Fenda Labial E Fenda Palatina

Uma fenda labial é uma abertura ou fissura no lábio superior que não se fecha completamente quando um bebê está se desenvolvendo no útero. A fenda labial pode ocorrer apenas de um lado (unilateral) ou de ambos os lados (bilateral). Um bebê com fenda labial também pode ter uma fenda no palato, chamada de fenda palatina.

Uma fenda palatina é uma abertura ou fissura no palato que ocorre quando o tecido não se fecha completamente durante o desenvolvimento no útero antes do nascimento. Uma fenda palatina geralmente inclui uma fissura no lábio superior (fenda labial), mas pode ocorrer sem afetar o lábio.

Fenda labial e fenda palatina são aberturas ou fissuras no lábio superior, no palato ou em ambos. A fenda labial e a fenda palatina ocorrem quando o rosto e a boca de um bebê não nascido estão se desenvolvendo e o lábio superior e o palato não se fecham completamente.

A fenda labial e a fenda palatina estão entre as anomalias congênitas mais comuns. Essas anomalias congênitas podem ocorrer isoladamente ou juntas. Às vezes, uma síndrome pode causar essas anomalias congênitas. Mas a causa muitas vezes não é conhecida.

Ter um bebê que nasce com fenda pode ser perturbador, mas o tratamento pode corrigir a fenda labial e a fenda palatina. Após uma série de cirurgias, os lábios e o palato funcionam como deveriam e o bebê fica muito melhor. Normalmente, ocorrem apenas pequenas cicatrizes.

Geralmente, uma fissura (fenda) no lábio ou no palato (céu da boca) pode ser vista imediatamente ao nascimento. Pode ser detectada antes do nascimento durante um ultrassom pré-natal. A fissura labial e a fissura palatina podem se apresentar como:

• Uma fissura no lábio e no palato que afeta um ou ambos os lados do rosto.
• Uma fissura no lábio que aparece como apenas uma pequena incisura no lábio ou se estende do lábio através da gengiva superior e do palato até a parte inferior do nariz.
• Uma fissura no palato que não afeta a aparência do rosto.

Com menos frequência, uma fissura ocorre apenas nos músculos do palato mole, que ficam na parte posterior da boca e são cobertos pelo revestimento da boca. Isso é chamado de fissura palatina submucosa. Esse tipo de fissura pode não ser visto ao nascimento e pode não ser diagnosticado até mais tarde, quando surgirem sinais, como:

• Dificuldade para se alimentar.
• Voz nasalada.
• Infecções de ouvido constantes.
• Raramente, dificuldade para engolir. Líquidos ou alimentos podem sair pelo nariz.

Uma fissura labial e uma fissura palatina podem ser vistas ao nascimento ou podem ser encontradas em ultrassom antes do nascimento. Seu profissional de saúde pode começar a coordenar os cuidados nesse momento. Se seu bebê apresentar sintomas de uma fissura palatina submucosa, marque uma consulta com o profissional de saúde da criança.

Fenda labial e fenda palatina ocorrem quando os tecidos na face e na boca do bebê não se unem corretamente antes do nascimento. Normalmente, os tecidos que compõem o lábio e o palato se unem nas primeiras semanas de gravidez. Mas em bebês com fenda labial e fenda palatina, eles nunca se unem ou se unem apenas parcialmente, deixando uma abertura.

Tanto os genes quanto o ambiente podem causar casos de fenda labial e fenda palatina. Mas em muitos bebês, a causa não é conhecida.

A mãe ou o pai podem transmitir genes que causam fissura, sozinhos ou como parte de uma síndrome genética que inclui fenda labial ou palatina como um de seus sinais. Em alguns casos, os bebês herdam um gene que os torna mais propensos a desenvolver uma fenda, e a mistura com fatores ambientais causa a ocorrência da fenda.

Vários fatores podem aumentar a probabilidade de um bebê nascer com lábio leporino e fenda palatina, incluindo:

• Histórico familiar. Pais com histórico familiar de lábio leporino ou fenda palatina podem ter maior risco de ter um bebê com fenda.
• Exposição a certas substâncias durante a gravidez. Lábio leporino e fenda palatina podem ser mais prováveis de ocorrer em mulheres grávidas que usam tabaco, bebem álcool ou tomam certos medicamentos.
• Não obter certas vitaminas durante a gravidez. Por exemplo, não ter folato suficiente no corpo durante o primeiro trimestre da gravidez pode aumentar o risco de lábio leporino e fenda palatina.

Homens têm maior probabilidade de ter lábio leporino com ou sem fenda palatina. A fenda palatina sem lábio leporino é mais comum em mulheres. Nos EUA, o lábio leporino e a fenda palatina são mais comuns em pessoas de ascendência nativa americana ou asiática e menos comuns em pessoas de ascendência afro-americana.

Crianças com lábio leporino com ou sem fenda palatina enfrentam vários desafios, dependendo do tipo e da gravidade da fenda, incluindo:

• Dificuldade na alimentação. Uma preocupação imediata após o nascimento é a alimentação. Embora a maioria dos bebês com lábio leporino consiga amamentar, uma fenda palatina pode dificultar a sucção.
• Infecções de ouvido e perda de audição. Bebês com fenda palatina têm risco especialmente alto de desenvolver líquido no ouvido médio e perda de audição.
• Problemas dentários. Se a fenda se estender pela gengiva superior, os dentes podem não se desenvolver corretamente.
• Dificuldade na fala. Como os bebês usam o palato para formar sons, uma fenda palatina pode afetar o desenvolvimento normal da fala. Além disso, a fala pode ter um som nasal.
• Desafios de lidar com uma condição médica. Crianças com fendas podem enfrentar problemas sociais, emocionais e comportamentais devido às diferenças na aparência e ao estresse dos cuidados médicos.

Depois que um bebê nasce com uma fissura, os pais podem ficar preocupados se terão outro filho com a mesma condição. Embora muitos casos de fissura labial e palatina não possam ser prevenidos, considere estas etapas para reduzir o risco:

• Considere aconselhamento genético. Se você tem histórico familiar de fissura labial e palatina, informe seu profissional de saúde antes de engravidar. Seu profissional de saúde pode encaminhá-lo a um conselheiro genético que pode ajudar a determinar seu risco de ter filhos com fissura labial e palatina.
• Tome vitaminas pré-natais. Se você planeja engravidar em breve, pergunte ao seu profissional de saúde se você deve tomar vitaminas pré-natais. Elas contêm vitaminas e minerais importantes de que você e seu bebê precisam.
• Não use tabaco ou álcool. O uso de álcool ou tabaco durante a gravidez aumenta o risco de ter um bebê com problemas de saúde ao nascer.

A maioria dos casos de lábio leporino e fenda palatina são vistos imediatamente ao nascimento, portanto, não são necessários testes especiais. O lábio leporino e a fenda palatina são frequentemente vistos na ultrassonografia antes do nascimento do bebê.

Uma ultrassonografia pré-natal é um exame que usa ondas sonoras para criar imagens do bebê em desenvolvimento. Ao estudar as imagens, um profissional de saúde pode ver diferenças nas estruturas faciais.

Profissionais de saúde podem usar a ultrassonografia para encontrar lábio leporino, começando por volta da 13ª semana de gravidez. Às vezes, um profissional de saúde pode encontrar lábio leporino mais cedo usando técnicas de ultrassonografia 3D. À medida que o bebê não nascido continua se desenvolvendo, pode ser mais fácil diagnosticar o lábio leporino. A fenda palatina que ocorre sozinha é mais difícil de ver usando ultrassom.

Se uma ultrassonografia encontrar lábio leporino ou fenda palatina, os pais podem se encontrar com especialistas para começar a planejar os cuidados antes do nascimento.

Se o lábio leporino ou a fenda palatina forem encontrados antes do nascimento, seu profissional de saúde geralmente recomendará que você se encontre com um conselheiro genético. Se uma síndrome genética for suspeita porque a ultrassonografia pré-natal mostra uma fenda, seu profissional de saúde pode oferecer um procedimento para coletar uma amostra de líquido amniótico do seu útero. Isso é chamado de amniocentese. O teste de fluido pode mostrar se o bebê não nascido herdou uma síndrome genética que pode causar outros problemas de saúde ao nascer.

Profissionais de saúde geralmente oferecem aconselhamento genético a todos os pais que têm um filho nascido com lábio leporino ou fenda palatina. Durante o aconselhamento genético, os resultados de qualquer teste genético são discutidos, incluindo o que causou o lábio leporino ou a fenda palatina, se filhos futuros podem correr o risco de nascer com lábio leporino ou fenda palatina e se são necessários mais testes. Um geneticista médico pode decidir sobre o teste certo. Mas a causa do lábio leporino e da fenda palatina na maioria das vezes não é conhecida.

A cirurgia para reparar a fissura labial cria uma aparência, estrutura e função labial mais típicas. A cirurgia é realizada de forma a minimizar a aparência da cicatriz. A cicatriz desaparecerá com o tempo, mas sempre será visível.

Os objetivos do tratamento para fissura labial e palatina são facilitar a alimentação, a fala e a audição da criança e alcançar uma aparência facial típica.

A assistência a crianças com fissura labial e palatina frequentemente envolve uma equipe de profissionais de saúde, incluindo:

• Cirurgiões especializados em reparo de fissuras, como cirurgiões plásticos ou médicos otorrinolaringologistas (otorrinolaringologistas).
• Cirurgiões bucomaxilofaciais.
• Médicos otorrinolaringologistas, também chamados de otorrinolaringologistas ou otorrinolaringologistas.
• Pediatras.
• Dentistas pediátricos.
• Consultores de nutrição ou amamentação.
• Especialistas em medicina do sono pediátrica.
• Ortodontistas.
• Enfermeiros.
• Especialistas em audição ou auditivos.
• Fonoaudiólogos e patologistas da fala.
• Orientadores genéticos.
• Assistentes sociais.
• Psicólogos.
• Enfermeiros ou auxiliares médicos.

O tratamento envolve cirurgia para reparar a fissura labial e palatina e terapias para melhorar quaisquer condições relacionadas.

A cirurgia para corrigir uma fissura labial e palatina é baseada na situação da criança. Após o reparo inicial da fissura, o profissional de saúde pode recomendar cirurgias de acompanhamento para melhorar a fala ou melhorar a aparência dos lábios e do nariz.

Os profissionais de saúde geralmente realizam as cirurgias nesta ordem:

• Reparo da fissura labial — entre 3 e 6 meses de idade.
• Reparo da fissura palatina — até 9 a 18 meses (geralmente por volta de 1 ano) ou antes, se possível. Esta cirurgia ocorre após qualquer reparo da fissura labial.
• Cirurgias de acompanhamento — entre 2 anos e o final da adolescência.

A cirurgia de fissura labial e palatina ocorre em um hospital. Seu filho receberá medicamentos para dormir e não sentirá dor ou ficará acordado durante a cirurgia. Os cirurgiões usam várias técnicas e procedimentos para reparar a fissura labial e palatina, reconstruir as áreas afetadas e prevenir ou tratar complicações relacionadas.

Em geral, os procedimentos podem incluir:

• Reparo da fissura labial. Para fechar a separação no lábio, o cirurgião faz cortes em ambos os lados da fissura e cria retalhos de tecido. Em seguida, o cirurgião une esses retalhos, incluindo os músculos labiais. O reparo deve criar uma aparência, estrutura e função labial mais usuais. O reparo nasal, se necessário, geralmente é feito ao mesmo tempo.
• Reparo da fissura palatina. Os cirurgiões podem usar vários procedimentos para fechar a separação e reconstruir o palato (palato duro e mole), dependendo da situação da criança. O cirurgião faz cortes em ambos os lados da fissura e reposiciona o tecido e os músculos. Em seguida, o cirurgião fecha o reparo com pontos.
• Cirurgia de colocação de tubos de drenagem. Para crianças com fissura palatina, os cirurgiões podem colocar tubos de drenagem para reduzir o risco de líquido constante no ouvido que pode levar à perda auditiva. A cirurgia de colocação de tubos de drenagem envolve a colocação de pequenos tubos em forma de carretel no tímpano para criar uma abertura que impeça o acúmulo de líquido.
• Cirurgia para melhorar a aparência. Uma criança pode precisar de mais cirurgias para melhorar a aparência da boca, lábios e nariz.

Algumas crianças com fissuras lábio-palatais mais graves podem precisar de tratamento ortodôntico antes da cirurgia para aproximar as bordas da fissura. Normalmente, isso envolve modelagem nasoalveolar com um dispositivo ortodôntico ou fita adesiva especial sobre a fissura.

A modelagem nasoalveolar não é uma cirurgia. É um processo que envolve a aplicação de fita adesiva sobre a fissura e, às vezes, aparelhos que melhoram a forma do nariz. Em pacientes com fissura palatina, pode ser necessário colocar uma prótese adicional no palato para melhor alinhar as estruturas da maxila, também conhecida como maxila. A consulta com uma equipe craniofacial precocemente — nas primeiras 1 a 2 semanas após o nascimento — é importante para determinar se seu filho se qualifica para a modelagem nasoalveolar.

A cirurgia pode melhorar a qualidade de vida da criança e fazer com que ela coma, respire e fale melhor. Os possíveis riscos da cirurgia incluem sangramento, infecção, cicatrização deficiente, cicatrizes alargadas ou elevadas e danos a curto ou longo prazo em outras estruturas.

O profissional de saúde pode recomendar mais tratamento para outras alterações funcionais e estruturais causadas pela fissura labial e palatina, como:

• Estratégias de alimentação, como o uso de uma mamadeira ou alimentador especial.
• Terapia da fala para facilitar a fala.
• Ajustes ortodônticos nos dentes e na mordida, como o uso de aparelhos.
• Monitoramento por um dentista pediátrico para o desenvolvimento dentário e saúde bucal desde cedo.
• Monitoramento e tratamento de infecções de ouvido, que podem incluir tubos de drenagem.
• Monitoramento da audição e fornecimento de aparelhos auditivos ou outros dispositivos para crianças com perda auditiva.
• Terapia com um psicólogo para ajudar a criança a lidar com o estresse de procedimentos médicos repetidos ou outras preocupações.

A triagem e o tratamento regulares de problemas de saúde são principalmente limitados às duas primeiras décadas de vida, mas o monitoramento vitalício pode ser necessário, dependendo dos problemas de saúde individuais da criança.

Quando a emoção de uma nova vida encontra o estresse de descobrir que seu bebê tem uma fissura labial ou palatina, a experiência pode ser emocionalmente exigente para toda a família.

Ao acolher um bebê com fissura labial e palatina em sua família, tenha em mente essas dicas de enfrentamento:

• Não se culpe. Concentre sua energia em apoiar e ajudar seu filho.
• Aceite suas emoções. É completamente normal sentir-se triste, sobrecarregado e chateado.

Você pode apoiar seu filho de muitas maneiras. Por exemplo:

• Ajude seu filho a ganhar confiança. Incentive uma linguagem corporal confiante, como sorrir e manter a cabeça erguida com os ombros para trás. Incentive seu filho a participar das decisões sobre cuidados médicos quando estiver em idade apropriada.
• Diga ao seu filho que você está aberto a conversar sempre que necessário. Se surgirem problemas de provocação, bullying ou autoestima, conversar com você sobre isso pode ajudar.
• Converse com um profissional de saúde mental, se necessário. Isso pode ajudar você e seu filho a aprenderem como lidar com a situação.