Trombose Venosa Profunda (Tvp)

Trombose venosa profunda (TVP) ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombo) se forma em uma ou mais das veias profundas do corpo, geralmente nas pernas. A trombose venosa profunda pode causar dor ou inchaço na perna. Às vezes, não há sintomas perceptíveis.

Sintomas de trombose venosa profunda (TVP) podem incluir:

• Inchaço na perna
• Dor, câimbras ou dor na perna, que muitas vezes começam na panturrilha
• Mudança na cor da pele da perna — como vermelhidão ou roxa, dependendo da cor da sua pele
• Sensação de calor na perna afetada

A trombose venosa profunda pode ocorrer sem sintomas perceptíveis.

Se você desenvolver sintomas de trombose venosa profunda (TVP), entre em contato com seu médico.

Se você desenvolver sintomas de embolia pulmonar (EP) — uma complicação potencialmente fatal da trombose venosa profunda — procure ajuda médica de emergência.

Os sinais e sintomas de alerta de uma embolia pulmonar incluem:

• Falta de ar súbita
• Dor ou desconforto no peito que piora ao respirar fundo ou tossir
• Sensação de tontura ou vertigem
• Desmaio
• Pulso acelerado
• Respiração acelerada
• Tosse com sangue

Qualquer coisa que impeça o fluxo sanguíneo ou a coagulação adequada pode causar um coágulo sanguíneo.

As principais causas de trombose venosa profunda (TVP) são danos a uma veia devido a cirurgia ou inflamação e danos devido a infecção ou lesão.

Muitas coisas podem aumentar o risco de desenvolver trombose venosa profunda (TVP). Quanto mais fatores de risco você tiver, maior será o risco de TVP. Os fatores de risco para TVP incluem:

• Idade. Ter mais de 60 anos aumenta o risco de TVP. Mas a TVP pode ocorrer em qualquer idade.
• Falta de movimento. Quando as pernas não se movem por muito tempo, os músculos da panturrilha não se contraem. As contrações musculares ajudam o fluxo sanguíneo. Ficar sentado por muito tempo, como ao dirigir ou voar, aumenta o risco de TVP. O repouso prolongado na cama também aumenta o risco, o que pode resultar de uma longa internação hospitalar ou de uma condição médica como paralisia.
• Lesão ou cirurgia. Lesões nas veias ou cirurgia podem aumentar o risco de coágulos sanguíneos.
• Gravidez. A gravidez aumenta a pressão nas veias da pelve e das pernas. O risco de coágulos sanguíneos devido à gravidez pode continuar por até seis semanas após o nascimento do bebê. Pessoas com um distúrbio de coagulação hereditário correm risco ainda maior.
• Pílulas anticoncepcionais (contraceptivos orais) ou terapia de reposição hormonal. Ambos podem aumentar a capacidade do sangue de coagular.
• Sobrepeso ou obesidade. O sobrepeso aumenta a pressão nas veias da pelve e das pernas.
• Tabagismo. O tabagismo afeta o fluxo sanguíneo e a coagulação, o que pode aumentar o risco de TVP.
• Câncer. Alguns cânceres aumentam as substâncias no sangue que causam a coagulação do sangue. Alguns tipos de tratamento contra o câncer também aumentam o risco de coágulos sanguíneos.
• Insuficiência cardíaca. A insuficiência cardíaca aumenta o risco de TVP e embolia pulmonar. Como o coração e os pulmões não funcionam bem em pessoas com insuficiência cardíaca, os sintomas causados até mesmo por uma pequena embolia pulmonar são mais perceptíveis.
• Doença inflamatória intestinal. A doença de Crohn ou a colite ulcerativa aumentam o risco de TVP.
• Histórico pessoal ou familiar de TVP ou embolia pulmonar (EP). Se você ou alguém em sua família teve uma ou ambas essas condições, você pode ter maior risco de desenvolver TVP.
• Genética. Algumas pessoas têm alterações no DNA que fazem o sangue coagular mais facilmente. Um exemplo é o fator V de Leiden. Esse distúrbio hereditário altera um dos fatores de coagulação do sangue. Um distúrbio hereditário por si só pode não causar coágulos sanguíneos, a menos que seja combinado com outros fatores de risco.

Às vezes, um coágulo sanguíneo em uma veia pode ocorrer sem nenhum fator de risco identificável. Isso é chamado de tromboembolismo venoso (TEV) não provocado.

Complicações da TVP podem incluir:

• Embolia pulmonar (EP). EP é uma complicação potencialmente fatal associada à TVP. Ocorre quando um coágulo sanguíneo (trombo) em uma perna ou outra área do corpo se desprende e fica preso em um vaso sanguíneo no pulmão.

  Procure ajuda médica imediata se você tiver sintomas de EP. Eles incluem falta de ar súbita, dor no peito ao respirar ou tossir, respiração rápida, pulso rápido, sensação de desmaio ou desmaio e tosse com sangue.

• Síndrome pós-flebítica. O dano às veias causado pelo coágulo sanguíneo reduz o fluxo sanguíneo nas áreas afetadas. Os sintomas incluem dor na perna, inchaço na perna, alterações na cor da pele e feridas na pele.

• Complicações do tratamento. Anticoagulantes são frequentemente usados para tratar a TVP. O sangramento (hemorragia) é um efeito colateral preocupante dos anticoagulantes. É importante fazer exames de sangue regulares enquanto estiver tomando medicamentos anticoagulantes.

Mudanças no estilo de vida podem ajudar a prevenir a trombose venosa profunda. Experimente estas estratégias:

• Mexa as pernas. Se você fez uma cirurgia ou ficou de repouso na cama, tente se movimentar o mais rápido possível. Não cruze as pernas enquanto estiver sentado. Fazer isso pode bloquear o fluxo sanguíneo. Ao viajar, faça pausas frequentes para esticar as pernas. Ao viajar de avião, levante-se ou caminhe ocasionalmente. Se estiver viajando de carro, pare a cada hora mais ou menos e caminhe. Se você não conseguir caminhar, faça exercícios para a parte inferior das pernas. Levante e abaixe os calcanhares mantendo os dedos dos pés no chão. Em seguida, levante os dedos dos pés mantendo os calcanhares no chão.
• Não fume. Fumar aumenta o risco de TVP.
• Controle o peso. A obesidade é um fator de risco para TVP. Exercícios regulares diminuem o risco de coágulos sanguíneos. Como objetivo geral, procure fazer pelo menos 30 minutos de atividade física moderada todos os dias. Se você deseja perder peso, manter a perda de peso ou atingir metas de condicionamento físico específicas, pode ser necessário se exercitar mais.

Para diagnosticar trombose venosa profunda (TVP), seu médico fará um exame físico e perguntará sobre seus sintomas. O médico verificará as pernas em busca de inchaço, sensibilidade ou alterações na cor da pele.

Os exames que você fará dependem se seu médico considera que você tem baixo ou alto risco de TVP.

Os exames usados para diagnosticar ou descartar TVP incluem:

• Teste de Dímero-D no sangue. Dímero-D é um tipo de proteína produzida por coágulos sanguíneos. Quase todas as pessoas com TVP grave têm níveis sanguíneos aumentados de Dímero-D. Este exame geralmente pode ajudar a descartar embolia pulmonar (EP).
• Ultrassom duplex. Este exame não invasivo usa ondas sonoras para criar imagens de como o sangue flui pelas veias. É o exame padrão para diagnosticar TVP. Para o exame, um profissional de saúde move suavemente um pequeno dispositivo manual (transdutor) sobre a pele na área do corpo que está sendo estudada. Ultrassons adicionais podem ser feitos ao longo de vários dias para verificar se há novos coágulos sanguíneos ou para ver se um coágulo existente está crescendo.
• Venografia. Este exame usa raios-X e corante para criar uma imagem das veias nas pernas e pés. O corante é injetado em uma veia grande no pé ou tornozelo. Isso ajuda os vasos sanguíneos a aparecerem mais claramente nos raios-X. O exame é invasivo, por isso raramente é feito. Outros exames, como ultrassom, geralmente são feitos primeiro.
• Imagem por ressonância magnética (IRM). Este exame pode ser feito para diagnosticar TVP nas veias do abdômen.

Há três objetivos principais para o tratamento da trombose venosa profunda (TVP).

Opções de tratamento da TVP incluem:

Anticoagulantes. Esses medicamentos, também chamados de anticoagulantes, ajudam a evitar que coágulos sanguíneos aumentem de tamanho. Os anticoagulantes reduzem o risco de desenvolver mais coágulos.

Os anticoagulantes podem ser tomados por via oral ou administrados por via intravenosa (IV) ou por injeção sob a pele. Existem muitos tipos diferentes de medicamentos anticoagulantes usados para tratar a TVP. Juntos, você e seu médico discutirão os benefícios e riscos para determinar o melhor para você.

Você pode precisar tomar pílulas anticoagulantes por três meses ou mais. É importante tomá-las exatamente como prescrito para evitar efeitos colaterais graves.

Pessoas que tomam um anticoagulante chamado varfarina (Jantoven) precisam de exames de sangue regulares para monitorar os níveis do medicamento no corpo. Certos medicamentos anticoagulantes não são seguros para uso durante a gravidez.

Rompedores de coágulos (trombolíticos). Esses medicamentos são usados para tipos mais graves de TVP ou embolia pulmonar (EP), ou se outros medicamentos não estiverem funcionando.

Os rompedores de coágulos são administrados por meio de um tubo (cateter) colocado diretamente no coágulo. Eles podem causar sangramento grave, por isso geralmente são usados apenas para pessoas com coágulos sanguíneos graves.

Meias de compressão, também chamadas de meias de suporte, pressionam as pernas, melhorando o fluxo sanguíneo. Um ajudante para colocar meias pode ajudar a colocá-las.

• Evitar que o coágulo aumente de tamanho.

• Evitar que o coágulo se solte e viaje para os pulmões.

• Reduzir as chances de outra TVP.

• Anticoagulantes. Esses medicamentos, também chamados de anticoagulantes, ajudam a evitar que coágulos sanguíneos aumentem de tamanho. Os anticoagulantes reduzem o risco de desenvolver mais coágulos.

  Os anticoagulantes podem ser tomados por via oral ou administrados por via intravenosa (IV) ou por injeção sob a pele. Existem muitos tipos diferentes de medicamentos anticoagulantes usados para tratar a TVP. Juntos, você e seu médico discutirão os benefícios e riscos para determinar o melhor para você.

  Você pode precisar tomar pílulas anticoagulantes por três meses ou mais. É importante tomá-las exatamente como prescrito para evitar efeitos colaterais graves.

  Pessoas que tomam um anticoagulante chamado varfarina (Jantoven) precisam de exames de sangue regulares para monitorar os níveis do medicamento no corpo. Certos medicamentos anticoagulantes não são seguros para uso durante a gravidez.

• Rompedores de coágulos (trombolíticos). Esses medicamentos são usados para tipos mais graves de TVP ou EP, ou se outros medicamentos não estiverem funcionando.

  Os rompedores de coágulos são administrados por meio de um tubo (cateter) colocado diretamente no coágulo. Eles podem causar sangramento grave, por isso geralmente são usados apenas para pessoas com coágulos sanguíneos graves.

• Filtros. Se você não pode tomar medicamentos para diluir o sangue, um filtro pode ser colocado em uma veia grande — a veia cava — em sua barriga (abdômen). Um filtro de veia cava impede que coágulos que se soltam se alojem nos pulmões.

• Meias de suporte (meias de compressão). Essas meias especiais ajudam a evitar que o sangue se acumule nas pernas. Elas ajudam a reduzir o inchaço nas pernas. Use-as em suas pernas, dos pés até aproximadamente o nível dos joelhos. Para TVP, você normalmente usa essas meias durante o dia por alguns anos, se possível.

Após o tratamento da trombose venosa profunda (TVP), siga estas dicas para controlar a condição e prevenir complicações ou mais coágulos sanguíneos:

• Pergunte sobre sua dieta. Alimentos ricos em vitamina K, como espinafre, couve, outros vegetais de folhas verdes e brócolis, podem interferir no anticoagulante varfarina.
• Tome os medicamentos conforme indicado. Seu médico lhe dirá por quanto tempo você precisará de tratamento. Se você estiver tomando certos anticoagulantes, precisará de exames de sangue regulares para verificar o quão bem seu sangue está coagulando.
• Observe sangramentos excessivos. Isso pode ser um efeito colateral dos anticoagulantes. Pergunte ao seu médico sobre os sinais de alerta. Saiba o que fazer se ocorrer sangramento. Pergunte também ao seu médico se você tem restrições de atividade. Lesões menores que causam hematomas ou mesmo um corte simples podem se tornar graves se você estiver tomando anticoagulantes.
• Mexa-se. Se você ficou em repouso no leito devido a cirurgia ou outros motivos, quanto mais cedo você começar a se movimentar, menor a chance de desenvolver coágulos sanguíneos.
• Use meias de compressão. Use-as para ajudar a prevenir coágulos sanguíneos nas pernas, se o seu médico as recomendar.