Bronquiolite

Nos pulmões, as principais vias aéreas, chamadas brônquios, ramificam-se em passagens cada vez menores. As menores vias aéreas, chamadas bronquíolos, levam a pequenos sacos de ar chamados alvéolos.

A bronquiolite é uma infecção pulmonar comum em crianças pequenas e bebês. Ela causa inchaço e irritação e acúmulo de muco nas pequenas vias aéreas do pulmão. Essas pequenas vias aéreas são chamadas bronquíolos. A bronquiolite é quase sempre causada por um vírus.

A bronquiolite começa com sintomas muito parecidos com um resfriado comum. Mas então piora, causando tosse e um som sibilante agudo ao expirar, chamado sibilância. Às vezes, as crianças têm dificuldade para respirar. Os sintomas da bronquiolite podem durar de 1 a 2 semanas, mas ocasionalmente podem durar mais tempo.

A maioria das crianças melhora com cuidados em casa. Um pequeno número de crianças precisa de internação hospitalar.

Nos primeiros dias, os sintomas da bronquiolite são muito parecidos com os de um resfriado: Nariz escorrendo. Nariz entupido. Tosse. Às vezes, febre leve. Mais tarde, seu filho pode ter uma semana ou mais de dificuldade para respirar do que o normal, o que pode incluir chiado no peito. Muitos bebês com bronquiolite também têm uma infecção de ouvido chamada otite média. Se os sintomas piorarem, ligue para o médico do seu filho. Isso é especialmente importante se seu filho for menor de 12 semanas de idade ou tiver outros fatores de risco para bronquiolite — por exemplo, ter nascido prematuro ou ter uma doença cardíaca. Procure atendimento médico imediatamente se seu filho apresentar algum dos seguintes sintomas: Pele, lábios e unhas azulados ou acinzentados devido a baixos níveis de oxigênio. Dificuldade para respirar e não consegue falar ou chorar. Recusa-se a beber o suficiente ou respira muito rápido para comer ou beber. Respira muito rápido — em bebês, isso pode ser mais de 60 respirações por minuto — com respirações curtas e superficiais. Não consegue respirar facilmente e as costelas parecem sugar para dentro ao inspirar. Faz sons sibilantes ao respirar. Faz sons de grunhidos a cada respiração. Parece lento, fraco ou muito cansado.

Se os sintomas se tornarem graves, ligue para o médico do seu filho. Isso é especialmente importante se seu filho for menor de 12 semanas de idade ou tiver outros fatores de risco para bronquiolite — por exemplo, ter nascido prematuramente ou ter uma doença cardíaca.Procure atendimento médico imediatamente se seu filho apresentar algum dos seguintes sintomas:

• Apresenta pele, lábios e unhas azulados ou acinzentados devido a baixos níveis de oxigênio.
• Tem dificuldade para respirar e não consegue falar ou chorar.
• Se recusa a beber o suficiente ou respira muito rápido para comer ou beber.
• Respira muito rápido — em bebês, isso pode ser mais de 60 respirações por minuto — com respirações curtas e superficiais.
• Não consegue respirar facilmente e as costelas parecem ser sugadas para dentro ao inspirar.
• Emite sibilos ao respirar.
• Emite sons de grunhidos a cada respiração.
• Parece lento, fraco ou muito cansado.

Bronquiolite acontece quando um vírus infecta os bronquíolos, que são as menores vias aéreas nos pulmões. A infecção faz com que os bronquíolos fiquem inchados e irritados. O muco se acumula nessas vias aéreas, o que dificulta o fluxo livre de ar para dentro e para fora dos pulmões.

Bronquiolite geralmente é causada pelo vírus sincicial respiratório (VSR). O VSR é um vírus comum que infecta quase todas as crianças até os 2 anos de idade. Surtos de infecção por VSR costumam ocorrer durante os meses mais frios do ano em alguns locais ou na estação chuvosa em outros. Uma pessoa pode contraí-lo mais de uma vez. A bronquiolite também pode ser causada por outros vírus, incluindo aqueles que causam a gripe ou o resfriado comum.

Os vírus que causam bronquiolite são facilmente transmitidos. Você pode pegá-los através de gotículas no ar quando alguém doente tosse, espirra ou fala. Você também pode pegá-los tocando em itens compartilhados — como pratos, maçanetas, toalhas ou brinquedos — e depois tocando seus olhos, nariz ou boca.

A bronquiolite geralmente afeta crianças com menos de 2 anos de idade. Bebês com menos de 3 meses têm o maior risco de contrair bronquiolite porque seus pulmões e sua capacidade de combater infecções ainda não estão totalmente desenvolvidos. Raramente, adultos podem contrair bronquiolite.

Outros fatores que aumentam o risco de bronquiolite em bebês e crianças pequenas incluem:

• Nascimento prematuro.
• Doença cardíaca ou pulmonar.
• Sistema imunológico enfraquecido. Isso dificulta o combate a infecções.
• Exposição à fumaça de tabaco.
• Contato com muitas outras crianças, como em uma creche.
• Permanência em locais lotados.
• Ter irmãos que frequentam a escola ou recebem serviços de creche e trazem a infecção para casa.

Complicações da bronquiolite grave podem incluir:

• Baixo nível de oxigênio no corpo.
• Pausas na respiração, o que é mais provável em bebês prematuros e em bebês com menos de 2 meses de idade.
• Incapacidade de ingerir líquidos suficientes. Isso pode causar desidratação, quando há perda excessiva de fluidos corporais.
• Incapacidade de obter a quantidade necessária de oxigênio. Isso é chamado de insuficiência respiratória.

Se alguma dessas complicações ocorrer, seu filho pode precisar ser hospitalizado. Insuficiência respiratória grave pode exigir a inserção de um tubo na traqueia. Isso ajuda seu filho a respirar até que a infecção melhore.

Como os vírus que causam bronquiolite se espalham de pessoa para pessoa, uma das melhores maneiras de prevenir a infecção é lavar as mãos com frequência. Isso é especialmente importante antes de tocar seu bebê quando você estiver com resfriado, gripe ou outra doença que possa ser transmitida. Se você tiver alguma dessas doenças, use uma máscara facial. Se seu filho tiver bronquiolite, mantenha-o em casa até que a doença passe para evitar que se espalhe para outras pessoas. Para ajudar a prevenir a infecção:

• Limite o contato com pessoas que têm febre ou resfriado. Se seu filho for recém-nascido, especialmente um recém-nascido prematuro, evite ficar perto de pessoas com resfriados. Isso é especialmente importante nos primeiros dois meses de vida.
• Limpe e desinfete as superfícies. Limpe e desinfete as superfícies e itens que as pessoas tocam com frequência, como brinquedos e maçanetas. Isso é especialmente importante se um membro da família estiver doente.
• Lave as mãos com frequência. Lave frequentemente suas mãos e as de seu filho. Lave com água e sabão por pelo menos 20 segundos. Mantenha um desinfetante para as mãos à base de álcool à mão para usar quando estiver fora de casa. Certifique-se de que contenha pelo menos 60% de álcool.
• Cubra a tosse e os espirros. Cubra a boca e o nariz com um lenço de papel. Jogue o lenço de papel fora. Depois, lave as mãos. Se água e sabão não estiverem disponíveis, use um desinfetante para as mãos. Se você não tiver um lenço de papel, tosse ou espirro no cotovelo, não nas mãos.
• Use seu próprio copo. Não compartilhe copos com outras pessoas, especialmente se alguém em sua família estiver doente.
• Amamente, quando possível. As infecções respiratórias são menos comuns em bebês amamentados. Nos EUA, o vírus sincicial respiratório (VSR) é a causa mais comum de bronquiolite e pneumonia em crianças com menos de um ano de idade. Duas opções de imunização podem ajudar a prevenir que bebês pequenos contraiam VSR grave. Ambas são recomendadas pela Academia Americana de Pediatria, pela Academia Americana de Médicos de Família, pelo Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e outras. Você e seu profissional de saúde devem discutir qual opção é melhor para proteger seu filho:
• Produto de anticorpo chamado nirsevimab (Beyfortus). Este produto de anticorpo é uma injeção de dose única administrada no mês anterior ou durante a temporada de VSR. É para bebês recém-nascidos e aqueles com menos de 8 meses de idade que nasceram durante ou que estão entrando em sua primeira temporada de VSR. Nos EUA, a temporada de VSR geralmente é de novembro a março, mas varia na Flórida, Alasca, Havaí, Porto Rico, Guam e outros territórios insulares do Pacífico dos EUA.
• O nirsevimab também deve ser administrado a crianças de 8 a 19 meses de idade que têm maior risco de doença grave por VSR durante sua segunda temporada de VSR. Condições de maior risco incluem:

• Crianças com doença pulmonar crônica ativa por terem nascido muito cedo (prematuramente).
• Crianças com sistema imunológico gravemente enfraquecido.
• Crianças com fibrose cística grave.
• Crianças indígenas americanas ou nativas do Alasca.

• Crianças com doença pulmonar crônica ativa por terem nascido muito cedo (prematuramente).
• Crianças com sistema imunológico gravemente enfraquecido.
• Crianças com fibrose cística grave.
• Crianças indígenas americanas ou nativas do Alasca.
• Vacina para gestantes. O FDA aprovou uma vacina contra VSR chamada Abrysvo para gestantes para prevenir VSR em bebês desde o nascimento até os 6 meses de idade. Uma injeção de dose única de Abrysvo pode ser administrada de 32 a 36 semanas de gravidez, entre setembro e janeiro nos EUA. Abrysvo não é recomendado para bebês ou crianças.
• Crianças com doença pulmonar crônica ativa por terem nascido muito cedo (prematuramente).
• Crianças com sistema imunológico gravemente enfraquecido.
• Crianças com fibrose cística grave.
• Crianças indígenas americanas ou nativas do Alasca. Em situações raras, quando o nirsevimab não estiver disponível ou uma criança não for elegível para ele, outro produto de anticorpo chamado palivizumab pode ser administrado. Mas o palivizumab requer injeções mensais administradas durante a temporada de VSR, enquanto o nirsevimab é apenas uma injeção. Palivizumab não é recomendado para crianças ou adultos saudáveis. Outros vírus também podem causar bronquiolite. Esses incluem COVID-19 e influenza ou gripe. Recomenda-se que todas as pessoas com mais de 6 meses de idade tomem as vacinas sazonais contra COVID-19 e gripe todos os anos.

O profissional de saúde do seu filho geralmente pode diagnosticar bronquiolite pelos sintomas e ao ouvir os pulmões do seu filho com um estetoscópio.

Testes e raios-X geralmente não são necessários para diagnosticar bronquiolite. Mas o profissional de saúde do seu filho pode recomendar testes se seu filho tiver risco de bronquiolite grave, se os sintomas estiverem piorando ou se o profissional de saúde achar que pode haver outro problema.

Os testes podem incluir:

• Raio-X do tórax. Um raio-X do tórax pode mostrar se há sinais de pneumonia.
• Teste viral. Uma amostra de muco do nariz do seu filho pode ser usada para testar o vírus que causa bronquiolite. Isso é feito usando um cotonete que é inserido suavemente no nariz.
• Exames de sangue. Ocasionalmente, exames de sangue podem ser usados para verificar a contagem de glóbulos brancos do seu filho. Um aumento nos glóbulos brancos geralmente é um sinal de que o corpo está combatendo uma infecção. Um exame de sangue também pode mostrar se o nível de oxigênio na corrente sanguínea do seu filho está baixo.

A equipe médica do seu filho pode procurar sintomas de desidratação, especialmente se seu filho estiver se recusando a beber ou comer ou estiver vomitando. Os sinais de desidratação incluem boca e pele secas, cansaço extremo e produção de pouca ou nenhuma urina.

A bronquiolite geralmente dura de 1 a 2 semanas, mas os sintomas ocasionalmente persistem por mais tempo. A maioria das crianças com bronquiolite pode ser cuidada em casa com medidas de conforto. É importante estar atento a problemas respiratórios que estejam piorando. Por exemplo, esforço a cada respiração, incapacidade de falar ou chorar devido ao esforço respiratório ou produção de sons de grunhidos a cada respiração. Como a bronquiolite é causada por vírus, os antibióticos — usados para tratar infecções causadas por bactérias — não são eficazes contra vírus. Infecções bacterianas, como pneumonia ou infecção de ouvido, podem ocorrer juntamente com a bronquiolite. Nesse caso, o médico da criança pode prescrever um antibiótico para a infecção bacteriana. Medicamentos chamados broncodilatadores, que abrem as vias aéreas, não parecem ajudar na bronquiolite, por isso geralmente não são administrados. Em casos graves, o médico da criança pode tentar um tratamento com albuterol nebulizado para ver se ajuda. Durante esse tratamento, um aparelho cria uma névoa fina do medicamento que a criança inala para os pulmões. Medicamentos corticosteroides orais e percussão no tórax para soltar o muco, um tratamento chamado fisioterapia torácica, não demonstraram ser eficazes para a bronquiolite e não são recomendados. Cuidados hospitalares Um pequeno número de crianças pode precisar de internação hospitalar. A criança pode receber oxigênio por meio de uma máscara facial para obter oxigênio suficiente no sangue. A criança também pode receber líquidos por via intravenosa para prevenir a desidratação. Em casos graves, um tubo pode ser inserido na traqueia para auxiliar na respiração. Marcar consulta