Witrygo

Witryn (wit-ih-LIE-go) to choroba powodująca utratę barwnika skóry w plamach. Z czasem odbarwione obszary zwykle się powiększają. Schorzenie może dotyczyć skóry na dowolnej części ciała. Może również dotyczyć włosów i wnętrza jamy ustnej.

Normalnie kolor włosów i skóry jest determinowany przez melaninę. Witryn występuje, gdy komórki produkujące melaninę obumierają lub przestają funkcjonować. Witryn dotyka ludzi o wszystkich typach skóry, ale może być bardziej widoczny u osób o skórze brązowej lub czarnej. Schorzenie nie zagraża życiu ani nie jest zaraźliwe. Może być stresujące lub powodować złe samopoczucie.

Leczenie witryny może przywrócić kolor zmienionej chorobowo skóry. Ale nie zapobiega dalszej utracie barwnika skóry ani nawrotom.

Objawy vitiligo obejmują:

• Plamkowaty zanik barwnika skóry, który zwykle pojawia się najpierw na dłoniach, twarzy i okolicach otworów ciała oraz narządów płciowych
• Przedwczesne siwienie lub blednięcie włosów na skórze głowy, rzęsach, brwiach lub brodzie
• Zanik barwnika w tkankach wyściełających wnętrze jamy ustnej i nosa (błony śluzowe)

Vitiligo może rozpocząć się w każdym wieku, ale zwykle pojawia się przed 30 rokiem życia.

W zależności od rodzaju vitiligo może dotyczyć:

• Niemal wszystkich powierzchni skóry. W tym typie, zwanym vitiligo uniwersalnym, przebarwienia dotyczą niemal wszystkich powierzchni skóry.
• Wiele części ciała. W tym najczęstszym typie, zwanym vitiligo zgeneralizowanym, plamy przebarwione często postępują podobnie w odpowiadających sobie częściach ciała (symetrycznie).
• Tylko jednej strony lub części ciała. Ten typ, zwany vitiligo segmentowym, ma tendencję do występowania w młodszym wieku, postępuje przez rok lub dwa, a następnie ustaje.
• Jednego lub tylko kilku obszarów ciała. Ten typ nazywany jest vitiligo zlokalizowanym (ogniskowym).
• Twarzy i dłoni. W tym typie, zwanym vitiligo akrofacjalnym, zmieniona chorobowo skóra znajduje się na twarzy i dłoniach oraz wokół otworów ciała, takich jak oczy, nos i uszy.

Trudno przewidzieć, jak będzie postępowała ta choroba. Czasami plamy przestają się tworzyć bez leczenia. W większości przypadków utrata pigmentu rozprzestrzenia się i ostatecznie obejmuje większość skóry. Od czasu do czasu skóra odzyskuje swój kolor.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli obszary skóry, włosów lub błon śluzowych tracą kolor. Łuszczyca nie ma lekarstwa. Leczczenie może jednak zatrzymać lub spowolnić proces odbarwiania i przywrócić skórze część koloru.

Witrynka pojawia się, gdy komórki produkujące pigment (melanocyty) obumierają lub przestają wytwarzać melaninę — pigment nadający kolor skórze, włosom i oczom. Dotknięte miejsca na skórze stają się jaśniejsze lub białe. Nie jest jasne, co dokładnie powoduje, że te komórki pigmentowe zawodzą lub obumierają. Może to być związane z:

• Zaburzeniem układu odpornościowego (chorobą autoimmunologiczną)
• Historią rodzinną (dziedzicznością)
• Wydarzeniem wyzwalającym, takim jak stres, ciężkie oparzenie słoneczne lub uraz skóry, np. kontakt z substancją chemiczną

Wyprysk biały może rozwinąć się u każdego. Jednakże, możesz być bardziej narażony na jego rozwój, jeśli:

• Masz rodzinną historię występowania tej choroby.
• Często masz bezpośredni kontakt z chemikaliami zawierającymi fenol, takimi jak te znajdujące się w niektórych detergentach.

Osoby z bielactwem mogą być narażone na zwiększone ryzyko:

• Doświadczania stresu społecznego lub psychicznego
• Poparzeń słonecznych
• Problemów z oczami
• Utraty słuchu

Twój lekarz zapyta o twoją historię choroby i zbada twoją skórę, prawdopodobnie przy użyciu specjalnej lampy. Ocena może również obejmować biopsję skóry i badania krwi.

Wybór leczenia zależy od wieku, ilości i lokalizacji zmienionej skóry, szybkości postępu choroby oraz jej wpływu na życie pacjenta.

Dostępne są leki i terapie światłem, które pomagają przywrócić kolor skóry lub wyrównać koloryt, chociaż wyniki są różne i nieprzewidywalne. Niektóre zabiegi mają poważne skutki uboczne. Dlatego lekarz może zasugerować najpierw zmianę wyglądu skóry poprzez zastosowanie samoopalacza lub makijażu.

Jeśli pacjent i lekarz zdecydują się leczyć schorzenie za pomocą leków, zabiegu chirurgicznego lub terapii, ocena skuteczności może zająć wiele miesięcy. Być może konieczne będzie wypróbowanie więcej niż jednego podejścia lub połączenia podejść, zanim znajdzie się odpowiednie leczenie.

Nawet jeśli leczenie jest skuteczne przez jakiś czas, efekty mogą nie być trwałe lub mogą pojawić się nowe plamy. Lekarz może zalecić lek stosowany na skórę jako terapię podtrzymującą, aby zapobiec nawrotom.

Żaden lek nie może zatrzymać procesu bielactwa – utraty komórek barwnikowych (melanocytów). Jednak niektóre leki, stosowane samodzielnie, w połączeniu lub z terapią światłem, mogą pomóc przywrócić nieco koloru.

Leki kontrolujące stan zapalny. Zastosowanie kremu kortykosteroidowego na zmienioną skórę może przywrócić kolor. Jest to najskuteczniejsze, gdy bielactwo jest jeszcze we wczesnym stadium. Ten rodzaj kremu jest skuteczny i łatwy w użyciu, ale zmiany w kolorze skóry mogą nie być widoczne przez kilka miesięcy. Możliwe skutki uboczne obejmują przerzedzenie skóry lub pojawienie się smug lub linii na skórze.

Łagodniejsze formy leku mogą być przepisywane dzieciom i osobom, które mają duże obszary przebarwionej skóry.

Tabletki lub zastrzyki kortykosteroidowe mogą być opcją dla osób, u których choroba szybko postępuje.

Terapia światłem. Fototerapia z wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B (UVB) wykazała zdolność do zatrzymania lub spowolnienia postępu aktywnego bielactwa. Może być bardziej skuteczna w połączeniu z kortykosteroidami lub inhibitorami kalcyneuryny. Terapia będzie potrzebna dwa do trzech razy w tygodniu. Zmiany mogą być zauważalne po 1–3 miesiącach, a pełny efekt może pojawić się po 6 miesiącach lub dłużej.

Biorąc pod uwagę ostrzeżenie Food and Drug Administration (FDA) dotyczące możliwego ryzyka raka skóry w przypadku stosowania inhibitorów kalcyneuryny, należy porozmawiać z lekarzem o korzyściach i ryzyku stosowania tych leków w połączeniu z fototerapią.

Dla osób, które nie mogą uczęszczać do kliniki na leczenie, dostępne są mniejsze, przenośne lub ręczne urządzenia do terapii wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B do użytku domowego. W razie potrzeby należy również porozmawiać z lekarzem o tej opcji.

Możliwe działania niepożądane terapii wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B obejmują zaczerwienienie, swędzenie i pieczenie. Te działania niepożądane zwykle ustępują w ciągu kilku godzin po zabiegu.

Usuwanie pozostałego koloru (depigmentacja). Ta terapia może być opcją, jeśli bielactwo jest rozpowszechnione, a inne metody leczenia nie przyniosły rezultatów. Środek depigmentujący jest nakładany na niezmienione obszary skóry. Stopniowo rozjaśnia skórę, tak aby zlewała się z przebarwionymi obszarami. Terapia jest wykonywana raz lub dwa razy dziennie przez dziewięć miesięcy lub dłużej.

Działania niepożądane mogą obejmować zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie i bardzo suchą skórę. Depigmentacja jest trwała.

Jeśli fototerapia i leki nie przyniosły rezultatów, niektóre osoby ze stabilną chorobą mogą być kandydatami do zabiegu chirurgicznego. Poniższe techniki mają na celu wyrównanie kolorytu skóry poprzez przywrócenie koloru:

** przeszczep skóry.** W tym zabiegu lekarz przeszczepia bardzo małe fragmenty zdrowej, pigmentowanej skóry na obszary, które utraciły pigment. Zabieg ten jest czasami stosowany, jeśli występują małe plamy bielactwa.

Możliwe ryzyko obejmuje zakażenie, bliznowacenie, wygląd bruku, plamisty kolor i brak ponownego zabarwienia.

Przeszczep pęcherzy. W tym zabiegu lekarz tworzy pęcherze na pigmentowanej skórze, zwykle za pomocą ssania, a następnie przeszczepia wierzchołki pęcherzy na przebarwioną skórę.

Możliwe ryzyko obejmuje bliznowacenie, wygląd bruku i brak ponownego zabarwienia. Uszkodzenie skóry spowodowane ssaniem może wywołać kolejną plamę bielactwa.

Przeszczep zawiesiny komórkowej. W tym zabiegu lekarz pobiera trochę tkanki z pigmentowanej skóry, umieszcza komórki w roztworze, a następnie przeszczepia je na przygotowany zmieniony obszar. Wyniki tego zabiegu repigmentacji zaczynają być widoczne w ciągu czterech tygodni.

Możliwe ryzyko obejmuje bliznowacenie, zakażenie i nierównomierny koloryt skóry.

Badane są następujące metody leczenia:

• Leki kontrolujące stan zapalny. Zastosowanie kremu kortykosteroidowego na zmienioną skórę może przywrócić kolor. Jest to najskuteczniejsze, gdy bielactwo jest jeszcze we wczesnym stadium. Ten rodzaj kremu jest skuteczny i łatwy w użyciu, ale zmiany w kolorze skóry mogą nie być widoczne przez kilka miesięcy. Możliwe skutki uboczne obejmują przerzedzenie skóry lub pojawienie się smug lub linii na skórze.

  Łagodniejsze formy leku mogą być przepisywane dzieciom i osobom, które mają duże obszary przebarwionej skóry.

  Tabletki lub zastrzyki kortykosteroidowe mogą być opcją dla osób, u których choroba szybko postępuje.

• Leki wpływające na układ odpornościowy. Maści z inhibitorami kalcyneuryny, takie jak takrolimus (Protopic) lub pimekrolimus (Elidel), mogą być skuteczne u osób z małymi obszarami depigmentacji, zwłaszcza na twarzy i szyi. Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków (FDA) ostrzegła o możliwym związku między tymi lekami a chłoniakiem i rakiem skóry.

• Terapia światłem. Fototerapia z wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B (UVB) wykazała zdolność do zatrzymania lub spowolnienia postępu aktywnego bielactwa. Może być bardziej skuteczna w połączeniu z kortykosteroidami lub inhibitorami kalcyneuryny. Terapia będzie potrzebna dwa do trzech razy w tygodniu. Zmiany mogą być zauważalne po 1–3 miesiącach, a pełny efekt może pojawić się po 6 miesiącach lub dłużej.

  Biorąc pod uwagę ostrzeżenie Food and Drug Administration (FDA) dotyczące możliwego ryzyka raka skóry w przypadku stosowania inhibitorów kalcyneuryny, należy porozmawiać z lekarzem o korzyściach i ryzyku stosowania tych leków w połączeniu z fototerapią.

  Dla osób, które nie mogą uczęszczać do kliniki na leczenie, dostępne są mniejsze, przenośne lub ręczne urządzenia do terapii wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B do użytku domowego. W razie potrzeby należy również porozmawiać z lekarzem o tej opcji.

  Możliwe działania niepożądane terapii wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B obejmują zaczerwienienie, swędzenie i pieczenie. Te działania niepożądane zwykle ustępują w ciągu kilku godzin po zabiegu.

• Połączenie psoralenu i terapii światłem. To leczenie łączy substancję pochodzenia roślinnego zwaną psoralenem z terapią światłem (fotochemoterapią), aby przywrócić kolor jasnym plamom. Po doustnym przyjęciu psoralenu lub nałożeniu go na zmienioną skórę, pacjent jest wystawiony na działanie promieni ultrafioletowych A (UVA). To podejście, choć skuteczne, jest trudniejsze w zastosowaniu i zostało zastąpione w wielu praktykach terapią wąskopasmowym promieniowaniem ultrafioletowym B (UVB).

• Usuwanie pozostałego koloru (depigmentacja). Ta terapia może być opcją, jeśli bielactwo jest rozpowszechnione, a inne metody leczenia nie przyniosły rezultatów. Środek depigmentujący jest nakładany na niezmienione obszary skóry. Stopniowo rozjaśnia skórę, tak aby zlewała się z przebarwionymi obszarami. Terapia jest wykonywana raz lub dwa razy dziennie przez dziewięć miesięcy lub dłużej.

  Działania niepożądane mogą obejmować zaczerwienienie, obrzęk, swędzenie i bardzo suchą skórę. Depigmentacja jest trwała.

• Przeszczep skóry. W tym zabiegu lekarz przeszczepia bardzo małe fragmenty zdrowej, pigmentowanej skóry na obszary, które utraciły pigment. Zabieg ten jest czasami stosowany, jeśli występują małe plamy bielactwa.

  Możliwe ryzyko obejmuje zakażenie, bliznowacenie, wygląd bruku, plamisty kolor i brak ponownego zabarwienia.

• Przeszczep pęcherzy. W tym zabiegu lekarz tworzy pęcherze na pigmentowanej skórze, zwykle za pomocą ssania, a następnie przeszczepia wierzchołki pęcherzy na przebarwioną skórę.

  Możliwe ryzyko obejmuje bliznowacenie, wygląd bruku i brak ponownego zabarwienia. Uszkodzenie skóry spowodowane ssaniem może wywołać kolejną plamę bielactwa.

• Przeszczep zawiesiny komórkowej. W tym zabiegu lekarz pobiera trochę tkanki z pigmentowanej skóry, umieszcza komórki w roztworze, a następnie przeszczepia je na przygotowany zmieniony obszar. Wyniki tego zabiegu repigmentacji zaczynają być widoczne w ciągu czterech tygodni.

  Możliwe ryzyko obejmuje bliznowacenie, zakażenie i nierównomierny koloryt skóry.

• Lek stymulujący komórki produkujące barwnik (melanocyty). Zwany afamelanotydem, ten potencjalny lek jest wszczepiany pod skórę w celu stymulacji wzrostu melanocytów.

• Lek pomagający kontrolować melanocyty. Prostaglandyna E2 jest badana jako sposób na przywrócenie koloru skóry u osób z bielactwem, które nie jest rozpowszechnione lub nie rozprzestrzenia się. Jest nakładana na skórę w postaci żelu.