Acalasia
Visão geral
Acalasia é uma condição de deglutição que afeta o tubo que conecta a boca e o estômago, chamado esôfago. Nervos danificados dificultam a capacidade dos músculos do esôfago de espremer alimentos e líquidos para o estômago. Os alimentos se acumulam no esôfago, às vezes fermentando e voltando para a boca. Esses alimentos fermentados podem ter gosto amargo.
Acalasia é uma condição relativamente rara. Algumas pessoas a confundem com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). No entanto, na acalasia, o alimento vem do esôfago. Na DRGE, o material vem do estômago.
Não há cura para a acalasia. Uma vez que o esôfago está danificado, os músculos não conseguem mais funcionar corretamente. Mas os sintomas geralmente podem ser controlados com endoscopia, terapia minimamente invasiva ou cirurgia.
Sintomas
Os sintomas de acalasia geralmente aparecem gradualmente e pioram com o tempo. Os sintomas podem incluir:
- Dificuldade para engolir, chamada disfagia, que pode causar a sensação de que alimentos ou bebidas estão presos na garganta.
- Refluxo de alimentos ou saliva engolidos para a garganta.
- Azia.
- Arrotos.
- Dor no peito que vai e vem.
- Tosse à noite.
- Pneumonia por aspiração de alimentos nos pulmões.
- Perda de peso.
- Vômitos.
Causas
A causa exata da acalasia não é bem compreendida. Os pesquisadores suspeitam que ela possa ser causada pela perda de células nervosas no esôfago. Existem teorias sobre o que causa isso, mas infecção viral ou respostas autoimunes são possibilidades. Muito raramente, a acalasia pode ser causada por um distúrbio genético hereditário ou infecção.
Fatores de risco
Fatores de risco para a acalasia incluem:
- Idade. Embora a acalasia possa afetar pessoas de todas as idades, é mais comum em pessoas entre 25 e 60 anos de idade.
- Certas condições médicas. O risco de acalasia é maior em pessoas com distúrbios alérgicos, insuficiência adrenal ou síndrome de Allgrove, uma rara condição genética autossômica recessiva.
Diagnóstico
A acalasia pode ser ignorada ou diagnosticada incorretamente porque apresenta sintomas semelhantes aos de outros distúrbios digestivos. Para testar a acalasia, um profissional de saúde provavelmente recomendará: Manometria esofágica. Este exame mede as contrações musculares no esôfago durante a deglutição. Mede também o quão bem o esfíncter esofágico inferior se abre durante a deglutição. Este exame é o mais útil na hora de decidir que tipo de condição de deglutição você pode ter. Raios X do sistema digestivo superior. Os raios X são tirados depois de beber um líquido pastoso chamado bário. O bário reveste o revestimento interno do trato digestivo e preenche os órgãos digestivos. Este revestimento permite que um profissional de saúde veja uma silhueta do esôfago, estômago e intestino superior. Além de beber o líquido, engolir um comprimido de bário pode ajudar a mostrar uma obstrução no esôfago. Endoscopia superior. Uma endoscopia superior usa uma pequena câmera na ponta de um tubo flexível para examinar visualmente o sistema digestivo superior. A endoscopia pode ser usada para encontrar uma obstrução parcial do esôfago. A endoscopia também pode ser usada para coletar uma amostra de tecido, chamada biópsia, para ser testada para complicações de refluxo, como esôfago de Barrett. Tecnologia de sonda de imagem luminal funcional (FLIP). FLIP é uma nova técnica que pode ajudar a confirmar um diagnóstico de acalasia se outros testes não forem suficientes. Atendimento na Mayo Clinic Nossa equipe atenciosa de especialistas da Mayo Clinic pode ajudá-lo com suas preocupações de saúde relacionadas à acalasia. Comece aqui
Tratamento
O tratamento da acalasia concentra-se em relaxar ou esticar o esfíncter esofágico inferior para que os alimentos e líquidos possam mover-se mais facilmente pelo trato digestivo.
O tratamento específico depende da sua idade, condição de saúde e gravidade da acalasia.
Opções não cirúrgicas incluem:
- Dilatação pneumática. Durante este procedimento ambulatorial, um balão é inserido no centro do esfíncter esofágico e inflado para aumentar a abertura. A dilatação pneumática pode precisar ser repetida se o esfíncter esofágico não permanecer aberto. Quase um terço das pessoas tratadas com dilatação por balão precisam de tratamento repetido em cinco anos. Este procedimento requer sedação.
- OnabotulinumtoxinaA (Botox). Este relaxante muscular pode ser injetado diretamente no esfíncter esofágico com uma agulha durante uma endoscopia. As injeções podem precisar ser repetidas, e injeções repetidas podem dificultar a realização de cirurgia posteriormente, se necessário.
O Botox é geralmente recomendado apenas para pessoas que não podem fazer dilatação pneumática ou cirurgia devido à idade ou à saúde geral. As injeções de Botox geralmente não duram mais de seis meses. Uma forte melhora após a injeção de Botox pode ajudar a confirmar o diagnóstico de acalasia.
- Medicamentos. Seu médico pode sugerir relaxantes musculares, como nitroglicerina (Nitrostat) ou nifedipina (Procardia) antes de comer. Esses medicamentos têm efeito terapêutico limitado e efeitos colaterais graves. Os medicamentos são geralmente considerados apenas se você não for candidato à dilatação pneumática ou cirurgia e o Botox não ajudou. Esse tipo de terapia raramente é indicado.
OnabotulinumtoxinaA (Botox). Este relaxante muscular pode ser injetado diretamente no esfíncter esofágico com uma agulha durante uma endoscopia. As injeções podem precisar ser repetidas, e injeções repetidas podem dificultar a realização de cirurgia posteriormente, se necessário.
O Botox é geralmente recomendado apenas para pessoas que não podem fazer dilatação pneumática ou cirurgia devido à idade ou à saúde geral. As injeções de Botox geralmente não duram mais de seis meses. Uma forte melhora após a injeção de Botox pode ajudar a confirmar o diagnóstico de acalasia.
Opções cirúrgicas para o tratamento da acalasia incluem:
- Miotomia de Heller. Uma miotomia de Heller envolve o corte do músculo na extremidade inferior do esfíncter esofágico. Isso permite que os alimentos passem mais facilmente para o estômago. O procedimento pode ser feito usando uma técnica minimamente invasiva chamada miotomia de Heller laparoscópica. Algumas pessoas que fazem uma miotomia de Heller podem desenvolver posteriormente doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Para evitar problemas futuros com DRGE, um cirurgião pode fazer um procedimento conhecido como fundoplicatura ao mesmo tempo que uma miotomia de Heller. Na fundoplicatura, o cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor do esôfago inferior para criar uma válvula antirrefluxo, impedindo que o ácido volte para o esôfago. A fundoplicatura geralmente é feita com um procedimento minimamente invasivo, também chamado de procedimento laparoscópico.
- Miotomia endoscópica peroral (POEM). No procedimento POEM, o cirurgião usa um endoscópio inserido pela boca e pela garganta para criar uma incisão no revestimento interno do esôfago. Então, como em uma miotomia de Heller, o cirurgião corta o músculo na extremidade inferior do esfíncter esofágico.
A POEM também pode ser combinada com ou seguida por fundoplicatura posterior para ajudar a prevenir a DRGE. Alguns pacientes que fazem POEM e desenvolvem DRGE após o procedimento são tratados com medicamentos diários administrados por via oral.
Miotomia de Heller. Uma miotomia de Heller envolve o corte do músculo na extremidade inferior do esfíncter esofágico. Isso permite que os alimentos passem mais facilmente para o estômago. O procedimento pode ser feito usando uma técnica minimamente invasiva chamada miotomia de Heller laparoscópica. Algumas pessoas que fazem uma miotomia de Heller podem desenvolver posteriormente doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
Para evitar problemas futuros com DRGE, um cirurgião pode fazer um procedimento conhecido como fundoplicatura ao mesmo tempo que uma miotomia de Heller. Na fundoplicatura, o cirurgião envolve a parte superior do estômago ao redor do esôfago inferior para criar uma válvula antirrefluxo, impedindo que o ácido volte para o esôfago. A fundoplicatura geralmente é feita com um procedimento minimamente invasivo, também chamado de procedimento laparoscópico.
Miotomia endoscópica peroral (POEM). No procedimento POEM, o cirurgião usa um endoscópio inserido pela boca e pela garganta para criar uma incisão no revestimento interno do esôfago. Então, como em uma miotomia de Heller, o cirurgião corta o músculo na extremidade inferior do esfíncter esofágico.
A POEM também pode ser combinada com ou seguida por fundoplicatura posterior para ajudar a prevenir a DRGE. Alguns pacientes que fazem POEM e desenvolvem DRGE após o procedimento são tratados com medicamentos diários administrados por via oral.
Aviso: August é uma plataforma de informações de saúde e suas respostas não constituem aconselhamento médico. Sempre consulte um profissional médico licenciado perto de você antes de fazer qualquer alteração.
Feito na Índia, para o mundo