Cefaleia Em Salvas
Visão geral
A cefaleia em salvas é um tipo de dor de cabeça muito dolorosa. Geralmente ocorre em períodos de ataques frequentes, conhecidos como salvas. As cefaleias em salvas podem acordar as pessoas do sono. Essas dores de cabeça causam dor intensa em ou ao redor de um olho de um lado da cabeça.
Os períodos de salvas podem durar de semanas a meses. Então, geralmente, as dores de cabeça param por um período de tempo, que pode durar meses ou anos.
A cefaleia em salvas é rara. Os tratamentos podem encurtar os ataques de cefaleia em salvas e diminuir a dor. Além disso, os medicamentos podem reduzir o número de cefaleias em salvas.
Sintomas
Uma cefaleia em salvas ataca rapidamente. Normalmente, não há aviso prévio. Mas algumas pessoas podem ter inicialmente náuseas e aura semelhantes à enxaqueca. Os sintomas comuns durante uma cefaleia em salvas incluem: Dor extrema, aguda ou em pontada, geralmente em, atrás ou ao redor de um olho. A dor pode se espalhar para outras áreas do rosto, cabeça e pescoço. Dor em um lado da cabeça em um único cluster. A dor pode mudar para o outro lado em outro cluster. Agitação. Muitas lágrimas. Vermelhidão do olho do lado que dói. Nariz entupido ou escorrendo do lado que dói. Suor na testa ou no rosto. Alterações na cor da pele do lado do rosto que dói. Inchaço ao redor do olho do lado que dói. Pálpebra caída do lado que dói. Como a dor de uma cefaleia em salvas pode ser tão forte, aqueles que a têm provavelmente andam de um lado para o outro ou sentam e balançam para frente e para trás. Um período de cluster geralmente dura várias semanas ou meses. Cada período de cluster pode começar aproximadamente na mesma época do ano e durar aproximadamente o mesmo tempo. Por exemplo, os períodos de cluster podem ocorrer em determinadas estações, como todas as primaveras ou todos os outonos. Para a maioria das pessoas com cefaleias em salvas, o período de cluster dura de uma semana a um ano. Então, há um período sem dor, conhecido como remissão, por três meses ou mais antes da próxima cefaleia em salvas. Isso é conhecido como cefaleia em salvas episódica. Os períodos de cluster podem durar mais de um ano. Os períodos sem dor podem durar menos de um mês. Se um período de cluster durar um ano sem interrupção, é chamado de cefaleia em salvas crônica. Durante um período de cluster: As dores de cabeça geralmente ocorrem todos os dias, muitas vezes várias vezes ao dia. Um único ataque pode durar de 15 minutos a três horas, mas com mais frequência dura de 30 a 45 minutos. Os ataques costumam ocorrer no mesmo horário todos os dias. A maioria dos ataques ocorre à noite, geralmente de 1 a 2 horas após o horário de dormir. A dor geralmente termina tão repentinamente quanto começa. Após os ataques, a maioria das pessoas fica sem dor, mas exausta. Consulte um profissional de saúde se você acabou de começar a ter cefaleias em salvas. Seu médico pode descartar outras doenças e sugerir tratamento. Mesmo a dor de cabeça forte geralmente não é resultado de outra doença. Mas as dores de cabeça podem às vezes significar uma condição médica grave. Isso pode incluir um tumor cerebral ou ruptura de um vaso sanguíneo enfraquecido, conhecido como dissecção. Além disso, se você tem histórico de dores de cabeça, consulte seu médico se houver alguma alteração na forma como elas se sentem ou na frequência com que ocorrem. Procure atendimento de emergência se você tiver algum dos seguintes sintomas: Uma forte dor de cabeça que surge de repente, muitas vezes como um trovão. Uma dor de cabeça com febre, náuseas ou vômitos, rigidez na nuca, confusão, convulsões, dormência ou dificuldade para falar. Esses sintomas podem indicar um derrame, meningite, encefalite, tumor cerebral ou outros problemas. Uma dor de cabeça após uma lesão na cabeça, especialmente se piorar — mesmo que a lesão tenha sido uma queda ou batida leve. Uma dor de cabeça súbita e intensa diferente de qualquer outra. Uma dor de cabeça que piora ao longo dos dias e muda de padrão.
Quando consultar um médico
Consulte um profissional de saúde se você acabou de começar a ter crises de enxaqueca. Seu médico pode descartar outras doenças e sugerir tratamento. Mesmo a dor de cabeça forte geralmente não é resultado de outra doença. Mas as dores de cabeça podem às vezes significar uma condição médica grave. Isso pode incluir um tumor cerebral ou ruptura de um vaso sanguíneo enfraquecido, conhecido como dissecção. Além disso, se você tem histórico de dores de cabeça, consulte seu profissional de saúde se houver alguma alteração na forma como elas se manifestam ou na frequência com que ocorrem. Procure atendimento de emergência se você tiver algum dos seguintes sintomas:
- Uma forte dor de cabeça que surge repentinamente, muitas vezes como um trovão.
- Uma dor de cabeça com febre, náusea ou vômito, rigidez na nuca, confusão, convulsões, dormência ou dificuldade para falar. Esses sintomas podem indicar um derrame, meningite, encefalite, tumor cerebral ou outros problemas.
- Uma dor de cabeça após uma lesão na cabeça, especialmente se piorar — mesmo que a lesão tenha sido uma queda ou batida leve.
- Uma dor de cabeça súbita e intensa, diferente de qualquer outra.
- Uma dor de cabeça que piora ao longo dos dias e muda de padrão.
Causas
Especialistas não sabem o que causa a cefaleia em salvas. Os padrões da cefaleia em salvas sugerem uma ligação à área do cérebro que ajuda a regular o relógio biológico do corpo, conhecido como hipotálamo.
Existem vários gatilhos para a cefaleia em salvas. O mais comum é o consumo de álcool. Outros gatilhos podem incluir mudanças climáticas e certos medicamentos.
Fatores de risco
Fatores de risco para cefaleia em salvas incluem:
- Sexo. Homens têm maior probabilidade de ter cefaleia em salvas do que mulheres.
- Idade. A maioria das pessoas que desenvolvem cefaleia em salvas têm entre 20 e 50 anos. Mas a condição pode começar em qualquer idade.
- Tabagismo. Muitas pessoas que têm cefaleia em salvas são fumantes. Mas parar de fumar geralmente não interrompe as dores de cabeça.
- Uso de álcool. Se você tem cefaleia em salvas, beber álcool durante um período de salvas pode aumentar o risco de um ataque.
- Histórico familiar. Ter um pai, irmão ou irmã que tenha cefaleia em salvas pode aumentar o risco.
Diagnóstico
A cefaleia em salvas tem um certo tipo de dor e padrão de ataques. O diagnóstico depende da descrição da dor, de onde ela se localiza, da intensidade e de outros sintomas. A frequência das crises e sua duração também são importantes.
Para cefaleia em salvas, um especialista treinado no tratamento de dores de cabeça (neurologista) faz um diagnóstico com base no histórico médico, sintomas e exame físico e neurológico.
Para pessoas com dores de cabeça incomuns ou complicadas, os testes para descartar outras causas da dor podem incluir:
- Uma ressonância magnética (RM). Uma ressonância magnética (RM) usa um campo magnético potente e ondas de rádio para produzir imagens detalhadas do cérebro e dos vasos sanguíneos. As ressonâncias magnéticas ajudam a diagnosticar tumores, derrames, sangramento no cérebro, infecções e outras condições cerebrais e do sistema nervoso. As condições que afetam o cérebro e o sistema nervoso também são conhecidas como condições neurológicas.
- Uma tomografia computadorizada (TC). Uma tomografia computadorizada (TC) usa uma série de raios-X para criar imagens transversais detalhadas do cérebro. Isso ajuda a diagnosticar tumores, infecções, danos cerebrais, sangramento no cérebro e outros possíveis problemas médicos que podem estar causando dores de cabeça.
Tratamento
Não existe cura para a cefaleia em salvas. O objetivo do tratamento é diminuir a dor, encurtar o período da cefaleia e prevenir novos ataques.
Como a dor de uma cefaleia em salvas tende a surgir repentinamente e desaparecer rapidamente, pode ser difícil de tratar. O tratamento requer medicamentos de ação rápida.
Esses tratamentos visam interromper uma cefaleia em salvas assim que ela começa:
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Oxigênio. Inalar oxigênio puro por meio de uma máscara alivia a maioria dos que o usam. As pessoas sentem os efeitos desse tratamento seguro em 15 minutos.
O oxigênio geralmente não tem efeitos colaterais. Mas não é usado para pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica grave.
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Octreotida. A octreotida (Sandostatin), uma injeção de uma versão do hormônio cerebral somatostatina, funciona para algumas pessoas com cefaleia em salvas. Pode ser usada para pessoas para quem os triptanos não funcionam bem.
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Anestésicos locais. O efeito anestésico de anestésicos locais, como a lidocaína, pode funcionar contra a dor da cefaleia em salvas em algumas pessoas quando administrado pelo nariz.
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Diidroergotamina. Uma forma de diidroergotamina administrada por via intravenosa pode ajudar a aliviar a dor para algumas pessoas com cefaleia em salvas. Este medicamento também existe em uma forma que é inalada pelo nariz. Mas essa forma não foi comprovada para funcionar para a cefaleia em salvas.
Oxigênio. Inalar oxigênio puro por meio de uma máscara alivia a maioria dos que o usam. As pessoas sentem os efeitos desse tratamento seguro em 15 minutos.
O oxigênio geralmente não tem efeitos colaterais. Mas não é usado para pessoas com doença pulmonar obstrutiva crônica grave.
Triptanos. O sumatriptano (Imitrex) é administrado por injeção quando os sintomas da cefaleia em salvas começam. O uso de sumatriptano como spray nasal ou o uso de outro medicamento triptano, zolmitriptano (Zomig), também se mostrou eficaz, mas não tão rapidamente quanto uma injeção.
Injeções e sprays nasais são usados com mais frequência do que medicamentos orais porque agem mais rápido do que os medicamentos tomados por via oral.
A terapia preventiva começa no início do período de salvas com o objetivo de interromper os ataques. Assim que a crise de cefaleia em salvas termina, um profissional de saúde ajuda você a interromper gradualmente o uso do medicamento.
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Bloqueadores dos canais de cálcio. O agente bloqueador dos canais de cálcio verapamil (Calan SR, Verelan) é frequentemente a primeira escolha para prevenir a cefaleia em salvas. O verapamil pode ser usado com outros medicamentos. Às vezes, o uso a longo prazo é necessário para controlar a cefaleia em salvas crônica.
A maioria das pessoas pode tomar verapamil sem problemas. Mas os efeitos colaterais podem incluir constipação, náuseas, cansaço e batimentos cardíacos irregulares.
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Galcanezumab (Emgality). O Food and Drug Administration aprovou recentemente este medicamento para o tratamento da cefaleia em salvas episódica. É administrado como uma injeção mensal até o fim do período de salvas.
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Lítio (Lithobid). Este medicamento é usado para tratar o transtorno bipolar. Pode ajudar a prevenir a cefaleia em salvas duradoura, conhecida como cefaleia em salvas crônica. É usado para pessoas que não podem tomar outros medicamentos ou para quem outros medicamentos não funcionaram.
Os efeitos colaterais incluem tremor, aumento da sede e problemas renais. Tomar este medicamento significa fazer exames de sangue regulares e outros testes para verificar se há efeitos colaterais graves.
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Estimulação nervosa do vago não invasiva (VNS). A VNS não invasiva usa um controlador manual para enviar estimulação elétrica ao nervo vago através da pele. Embora sejam necessárias mais pesquisas, alguns estudos descobriram que a VNS ajudou a reduzir a frequência de cefaleias em salvas.
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Bloqueio nervoso. Isso envolve uma injeção de medicamento analgésico na parte de trás da cabeça. O medicamento vai para uma área ao redor de um nervo conhecido como nervo occipital. A injeção pode incluir um medicamento anestésico, conhecido como anestésico, e um corticosteroide.
Um bloqueio do nervo occipital pode ser útil para alívio até que os medicamentos de longo prazo comecem a funcionar. É frequentemente usado em combinação com verapamil.
Bloqueadores dos canais de cálcio. O agente bloqueador dos canais de cálcio verapamil (Calan SR, Verelan) é frequentemente a primeira escolha para prevenir a cefaleia em salvas. O verapamil pode ser usado com outros medicamentos. Às vezes, o uso a longo prazo é necessário para controlar a cefaleia em salvas crônica.
A maioria das pessoas pode tomar verapamil sem problemas. Mas os efeitos colaterais podem incluir constipação, náuseas, cansaço e batimentos cardíacos irregulares.
Corticosteroides. Esses medicamentos, como a prednisona (Prednisona Intensol, Rayos), agem rapidamente para aliviar as cefaleias em salvas. Eles podem ser usados para pessoas que não têm cefaleia em salvas com frequência e cujas crises são breves.
Esses medicamentos podem ser úteis para alívio até que os medicamentos de longo prazo comecem a funcionar. Eles são frequentemente usados com verapamil.
Lítio (Lithobid). Este medicamento é usado para tratar o transtorno bipolar. Pode ajudar a prevenir a cefaleia em salvas duradoura, conhecida como cefaleia em salvas crônica. É usado para pessoas que não podem tomar outros medicamentos ou para quem outros medicamentos não funcionaram.
Os efeitos colaterais incluem tremor, aumento da sede e problemas renais. Tomar este medicamento significa fazer exames de sangue regulares e outros testes para verificar se há efeitos colaterais graves.
Bloqueio nervoso. Isso envolve uma injeção de medicamento analgésico na parte de trás da cabeça. O medicamento vai para uma área ao redor de um nervo conhecido como nervo occipital. A injeção pode incluir um medicamento anestésico, conhecido como anestésico, e um corticosteroide.
Um bloqueio do nervo occipital pode ser útil para alívio até que os medicamentos de longo prazo comecem a funcionar. É frequentemente usado em combinação com verapamil.
Outros medicamentos preventivos usados para cefaleia em salvas incluem medicamentos anticonvulsivantes, como topiramato (Topamax, Qudexy XR).
Raramente, a cirurgia pode ajudar pessoas com cefaleia em salvas crônica que não obtêm alívio com outros tratamentos.
Algumas cirurgias para cefaleia em salvas tentam danificar as vias nervosas que se acredita causarem a dor.
No entanto, os benefícios a longo prazo dessas cirurgias são incertos e as complicações podem ser graves. Elas incluem fraqueza muscular na mandíbula e perda de sensibilidade em partes do rosto e da cabeça.
Pesquisadores estão estudando outras maneiras de tratar a cefaleia em salvas, incluindo uma série de procedimentos que estimulam os nervos. Esses incluem a estimulação do gânglio esfenopalatino, a estimulação do nervo occipital e a estimulação cerebral profunda.
Esses procedimentos envolvem a colocação de um dispositivo em certas áreas do cérebro que podem enviar um sinal elétrico para a área para bloquear a dor. Esses procedimentos mostraram promessa no tratamento da cefaleia em salvas. Mais estudos são necessários.