Zaburzenia Stawu Skroniowo-Żuchwowego

Zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego (SSŻ) dotyczą stawu skroniowo-żuchwowego, położonego po obu stronach głowy przed uszami. Miękka chrząstka pełni funkcję amortyzatora między kośćmi stawu, dzięki czemu staw może poruszać się płynnie. Staw skroniowo-żuchwowy (SSŻ) działa jak przesuwny zawias. Łączy żuchwę z czaszką. Po jednej stronie żuchwy znajduje się jeden staw. Zaburzenia SSŻ – rodzaj zaburzenia skroniowo-żuchwowego lub TMD – mogą powodować ból w stawie żuchwy oraz w mięśniach kontrolujących ruchy żuchwy. Dokładna przyczyna zaburzeń SSŻ jest często trudna do ustalenia. Ból może być spowodowany połączeniem czynników, w tym nawyków, takich jak zgrzytanie zębami, żucie gumy i obgryzanie paznokci; stresu; oraz bolesnych schorzeń współwystępujących z zaburzeniami SSŻ, takich jak fibromialgia, zwyrodnienie stawów lub urazy żuchwy. Nawyk zgrzytania lub zaciskania zębów jest również znany jako bruksizm. W większości przypadków ból i dyskomfort związane z zaburzeniami SSŻ trwają tylko przez ograniczony czas. Samodzielna opieka domowa, fizjoterapia żuchwy i stosowanie ochraniacza ustnego mogą być skuteczne w leczeniu objawów zaburzeń SSŻ. Chirurgia jest zwykle ostatecznością, gdy zawiodą metody zachowawcze. Jednak zabiegi chirurgiczne mogą pomóc niektórym osobom z zaburzeniami SSŻ.

Objawy zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego mogą obejmować:

• Ból lub tkliwość w szczęce.
• Ból w jednym lub obu stawach skroniowo-żuchwowych.
• Ból promieniujący do ucha i okolic ucha.
• Utrudnienia w żuciu lub ból podczas żucia.
• Ból twarzy.
• Blokowanie stawu, utrudniające otwieranie lub zamykanie ust.
• Ból głowy.
• Ból szyi.
• Ból oczu.
• Ból zębów występujący wraz z tkliwościa szczęki.

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli odczuwasz stały ból lub tkliwość w szczęce, które pojawiają się nagle lub podczas ruchów szczęką, lub jeśli nie możesz całkowicie otworzyć lub zamknąć szczęki. Twój dentysta, specjalista od stawu skroniowo-żuchwowego lub inny pracownik służby zdrowia może omówić możliwe przyczyny i metody leczenia.

Staw skroniowo-żuchwowy łączy ruch obrotowy z ruchami przesuwnymi. Części kości, które współpracują w stawie, są pokryte chrząstką i oddzielone cienką, amortyzującą dyskiem. Dysk ten zazwyczaj zapewnia płynność ruchu.

Bolesne zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego mogą wystąpić, jeśli:

• Dysk ulega erozji lub przemieszcza się z prawidłowego położenia między powierzchnią stawową a panewką stawu.
• Występuje skręcenie lub naciągnięcie więzadeł lub tkanek miękkich związanych z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego.
• Zapalenie stawów uszkadza chrząstkę stawową.
• Staw ulega uszkodzeniu w wyniku uderzenia lub innego urazu.
• Z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego wiążą się skurcze mięśni żuchwy.

W wielu przypadkach przyczyna zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego ma charakter wieloczynnikowy i jest trudna do zidentyfikowania.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego, obejmują:

• Różne rodzaje zapalenia stawów, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów lub zwyrodnienie stawów.
• Urazy żuchwy.
• Nawyki, takie jak żucie gumy, obgryzanie paznokci oraz zgrzytanie lub zaciskanie zębów.
• Niektóre choroby tkanki łącznej.
• Schorzenia takie jak fibromialgia, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zaburzenia snu.
• Palenie tytoniu.

Twój lekarz prawdopodobnie omówi twoje objawy i zbada twoją szczękę poprzez:

• Osłuchiwanie i badanie szczęki podczas otwierania i zamykania ust.
• Obserwację zakresu ruchu szczęki.

Jeśli twój lekarz podejrzewa problem, możesz potrzebować:

• Zdjęć rentgenowskich zębów, aby zbadać zęby i szczękę.
• Tomografii komputerowej (TK), aby uzyskać szczegółowe obrazy kości tworzących staw.
• Rezonansu magnetycznego (MRI), aby uwidocznić problemy z krążkiem stawowym lub otaczającymi tkankami miękkimi.

Artroskopia stawu skroniowo-żuchwowego (SSŻ) jest czasami stosowana w celu zdiagnozowania zaburzeń SSŻ. Podczas artroskopii SSŻ lekarz wprowadza cienką rurkę zwaną kaniulą do przestrzeni stawowej. Następnie wprowadzana jest mała kamera, zwana artroskopem, aby obejrzeć obszar i pomóc w postawieniu diagnozy.

Artroskopia SSŻ jest również czasami stosowana w leczeniu zaburzeń SSŻ. Zabieg może pomóc w terapii, takiej jak uwalnianie tkanki bliznowatej i usuwanie zapalnych tkanek miękkich i produktów przemiany materii, aby poprawić objawy SSŻ i pomóc szczęce poruszać się bez bólu.

Czasami objawy zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego ustępują samoistnie, bez leczenia. Jeśli objawy nie ustąpią, lekarz może zalecić opcje leczenia, często kilka jednocześnie. Wraz z innymi metodami leczenia nieinwazyjnymi, leki mogą łagodzić ból związany z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego:

• Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne. Jeśli dostępne bez recepty leki przeciwbólowe nie wystarczą do złagodzenia bólu stawu skroniowo-żuchwowego, lekarz może przepisać silniejsze leki przeciwbólowe na ograniczony czas, takie jak ibuprofen na receptę (Advil, Motrin IB i inne).
• Relaksansi mięśni. Leki te są czasami stosowane przez kilka dni lub tygodni, aby złagodzić ból spowodowany przez zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego, które powodują skurcze mięśni. Terapie zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego, które nie obejmują leków, obejmują:
• Samoopieka. Aby złagodzić objawy, stosuj ciepło lub lód, w zależności od rodzaju objawów. Unikaj zaciskania zębów, żucia gumy i obgryzania paznokci. Ćwicz prawidłową pozycję spoczynkową żuchwy, z językiem delikatnie opartym na podniebieniu, zębami rozstawionymi i żuchwą w pozycji rozluźnionej.
• Szyny ustne lub ochraniacze ust. Często osoby z bólem szczęki odniosą korzyści ze stosowania miękkiego lub sztywnego urządzenia umieszczanego na zębach. Przyczyny, dla których te urządzenia pomagają, nie są dobrze poznane.
• Fizjoterapia. Oprócz ćwiczeń rozciągających i wzmacniających mięśnie żuchwy, zabiegi mogą obejmować ultradźwięki i przezskórną elektryczną stymulację nerwów, znaną również jako TENS. Ponadto ciepłe okłady i rozciąganie są skuteczne przy powtarzanym stosowaniu w ciągu dnia.
• Poradnictwo. Edukacja i poradnictwo mogą pomóc dowiedzieć się więcej o czynnikach i zachowaniach, które mogą nasilać ból, aby można było zmienić swoje zachowanie. Przykłady obejmują zaciskanie lub zgrzytanie zębami, opieranie się na brodzie lub obgryzanie paznokci. W przypadku artrocentry, wprowadza się małe otwory do stawu skroniowo-żuchwowego, aby płyn mógł przepływać przez staw i usuwać zanieczyszczenia. Jeśli inne metody zawiodą, lekarz może zasugerować takie zabiegi, jak:
• Artrocentry. Artrocentry (ahr-troe-sen-TEE-sis) to małoinwazyjny zabieg polegający na wprowadzeniu małych igieł do stawu, aby płyn mógł przepływać przez staw i usuwać zanieczyszczenia i produkty zapalne.
• Iniekcje. U niektórych osób mogą pomóc zastrzyki kortykosteroidów do stawu. Rzadko, wstrzyknięcie toksyny botulinowej typu A (Botox i inne) do mięśni żuchwy używanych do żucia może złagodzić ból związany z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego.
• Artroskopia stawu skroniowo-żuchwowego. Czasami artroskopowa operacja może być tak samo skuteczna w leczeniu różnych typów zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego, jak operacja otwarta. Do przestrzeni stawowej wprowadzana jest mała, cienka rurka zwana kaniulą. Następnie wprowadza się artroskop i stosuje się małe narzędzia chirurgiczne. Artroskopia stawu skroniowo-żuchwowego wiąże się z mniejszym ryzykiem i powikłaniami niż operacja otwarta. Ma jednak również pewne ograniczenia.
• Modyfikowana kondylotomia. Modyfikowana kondylotomia (kon-dih-LOT-uh-mee) dotyczy stawu skroniowo-żuchwowego pośrednio, poprzez operację na żuchwie, ale nie w samym stawie. Może łagodzić ból i blokowanie.
• Operacja otwarta stawu. Jeśli ból szczęki nie ustąpi po zastosowaniu bardziej konserwatywnych metod leczenia i wydaje się, że przyczyną bólu jest problem strukturalny w stawie, lekarz może zasugerować operację otwartą stawu w celu naprawy lub wymiany stawu. Jednak operacja otwarta stawu wiąże się z większym ryzykiem niż inne zabiegi. Dokładnie przemyśl ten zabieg po omówieniu zalet i wad z lekarzem. Jeśli lekarz zaleci operację lub inne zabiegi, upewnij się, że omówisz możliwe korzyści i ryzyko. Zapytaj również o wszystkie dostępne opcje.

Zwiększ świadomość nawyków związanych ze stresem — zaciskania szczęki, zgrzytania zębami lub gryzienia ołówków — aby robić to rzadziej. Poniższe wskazówki mogą pomóc w zmniejszeniu objawów zaburzeń stawu skroniowo-żuchwowego:

• Unikaj nadmiernego używania mięśni żuchwy. Jedz miękkie pokarmy. Kroj jedzenie na małe kawałki. Unikaj lepkich lub twardych pokarmów. Nie żuj gumy.
• Ćwicz delikatne rozciąganie i masaż. Fizjoterapeuta lub inny pracownik służby zdrowia może pokazać, jak wykonywać ćwiczenia rozciągające i wzmacniające mięśnie żuchwy oraz jak samodzielnie masować mięśnie.
• Stosuj ciepło lub zimno. Przyłożenie ciepłego, wilgotnego kompresu lub okładu z lodu do boku twarzy może złagodzić ból. Ostry ból najlepiej leczyć okładem z lodu. Przewlekły, tępy ból najlepiej leczyć ciepłem. Stosuj ciepło lub zimno przez 15 do 20 minut kilka razy dziennie. To podejście, w połączeniu z rozciąganiem, okazało się bardzo skuteczne.
• Zmień dietę. Spożywanie miękkich pokarmów lub mniejszych kawałków jedzenia, nie otwieranie ust zbyt szeroko i jedzenie za pomocą sztućców, takich jak łyżka lub widelec, może złagodzić objawy. Żucie pokarmu z obu stron jamy ustnej, a nie tylko z jednej strony, może również złagodzić objawy.

Techniki medycyny komplementarnej i alternatywnej mogą pomóc w łagodzeniu uporczywego bólu często związanego z zaburzeniami stawu skroniowo-żuchwowego. Przykłady obejmują:

• Akupunkturę. Specjalista przeszkolony w akupunkturze leczy uporczywy ból, wkładając cienkie jak włos igły w określone miejsca na ciele.
• Techniki relaksacyjne. Świadome spowalnianie oddechu i wykonywanie głębokich, regularnych wdechów może rozluźnić napięte mięśnie. Z kolei to może zmniejszyć ból.
• Biofeedback. Elektroniczne urządzenia śledzące napięcie określonych mięśni mogą pomóc w ćwiczeniu skutecznych technik relaksacyjnych.