Czym jest pozaustrojowe utlenowanie krwi (ECMO)? Cel, procedura i wyniki

Pozaustrojowe utlenowanie krwi, czyli ECMO, to urządzenie podtrzymujące życie, które tymczasowo przejmuje pracę serca i płuc, gdy są one zbyt chore, aby prawidłowo funkcjonować. Pomyśl o tym jako o daniu Twoim narządom szansy na odpoczynek i regenerację, podczas gdy specjalistyczne urządzenie utrzymuje przepływ tlenu w Twoim ciele.

Ta zaawansowana technologia medyczna pomogła tysiącom ludzi przeżyć krytyczne choroby, które w przeciwnym razie mogłyby być śmiertelne. Chociaż ECMO jest zarezerwowane dla najpoważniejszych sytuacji, zrozumienie, jak działa, może pomóc Ci poczuć się bardziej poinformowanym, jeśli Ty lub ktoś z Twoich bliskich kiedykolwiek będzie potrzebował tego leczenia.

Co to jest ECMO?

ECMO to urządzenie, które działa jak sztuczne serce i płuca poza Twoim ciałem. Pobiera krew z Twojego ciała, dodaje do niej tlen, usuwa dwutlenek węgla, a następnie pompuje świeżo natlenioną krew z powrotem do krwiobiegu.

System działa za pomocą rurek zwanych kaniulami, które są chirurgicznie umieszczane w dużych naczyniach krwionośnych. Twoja krew przepływa przez te rurki do urządzenia ECMO, gdzie przechodzi przez specjalną membranę, która wykonuje wymianę gazową, którą normalnie wykonują Twoje płuca. W międzyczasie pompa wykonuje pracę, którą zwykle wykonuje Twoje serce.

Istnieją dwa główne rodzaje wsparcia ECMO. ECMO żylno-żylne (VV) pomaga, gdy Twoje płuca nie działają, ale Twoje serce jest nadal silne. ECMO żylno-tętnicze (VA) wspomaga zarówno serce, jak i płuca, gdy oba narządy potrzebują pomocy.

Dlaczego wykonuje się ECMO?

ECMO jest stosowane, gdy Twoje serce lub płuca są tak poważnie uszkodzone, że nie mogą utrzymać Cię przy życiu samodzielnie, nawet przy innych metodach leczenia. Jest to zwykle brane pod uwagę, gdy konwencjonalne terapie, takie jak respiratory i leki, nie wystarczają do utrzymania bezpiecznego poziomu tlenu we krwi.

Twój zespół medyczny może zalecić ECMO, jeśli masz ciężkie zapalenie płuc, powikłania po COVID-19 lub zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), które nie reagują na maksymalne wspomaganie respiratorem. Stany te mogą spowodować tak duże zapalenie i uszkodzenie płuc, że nie mogą one skutecznie przenosić tlenu do krwioobiegu.

W przypadku problemów związanych z sercem, ECMO może być potrzebne podczas masywnych zawałów serca, ciężkiej niewydolności serca lub po niektórych operacjach serca, gdy mięsień sercowy jest zbyt słaby, aby skutecznie pompować krew. Może również służyć jako leczenie pomostowe podczas oczekiwania na przeszczep serca.

Czasami ECMO jest stosowane podczas zatrzymania krążenia, gdy standardowe próby resuscytacji nie przywróciły prawidłowej pracy serca. W takich przypadkach maszyna może podtrzymywać krążenie, podczas gdy lekarze pracują nad rozwiązaniem podstawowego problemu, który spowodował zatrzymanie.

Jaka jest procedura ECMO?

Procedura ECMO rozpoczyna się od umieszczenia pacjenta w znieczuleniu ogólnym lub głębokiej sedacji przez zespół medyczny. Następnie chirurg lub specjalnie przeszkolony lekarz wprowadza kaniule do dużych naczyń krwionośnych, zwykle w szyi, pachwinie lub klatce piersiowej.

W przypadku ECMO VV, lekarze zwykle umieszczają jedną dużą kaniulę w żyle w szyi lub pachwinie. Ta pojedyncza kaniula może zarówno usuwać krew z organizmu, jak i zwracać natlenioną krew, chociaż czasami stosuje się dwie oddzielne kaniule.

ECMO VA wymaga umieszczenia kaniul zarówno w tętnicy, jak i w żyle. Kaniula żylna usuwa krew z organizmu, podczas gdy kaniula tętnicza zwraca natlenioną krew bezpośrednio do krążenia tętniczego, całkowicie omijając serce.

Po umieszczeniu kaniul, zespół medyczny łączy je z obwodem ECMO. System obejmuje pompę, oksygenator (sztuczne płuco) i różne urządzenia monitorujące. Podaje się leki rozrzedzające krew, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w obwodzie.

Przez cały zabieg stale monitorowane są Państwa funkcje życiowe. Cały proces przygotowania zajmuje zazwyczaj od jednej do dwóch godzin, w zależności od złożoności Państwa stanu i rodzaju potrzebnego wsparcia ECMO.

Jak przygotować się do ECMO?

ECMO jest prawie zawsze leczeniem ratunkowym, więc zazwyczaj nie ma czasu na tradycyjne przygotowania. Jeśli jednak rozważa się zastosowanie ECMO, zespół medyczny szybko oceni, czy są Państwo dobrym kandydatem do tej intensywnej terapii.

Lekarze przeanalizują Państwa historię medyczną, aktualnie przyjmowane leki i ogólny stan zdrowia. Wykonają również badania krwi w celu sprawdzenia funkcji krzepnięcia, czynności nerek i innych istotnych parametrów, które wpływają na to, jak dobrze mogą Państwo tolerować ECMO.

Jeśli są Państwo przytomni, zespół medyczny wyjaśni Państwu lub członkom Państwa rodziny przebieg zabiegu i związane z nim ryzyko. Omówią alternatywne metody leczenia i pomogą Państwu zrozumieć, dlaczego ECMO jest zalecane w Państwa konkretnej sytuacji.

Zespół opieki medycznej zapewni również odpowiedni dostęp dożylny i może umieścić dodatkowe urządzenia monitorujące, takie jak linie tętnicze, aby stale monitorować ciśnienie krwi. Jeśli nie są Państwo jeszcze podłączeni do respiratora, prawdopodobnie zostanie on założony, aby pomóc chronić Państwa drogi oddechowe podczas zabiegu.

Jak odczytywać wyniki ECMO?

ECMO nie generuje wyników badań w tradycyjnym sensie, ale zespół medyczny nieustannie monitoruje kilka ważnych parametrów, aby upewnić się, że system działa prawidłowo. Pomiary te informują lekarzy, jak dobrze maszyna wspiera potrzeby Państwa organizmu.

Przepływy krwi mierzy się w litrach na minutę i pokazują, ile krwi przepływa przez obwód ECMO. Wyższe wskaźniki przepływu generalnie oznaczają większe wsparcie, ale dokładne liczby zależą od wielkości Państwa ciała i stanu zdrowia.

Poziom tlenu we krwi jest monitorowany poprzez regularne pomiary gazometryczne krwi. Zespół medyczny dąży do utrzymania wysycenia tlenem powyżej 88-90% oraz poziomu dwutlenku węgla w zakresie normy, co wskazuje na efektywne działanie płuca pozaustrojowego.

Zespół medyczny monitoruje również prędkość pompy, mierzoną w obrotach na minutę (RPM). Prędkości te są dostosowywane w zależności od zapotrzebowania serca i płuc na wsparcie, w miarę zmian stanu pacjenta.

Często wykonywane są badania laboratoryjne w celu wykrycia oznak krwawienia, krzepnięcia, funkcji nerek i innych powikłań. Lekarze wykorzystują wszystkie te pomiary łącznie, aby dostosować ustawienia ECMO i zaplanować ogólne leczenie.

Jak zoptymalizować wsparcie ECMO?

Podczas stosowania ECMO, zespół medyczny nieustannie pracuje nad optymalizacją otrzymywanego wsparcia. Obejmuje to staranne równoważenie ustawień maszyny ze zmieniającymi się potrzebami organizmu, w miarę poprawy lub pogorszenia stanu podstawowego.

Lekarze dostosowują przepływ krwi i poziom tlenu na podstawie wyników badań laboratoryjnych i stanu klinicznego. Mogą zwiększyć wsparcie, jeśli narządy potrzebują większej pomocy, lub stopniowo je zmniejszać, gdy serce i płuca zaczynają się regenerować.

Zapobieganie powikłaniom jest kluczową częścią zarządzania ECMO. Zespół medyczny dokładnie monitoruje pacjenta pod kątem krwawień, krzepnięcia i infekcji. Dostosowują leki rozrzedzające krew i mogą wykonywać procedury w celu rozwiązania wszelkich pojawiających się problemów.

Fizjoterapia często rozpoczyna się podczas stosowania ECMO, nawet jeśli pacjent jest pod wpływem sedacji. Pomaga to zapobiegać osłabieniu mięśni i zakrzepom krwi. Terapeuta oddechowy współpracuje również z płucami, aby promować gojenie i zapobiegać dalszym uszkodzeniom.

Celem jest zawsze odłączenie pacjenta od wsparcia ECMO tak szybko i bezpiecznie, jak to możliwe. Zespół medyczny stopniowo zmniejsza pomoc maszyny, gdy serce i płuca odzyskują swoją funkcję.

Jakie są czynniki ryzyka wymagające ECMO?

Kilka schorzeń może zwiększyć prawdopodobieństwo potrzeby zastosowania wspomagania ECMO. Zrozumienie tych czynników ryzyka może pomóc w rozpoznaniu, kiedy ktoś może być bardziej narażony na poważne problemy z sercem lub płucami.

Poważne schorzenia układu oddechowego, które mogą prowadzić do ECMO, obejmują:

• Ciężkie zapalenie płuc, które nie reaguje na antybiotyki i wspomaganie respiratorem
• COVID-19 z ciężkimi powikłaniami płucnymi
• Ostrą niewydolność oddechową (ARDS) z różnych przyczyn
• Ciężkie ataki astmy, które nie reagują na maksymalne leczenie farmakologiczne
• Utonięcie lub obrażenia po inhalacji dymu

Te schorzenia mogą powodować tak poważne uszkodzenie płuc, że nawet respiratory wysokociśnieniowe nie są w stanie utrzymać odpowiedniego poziomu tlenu we krwi.

Schorzenia związane z sercem, które mogą wymagać wspomagania ECMO, obejmują:

• Rozległe zawały serca, które uszkadzają duże obszary mięśnia sercowego
• Ciężką niewydolność serca, która nie reaguje na leki
• Powikłania po operacji serca
• Wstrząs kardiogenny, w którym serce nie jest w stanie pompować wystarczającej ilości krwi
• Poważne problemy z rytmem serca, które powodują zatrzymanie krążenia

Pewne czynniki związane z pacjentem mogą również zwiększać ryzyko ECMO, w tym zaawansowany wiek, liczne przewlekłe schorzenia i wcześniejsza choroba serca lub płuc. Jednak decyzje dotyczące ECMO są zawsze podejmowane w oparciu o indywidualną sytuację pacjenta, a nie tylko na podstawie tych ogólnych czynników ryzyka.

Czy ECMO jest lepsze do wspomagania serca czy płuc?

ECMO może skutecznie wspomagać zarówno funkcję serca, jak i płuc, ale rodzaj wspomagania zależy od tego, które narządy potrzebują pomocy. ECMO VV jest specjalnie zaprojektowane do wspomagania płuc, podczas gdy ECMO VA może jednocześnie wspomagać zarówno funkcję serca, jak i płuc.

W przypadku problemów wyłącznie z płucami, często preferuje się VV ECMO, ponieważ pozwala ono sercu na normalne funkcjonowanie, dając jednocześnie płucam czas na regenerację. Takie podejście zachowuje naturalną funkcję serca i może prowadzić do lepszych długoterminowych wyników.

Gdy serce przestaje prawidłowo funkcjonować, VA ECMO zapewnia bardziej kompleksowe wsparcie, przejmując zarówno funkcje pompowania, jak i natleniania. Daje to zarówno sercu, jak i płucam szansę na powrót do zdrowia po stanie, który wywołał kryzys.

Wybór między rodzajami ECMO zależy od konkretnego stanu zdrowia, sprawności serca i ogólnego stanu zdrowia. Zespół medyczny wybierze podejście, które daje największą szansę na powrót do zdrowia.

Jakie są możliwe powikłania ECMO?

Chociaż ECMO może uratować życie, wiąże się z poważnym ryzykiem, które zespół medyczny będzie ściśle monitorował. Zrozumienie tych potencjalnych powikłań może pomóc Tobie i Twojej rodzinie wiedzieć, czego się spodziewać podczas leczenia.

Krwawienie jest jednym z najczęstszych powikłań, ponieważ ECMO wymaga stosowania leków rozrzedzających krew, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów w obwodzie. Może to prowadzić do krwawienia wokół miejsc wkłucia kaniuli, w mózgu lub w innych częściach ciała.

Zakrzepy krwi mogą tworzyć się pomimo stosowania leków rozrzedzających krew, potencjalnie blokując przepływ krwi do ważnych narządów. Zespół medyczny przeprowadza regularne badania, aby zrównoważyć ryzyko krwawienia z ryzykiem zakrzepicy.

Infekcja jest kolejnym poważnym problemem, szczególnie wokół miejsc wkłucia kaniuli lub w krwioobiegu. Im dłużej przebywasz na ECMO, tym większe staje się to ryzyko, dlatego lekarze starają się jak najszybciej odłączyć Cię od wsparcia.

Problemy z nerkami mogą rozwinąć się z powodu stresu związanego z ciężką chorobą i samą procedurą ECMO. Niektórzy pacjenci mogą potrzebować tymczasowej dializy, aby wspomóc funkcjonowanie nerek podczas rekonwalescencji.

Mniej powszechne, ale poważne powikłania obejmują:

• Udar spowodowany zakrzepami krwi lub krwawieniem w mózgu
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych przez kaniule
• Problemy z obwodem ECMO wymagające natychmiastowych napraw
• Powikłania wynikające z przedłużonej sedacji i unieruchomienia

Twój zespół medyczny nieustannie monitoruje Cię pod kątem tych powikłań i ma protokoły, aby szybko je zarządzać, jeśli wystąpią.

Kiedy powinienem skonsultować się z lekarzem w sprawie ECMO?

ECMO jest zazwyczaj inicjowane w warunkach szpitalnych podczas nagłych przypadków medycznych, więc decyzja ta zazwyczaj nie jest czymś, co podejmujesz samodzielnie. Istnieją jednak sytuacje, w których możesz chcieć omówić ECMO ze swoimi pracownikami służby zdrowia.

Jeśli masz ciężką chorobę serca lub płuc, możesz zapytać lekarza o ECMO jako potencjalną opcję leczenia podczas poważnego zaostrzenia. Ta rozmowa może pomóc Ci zrozumieć, czy byłbyś kandydatem do tej terapii.

Rodziny pacjentów aktualnie podłączonych do ECMO powinny utrzymywać regularną komunikację z zespołem medycznym na temat celów opieki, wskaźników postępu i realistycznych oczekiwań dotyczących powrotu do zdrowia. Te rozmowy pomagają upewnić się, że wszyscy rozumieją plan leczenia.

Jeśli rozważasz ECMO jako pomost do przeszczepu serca lub płuc, omów tę opcję ze swoim zespołem transplantacyjnym na wczesnym etapie leczenia. Mogą oni pomóc Ci zrozumieć, jak ECMO może pasować do Twojej ogólnej strategii leczenia.

W przypadku pacjentów z wcześniejszymi dyspozycjami, ważne jest omówienie swoich preferencji dotyczących intensywnego leczenia, takiego jak ECMO, z pracownikami służby zdrowia i członkami rodziny przed wystąpieniem kryzysu.

Często zadawane pytania dotyczące ECMO

P.1 Czy test ECMO jest dobry w przypadku niewydolności serca?

ECMO nie jest testem - to leczenie, które może zapewnić ratujące życie wsparcie w przypadku ciężkiej niewydolności serca, gdy inne metody leczenia nie działają. VA ECMO może przejąć funkcję pompowania serca, dając mięśniowi sercowemu czas na regenerację lub służąc jako pomost do przeszczepu serca. Jest jednak stosowane tylko w najcięższych przypadkach, gdy serce nie jest w stanie utrzymać krążenia pomimo maksymalnej terapii medycznej.

Pyt. 2 Czy ECMO powoduje powikłania?

Tak, ECMO może powodować kilka powikłań, w tym krwawienia, zakrzepy krwi, infekcje i problemy z nerkami. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z dłuższym czasem trwania leczenia, dlatego zespół medyczny stara się jak najszybciej i najbezpieczniej odłączyć pacjenta od ECMO. Pomimo tych zagrożeń, ECMO może ratować życie pacjentom z ciężką niewydolnością serca lub płuc, którzy nie przeżyliby bez tego wsparcia.

Pyt. 3 Jak długo można przebywać na ECMO?

Czas trwania wsparcia ECMO znacznie się różni w zależności od stanu podstawowego i tego, jak szybko regenerują się narządy. Niektórzy pacjenci potrzebują wsparcia tylko przez kilka dni, podczas gdy inni mogą potrzebować kilku tygodni, a nawet miesięcy. Zazwyczaj krótszy czas trwania wiąże się z lepszymi wynikami, dlatego zespół medyczny będzie starał się zminimalizować czas spędzony na ECMO, zapewniając jednocześnie narządom odpowiedni czas na regenerację.

Pyt. 4 Czy można przeżyć ECMO?

Tak, wielu pacjentów przeżywa leczenie ECMO i ma dobrą jakość życia. Wskaźniki przeżycia zależą od czynników takich jak wiek, podstawowe schorzenia i powód, dla którego potrzebne było wsparcie ECMO. Pacjenci z problemami z płucami zazwyczaj mają wyższe wskaźniki przeżycia niż osoby z problemami z sercem, a młodsi pacjenci zazwyczaj radzą sobie lepiej niż starsi. Zespół medyczny może dostarczyć bardziej szczegółowych informacji na temat indywidualnego rokowania.

Pyt. 5 Czy ECMO jest bolesne?

Większość pacjentów na ECMO otrzymuje leki uspokajające i przeciwbólowe, aby zapewnić im komfort podczas leczenia. Procedura wprowadzenia kaniuli jest wykonywana w znieczuleniu, więc nie odczujesz bólu podczas jej zakładania. Podczas gdy jesteś na ECMO, Twój zespół medyczny starannie zarządza Twoim poziomem komfortu i dostosowuje leki w razie potrzeby, aby upewnić się, że nie odczuwasz znacznego dyskomfortu.