Câncer De Bexiga

Saiba mais sobre câncer de bexiga com o urologista Mark Tyson, M.D., M.P.H.

Embora o câncer de bexiga possa afetar qualquer pessoa, ele afeta certos grupos mais do que outros. Por exemplo, fumantes. À medida que a bexiga trabalha para filtrar as substâncias químicas nocivas ingeridas na fumaça do cigarro, ela se danifica. Na verdade, os fumantes têm três vezes mais probabilidade de desenvolver câncer de bexiga. Pessoas com mais de 55 anos correm maior risco, assim como os homens, mais do que as mulheres. A exposição a produtos químicos nocivos, em casa ou no trabalho, tratamentos anteriores contra o câncer, inflamação crônica da bexiga ou histórico familiar de câncer de bexiga também podem desempenhar um papel.

Os sintomas do câncer de bexiga geralmente são claros e fáceis de notar. Se algum desses sintomas estiver presente, pode valer a pena marcar uma consulta com um médico: Sangue na urina, micção frequente, micção dolorosa ou dor nas costas. Seu médico pode investigar primeiro as causas mais comuns dos sintomas ou pode encaminhá-lo a um especialista, como um urologista ou um oncologista.

Para determinar se você tem câncer de bexiga, seu médico pode começar com uma cistoscopia, em que uma pequena câmera é passada pela uretra para visualizar a bexiga. Se seu médico encontrar algo suspeito, ele pode fazer uma biópsia ou uma amostra de células que é enviada a um laboratório para análise. Em alguns casos, seu médico pode fazer uma citologia urinária, em que ele examina uma amostra de urina ao microscópio para verificar a presença de células cancerosas. Ou eles podem até fazer testes de imagem de seu trato urinário, como um urograma de TC ou um pielograma retrógrado. Em ambos os procedimentos, um corante seguro é injetado e viaja para sua bexiga, iluminando as células cancerosas para que possam ser vistas em imagens de raios-X.

Ao criar um plano de tratamento para o câncer de bexiga, seu médico está considerando vários fatores, incluindo o tipo e o estágio do câncer e suas preferências de tratamento. Existem cinco tipos de opções de tratamento para o câncer de bexiga: Cirurgia para remover o tecido canceroso. Quimioterapia, que usa produtos químicos que matam células cancerosas que podem viajar localmente para a bexiga ou por todo o corpo, se necessário. Radioterapia, que usa feixes de alta potência de energia para atingir as células cancerosas. Terapia medicamentosa direcionada, focando em bloquear fraquezas específicas presentes nas células cancerosas. E imunoterapia, um tratamento medicamentoso que ajuda seu sistema imunológico a reconhecer e atacar as células cancerosas.

O câncer de bexiga geralmente começa nas células (células uroteliais) que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais também são encontradas nos rins e nos tubos (ureteres) que conectam os rins à bexiga. O câncer urotelial também pode ocorrer nos rins e ureteres, mas é muito mais comum na bexiga.

A maioria dos cânceres de bexiga são diagnosticados em estágio inicial, quando o câncer é altamente tratável. Mas mesmo os cânceres de bexiga em estágio inicial podem retornar após um tratamento bem-sucedido. Por esse motivo, as pessoas com câncer de bexiga geralmente precisam de testes de acompanhamento por anos após o tratamento para procurar câncer de bexiga que reaparece.

Sinais e sintomas de câncer de bexiga podem incluir: Sangue na urina (hematúria), que pode fazer com que a urina pareça vermelho-vivo ou cor de coca-cola, embora às vezes a urina pareça normal e o sangue seja detectado em um exame de laboratório; Micção frequente; Micção dolorosa; Dor nas costas. Se você notar que sua urina está descolorida e está preocupado(a) de que possa conter sangue, marque uma consulta com seu médico para que seja examinada. Marque também uma consulta com seu médico se tiver outros sinais ou sintomas que o preocupem.

Se você notar que sua urina está descolorida e está preocupado porque pode conter sangue, marque uma consulta com seu médico para que ele a examine. Marque também uma consulta com seu médico se tiver outros sinais ou sintomas que o preocupem.

O câncer de bexiga se desenvolve quando as células da bexiga começam a crescer de forma anormal, formando um tumor na bexiga.

O câncer de bexiga começa quando as células da bexiga desenvolvem alterações (mutações) em seu DNA. O DNA de uma célula contém instruções que dizem à célula o que fazer. As alterações dizem à célula para se multiplicar rapidamente e continuar viva quando as células saudáveis morreriam. As células anormais formam um tumor que pode invadir e destruir o tecido normal do corpo. Com o tempo, as células anormais podem se separar e se espalhar (metástase) pelo corpo.

Diferentes tipos de células na sua bexiga podem se tornar cancerosas. O tipo de célula da bexiga onde o câncer começa determina o tipo de câncer de bexiga. Os médicos usam essas informações para determinar quais tratamentos podem funcionar melhor para você.

Tipos de câncer de bexiga incluem:

• Carcinoma urotelial. O carcinoma urotelial, anteriormente chamado de carcinoma de células de transição, ocorre nas células que revestem o interior da bexiga. As células uroteliais se expandem quando sua bexiga está cheia e se contraem quando sua bexiga está vazia. Essas mesmas células revestem o interior dos ureteres e da uretra, e os cânceres também podem se formar nesses locais. O carcinoma urotelial é o tipo mais comum de câncer de bexiga nos Estados Unidos.
• Carcinoma de células escamosas. O carcinoma de células escamosas está associado à irritação crônica da bexiga — por exemplo, por uma infecção ou pelo uso prolongado de um cateter urinário. O câncer de bexiga de células escamosas é raro nos Estados Unidos. É mais comum em partes do mundo onde uma certa infecção parasitária (esquistossomose) é uma causa comum de infecções da bexiga.
• Adenocarcinoma. O adenocarcinoma começa nas células que compõem as glândulas secretoras de muco na bexiga. O adenocarcinoma da bexiga é muito raro.

Alguns cânceres de bexiga incluem mais de um tipo de célula.

Fatores que podem aumentar o risco de câncer de bexiga incluem:

• Tabagismo. Fumar cigarros, charutos ou cachimbos pode aumentar o risco de câncer de bexiga, causando o acúmulo de substâncias químicas nocivas na urina. Quando você fuma, seu corpo processa as substâncias químicas presentes na fumaça e excreta algumas delas na urina. Essas substâncias químicas nocivas podem danificar o revestimento da bexiga, o que pode aumentar o risco de câncer.
• Aumento da idade. O risco de câncer de bexiga aumenta com a idade. Embora possa ocorrer em qualquer idade, a maioria das pessoas diagnosticadas com câncer de bexiga tem mais de 55 anos.
• Ser do sexo masculino. Os homens têm maior probabilidade de desenvolver câncer de bexiga do que as mulheres.
• Exposição a certos produtos químicos. Seus rins desempenham um papel fundamental na filtragem de substâncias químicas nocivas da corrente sanguínea e na sua transferência para a bexiga. Devido a isso, acredita-se que a exposição a certos produtos químicos pode aumentar o risco de câncer de bexiga. Os produtos químicos associados ao risco de câncer de bexiga incluem arsênio e produtos químicos usados na fabricação de corantes, borracha, couro, têxteis e produtos de pintura.
• Tratamento prévio do câncer. O tratamento com o medicamento anticâncer ciclofosfamida aumenta o risco de câncer de bexiga. Pessoas que receberam tratamentos de radiação na pelve para um câncer anterior têm maior risco de desenvolver câncer de bexiga.
• Inflamação crônica da bexiga. Infecções ou inflamações urinárias crônicas ou repetidas (cistite), como pode acontecer com o uso prolongado de cateter urinário, podem aumentar o risco de câncer de bexiga de células escamosas. Em algumas áreas do mundo, o carcinoma de células escamosas está associado à inflamação crônica da bexiga causada pela infecção parasitária conhecida como esquistossomose.
• Histórico pessoal ou familiar de câncer. Se você já teve câncer de bexiga, é mais provável que o tenha novamente. Se um de seus parentes de sangue — pai, irmão ou filho — tem histórico de câncer de bexiga, você pode ter um risco aumentado da doença, embora seja raro o câncer de bexiga ser hereditário. Um histórico familiar de síndrome de Lynch, também conhecida como câncer colorretal hereditário não polipósico (HNPCC), pode aumentar o risco de câncer no sistema urinário, bem como no cólon, útero, ovários e outros órgãos.

Embora não haja uma maneira garantida de prevenir o câncer de bexiga, você pode tomar medidas para ajudar a reduzir o risco. Por exemplo:

• Não fume. Se você não fuma, não comece. Se você fuma, converse com seu médico sobre um plano para ajudá-lo a parar. Grupos de apoio, medicamentos e outros métodos podem ajudá-lo a parar.
• Tome cuidado com produtos químicos. Se você trabalha com produtos químicos, siga todas as instruções de segurança para evitar a exposição.
• Escolha uma variedade de frutas e vegetais. Escolha uma dieta rica em uma variedade de frutas e vegetais coloridos. Os antioxidantes presentes em frutas e vegetais podem ajudar a reduzir o risco de câncer.

Obtenha respostas às perguntas mais frequentes sobre câncer de bexiga com o urologista Mark Tyson, M.D., M.P.H.

O tipo de câncer de bexiga com que a maioria dos pacientes é diagnosticada é o carcinoma urotelial. Existem outros tipos de câncer de bexiga, como adenocarcinomas e carcinomas de células pequenas, mas o carcinoma urotelial é o mais comum. Alguns carcinomas uroteliais apresentam o que é chamado de histologia variante, e estes podem ser plasmocitoides, micropapilares, microcísticos. Estes são tumores que geralmente aumentam a agressividade do carcinoma urotelial. Mas além do tipo de célula, você também precisaria saber o grau e o estágio do seu tumor. Esses tumores são geralmente classificados como de baixo grau e alto grau, sendo os cânceres de alto grau mais agressivos. O grau, o estágio e o tipo de câncer são todos usados para determinar o tipo de tratamento que você receberá.

As opções de tratamento dependem do grau e do estágio do seu tumor. Se você tiver um câncer de bexiga de alto grau e não invasivo da musculatura, geralmente o tratamos com uma ressecção transuretral do tumor da bexiga, seguida de terapia intravesical, seja com quimioterapia ou imunoterapia, como BCG. Se você tiver um carcinoma invasivo, como um câncer invasivo da musculatura, geralmente o tratamos com quimioterapia combinada à base de cisplatina em primeira linha, seguida de remoção da bexiga ou radioterapia. Existem considerações de qualidade de vida e toxicidade com cada uma dessas opções, e cabe ao indivíduo decidir qual é a certa para ele. A imunoterapia adjuvante é um tipo de tratamento administrado após a cirurgia para ajudar a mitigar o risco de recorrência do câncer no futuro. Pacientes com câncer de bexiga em estágio 4 geralmente são tratados com quimioterapia combinada à base de cisplatina em primeira linha.

A resposta curta é que realmente não importa. Se você fez a cirurgia aberta ou se a fez por via robótica, os resultados são quase os mesmos. Esta é uma grande operação e os pacientes ficarão no hospital por alguns dias após a cirurgia e precisarão de algumas semanas para se recuperar, independentemente de como a cirurgia for feita. Com uma abordagem robótica, porém, existem pequenas incisões laparoscópicas. E, em geral, há um pouco menos de perda de sangue e talvez algumas complicações de feridas a menos. Com a abordagem aberta, a cirurgia é mais rápida, mas associada a um pouco mais de perda de sangue. E incentivo os pacientes a optarem pela cirurgia que lhes pareça certa.

Uma neobexiga é um tipo de desvio urinário realizado durante a cirurgia para remover a bexiga. Então, quando removemos a bexiga, temos que redirecionar a urina para algum lugar. E o que fazemos é pegar cerca de 30 centímetros de intestino delgado, chamado íleo, e o des-tubularizamos, ou filetamos, abrimos. Criamos uma esfera. E então conectamos isso à uretra e depois conectamos os rins a isso. E é bom porque todo o hardware, por assim dizer, está dentro do corpo. Não há bolsa de drenagem externa para urina, como acontece com um conduto ileal. Mas existem algumas desvantagens em uma neobexiga. Elas não funcionam perfeitamente. Por exemplo, cerca de 25% dos homens terão algum grau de incontinência a longo prazo, e cerca de 30% das mulheres. Cerca de 10% dos homens precisarão se cateterizar para esvaziar sua neobexiga e cerca de 25% das mulheres também. E essas são considerações importantes ao se decidir entre uma neobexiga e um conduto.

Um conduto ileal é uma forma de desvio urinário em que há uma bolsa externa usada para drenagem. Ao contrário de uma neobexiga, onde construímos uma nova bexiga e conectamos os rins à uretra e tudo está dentro do corpo, um conduto ileal desvia a urina para fora do corpo. Assim, logo à direita do seu umbigo haverá uma estoma, como uma ostomia, que drena para uma bolsa. Para muitos pacientes, esta é a melhor opção. É simples e fácil de aprender a usar. Não há necessidade de levantar à noite para usar o banheiro. Não há necessidade de parar quando você está dirigindo. E qualquer coisa que você estava fazendo antes da cirurgia, você pode fazer depois. Isso inclui mergulho, paraquedismo, esqui aquático, golfe, caminhada, ciclismo. Muitos pacientes fazem a pergunta de qual é o desvio certo para mim? E isso realmente depende do indivíduo. Para indivíduos que procuram simplicidade, o conduto ileal é a escolha certa.

A qualidade de vida é uma consideração muito importante ao decidir quais opções de tratamento são melhores para você. Para o câncer de bexiga não invasivo da musculatura, geralmente tratamos com terapia intravesical. Mas existem efeitos colaterais do tratamento: dor ardente ao urinar, frequência, urgência, sangue na urina. Eles também envolvem cateterismos e podem ser dolorosos durante as administrações. Para pacientes com doença invasiva da musculatura, e que estão tentando decidir entre fazer uma cistectomia, que é a remoção completa da bexiga, ou radioterapia, existem várias implicações na qualidade de vida também.

Pacientes que investem em seus cuidados são os mais fáceis de cuidar. Aprenda o máximo que puder. E lembre-se, estamos todos na mesma equipe. Nunca hesite em perguntar à sua equipe médica quaisquer dúvidas ou preocupações que você tenha. Estar informado faz toda a diferença. Obrigado pelo seu tempo e desejamos que você esteja bem.

A cistoscopia permite que um profissional de saúde visualize o trato urinário inferior para procurar problemas, como uma pedra na bexiga. Instrumentos cirúrgicos podem ser passados através do cistoscópio para tratar certas condições do trato urinário.

A cistoscopia permite que um profissional de saúde visualize o trato urinário inferior para procurar problemas na uretra e na bexiga. Instrumentos cirúrgicos podem ser passados através do cistoscópio para tratar certas condições do trato urinário.

Os testes e procedimentos usados para diagnosticar o câncer de bexiga podem incluir:

• Usar um endoscópio para examinar o interior da sua bexiga (cistoscopia). Para realizar a cistoscopia, seu médico insere um tubo pequeno e estreito (cistoscópio) através da sua uretra. O cistoscópio possui uma lente que permite ao seu médico ver o interior da sua uretra e bexiga, para examinar essas estruturas em busca de sinais de doença. A cistoscopia pode ser feita no consultório médico ou no hospital.
• Remover uma amostra de tecido para exame (biópsia). Durante a cistoscopia, seu médico pode passar uma ferramenta especial pelo endoscópio e para dentro da sua bexiga para coletar uma amostra de células (biópsia) para exame. Este procedimento é algumas vezes chamado de ressecção transuretral do tumor da bexiga (RTUB). A RTUB também pode ser usada para tratar o câncer de bexiga.
• Examinar uma amostra de urina (citologia urinária). Uma amostra da sua urina é analisada ao microscópio para verificar a presença de células cancerosas em um procedimento chamado citologia urinária.

Exames de imagem. Os exames de imagem, como urograma de tomografia computadorizada (TC) ou pielograma retrógrado, permitem que seu médico examine as estruturas do seu trato urinário.

Durante um urograma de TC, um contraste injetado em uma veia na sua mão eventualmente flui para seus rins, ureteres e bexiga. As imagens de raios-X tiradas durante o exame fornecem uma visão detalhada do seu trato urinário e ajudam seu médico a identificar quaisquer áreas que possam ser cancerosas.

O pielograma retrógrado é um exame de raios-X usado para obter uma visão detalhada do trato urinário superior. Durante este exame, seu médico introduz um tubo fino (cateter) através da sua uretra e para dentro da sua bexiga para injetar contraste nos seus ureteres. O contraste então flui para seus rins enquanto as imagens de raios-X são capturadas.

Após confirmar que você tem câncer de bexiga, seu médico pode recomendar exames adicionais para determinar se seu câncer se espalhou para seus gânglios linfáticos ou para outras áreas do seu corpo.

Os exames podem incluir:

• Tomografia computadorizada (TC)
• Ressonância magnética (RM)
• Tomografia por emissão de pósitrons (PET)
• Cintilografia óssea
• Raio-X do tórax

Seu médico usa informações desses procedimentos para atribuir um estágio ao seu câncer. Os estágios do câncer de bexiga são indicados por algarismos romanos que variam de 0 a IV. Os estágios mais baixos indicam um câncer que está confinado às camadas internas da bexiga e que não cresceu para afetar a parede muscular da bexiga. O estágio mais alto — estágio IV — indica câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos ou órgãos em áreas distantes do corpo.

Os cânceres de bexiga são classificados ainda mais com base em como as células cancerosas aparecem quando vistas ao microscópio. Isso é conhecido como grau, e seu médico pode descrever o câncer de bexiga como de baixo grau ou alto grau:

• Câncer de bexiga de baixo grau. Este tipo de câncer tem células que são mais próximas em aparência e organização às células normais (bem diferenciadas). Um tumor de baixo grau geralmente cresce mais lentamente e tem menos probabilidade de invadir a parede muscular da bexiga do que um tumor de alto grau.
• Câncer de bexiga de alto grau. Este tipo de câncer tem células de aparência anormal e que não se parecem com tecidos de aparência normal (pouco diferenciadas). Um tumor de alto grau tende a crescer de forma mais agressiva do que um tumor de baixo grau e pode ter maior probabilidade de se espalhar para a parede muscular da bexiga e outros tecidos e órgãos.