Zapalenie Tętnic, Choroba Takayasu

Zapalenie tętnic Takayasu (tah-kah-YAH-sooz ahr-tuh-RIE-tis) to rzadki rodzaj zapalenia naczyń, grupy zaburzeń powodujących zapalenie naczyń krwionośnych. W zapaleniu tętnic Takayasu zapalenie uszkadza dużą tętnicę, która transportuje krew z serca do reszty ciała (aorta) i jej główne odgałęzienia.

Choroba może prowadzić do zwężenia lub zablokowania tętnic, lub do osłabienia ścian tętnic, które mogą się uwypuklać (tętniak) i pękać. Może również prowadzić do bólu ramion lub klatki piersiowej, wysokiego ciśnienia krwi, a w końcu do niewydolności serca lub udaru mózgu.

Jeśli nie masz objawów, możesz nie potrzebować leczenia. Ale większość osób z tą chorobą potrzebuje leków do kontrolowania stanu zapalnego w tętnicach i zapobiegania powikłaniom. Nawet przy leczeniu nawroty są częste, a objawy mogą pojawiać się i znikać.

Objawy i symptomy zapalenia tętnic Takayasuy często występują w dwóch etapach.

W przypadku duszności, bólu w klatce piersiowej lub ramieniu, lub objawów udaru mózgu, takich jak opadanie twarzy, osłabienie ręki lub trudności z mówieniem, należy natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną.

Umów się na wizytę u lekarza, jeśli masz inne niepokojące objawy. Wczesne wykrycie zapalenia tętnic Takayasuy jest kluczowe dla skutecznego leczenia.

Jeśli masz już zdiagnozowane zapalenie tętnic Takayasuy, pamiętaj, że objawy mogą pojawiać się i znikać nawet przy skutecznym leczeniu. Zwracaj uwagę na objawy podobne do tych, które wystąpiły pierwotnie, lub na wszelkie nowe objawy i niezwłocznie informuj o zmianach swojego lekarza.

W zapaleniu tętnic Takayasuy aorta i inne duże tętnice, w tym te prowadzące do głowy i nerek, mogą ulec zapaleniu. Z czasem zapalenie powoduje zmiany w tych tętnicach, w tym pogrubienie, zwężenie i bliznowacenie.

Nie wiadomo dokładnie, co powoduje początkowe zapalenie w zapaleniu tętnic Takayasuy. Choroba jest prawdopodobnie chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy błędnie atakuje własne tętnice. Choroba może być wywołana wirusem lub inną infekcją.

Zapalenie tętnic Takayasu dotyczy głównie dziewcząt i kobiet poniżej 40 roku życia. Choroba występuje na całym świecie, ale najczęściej w Azji. Czasami choroba ma charakter rodzinny. Naukowcy zidentyfikowali niektóre geny związane z zapaleniem tętnic Takayasu.

W przypadku zapalenia tętnic Takayasu cykle zapalne i gojenia w tętnicach mogą prowadzić do jednej lub więcej z następujących powikłań:

• Twardnienie i zwężenie naczyń krwionośnych, co może powodować zmniejszenie przepływu krwi do narządów i tkanek.
• Wysokie ciśnienie krwi, zwykle w wyniku zmniejszonego przepływu krwi do nerek.
• Zapalenie serca, które może wpływać na mięsień sercowy lub zastawki serca.
• Niewydolność serca spowodowana wysokim ciśnieniem krwi, zapaleniem serca, nieszczelnością zastawki aorty, umożliwiającą cofanie się krwi do serca, lub kombinacją tych czynników.
• Udar mózgu, który występuje w wyniku zmniejszonego lub zablokowanego przepływu krwi w tętnicach prowadzących do mózgu.
• Przemijający atak niedokrwienny (TIA), zwany również mini-udarem. Przemijający atak niedokrwienny (TIA) stanowi ostrzeżenie, ponieważ powoduje objawy podobne do udaru, ale nie powoduje trwałego uszkodzenia.
• Tętniak aorty, który występuje, gdy ściany naczynia krwionośnego osłabiają się i rozciągają, tworząc uwypuklenie, które może pęknąć.
• Zawał serca, który może wystąpić w wyniku zmniejszonego przepływu krwi do serca.

Twój lekarz zapyta Cię o objawy i symptomy, przeprowadzi badanie fizykalne i zapozna się z Twoją historią choroby. Może również zlecić wykonanie niektórych z poniższych badań i procedur, aby pomóc wykluczyć inne schorzenia przypominające zapalenie tętnic Takayasu i potwierdzić diagnozę. Niektóre z tych badań mogą być również wykorzystywane do monitorowania postępów leczenia.

Zdjęcia rentgenowskie naczyń krwionośnych (angiografia). Podczas angiografii, długa, elastyczna rurka (cennnik) jest wprowadzana do dużej tętnicy lub żyły. Następnie do cewnika wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy, a zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w miarę wypełniania tętnic lub żył barwnikiem.

Uzyskane obrazy pozwalają lekarzowi sprawdzić, czy krew płynie prawidłowo, czy też jest spowalniana lub przerywana z powodu zwężenia (stenozy) naczynia krwionośnego. Osoba z zapaleniem tętnic Takayasu zazwyczaj ma kilka obszarów stenozy.

• Badania krwi. Te badania mogą być wykorzystywane do poszukiwania oznak stanu zapalnego. Lekarz może również sprawdzić, czy występuje anemia.
• Zdjęcia rentgenowskie naczyń krwionośnych (angiografia). Podczas angiografii, długa, elastyczna rurka (cennnik) jest wprowadzana do dużej tętnicy lub żyły. Następnie do cewnika wstrzykuje się specjalny środek kontrastowy, a zdjęcia rentgenowskie są wykonywane w miarę wypełniania tętnic lub żył barwnikiem.

Uzyskane obrazy pozwalają lekarzowi sprawdzić, czy krew płynie prawidłowo, czy też jest spowalniana lub przerywana z powodu zwężenia (stenozy) naczynia krwionośnego. Osoba z zapaleniem tętnic Takayasu zazwyczaj ma kilka obszarów stenozy.

• Angiografia metodą rezonansu magnetycznego (MRA). Ta mniej inwazyjna forma angiografii dostarcza szczegółowych obrazów naczyń krwionośnych bez użycia cewników lub promieni rentgenowskich. Angiografia metodą rezonansu magnetycznego (MRA) działa poprzez wykorzystanie fal radiowych w silnym polu magnetycznym do generowania danych, które komputer przekształca w szczegółowe obrazy przekrojów tkanek. Podczas tego badania środek kontrastowy jest wstrzykiwany do żyły lub tętnicy, aby ułatwić lekarzowi lepsze widzenie i badanie naczyń krwionośnych.
• Angiografia komputerowa tomografia (TK). Jest to kolejna nieinwazyjna forma angiografii łącząca komputerową analizę obrazów rentgenowskich z zastosowaniem dożylnego środka kontrastowego, aby umożliwić lekarzowi sprawdzenie struktury aorty i jej pobliskich gałęzi oraz monitorowanie przepływu krwi.
• Ultrasonografia. Ultrasonografia Dopplerowska, bardziej zaawansowana wersja powszechnie stosowanej ultrasonografii, ma zdolność do generowania obrazów o bardzo wysokiej rozdzielczości ścian niektórych tętnic, takich jak te w szyi i ramieniu. Może być w stanie wykryć subtelne zmiany w tych tętnicach, zanim inne techniki obrazowania będą w stanie to zrobić.
• Tomografia emisyjna pozytonowa (PET). To badanie obrazowe jest często wykonywane w połączeniu z tomografią komputerową lub rezonansem magnetycznym. Tomografia emisyjna pozytonowa (PET) może mierzyć intensywność stanu zapalnego w naczyniach krwionośnych. Przed badaniem lek radioaktywny jest wstrzykiwany do żyły lub tętnicy, aby ułatwić lekarzowi zobaczenie obszarów zmniejszonego przepływu krwi.

Leczenie zapalenia tętnic Takayasu koncentruje się na kontrolowaniu stanu zapalnego za pomocą leków i zapobieganiu dalszym uszkodzeniom naczyń krwionośnych.

Zapalenie tętnic Takayasu może być trudne w leczeniu, ponieważ choroba może pozostawać aktywna nawet jeśli objawy ulegną poprawie. Możliwe jest również, że nieodwracalne uszkodzenie wystąpiło już w momencie postawienia diagnozy.

Z drugiej strony, jeśli nie masz objawów lub poważnych powikłań, możesz nie potrzebować leczenia lub możesz stopniowo zmniejszać dawkę leków i zakończyć leczenie, jeśli zaleci to Twój lekarz.

Omów z lekarzem leki lub kombinacje leków, które są dla Ciebie opcją, oraz ich możliwe skutki uboczne. Lekarz może przepisać:

Kortykosteroidy w celu kontrolowania stanu zapalnego. Pierwszą linią leczenia jest zazwyczaj kortykosteroid, taki jak prednizon (Prednison Intensol, Rayos). Nawet jeśli zaczniesz czuć się lepiej, możesz potrzebować kontynuować przyjmowanie leku długotrwale. Po kilku miesiącach lekarz może stopniowo zacząć zmniejszać dawkę, aż osiągniesz najniższą dawkę potrzebną do kontrolowania stanu zapalnego. Ostatecznie lekarz może zalecić całkowite zaprzestanie przyjmowania leku.

Możliwe skutki uboczne kortykosteroidów obejmują przyrost masy ciała, zwiększone ryzyko infekcji i przerzedzenie kości. Aby pomóc zapobiec utracie kości, lekarz może zalecić suplement wapnia i witaminę D.

Jeśli Twoje tętnice staną się poważnie zwężone lub zablokowane, możesz potrzebować operacji, aby otworzyć lub ominąć te tętnice, aby umożliwić nieprzerwany przepływ krwi. Często pomaga to poprawić niektóre objawy, takie jak wysokie ciśnienie krwi i ból w klatce piersiowej. W niektórych przypadkach jednak zwężenie lub zablokowanie może wystąpić ponownie, wymagając drugiej procedury.

Ponadto, jeśli rozwiną się duże tętniaki, może być potrzebna operacja, aby zapobiec ich pęknięciu.

Opcje chirurgiczne najlepiej wykonywać, gdy stan zapalny tętnic zostanie zmniejszony. Obejmują one:

• Kortykosteroidy w celu kontrolowania stanu zapalnego. Pierwszą linią leczenia jest zazwyczaj kortykosteroid, taki jak prednizon (Prednison Intensol, Rayos). Nawet jeśli zaczniesz czuć się lepiej, możesz potrzebować kontynuować przyjmowanie leku długotrwale. Po kilku miesiącach lekarz może stopniowo zacząć zmniejszać dawkę, aż osiągniesz najniższą dawkę potrzebną do kontrolowania stanu zapalnego. Ostatecznie lekarz może zalecić całkowite zaprzestanie przyjmowania leku.

Możliwe skutki uboczne kortykosteroidów obejmują przyrost masy ciała, zwiększone ryzyko infekcji i przerzedzenie kości. Aby pomóc zapobiec utracie kości, lekarz może zalecić suplement wapnia i witaminę D.

• Inne leki, które hamują układ odpornościowy. Jeśli Twój stan nie reaguje dobrze na kortykosteroidy lub masz problemy, gdy dawka leku jest zmniejszana, lekarz może przepisać leki takie jak metotreksat (Trexall, Xatmep, inne), azatiopryna (Azasan, Imuran) i leflunomid (Arava). Niektóre osoby dobrze reagują na leki opracowane dla osób otrzymujących przeszczepy narządów, takie jak mykofenolan mofetylu (CellCept). Najczęstszym skutkiem ubocznym jest zwiększone ryzyko infekcji.

• Leki regulujące układ odpornościowy. Jeśli nie reagujesz na standardowe metody leczenia, lekarz może zasugerować leki korygujące nieprawidłowości w układzie odpornościowym (leki biologiczne), chociaż potrzebne są dalsze badania. Przykłady leków biologicznych obejmują etanercept (Enbrel), infliksymab (Remicade) i tocylizumab (Actemra). Najczęstszym skutkiem ubocznym tych leków jest zwiększone ryzyko infekcji.

• Zabieg pomostowania. W tej procedurze tętnica lub żyła jest usuwana z innej części ciała i przyłączana do zablokowanej tętnicy, zapewniając obejście dla przepływu krwi. Zabieg pomostowania jest zwykle wykonywany, gdy zwężenie tętnic jest nieodwracalne lub gdy występuje znaczna niedrożność przepływu krwi.

• Poszerzanie naczyń krwionośnych (angioplastyka przezskórna). Ta procedura może być wskazana, jeśli tętnice są poważnie zablokowane. Podczas angioplastyki przezskórnej, mały balonik jest wprowadzany przez naczynie krwionośne do dotkniętej tętnicy. Po umieszczeniu na miejscu, balonik jest rozszerzany, aby poszerzyć zablokowany obszar, a następnie jest spuszczany i usuwany.

• Operacja zastawki aorty. Naprawa lub wymiana zastawki aorty może być konieczna, jeśli zastawka przecieka znacząco.