Válvula Aórtica Bicúspide

Válvula aórtica bicúspide

Uma válvula aórtica bicúspide possui duas válvulas, chamadas cúspides, em vez de três. Ela pode causar o estreitamento ou bloqueio da abertura da válvula. Quando isso acontece, a condição é chamada de estenose da válvula aórtica. O coração tem que trabalhar mais para bombear sangue para a artéria principal do corpo, chamada aorta.

A válvula aórtica bicúspide é um problema cardíaco presente ao nascimento. Isso significa que é um defeito cardíaco congênito.

A válvula aórtica fica entre a câmara inferior esquerda do coração e a artéria principal do corpo, chamada aorta. As válvulas de tecido na válvula abrem e fecham a cada batimento cardíaco. As válvulas são chamadas de cúspides. Elas garantem que o sangue flua na direção correta.

Normalmente, a válvula aórtica tem três cúspides. Uma válvula bicúspide tem apenas duas cúspides. Raramente, algumas pessoas nascem com uma válvula aórtica que tem uma cúspide ou quatro cúspides. Uma válvula com uma cúspide é chamada de unicúspide. Uma válvula com quatro cúspides é chamada de quadricúspide.

Alterações na válvula aórtica podem causar problemas de saúde, incluindo:

• Estreitamento da válvula aórtica, chamado de estenose da válvula aórtica. A válvula pode não abrir completamente. O fluxo sanguíneo do coração para o corpo é reduzido ou bloqueado.
• Fluxo sanguíneo retrógrado, chamado de regurgitação da válvula aórtica. Às vezes, a válvula aórtica bicúspide não fecha completamente. Isso faz com que o sangue flua para trás.
• Aorta dilatada, chamada de aortopaia. Uma aorta dilatada aumenta o risco de ruptura no revestimento da aorta. Essa ruptura é chamada de dissecção aórtica.

Se a válvula bicúspide causar estenose aórtica grave ou regurgitação aórtica grave, os sintomas podem incluir:

• Dor no peito.
• Falta de ar.
• Dificuldade em se exercitar.
• Desmaio ou quase desmaio.

A maioria das pessoas com válvula aórtica bicúspide não apresenta sintomas de doença valvar cardíaca até a idade adulta. Mas alguns bebês podem apresentar sintomas graves.

Uma válvula aórtica bicúspide pode ser descoberta quando são realizados exames para outro problema de saúde. O profissional de saúde pode ouvir um sopro cardíaco ao auscultar o coração.

Um ecocardiograma pode confirmar o diagnóstico de válvula aórtica bicúspide. Este exame usa ondas sonoras para criar vídeos do coração batendo. Ele mostra como o sangue se move pelas câmaras do coração, pelas válvulas cardíacas e pela aorta.

Se você tiver uma válvula aórtica bicúspide, geralmente fará uma tomografia computadorizada para verificar alterações no tamanho da aorta.

Se você tiver uma válvula aórtica bicúspide, geralmente será encaminhado a um profissional de saúde especializado em cardiopatias congênitas. Esse tipo de profissional é chamado de cardiologista congênito.

Qualquer pessoa com uma válvula aórtica bicúspide precisa de check-ups regulares e exames de imagem. Os ecocardiogramas verificam se há estreitamento ou vazamento da válvula aórtica. O exame também procura alterações no tamanho da aorta.

O tratamento para uma válvula aórtica bicúspide depende da gravidade da doença valvar cardíaca. Pode incluir medicamentos, procedimentos e cirurgia.

Em uma substituição de válvula biológica, uma válvula feita de tecido cardíaco de vaca, porco ou humano substitui a válvula cardíaca danificada.

Em uma substituição de válvula mecânica, uma válvula cardíaca artificial feita de material resistente substitui a válvula danificada.

A cirurgia pode ser necessária se uma válvula aórtica bicúspide estiver causando:

• Estenose da válvula aórtica.
• Regurgitação da válvula aórtica.
• Aorta aumentada.

A cirurgia é feita para reparar ou substituir a válvula aórtica. O tipo de cirurgia realizada depende da condição específica da válvula cardíaca e dos seus sintomas.

• Substituição da válvula aórtica. O cirurgião remove a válvula danificada. Ela é substituída por uma válvula mecânica ou uma válvula feita de tecido cardíaco de vaca, porco ou humano. A válvula de tecido é chamada de válvula de tecido biológico. Às vezes, a válvula aórtica é substituída pela própria válvula pulmonar da pessoa. A válvula pulmonar é substituída por uma válvula de tecido pulmonar de um doador falecido. Essa cirurgia mais complicada é chamada de procedimento de Ross.

As válvulas de tecido biológico se deterioram com o tempo. Elas podem precisar ser substituídas eventualmente. Se você tiver uma válvula mecânica, precisará tomar anticoagulantes por toda a vida para prevenir coágulos sanguíneos. Juntos, você e seu profissional de saúde discutirão os benefícios e riscos de cada tipo de válvula.

• Cirurgia da raiz aórtica e da aorta ascendente. Os cirurgiões removem a seção aumentada da aorta localizada perto do coração. Ela é substituída por um tubo sintético, chamado enxerto, que é costurado no lugar. Às vezes, apenas a seção aumentada da aorta é removida e a válvula aórtica permanece. A válvula aórtica também pode ser substituída ou reparada durante este procedimento.
• Valvuloplastia com balão. Este procedimento pode tratar a estenose da válvula aórtica em bebês e crianças. Em adultos, a válvula aórtica tende a estreitar novamente após o procedimento. Portanto, geralmente é feito apenas se você estiver muito doente para cirurgia ou estiver esperando por uma substituição de válvula.

Este procedimento de válvula cardíaca usa um tubo fino e flexível chamado cateter. O cateter tem um balão na ponta. O cirurgião insere o cateter em uma artéria no braço ou na virilha. Em seguida, o cateter é guiado até a válvula aórtica. Uma vez no lugar, o balão infla, tornando a abertura da válvula maior. O balão é desinflado. O cateter e o balão são removidos.

Substituição da válvula aórtica. O cirurgião remove a válvula danificada. Ela é substituída por uma válvula mecânica ou uma válvula feita de tecido cardíaco de vaca, porco ou humano. A válvula de tecido é chamada de válvula de tecido biológico. Às vezes, a válvula aórtica é substituída pela própria válvula pulmonar da pessoa. A válvula pulmonar é substituída por uma válvula de tecido pulmonar de um doador falecido. Essa cirurgia mais complicada é chamada de procedimento de Ross.

As válvulas de tecido biológico se deterioram com o tempo. Elas podem precisar ser substituídas eventualmente. Se você tiver uma válvula mecânica, precisará tomar anticoagulantes por toda a vida para prevenir coágulos sanguíneos. Juntos, você e seu profissional de saúde discutirão os benefícios e riscos de cada tipo de válvula.

Valvuloplastia com balão. Este procedimento pode tratar a estenose da válvula aórtica em bebês e crianças. Em adultos, a válvula aórtica tende a estreitar novamente após o procedimento. Portanto, geralmente é feito apenas se você estiver muito doente para cirurgia ou estiver esperando por uma substituição de válvula.

Este procedimento de válvula cardíaca usa um tubo fino e flexível chamado cateter. O cateter tem um balão na ponta. O cirurgião insere o cateter em uma artéria no braço ou na virilha. Em seguida, o cateter é guiado até a válvula aórtica. Uma vez no lugar, o balão infla, tornando a abertura da válvula maior. O balão é desinflado. O cateter e o balão são removidos.

Qualquer pessoa que nasce com uma válvula aórtica bicúspide precisa de check-ups de saúde por toda a vida. Um profissional especializado em doenças cardíacas, chamado cardiologista, deve examiná-lo para verificar alterações em sua condição.

Pessoas com válvula aórtica bicúspide têm maior probabilidade de desenvolver uma infecção no revestimento do coração. Essa infecção é chamada de endocardite infecciosa. Cuidados dentários adequados podem ajudar a reduzir seu risco.

Uma válvula aórtica bicúspide pode ser transmitida em famílias, ou seja, é hereditária. Pais, filhos e irmãos de alguém com uma válvula aórtica bicúspide devem fazer um ecocardiograma para verificar a condição.

O cardiologista pediátrico Jonathan Johnson, M.D., responde às perguntas mais frequentes sobre defeitos cardíacos congênitos em crianças.

Algumas formas muito pequenas de cardiopatia congênita, como pequenos orifícios no coração ou estenose muito leve de diferentes válvulas cardíacas, podem apenas precisar ser acompanhadas a cada dois anos com algum tipo de estudo de imagem, como um ecocardiograma. Outras formas mais significativas de cardiopatia congênita podem exigir cirurgia que pode ser feita por meio de uma cirurgia cardíaca aberta, ou pode ser feita no laboratório de cateterismo cardíaco usando diferentes dispositivos ou técnicas diferentes. Em certas situações muito graves, se a cirurgia não puder ser realizada, um transplante pode ser indicado.

Os sintomas específicos que uma criança pode apresentar se tiver cardiopatia congênita dependem muito da idade da criança. Para bebês, sua maior fonte de gasto calórico é na verdade durante a alimentação. E, portanto, a maioria dos sinais de cardiopatia congênita ou insuficiência cardíaca aparecem quando eles estão se alimentando. Isso pode incluir falta de ar, dificuldade em respirar ou até mesmo sudorese enquanto estão se alimentando. Crianças menores geralmente apresentam sintomas relacionados ao sistema abdominal. Elas podem ter náuseas, vômitos ao comer e podem apresentar esses sintomas com atividade também. Adolescentes mais velhos, por sua vez, tendem a apresentar mais sintomas como dor no peito, desmaio ou palpitações. Eles também podem apresentar sintomas durante exercícios ou atividades. E isso é realmente um grande sinal de alerta para mim como cardiologista. Se eu ouvir falar de uma criança, especialmente um adolescente que teve dor no peito ou desmaiou com atividade ou exercício, preciso ver essa criança e preciso garantir que ela receba uma avaliação adequada.

Muitas vezes, quando seu filho acabou de ser diagnosticado com cardiopatia congênita, é difícil lembrar de tudo o que foi dito a você naquela primeira consulta. Você pode estar em choque ao ouvir essa notícia. E muitas vezes você pode não se lembrar de tudo. Portanto, é importante nas consultas de acompanhamento fazer esse tipo de pergunta. Como serão meus próximos cinco anos? Há algum procedimento que será necessário nesses cinco anos? Alguma cirurgia? Que tipo de teste, que tipo de acompanhamento, que tipo de consultas ambulatoriais serão necessárias? O que isso significa para as atividades do meu filho, esportes e as diferentes coisas que ele quer fazer diariamente. E, o mais importante, como trabalhamos juntos para que essa criança possa ter uma vida o mais normal possível, apesar desse diagnóstico de cardiopatia congênita.

Você deve perguntar ao seu médico que tipo de procedimentos podem ser necessários para essa forma de cardiopatia congênita no futuro. Eles podem ser realizados usando cirurgia cardíaca aberta ou podem ser feitos usando cateterismo cardíaco. Para a cirurgia cardíaca aberta, é importante perguntar ao seu médico sobre o momento dessa cirurgia. Para os diferentes tipos específicos de cardiopatia congênita, existem momentos em que é melhor fazer a cirurgia do que outros para ter o melhor resultado possível, tanto a curto quanto a longo prazo para aquela criança. Portanto, pergunte ao seu médico se há um horário específico que funciona melhor para aquela doença em particular e para seu filho.

Esta é realmente a pergunta mais comum que recebo de pais e crianças depois que fazemos um diagnóstico de cardiopatia congênita. O atletismo é tão importante para a vida de muitas dessas crianças, para seus grupos de amizade e como elas interagem com suas comunidades. Na maioria das formas de cardiopatia congênita, fazemos o nosso melhor para tentar descobrir uma maneira de elas ainda poderem participar. Existem algumas formas de cardiopatia congênita, no entanto, em que certos esportes podem não ser recomendados. Por exemplo, para alguns de nossos pacientes, eles podem ter um certo tipo de síndrome genética que torna as paredes de suas artérias muito fracas. E esses pacientes, não queremos que eles levantem peso ou façam qualquer tipo de esforço intenso que possa causar a dilatação dessas artérias e potencialmente sua ruptura. Na maioria dos casos, porém, conseguimos descobrir uma maneira de as crianças praticarem os esportes que amam diariamente.

Para nossos pacientes que têm cardiopatia congênita, à medida que envelhecem, muitas vezes os aconselhamos de que certas formas de cardiopatia congênita são hereditárias. Isso significa que se um pai tem cardiopatia congênita, há um certo pequeno risco de que seu filho também possa ter cardiopatia congênita. Pode ser o mesmo tipo de cardiopatia congênita que seu pai tem, ou pode ser diferente. Assim, se esses pacientes engravidarem, precisamos monitorá-los de perto durante a gravidez, incluindo fazer exames extras do feto usando ecocardiografia durante a gravidez. Felizmente, a grande maioria de nossos pacientes com cardiopatia congênita consegue ter filhos na era atual.

A relação entre um paciente, sua família e o cardiologista é extremamente importante. Muitas vezes acompanhamos esses pacientes por décadas à medida que envelhecem. Nós os vemos crescer de bebês a adultos. Se algo surgir que não esteja claro para você, mas que não faça sentido para você, faça perguntas. Por favor, não tenha medo de entrar em contato. Você sempre deve se sentir capaz de entrar em contato com sua equipe de cardiologia e fazer quaisquer perguntas que possam surgir.

Uma ultrassonografia fetal 2D pode ajudar seu profissional de saúde a avaliar o crescimento e o desenvolvimento do seu bebê.

Um defeito cardíaco congênito pode ser diagnosticado durante a gravidez ou após o nascimento. Sinais de certos defeitos cardíacos podem ser vistos em um exame de ultrassom de rotina na gravidez (ultrassonografia fetal).

Após o nascimento de um bebê, um profissional de saúde pode achar que há um defeito cardíaco congênito se o bebê apresentar:

• Atraso no crescimento.
• Alterações de cor nos lábios, língua ou unhas.

Um profissional de saúde pode ouvir um som, chamado sopro, ao ouvir o coração da criança com um estetoscópio. A maioria dos sopros é inocente, o que significa que não há defeito cardíaco e o sopro não é perigoso para a saúde da criança. No entanto, alguns sopros podem ser causados por alterações no fluxo sanguíneo para e do coração.

Os testes para diagnosticar um defeito cardíaco congênito incluem:

• Oximetria de pulso. Um sensor colocado na ponta do dedo registra a quantidade de oxigênio no sangue. Muito pouco oxigênio pode ser um sinal de problema cardíaco ou pulmonar.
• Eletrocardiograma (ECG ou EKG). Este teste rápido registra a atividade elétrica do coração. Ele mostra como o coração está batendo. Adesivos com sensores, chamados eletrodos, são fixados no peito e, às vezes, nos braços ou pernas. Os fios conectam os adesivos a um computador, que imprime ou exibe os resultados.
• Ecocardiograma. Ondas sonoras são usadas para criar imagens do coração em movimento. Um ecocardiograma mostra como o sangue se move pelo coração e pelas válvulas cardíacas. Se o teste for feito em um bebê antes do nascimento, é chamado de ecocardiograma fetal.
• Raio-X do tórax. Um raio-X do tórax mostra a condição do coração e dos pulmões. Pode mostrar se o coração está aumentado ou se os pulmões contêm sangue extra ou outro líquido. Esses podem ser sinais de insuficiência cardíaca.
• Cateterismo cardíaco. Neste teste, um médico insere um tubo fino e flexível chamado cateter em um vaso sanguíneo, geralmente na virilha, e o guia até o coração. Este teste pode fornecer informações detalhadas sobre o fluxo sanguíneo e como o coração funciona. Alguns tratamentos cardíacos podem ser feitos durante o cateterismo cardíaco.
• Ressonância magnética cardíaca. Também chamada de ressonância magnética cardíaca, este teste usa campos magnéticos e ondas de rádio para criar imagens detalhadas do coração. Uma ressonância magnética cardíaca pode ser feita para diagnosticar e avaliar defeitos cardíacos congênitos em adolescentes e adultos. Uma ressonância magnética cardíaca cria imagens 3D do coração, o que permite a medição precisa das câmaras cardíacas.

O tratamento de defeitos cardíacos congênitos em crianças depende do problema cardíaco específico e de sua gravidade.

Alguns defeitos cardíacos congênitos não têm efeito a longo prazo na saúde da criança. Eles podem ficar sem tratamento com segurança.

Outros defeitos cardíacos congênitos, como um pequeno buraco no coração, podem fechar com o envelhecimento da criança.

Defeitos cardíacos congênitos graves precisam de tratamento logo após serem descobertos. O tratamento pode incluir:

• Medicamentos.
• Procedimentos cardíacos.
• Cirurgia cardíaca.
• Transplante cardíaco.

Medicamentos podem ser usados para tratar sintomas ou complicações de um defeito cardíaco congênito. Eles podem ser usados sozinhos ou com outros tratamentos. Os medicamentos para defeitos cardíacos congênitos incluem:

• Diuréticos, também chamados de pílulas para água. Este tipo de medicamento ajuda a remover líquido do corpo. Eles ajudam a reduzir a sobrecarga no coração.
• Medicamentos para o ritmo cardíaco, chamados antiarrítmicos. Esses medicamentos ajudam a controlar batimentos cardíacos irregulares.

Se seu filho tiver um defeito cardíaco congênito grave, um procedimento ou cirurgia cardíaca pode ser recomendado.

Procedimentos e cirurgias cardíacas realizados para tratar defeitos cardíacos congênitos incluem:

• Cateterismo cardíaco. Alguns tipos de defeitos cardíacos congênitos em crianças podem ser reparados usando tubos finos e flexíveis chamados cateteres. Esses tratamentos permitem que os médicos consertem o coração sem cirurgia cardíaca aberta. O médico insere um cateter através de um vaso sanguíneo, geralmente na virilha, e o guia até o coração. Às vezes, mais de um cateter é usado. Uma vez no lugar, o médico passa pequenas ferramentas através do cateter para corrigir a condição cardíaca. Por exemplo, o cirurgião pode corrigir buracos no coração ou áreas de estreitamento. Alguns tratamentos com cateter precisam ser feitos em etapas ao longo de um período de anos.
• Cirurgia cardíaca. Uma criança pode precisar de cirurgia cardíaca aberta ou cirurgia cardíaca minimamente invasiva para reparar um defeito cardíaco congênito. O tipo de cirurgia cardíaca depende da alteração específica no coração.
• Transplante cardíaco. Se um defeito cardíaco congênito grave não puder ser corrigido, um transplante cardíaco pode ser necessário.
• Intervenção cardíaca fetal. Este é um tipo de tratamento para um bebê com um problema cardíaco que é feito antes do nascimento. Pode ser feito para corrigir um defeito cardíaco congênito grave ou prevenir complicações à medida que o bebê cresce durante a gravidez. A intervenção cardíaca fetal raramente é feita e só é possível em situações muito específicas.

Algumas crianças que nascem com um defeito cardíaco congênito precisam de muitos procedimentos e cirurgias ao longo da vida. O acompanhamento vitalício é importante. A criança precisa de check-ups regulares com um médico treinado em doenças cardíacas, chamado cardiologista. O acompanhamento pode incluir exames de sangue e de imagem para verificar complicações.

[Música tocando]

Esperança e cura para pequenos corações.

Dr. Dearani: Se eu olhar para minha própria prática, faço muitas cirurgias cardíacas minimamente invasivas. E consegui fazer isso porque aprendi tudo na população adulta, que é onde começou. Então, fazer cirurgia cardíaca robótica em adolescentes é algo que você não consegue em um hospital infantil porque eles não têm a tecnologia disponível para eles onde poderíamos fazer isso aqui.

[Música tocando]

Se seu filho tem um defeito cardíaco congênito, mudanças no estilo de vida podem ser recomendadas para manter o coração saudável e prevenir complicações.

• Restrições de esportes e atividades. Algumas crianças com defeito cardíaco congênito podem precisar reduzir os exercícios ou atividades esportivas. No entanto, muitas outras crianças com defeito cardíaco congênito podem participar dessas atividades. O profissional de saúde do seu filho pode dizer quais esportes e tipos de exercícios são seguros para seu filho.
• Antibióticos preventivos. Alguns defeitos cardíacos congênitos podem aumentar o risco de infecção no revestimento do coração ou das válvulas cardíacas, chamada endocardite infecciosa. Antibióticos podem ser recomendados antes de procedimentos dentários para prevenir infecções, especialmente para pessoas que têm uma válvula cardíaca mecânica. Pergunte ao cardiologista do seu filho se ele precisa de antibióticos preventivos.

Você pode descobrir que conversar com outras pessoas que passaram pela mesma situação lhe traz conforto e encorajamento. Pergunte à sua equipe de saúde se há grupos de apoio em sua área.

Viver com um defeito cardíaco congênito pode fazer algumas crianças se sentirem estressadas ou ansiosas. Conversar com um conselheiro pode ajudar você e seu filho a aprender novas maneiras de controlar o estresse e a ansiedade. Peça a um profissional de saúde informações sobre conselheiros em sua área.