Paralisia Cerebral

Paralisia cerebral é um grupo de condições que afetam o movimento e a postura. É causada por danos que ocorrem no cérebro em desenvolvimento, na maioria das vezes antes do nascimento.

Os sintomas aparecem na infância ou na pré-escola e variam de muito leves a graves. Crianças com paralisia cerebral podem ter reflexos exagerados. Os braços, pernas e tronco podem parecer flácidos. Ou podem ter músculos rígidos, conhecidos como espasticidade. Os sintomas também podem incluir postura irregular, movimentos que não podem ser controlados, uma marcha instável ou alguma combinação desses.

A paralisia cerebral pode dificultar a deglutição. Também pode causar desequilíbrio dos músculos oculares, em que os olhos não se concentram no mesmo objeto. Pessoas com a condição podem ter amplitude de movimento reduzida nas articulações devido à rigidez muscular.

A causa da paralisia cerebral e seu efeito na função variam de pessoa para pessoa. Algumas pessoas com paralisia cerebral podem andar, enquanto outras precisam de assistência. Algumas pessoas têm deficiência intelectual, mas outras não. Epilepsia, cegueira ou surdez também podem afetar algumas pessoas com paralisia cerebral. Não há cura, mas os tratamentos podem ajudar a melhorar a função. Os sintomas da paralisia cerebral podem variar durante o desenvolvimento da criança, mas a condição não piora. A condição geralmente permanece a mesma ao longo do tempo.

Os sintomas da paralisia cerebral podem variar muito. Em algumas pessoas, a paralisia cerebral afeta todo o corpo. Em outras, os sintomas podem afetar apenas um ou dois membros ou um lado do corpo. Os sintomas gerais incluem problemas com movimento e coordenação, fala e alimentação, desenvolvimento e outros problemas. Os sintomas de movimento e coordenação podem incluir: Músculos rígidos e reflexos exagerados, conhecidos como espasticidade. Esta é a condição de movimento mais comum relacionada à paralisia cerebral. Variações no tônus muscular, como ser muito rígido ou muito flácido. Músculos rígidos com reflexos regulares, conhecidos como rigidez. Falta de equilíbrio e coordenação muscular, conhecida como ataxia. Movimentos em solavancos que não podem ser controlados, conhecidos como tremores. Movimentos lentos e contorcidos. Favorecer um lado do corpo, como alcançar apenas com uma mão ou arrastar uma perna enquanto engatinha. Dificuldade para andar. Pessoas com paralisia cerebral podem andar na ponta dos pés ou agachar-se ao andar. Elas também podem ter uma marcha em tesoura, com os joelhos se cruzando. Ou podem ter uma marcha ampla ou uma marcha instável. Dificuldade com habilidades motoras finas, como abotoar roupas ou pegar utensílios. Esses sintomas relacionados à fala e à alimentação podem ocorrer: Atraso no desenvolvimento da fala. Dificuldade para falar. Dificuldade para sugar, mastigar ou comer. Salivação ou dificuldade para engolir. Algumas crianças com paralisia cerebral apresentam esses sintomas relacionados ao desenvolvimento: Atraso em atingir marcos de habilidades motoras, como sentar ou engatinhar. Deficiências de aprendizagem. Deficiências intelectuais. Crescimento retardado, resultando em tamanho menor do que o esperado. Danos ao cérebro podem contribuir para outros sintomas neurológicos, como: Convulsões, que são sintomas de epilepsia. Crianças com paralisia cerebral podem ser diagnosticadas com epilepsia. Dificuldade auditiva. Problemas de visão e alterações nos movimentos oculares. Dor ou dificuldade em sentir sensações como o toque. Problemas de bexiga e intestino, incluindo constipação e incontinência urinária. Condições de saúde mental, como condições emocionais e problemas de comportamento. A condição cerebral que causa a paralisia cerebral não muda com o tempo. Os sintomas geralmente não pioram com a idade. No entanto, à medida que a criança cresce, alguns sintomas podem se tornar mais ou menos claros. E o encurtamento muscular e a rigidez muscular podem piorar se não forem tratados agressivamente. Entre em contato com o profissional de saúde da criança e obtenha um diagnóstico rápido se sua criança apresentar sintomas de uma condição de movimento. Consulte também um profissional de saúde se sua criança tiver atrasos no desenvolvimento. Consulte o profissional de saúde da criança se você tiver preocupações sobre episódios de perda de consciência ou movimentos ou postura corporais irregulares. Também é importante entrar em contato com o profissional de saúde da criança se ela tiver dificuldade para engolir, má coordenação, desequilíbrio dos músculos oculares ou outros problemas de desenvolvimento.

Entre em contato com o profissional de saúde da criança e obtenha um diagnóstico rápido se ela apresentar sintomas de um distúrbio do movimento. Consulte também um profissional de saúde se sua criança tiver atrasos no desenvolvimento.

Consulte o profissional de saúde da criança se você tiver preocupações sobre episódios de perda de consciência ou movimentos ou postura corporais irregulares. Também é importante entrar em contato com o profissional de saúde da criança se ela tiver dificuldade para engolir, falta de coordenação, desequilíbrio dos músculos oculares ou outros problemas de desenvolvimento.

A paralisia cerebral é causada pelo desenvolvimento irregular do cérebro ou por danos ao cérebro em desenvolvimento. Isso geralmente acontece antes do nascimento de uma criança, mas pode ocorrer no nascimento ou na primeira infância. Muitas vezes, a causa não é conhecida. Muitos fatores podem levar a alterações no desenvolvimento do cérebro. Alguns incluem:

• Alterações genéticas que resultam em condições genéticas ou diferenças no desenvolvimento do cérebro.
• Infecções maternas que afetam um bebê não nascido.
• Acidente vascular cerebral (AVC), que interrompe o suprimento de sangue ao cérebro em desenvolvimento.
• Sangramento no cérebro no útero ou como recém-nascido.
• Infecções infantis que causam inchaço dentro ou ao redor do cérebro.
• Traumatismo craniano em um bebê, como por acidente de veículo motorizado, queda ou trauma físico.
• Falta de oxigênio para o cérebro relacionada a um trabalho de parto ou parto difícil, embora essa causa seja menos comum do que se pensava anteriormente.

Um número de fatores está associado a um risco aumentado de paralisia cerebral.

Algumas infecções ou exposições a toxinas durante a gravidez podem aumentar significativamente o risco de paralisia cerebral para o bebê. A inflamação desencadeada por infecção ou febre pode danificar o cérebro em desenvolvimento do bebê.

• Citomegalovírus. Este vírus comum causa sintomas semelhantes aos da gripe. Se uma mãe tiver sua primeira infecção ativa durante a gravidez, isso pode levar a defeitos congênitos.
• Sarampo alemão, conhecido como rubéola. Esta infecção viral pode ser prevenida com uma vacina.
• Herpes. Esta infecção pode ser transmitida da mãe para a criança durante a gravidez, afetando o útero e a placenta.
• Sífilis. Esta é uma infecção bacteriana que geralmente é transmitida por contato sexual.
• Toxoplasmose. Esta infecção é causada por um parasita encontrado em alimentos contaminados, solo e fezes de gatos infectados.
• Infecção pelo vírus Zika. Esta infecção é transmitida por picadas de mosquitos e pode afetar o desenvolvimento cerebral de um bebê.
• Infecções intrauterinas. Isso inclui infecções da placenta ou membranas fetais.
• Exposição a toxinas. Um exemplo é a exposição ao metilmercúrio.
• Outras condições. Outras condições que afetam a mãe e que podem aumentar ligeiramente o risco de paralisia cerebral incluem condições da tireoide, pré-eclâmpsia ou convulsões.

Doenças em um recém-nascido que podem aumentar muito o risco de paralisia cerebral incluem:

• Meningite bacteriana. Esta infecção bacteriana causa inchaço nas membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
• Encefalite viral. Esta infecção viral também causa inchaço nas membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal.
• Icterícia grave ou não tratada. A icterícia aparece como um amarelamento da pele e dos olhos. A condição ocorre quando certos subprodutos de células sanguíneas "usadas" não são filtrados da corrente sanguínea.
• Sangramento no cérebro. Esta condição é comumente causada pelo bebê ter um derrame no útero ou na primeira infância.

A contribuição potencial de cada um é limitada, mas esses fatores de gravidez e parto podem aumentar o risco de paralisia cerebral:

• Baixo peso ao nascer. Bebês que pesam menos de 2,5 kg (5,5 libras) têm maior risco de desenvolver paralisia cerebral. Esse risco aumenta à medida que o peso ao nascer diminui.
• Múltiplos bebês. O risco de paralisia cerebral aumenta com o número de bebês que compartilham o útero. O risco também pode estar relacionado à probabilidade de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Se um ou mais bebês morrerem, o risco de paralisia cerebral dos sobreviventes aumenta.
• Parto prematuro. Bebês que nascem prematuramente têm maior risco de paralisia cerebral. Quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de paralisia cerebral.
• Complicações no parto. Eventos durante o trabalho de parto e o parto podem aumentar o risco de paralisia cerebral.

Fraqueza muscular, espasticidade muscular e dificuldade de coordenação podem contribuir para complicações na infância ou na idade adulta, incluindo: Contratura. Contratura é o encurtamento do tecido muscular devido ao enrijecimento severo dos músculos. Isso pode ser resultado da espasticidade. A contratura pode retardar o crescimento ósseo, causar curvatura dos ossos e resultar em alterações articulares, luxação ou subluxação. Essas podem incluir luxação do quadril, escoliose ou outras alterações ósseas. Desnutrição. Dificuldade de deglutição e alimentação pode dificultar a obtenção de nutrição adequada, particularmente para um bebê. Isso pode prejudicar o crescimento e enfraquecer os ossos. Algumas crianças ou adultos precisam de sonda de alimentação para obter nutrição suficiente. Problemas de saúde mental. Pessoas com paralisia cerebral podem ter problemas de saúde mental, como depressão. O isolamento social e os desafios de lidar com deficiências podem contribuir para a depressão. Problemas de comportamento também podem ocorrer. Doenças cardíacas e pulmonares. Pessoas com paralisia cerebral podem desenvolver doenças cardíacas, pulmonares e respiratórias. A dificuldade de deglutição pode resultar em problemas respiratórios, como pneumonia por aspiração. A pneumonia por aspiração ocorre quando uma criança inala alimentos, bebidas, saliva ou vômito nos pulmões. Osteoartrite. A pressão nas articulações ou o desalinhamento das articulações devido à espasticidade muscular podem levar a essa doença óssea dolorosa. Osteoporose. Fraturas devido à baixa densidade óssea podem resultar da falta de mobilidade, má nutrição e medicamentos anticonvulsivantes. Outras complicações. Essas podem incluir problemas de sono, dor crônica, lesões na pele, problemas intestinais e problemas de saúde bucal.

Muitas vezes, a paralisia cerebral não pode ser prevenida, mas você pode reduzir os riscos. Se estiver grávida ou planeja engravidar, tome estas medidas para minimizar as complicações da gravidez:

• Certifique-se de que está vacinada. Vacinar-se contra doenças como a rubéola pode prevenir uma infecção. É melhor garantir que esteja totalmente vacinada antes de engravidar.
• Cuide-se. Quanto mais saudável você estiver ao entrar na gravidez, menor será a probabilidade de desenvolver uma infecção que resulte em paralisia cerebral.
• Procure assistência pré-natal precoce e contínua. Consulte seu profissional de saúde regularmente durante a gravidez. O cuidado pré-natal adequado pode reduzir os riscos para você e seu bebê. Consultar seu profissional de saúde regularmente pode ajudar a prevenir o parto prematuro, baixo peso ao nascer e infecções.
• Evite álcool, tabaco e drogas ilegais. Esses fatores têm sido associados ao risco de paralisia cerebral. Em casos raros, a paralisia cerebral pode ser causada por danos cerebrais que ocorrem na infância. Pratique boas práticas de segurança geral. Previna lesões na cabeça fornecendo ao seu filho uma cadeirinha de carro, capacete de bicicleta, grades de proteção na cama e supervisão adequada.

Os sintomas da paralisia cerebral podem tornar-se mais evidentes com o tempo. O diagnóstico pode não ser feito até alguns meses ou um ano após o nascimento. Se os sintomas forem leves, o diagnóstico pode ser atrasado por mais tempo.

Se houver suspeita de paralisia cerebral, um profissional de saúde avalia os sintomas da criança. O profissional de saúde também revisa o histórico médico da criança, realiza um exame físico e monitora o crescimento e o desenvolvimento da criança durante as consultas.

A criança pode ser encaminhada a especialistas treinados no tratamento de crianças com condições cerebrais e do sistema nervoso. Os especialistas incluem neurologistas pediátricos, especialistas em medicina física e reabilitação pediátrica e especialistas em desenvolvimento infantil.

A criança também pode precisar de uma série de testes para fazer um diagnóstico e descartar outras possíveis causas.

Testes de imagem cerebral podem revelar áreas de dano ou desenvolvimento cerebral irregular. Esses testes podem incluir os seguintes:

• Ressonância magnética (RM). Uma RM usa ondas de rádio e um campo magnético para produzir imagens 3D ou transversais detalhadas do cérebro. Uma RM pode frequentemente identificar alterações no cérebro da criança. Este teste é indolor, mas é barulhento e pode levar até uma hora para ser concluído. A criança provavelmente receberá um sedativo ou anestesia geral leve antes.

Se houver suspeita de que a criança tenha convulsões, um EEG pode avaliar melhor a condição. Convulsões podem se desenvolver em uma criança com epilepsia. Em um teste de EEG, uma série de eletrodos é fixada ao couro cabeludo da criança. O EEG registra a atividade elétrica do cérebro da criança. Alterações nos padrões das ondas cerebrais são comuns na epilepsia.

Testes de sangue, urina ou pele podem ser usados para rastrear condições genéticas ou metabólicas.

Se a criança for diagnosticada com paralisia cerebral, provavelmente será encaminhada a especialistas para realizar testes para outras condições. Esses testes podem verificar:

• Visão.
• Audição.
• Fala.
• Inteligência.
• Desenvolvimento.
• Movimento.
• Outras condições médicas.

O tipo de paralisia cerebral é determinado pela principal condição de movimento presente. No entanto, várias condições de movimento podem ocorrer juntas.

• Paralisia cerebral espástica. Este é o tipo mais comum. Causa músculos rígidos e reflexos exagerados.
• Paralisia cerebral discinética. Este tipo dificulta o controle dos músculos voluntários.
• Paralisia cerebral atáxica. Pessoas com este tipo têm problemas com equilíbrio e coordenação.

Após o diagnóstico de paralisia cerebral, o profissional de saúde pode usar uma ferramenta de escala de classificação, como o Sistema de Classificação da Função Motora Bruta. Esta ferramenta mede a função, mobilidade, postura e equilíbrio. Essas informações podem ajudar na seleção de tratamentos.