Gorączka Dolinowa

Gorączka dolinowa jest grzybiczą infekcją wywoływaną przez grzyby Coccidioides (kok-sid-e-OY-deze). Może powodować objawy takie jak gorączka, kaszel i zmęczenie.

Dwa gatunki grzybów Coccidioides wywołują gorączkę dolinową. Grzyby te występują powszechnie w glebie w określonych regionach. Zarodniki grzybów mogą być unoszone w powietrzu przez wszystko, co zakłóca glebę, takie jak prace rolnicze, budownictwo i wiatr.

Ludzie mogą następnie wdychać grzyby do płuc. Grzyby mogą powodować gorączkę dolinową, zwaną również ostrą kokcydioidomikozą (kok-sid-e-oy-doh-my-KOH-sis). Łagodne przypadki gorączki dolinowej zwykle ustępują samoistnie. W cięższych przypadkach lekarze leczą infekcję lekami przeciwgrzybiczymi.

Gorączka dolinowa to początkowa postać zakażenia kokcydioidomikozą. Ta początkowa, ostra choroba może przekształcić się w poważniejszą chorobę, w tym przewlekłą i rozsianą kokcydioidomikozę.

Skonsultuj się z lekarzem, jeśli masz ponad 60 lat, masz osłabiony układ odpornościowy, jesteś w ciąży lub pochodzisz z Filipin lub Afryki i wystąpią u Ciebie objawy gorączki dolinnej, zwłaszcza jeśli:

• Mieszkasz lub ostatnio podróżowałeś do obszaru, w którym ta choroba jest powszechna
• Objawy nie ustępują

Pamiętaj, aby powiedzieć lekarzowi, jeśli podróżowałeś do miejsca, gdzie gorączka dolinna jest powszechna i masz objawy.

Gorączka dolinowa jest spowodowana przez wdychanie przez osobę zarodników niektórych grzybów. Grzyby, które powodują gorączkę dolinową — Coccidioides immitis lub Coccidioides posadasii — żyją w glebie w częściach Arizony, Nevady, Utah, Nowego Meksyku, Kalifornii, Teksasu i Waszyngtonu. Nazwa pochodzi od Doliny San Joaquin w Kalifornii. Grzyby te często można również znaleźć w północnym Meksyku oraz w Ameryce Środkowej i Południowej.

Podobnie jak wiele innych grzybów, gatunki Coccidioides mają złożony cykl życiowy. W glebie rosną jako pleśń z długimi filamentami, które odłamują się w postaci unoszących się w powietrzu zarodników, gdy gleba zostanie naruszona. Osoba może następnie wdychać zarodniki.

Zarodniki są niezwykle małe i mogą być przenoszone na duże odległości przez wiatr. Po dostaniu się do płuc zarodniki rozmnażają się, kontynuując cykl choroby.

Czynniki ryzyka zachorowania na gorączkę dolinową obejmują:

• Ekspozycja środowiskowa. Każdy, kto wdycha zarodniki wywołujące gorączkę dolinową, jest narażony na ryzyko infekcji. Osoby mieszkające na obszarach, gdzie grzyby te występują powszechnie — zwłaszcza te, które spędzają dużo czasu na świeżym powietrzu — są bardziej narażone na ryzyko.

  Ponadto osoby wykonujące zawody narażające je na kontakt z pyłem są najbardziej zagrożone — pracownicy budowlani, drogowi i rolnicy, ranczerzy, archeolodzy i personel wojskowy podczas ćwiczeń polowych.

• Rasa. Z przyczyn, które nie są dobrze poznane, osoby pochodzenia filipińskiego i afrykańskiego są bardziej podatne na rozwój poważnych infekcji grzybiczych.

• Ciąża. Kobiety w ciąży są bardziej narażone na poważniejsze infekcje, gdy zarażą się w trzecim trymestrze. Młode matki są narażone na ryzyko zaraz po urodzeniu dziecka.

• Osłabiony układ odpornościowy. Każdy z osłabionym układem odpornościowym ma zwiększone ryzyko poważnych powikłań. Dotyczy to osób żyjących z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) lub osób leczonych sterydami, chemioterapią i lekami immunosupresyjnymi po przeszczepie. Osoby z niektórymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba Leśniowskiego-Crohna, leczone lekami przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów (TNF), również mają zwiększone ryzyko infekcji.

• Cukrzyca. Osoby z cukrzycą mogą mieć zwiększone ryzyko ciężkich infekcji płuc.

• Wiek. U osób starszych częściej rozwija się gorączka dolinowa. Może to wynikać z tego, że ich układ odpornościowy jest mniej odporny lub dlatego, że mają inne schorzenia wpływające na ich ogólny stan zdrowia.

Niektóre osoby, szczególnie kobiety w ciąży, osoby z osłabionym układem odpornościowym — takie jak osoby żyjące z wirusem HIV/AIDS — oraz osoby pochodzenia filipińskiego lub afrykańskiego są narażone na rozwój cięższej postaci kokcydioidomikozy.

Powikłania kokcydioidomikozy mogą obejmować:

• Ciężkie zapalenie płuc. Większość osób wyzdrowieje z zapalenia płuc związanego z kokcydioidomikozą bez powikłań. Inne osoby, takie jak osoby pochodzenia filipińskiego i afrykańskiego oraz osoby z osłabionym układem odpornościowym, mogą poważnie zachorować.
• Pęknięte guzki płucne. Niewielki odsetek osób rozwija cienkościenne guzki (jamy) w płucach. Wiele z nich ostatecznie zanika bez powodowania jakichkolwiek problemów, ale niektóre mogą pęknąć, powodując ból w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu. Pęknięty guzek płucny może wymagać umieszczenia rurki w przestrzeni wokół płuc w celu usunięcia powietrza lub zabiegu chirurgicznego w celu naprawy uszkodzeń.
• Rozsiane choroby. Jest to najpoważniejsze powikłanie kokcydioidomikozy, ale jest rzadkie. Jeśli grzyb rozprzestrzeni się (rozsieje) po całym ciele, może powodować problemy, w tym owrzodzenia skóry, ropnie, zmiany kostne, silny ból stawów, zapalenie serca, problemy z układem moczowym i zapalenie opon mózgowych — potencjalnie śmiertelną infekcję błon i płynu pokrywającego mózg i rdzeń kręgowy.

Nie ma szczepionki przeciwko gorączce dolinnej. Jeśli mieszkasz lub przebywasz w obszarach, gdzie gorączka dolinna jest powszechna, stosuj środki ostrożności, zwłaszcza w porze suchej po porze deszczowej, kiedy ryzyko infekcji jest największe. Rozważ te wskazówki:

• Noś maskę.
• Unikaj bardzo zakurzonych miejsc, takich jak place budowy.
• Pozostań w domu podczas burz piaskowych.
• Zwilż glebę przed kopaniem w niej lub unikaj kontaktu z glebą, jeśli jesteś bardziej narażony na infekcję.
• Trzymaj drzwi i okna szczelnie zamknięte.
• Oczyść skaleczenia mydłem i wodą.

Aby zdiagnozować gorączkę dolinową, lekarz może ocenić historię choroby i przeanalizować objawy. Gorączkę dolinową trudno zdiagnozować na podstawie objawów, ponieważ są one zwykle niespecyficzne i podobne do objawów innych chorób. Nawet zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie pozwala lekarzom odróżnić gorączki dolinowej od innych postaci zakażenia płuc, takich jak zapalenie płuc.

Aby zdiagnozować gorączkę dolinową, lekarze mogą zlecić jedno lub więcej z następujących badań:

Jeśli lekarze podejrzewają zapalenie płuc spowodowane gorączką dolinową, mogą również zlecić badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa (TK), rezonans magnetyczny (MRI) lub zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.

W razie potrzeby lekarz może pobrać próbkę tkanki z płuc do badania.

W niektórych przypadkach lekarz może wykonać test skórny, aby sprawdzić, czy pacjent miał w przeszłości gorączkę dolinową i wykształcił odporność.

• Badanie mikroskopowe lub posiew plwociny. Te badania sprawdzają obecność grzybów Coccidioides w próbce wydzieliny odkrztuszanej (plwocina).
• Badania krwi. Za pomocą badania krwi lekarz może sprawdzić obecność przeciwciał przeciwko grzybowi wywołującemu gorączkę dolinową.

W leczeniu gorączki dolinnej zazwyczaj stosuje się leczenie wspomagające, a czasem leki.

Większość osób z ostrą gorączką dolinną nie wymaga leczenia. Lekarze jednak uważnie monitorują osoby z gorączką dolinną.

Jeśli objawy nie ustępują, utrzymują się długo lub nasilają, lub jeśli występuje zwiększone ryzyko powikłań, lekarz może przepisać lek przeciwgrzybiczy, taki jak flukonazol. Leki przeciwgrzybicze stosuje się również u osób z przewlekłą lub rozsianą postacią choroby.

W leczeniu wszystkich, poza najpoważniejszymi, postaciami kokcydioidomikozy zazwyczaj stosuje się leki przeciwgrzybicze takie jak flukonazol (Diflucan) lub itrakonazol (Sporanox, Tolsura).

Wszystkie leki przeciwgrzybicze mogą powodować poważne działania niepożądane. Działania te zwykle ustępują po odstawieniu leku. Możliwe działania niepożądane flukonazolu i itrakonazolu to nudności, wymioty, ból brzucha i biegunka. Działaniami niepożądanymi flukonazolu może być wypadanie włosów, sucha skóra, suchość w ustach i spierzchnięte usta.

W leczeniu poważniejszych zakażeń może być zastosowany lek przeciwgrzybiczy podawany dożylnie, taki jak amfoterycyna B (Abelcet, Ambisome, inne).

W leczeniu poważniejszych zakażeń można również zastosować trzy nowsze leki — worykonazol (Vfend), posakonazol (Noxafil) i siarczan izawukonazonium (Cresemba).

U wielu osób pojedynczy epizod gorączki dolinnej prowadzi do odporności na całe życie. Choroba może jednak ulec reaktywacji lub dojść do ponownego zakażenia, jeśli układ odpornościowy jest znacznie osłabiony.