia krwi (nadciśnienie indukowane ciążą lub stan przedrzucawkowy).
• Leki i suplementy. Różne leki na receptę — takie jak leki przeciwbólowe, pigułki antykoncepcyjne, leki przeciwdepresyjne i leki stosowane po przeszczepach narządów — mogą powodować lub pogarszać wysokie ciśnienie krwi u niektórych osób.

Niektóre leki przeciw przeziębieniu i suplementy ziołowe, w tym żeń-szeń, lukrecja i efedryna (ma-huang), mogą mieć ten sam efekt. Wiele nielegalnych narkotyków, takich jak kokaina i metamfetamina, również zwiększa ciśnienie krwi.

Największym czynnikiem ryzyka rozwoju nadciśnienia wtórnego jest występowanie schorzenia, które może powodować wysokie ciśnienie krwi, takiego jak problemy z nerkami, tętnicami, sercem lub układem hormonalnym.

Nadciśnienie wtórne może pogorszyć stan podstawowej choroby, która powoduje wysokie ciśnienie krwi. Bez leczenia, nadciśnienie wtórne może prowadzić do innych problemów zdrowotnych, takich jak:

• Uszkodzenie tętnic. Może to spowodować twardnienie i pogrubienie tętnic (miażdżyca), co może prowadzić do zawału serca, udaru mózgu lub innych powikłań.
• Tętniak. Zwiększone ciśnienie krwi może powodować osłabienie i uwypuklenie naczyń krwionośnych, tworząc tętniaka. Jeśli tętniak pęknie, może to zagrażać życiu.
• Niewydolność serca. Aby pompować krew pod wyższym ciśnieniem w naczyniach, mięsień sercowy pogrubia się. Ostatecznie, pogrubiony mięsień może mieć trudności z pompowaniem wystarczającej ilości krwi, aby zaspokoić potrzeby organizmu, co może prowadzić do niewydolności serca.
• Osłabione i zwężone naczynia krwionośne w nerkach. Może to uniemożliwić prawidłowe funkcjonowanie nerek.
• Zgrubiałe, zwężone lub naderwane naczynia krwionośne w oczach. Może to prowadzić do utraty wzroku.
• Zespół metaboliczny. Zespół ten to grupa zaburzeń metabolizmu organizmu — w tym zwiększony obwód w talii, wysoki poziom trójglicerydów, niski poziom cholesterolu HDL (cholesterolu „dobrego”), wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom insuliny.

Jeśli masz wysokie ciśnienie krwi, jesteś bardziej narażony na wystąpienie innych składowych zespołu metabolicznego. Im więcej składowych posiadasz, tym większe ryzyko rozwoju cukrzycy, chorób serca lub udaru mózgu.

• Problemy z pamięcią lub rozumieniem. Niekontrolowane wysokie ciśnienie krwi może również wpływać na zdolność do myślenia, zapamiętywania i uczenia się. Problemy z pamięcią lub rozumieniem pojęć są częstsze u osób z wysokim ciśnieniem krwi.

Aby zdiagnozować wtórne nadciśnienie tętnicze, pracownik służby zdrowia wykona pomiar ciśnienia krwi za pomocą mankietu.

Pracownik służby zdrowia może nie zdiagnozować wtórnego nadciśnienia tętniczego na podstawie pojedynczego wysokiego pomiaru ciśnienia krwi. Do zdiagnozowania wtórnego nadciśnienia tętniczego może być konieczne od 3 do 6 pomiarów wysokiego ciśnienia krwi na oddzielnych wizytach. Częścią tych pomiarów może być domowy pomiar ciśnienia krwi i ambulatoryjny pomiar ciśnienia krwi. W przypadku ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia krwi urządzenie automatycznie wykonuje pomiary ciśnienia krwi o określonych porach dnia.

Inne badania pomagające w ustaleniu przyczyny wysokiego ciśnienia krwi mogą obejmować:

Elektrokardiogram (EKG). To bezbolesne, nieinwazyjne badanie rejestruje sygnały elektryczne w sercu. Badanie to może pomóc ustalić, czy problem z sercem może być przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego.

W tym badaniu czujniki (elektrody) są przymocowane do klatki piersiowej, a czasem do kończyn. Czujniki łączą się z komputerem, który rejestruje informacje o sygnale elektrycznym serca i wyświetla je jako fale na monitorze lub na papierze. Badanie to pokazuje, jak bije serce.

• Badania krwi. Badania krwi są często wykonywane w celu sprawdzenia poziomu potasu, sodu, kreatyniny, glukozy we krwi oraz cholesterolu całkowitego i trójglicerydów, między innymi.
• Badanie moczu (badanie ogólne moczu). Próba moczu może zawierać markery, które mogą wskazywać na schorzenia powodujące wysokie ciśnienie krwi.
• Badanie ultrasonograficzne nerek. Wiele schorzeń nerek jest związanych z wtórnym nadciśnieniem tętniczym. W tym nieinwazyjnym badaniu technik przesuwa małe, ręczne urządzenie zwane przetwornikiem nad obszarem, który ma być badany. Przetwornik wysyła fale dźwiękowe do ciała, zbiera te, które odbijają się i wysyła je do komputera. Komputer tworzy następnie obrazy nerek.
• Elektrokardiogram (EKG). To bezbolesne, nieinwazyjne badanie rejestruje sygnały elektryczne w sercu. Badanie to może pomóc ustalić, czy problem z sercem może być przyczyną wtórnego nadciśnienia tętniczego.

W tym badaniu czujniki (elektrody) są przymocowane do klatki piersiowej, a czasem do kończyn. Czujniki łączą się z komputerem, który rejestruje informacje o sygnale elektrycznym serca i wyświetla je jako fale na monitorze lub na papierze. Badanie to pokazuje, jak bije serce.

Leczenie wtórnego nadciśnienia tętniczego polega na leczeniu schorzenia medycznego, które je powoduje, za pomocą leków lub zabiegu chirurgicznego. Po wyleczeniu schorzenia ciśnienie krwi może się obniżyć lub powrócić do normy.

Leczenie może również wymagać kontynuowania przyjmowania leków na nadciśnienie tętnicze. Podstawowe schorzenie medyczne może wpłynąć na wybór leków.

Możliwe wybory leków obejmują:

Tiazydowe diuretyki. Diuretyki, czasami nazywane tabletkami na wodę, to leki, które pomagają nerkom w usuwaniu sodu i wody. Tiazydowe diuretyki są często pierwszym – ale nie jedynym – wyborem w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Diuretyki są często dostępne jako leki generyczne i zazwyczaj są tańsze niż inne leki na nadciśnienie tętnicze. Jeśli nie przyjmujesz diuretyków, a Twoje ciśnienie krwi pozostaje wysokie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o dodaniu diuretyków lub zastąpieniu przyjmowanego leku diuretykiem. Możliwe działania niepożądane diuretyków obejmują osłabienie, kurcze łydek i zwiększone ryzyko problemów seksualnych.

Beta-blokery. Leki te zmniejszają obciążenie serca i rozszerzają naczynia krwionośne. Powoduje to, że serce bije wolniej i z mniejszą siłą. Gdy są przepisywane samodzielnie, beta-blokery nie działają tak dobrze u osób rasy czarnej – ale są skuteczne w połączeniu z tiazydowym diuretykiem.

Możliwe działania niepożądane obejmują zmęczenie, problemy ze snem, spowolnienie akcji serca oraz zimne dłonie i stopy. Beta-blokery generalnie nie są stosowane u osób z astmą, ponieważ mogą zwiększać skurcze mięśni w płucach.

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne poprzez blokowanie tworzenia się naturalnej substancji chemicznej, która zwęża naczynia krwionośne. Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) mogą być szczególnie ważne w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca lub niewydolnością nerek.

Podobnie jak beta-blokery, inhibitory ACE nie działają tak dobrze u osób rasy czarnej, gdy są przepisywane samodzielnie, ale są skuteczne w połączeniu z tiazydowym diuretykiem. Możliwe działania niepożądane obejmują zawroty głowy i kaszel. Inhibitory ACE nie powinny być przyjmowane w ciąży.

Blokery receptora angiotensyny II. Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne poprzez blokowanie działania naturalnej substancji chemicznej, która zwęża naczynia krwionośne. Podobnie jak inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II są często przydatne u osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca lub niewydolnością nerek.

Leki te mają mniej potencjalnych działań niepożądanych niż inhibitory ACE. Blokery receptora angiotensyny II nie powinny być stosowane w ciąży.

Blokery kanału wapniowego. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie naczyń krwionośnych lub spowolnić akcję serca. Blokery kanału wapniowego mogą działać lepiej u niektórych osób niż inhibitory ACE lub beta-blokery stosowane samodzielnie. Możliwe działania niepożądane obejmują zatrzymywanie wody, zawroty głowy i zaparcia.

Sok grejpfrutowy wchodzi w interakcje z niektórymi blokerami kanału wapniowego, zwiększając poziom leku we krwi i zwiększając ryzyko działań niepożądanych. Zapytaj swojego lekarza lub farmaceutę, czy sok grejpfrutowy wpływa na Twoje leki.

Bezpośrednie inhibitory reniny. Leki te rozluźniają i rozszerzają tętnice poprzez zapobieganie działaniu białka (enzymu) zwanego reniną. Przykładem bezpośredniego inhibitora reniny jest aliskiren (Tekturna).

Typowe działania niepożądane aliskirenu obejmują zawroty głowy i biegunkę. Osoby z cukrzycą lub umiarkowanymi do ciężkich problemami z nerkami nie powinny stosować aliskirenu w połączeniu z inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny II.

Leczenie wtórnego nadciśnienia tętniczego może być czasami skomplikowane. Może być konieczne zastosowanie więcej niż jednego leku w połączeniu ze zmianami stylu życia, aby kontrolować wysokie ciśnienie krwi. Twój lekarz będzie chciał widzieć Cię częściej – być może nawet raz w miesiącu – dopóki Twoje ciśnienie krwi nie zostanie opanowane. Twój lekarz może również zalecić, abyś regularnie mierzył ciśnienie krwi w domu.

• Tiazydowe diuretyki. Diuretyki, czasami nazywane tabletkami na wodę, to leki, które pomagają nerkom w usuwaniu sodu i wody. Tiazydowe diuretyki są często pierwszym – ale nie jedynym – wyborem w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

  Diuretyki są często dostępne jako leki generyczne i zazwyczaj są tańsze niż inne leki na nadciśnienie tętnicze. Jeśli nie przyjmujesz diuretyków, a Twoje ciśnienie krwi pozostaje wysokie, porozmawiaj ze swoim lekarzem o dodaniu diuretyków lub zastąpieniu przyjmowanego leku diuretykiem. Możliwe działania niepożądane diuretyków obejmują osłabienie, kurcze łydek i zwiększone ryzyko problemów seksualnych.

• Beta-blokery. Leki te zmniejszają obciążenie serca i rozszerzają naczynia krwionośne. Powoduje to, że serce bije wolniej i z mniejszą siłą. Gdy są przepisywane samodzielnie, beta-blokery nie działają tak dobrze u osób rasy czarnej – ale są skuteczne w połączeniu z tiazydowym diuretykiem.

  Możliwe działania niepożądane obejmują zmęczenie, problemy ze snem, spowolnienie akcji serca oraz zimne dłonie i stopy. Beta-blokery generalnie nie są stosowane u osób z astmą, ponieważ mogą zwiększać skurcze mięśni w płucach.

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE). Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne poprzez blokowanie tworzenia się naturalnej substancji chemicznej, która zwęża naczynia krwionośne. Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) mogą być szczególnie ważne w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca lub niewydolnością nerek.

  Podobnie jak beta-blokery, inhibitory ACE nie działają tak dobrze u osób rasy czarnej, gdy są przepisywane samodzielnie, ale są skuteczne w połączeniu z tiazydowym diuretykiem. Możliwe działania niepożądane obejmują zawroty głowy i kaszel. Inhibitory ACE nie powinny być przyjmowane w ciąży.

• Blokery receptora angiotensyny II. Leki te pomagają rozluźnić naczynia krwionośne poprzez blokowanie działania naturalnej substancji chemicznej, która zwęża naczynia krwionośne. Podobnie jak inhibitory ACE, blokery receptora angiotensyny II są często przydatne u osób z chorobą wieńcową, niewydolnością serca lub niewydolnością nerek.

  Leki te mają mniej potencjalnych działań niepożądanych niż inhibitory ACE. Blokery receptora angiotensyny II nie powinny być stosowane w ciąży.

• Blokery kanału wapniowego. Leki te pomagają rozluźnić mięśnie naczyń krwionośnych lub spowolnić akcję serca. Blokery kanału wapniowego mogą działać lepiej u niektórych osób niż inhibitory ACE lub beta-blokery stosowane samodzielnie. Możliwe działania niepożądane obejmują zatrzymywanie wody, zawroty głowy i zaparcia.

  Sok grejpfrutowy wchodzi w interakcje z niektórymi blokerami kanału wapniowego, zwiększając poziom leku we krwi i zwiększając ryzyko działań niepożądanych. Zapytaj swojego lekarza lub farmaceutę, czy sok grejpfrutowy wpływa na Twoje leki.

• Bezpośrednie inhibitory reniny. Leki te rozluźniają i rozszerzają tętnice poprzez zapobieganie działaniu białka (enzymu) zwanego reniną. Przykładem bezpośredniego inhibitora reniny jest aliskiren (Tekturna).

  Typowe działania niepożądane aliskirenu obejmują zawroty głowy i biegunkę. Osoby z cukrzycą lub umiarkowanymi do ciężkich problemami z nerkami nie powinny stosować aliskirenu w połączeniu z inhibitorami ACE lub blokerami receptora angiotensyny II.

Zaleca się zmiany stylu życia, aby utrzymać zdrowie serca i niskie ciśnienie krwi. Należą do nich:

Zmniejszenie ilości soli w diecie. Niższe spożycie sodu — 1500 miligramów (mg) dziennie — jest odpowiednie dla osób w wieku 51 lat i starszych oraz dla osób w każdym wieku, które są czarnoskóre lub mają nadciśnienie, cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek. W przeciwnym razie zdrowi ludzie mogą dążyć do spożycia 2300 miligramów (mg) dziennie lub mniej.

Zmniejszenie ilości soli wymaga odłożenia solniczki i zwrócenia uwagi na ilość soli w przetworzonej żywności, takiej jak zupy w puszkach lub mrożone dania gotowe.

• Spożywanie zdrowej żywności. Wypróbuj dietę DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), która kładzie nacisk na owoce, warzywa, pełne ziarna i produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu. Zapewnij sobie dużo potasu, który znajduje się w owocach i warzywach, takich jak ziemniaki, szpinak, banany i morele, aby zapobiegać i kontrolować wysokie ciśnienie krwi. Jedz mniej tłuszczów nasyconych i całkowitej ilości tłuszczu.
• Zmniejszenie ilości soli w diecie. Niższe spożycie sodu — 1500 miligramów (mg) dziennie — jest odpowiednie dla osób w wieku 51 lat i starszych oraz dla osób w każdym wieku, które są czarnoskóre lub mają nadciśnienie, cukrzycę lub przewlekłą chorobę nerek. W przeciwnym razie zdrowi ludzie mogą dążyć do spożycia 2300 miligramów (mg) dziennie lub mniej.

Zmniejszenie ilości soli wymaga odłożenia solniczki i zwrócenia uwagi na ilość soli w przetworzonej żywności, takiej jak zupy w puszkach lub mrożone dania gotowe.

• Utrzymywanie zdrowej wagi. Jeśli masz nadwagę, utrata nawet 4,5 kilograma (10 funtów) może obniżyć ciśnienie krwi.
• Zwiększenie aktywności fizycznej. Regularna aktywność fizyczna może pomóc obniżyć ciśnienie krwi i kontrolować wagę. Staraj się wykonywać co najmniej 30 minut aktywności fizycznej dziennie.
• Ograniczenie alkoholu. Nawet jeśli jesteś zdrowy, alkohol może podnieść ciśnienie krwi. Jeśli zdecydujesz się pić alkohol, rób to z umiarem. Dla zdrowych dorosłych oznacza to do jednego drinka dziennie dla kobiet i dwóch drinków dziennie dla mężczyzn.
• Niepalenie. Tytoń uszkadza ściany naczyń krwionośnych i przyspiesza proces twardnienia tętnic. Jeśli palisz, poproś swojego lekarza o pomoc w rzuceniu palenia.
• Radzenie sobie ze stresem. Zmniejsz stres w miarę możliwości. Praktykuj zdrowe techniki radzenia sobie ze stresem, takie jak relaksacja mięśni i głębokie oddychanie. Dostatek snu również może pomóc.