Delírio

O delírio é uma alteração grave nas capacidades mentais. Resulta em pensamento confuso e falta de consciência do ambiente que cerca a pessoa. O transtorno geralmente surge rapidamente — em horas ou alguns dias.

O delírio muitas vezes pode ser atribuído a um ou mais fatores. Os fatores podem incluir uma doença grave ou prolongada ou um desequilíbrio no corpo, como baixo nível de sódio. O transtorno também pode ser causado por certos medicamentos, infecção, cirurgia ou uso ou abstinência de álcool ou drogas.

Os sintomas do delírio às vezes são confundidos com os sintomas da demência. Os profissionais de saúde podem depender da contribuição de um familiar ou cuidador para diagnosticar o transtorno.

Os sintomas do delírio geralmente começam em algumas horas ou alguns dias. Eles tipicamente ocorrem com um problema médico. Os sintomas geralmente vêm e vão durante o dia. Pode haver períodos sem sintomas. Os sintomas tendem a piorar à noite, quando está escuro e as coisas parecem menos familiares. Eles também tendem a piorar em ambientes que não são familiares, como em um hospital. Os sintomas primários incluem os seguintes. Isso pode resultar em: Dificuldade em focar em um tópico ou mudar de tópico; Fixação em uma ideia em vez de responder a perguntas; Facilidade em se distrair; Isolamento, com pouca ou nenhuma atividade ou pouca resposta ao ambiente. Isso pode aparecer como: Memória fraca, como esquecer eventos recentes; Não saber onde estão ou quem são; Dificuldade com a fala ou em lembrar palavras; Fala divagante ou sem sentido; Dificuldade em entender a fala; Dificuldade em ler ou escrever. Esses podem incluir: Ansiedade, medo ou desconfiança dos outros; Depressão; Mau humor ou raiva; Sensação de euforia; Falta de interesse e emoção; Mudanças rápidas de humor; Mudanças de personalidade; Ver coisas que os outros não veem; Estar inquieto, ansioso ou combativo; Gritar, gemer ou emitir outros sons; Estar quieto e retraído — especialmente em idosos; Movimento lento ou letargia; Alterações nos hábitos de sono; Ciclo de sono-vigília invertido. Os especialistas identificaram três tipos: Delírio hiperativo. Este pode ser o tipo mais fácil de reconhecer. Pessoas com este tipo podem ficar inquietas e andar pela sala. Elas também podem ficar ansiosas, ter mudanças de humor rápidas ou ver coisas que não existem. Pessoas com este tipo geralmente resistem aos cuidados. Delírio hipoativo. Pessoas com este tipo podem ser inativas ou ter atividade reduzida. Elas tendem a ser lentas ou sonolentas. Elas podem parecer estar em um estado de atordoamento. Elas não interagem com a família ou outras pessoas. Delírio misto. Os sintomas envolvem ambos os tipos de delírio. A pessoa pode alternar rapidamente entre estar inquieta e letárgica. O delírio e a demência podem ser difíceis de distinguir, e uma pessoa pode ter ambos. Alguém com demência tem um declínio gradual da memória e de outras habilidades de raciocínio devido a danos ou perda de células cerebrais. A causa mais comum de demência é a doença de Alzheimer, que se instala lentamente ao longo de meses ou anos. O delírio frequentemente ocorre em pessoas com demência. No entanto, episódios de delírio nem sempre significam que uma pessoa tem demência. Testes para demência não devem ser feitos durante um episódio de delírio porque os resultados podem ser enganosos. Algumas diferenças entre os sintomas de delírio e demência incluem: Início. O início do delírio ocorre em um curto período de tempo — em um ou dois dias. A demência geralmente começa com sintomas menores que pioram com o tempo. Atenção. A capacidade de permanecer focado ou manter o foco é prejudicada com o delírio. Uma pessoa nos estágios iniciais da demência permanece geralmente alerta. Alguém com demência geralmente não é lento ou agitado. Mudanças rápidas nos sintomas. Os sintomas do delírio podem ir e vir várias vezes durante o dia. Embora pessoas com demência tenham momentos melhores e piores do dia, sua memória e habilidades de raciocínio geralmente permanecem em um nível constante. Se um parente, amigo ou alguém sob seus cuidados apresentar sintomas de delírio, converse com o médico da pessoa. Sua opinião sobre os sintomas, o raciocínio típico e as habilidades habituais será importante para um diagnóstico. Também pode ajudar o médico a encontrar a causa do distúrbio. Se você notar sintomas em alguém no hospital ou em um asilo de idosos, relate suas preocupações à equipe de enfermagem ou ao médico. Os sintomas podem não ter sido observados. Idosos que estão no hospital ou vivem em um centro de cuidados de longo prazo correm risco de delírio.

Se um parente, amigo ou alguém sob seus cuidados apresentar sintomas de delírio, converse com o médico da pessoa. Sua contribuição sobre os sintomas, o raciocínio típico e as habilidades habituais será importante para o diagnóstico. Também pode ajudar o médico a encontrar a causa do transtorno. Se você notar sintomas em alguém no hospital ou asilo, relate suas preocupações à equipe de enfermagem ou ao médico. Pode ser que os sintomas não tenham sido observados. Idosos que estão no hospital ou em um centro de cuidados de longo prazo correm risco de delírio.

O delírio ocorre quando os sinais no cérebro não são enviados e recebidos corretamente.

A doença pode ter uma única causa ou mais de uma causa. Por exemplo, uma condição médica combinada com os efeitos colaterais de um medicamento pode causar delírio. Às vezes, nenhuma causa pode ser encontrada. Possíveis causas incluem:

• Certos medicamentos ou efeitos colaterais de medicamentos
• Uso ou abstinência de álcool ou drogas
• Uma condição médica, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, piora da doença pulmonar ou hepática ou lesão por queda
• Um desequilíbrio no corpo, como baixo nível de sódio ou baixo nível de cálcio
• Doença grave e prolongada ou doença que levará à morte
• Febre e uma nova infecção, particularmente em crianças
• Infecção do trato urinário, pneumonia, gripe ou COVID-19, especialmente em idosos
• Exposição a uma toxina, como monóxido de carbono, cianeto ou outros venenos
• Nutrição deficiente ou perda excessiva de líquido corporal
• Falta de sono ou sofrimento emocional grave
• Dor
• Cirurgia ou outro procedimento médico que requer ser colocado em um estado semelhante ao sono

Alguns medicamentos tomados isoladamente ou em combinação podem desencadear delírio. Estes incluem medicamentos que tratam:

• Dor
• Problemas de sono
• Alergias
• Asma
• Inchaço
• Doença de Parkinson
• Espasmos ou convulsões

Qualquer condição que resulte em internação hospitalar aumenta o risco de delírio. Isso é mais verdadeiro quando alguém está se recuperando de uma cirurgia ou é internado em unidade de terapia intensiva. O delírio é mais comum em adultos mais velhos e em pessoas que vivem em asilos.

Exemplos de outras condições que podem aumentar o risco de delírio incluem:

• Transtornos cerebrais, como demência, acidente vascular cerebral ou doença de Parkinson
• Episódios anteriores de delírio
• Perda de visão ou audição
• Múltiplos problemas médicos

O delírio pode durar apenas algumas horas ou até várias semanas ou meses. Se as causas forem tratadas, o tempo de recuperação costuma ser menor.

A recuperação depende, em certa medida, da saúde e do estado mental antes do início dos sintomas. Pessoas com demência, por exemplo, podem experimentar um declínio geral na memória e nas habilidades de raciocínio após um episódio de delírio. Pessoas com melhor saúde têm maior probabilidade de se recuperar totalmente.

Pessoas com outras doenças graves, duradouras ou terminais podem não recuperar as habilidades de raciocínio ou a função que tinham antes do início do delírio. O delírio em pessoas gravemente doentes tem maior probabilidade de levar a:

• Um declínio geral da saúde
• Recuperação ruim após a cirurgia
• A necessidade de cuidados de longo prazo
• Um aumento do risco de morte

A melhor maneira de prevenir o delírio é focar nos fatores de risco que podem desencadear um episódio. Ambientes hospitalares apresentam um desafio especial. Internações hospitalares frequentemente envolvem mudanças de quarto, procedimentos invasivos, ruídos altos e iluminação precária. A falta de luz natural e a falta de sono podem piorar a confusão. Algumas medidas podem ajudar a prevenir ou reduzir a gravidade do delírio. Para isso, promova bons hábitos de sono, ajude a pessoa a permanecer calma e bem orientada e ajude a prevenir problemas médicos ou outras complicações. Evite também medicamentos usados para dormir, como difenidramina (Benadryl Alergia, Unisom, outros).

Um profissional de saúde pode diagnosticar delírio com base no histórico médico e em testes de avaliação mental. O profissional também considerará fatores que podem ter causado o transtorno. Um exame pode incluir:

• Histórico médico. O profissional perguntará o que mudou nos últimos dias. Existe uma nova infecção? A pessoa começou a tomar um novo medicamento? Houve alguma lesão ou dor nova, como dor no peito? Houve dores de cabeça ou fraqueza? A pessoa consumiu álcool ou alguma droga legal ou ilegal?
• Avaliação do estado mental. O profissional começa testando a consciência, a atenção e o raciocínio. Isso pode ser feito conversando com a pessoa. Ou pode ser feito com testes ou exames. Informações de familiares ou cuidadores podem ser úteis.
• Exames físicos e neurológicos. Um exame físico verifica sinais de problemas de saúde ou doenças. Um exame neurológico verifica a visão, o equilíbrio, a coordenação e os reflexos. Isso pode ajudar a determinar se um derrame ou outra doença está causando o delírio.
• Outros testes. O profissional de saúde pode solicitar exames de sangue, urina e outros testes. Testes de imagem cerebral podem ser usados quando um diagnóstico não pode ser feito com outras informações.

O primeiro objetivo do tratamento do delírio é tratar quaisquer causas ou gatilhos. Isso pode incluir interromper certos medicamentos, tratar uma infecção ou tratar um desequilíbrio no corpo. O tratamento, então, concentra-se em criar o melhor ambiente para a cura do corpo e acalmar o cérebro.

A assistência de suporte visa prevenir complicações. Aqui estão as etapas a serem seguidas:

• Proteger as vias aéreas
• Fornecer líquidos e nutrição
• Auxiliar na movimentação
• Tratar a dor
• Tratar a falta de controle da bexiga
• Evitar o uso de restrições físicas e sondas vesicais
• Evitar mudanças no ambiente e nos cuidadores, quando possível
• Incluir familiares ou pessoas conhecidas nos cuidados

Se você é um familiar ou cuidador de alguém que tem delírio, converse com o profissional de saúde sobre os medicamentos que podem desencadear os sintomas. O profissional pode sugerir que a pessoa evite tomar esses medicamentos ou que seja administrada uma dose menor. Certos medicamentos podem ser necessários para controlar a dor que está causando o delírio.

Outros tipos de medicamentos podem ajudar a acalmar uma pessoa que está agitada ou confusa. Ou medicamentos podem ser necessários se a pessoa estiver mostrando desconfiança dos outros, estiver com medo ou estiver vendo coisas que os outros não veem. Esses medicamentos podem ser necessários quando os sintomas:

• Dificultam a realização de um exame médico ou a prestação de tratamento
• Colocam a pessoa em perigo ou ameaçam a segurança de outras pessoas
• Não diminuem com outros tratamentos

Quando os sintomas desaparecem, os medicamentos geralmente são interrompidos ou são administrados em doses menores.

Se você é parente ou cuidador de alguém que corre risco de delírio, você pode tomar medidas para prevenir um episódio. Se você cuida de alguém que está se recuperando do delírio, essas etapas podem ajudar a melhorar a saúde da pessoa e prevenir outro episódio.

Para promover bons hábitos de sono:

• Fornecer um ambiente calmo e silencioso
• Usar iluminação interna que reflita a hora do dia
• Ajudar a pessoa a manter uma rotina diurna regular
• Incentivar o autocuidado e a atividade durante o dia
• Permitir um sono reparador à noite

Para ajudar a pessoa a permanecer calma e consciente do seu ambiente:

• Fornecer um relógio e um calendário e consultar durante o dia
• Comunicar-se de forma simples sobre qualquer mudança de atividade, como a hora do almoço ou a hora de dormir
• Manter objetos e fotos familiares e favoritos por perto, mas evitar um espaço desordenado
• Aproximar-se da pessoa calmamente
• Identificar a si mesmo ou outras pessoas
• Evitar discussões
• Usar medidas de conforto, como o toque, se ajudarem
• Reduzir os níveis de ruído e outras distrações
• Fornecer óculos e aparelhos auditivos

Para ajudar a prevenir problemas médicos:

• Dar à pessoa os medicamentos adequados no horário
• Fornecer bastante líquido e uma dieta saudável
• Incentivar a atividade física regular
• Obter tratamento imediato para problemas potenciais, como infecções

Cuidar de uma pessoa com delírio pode ser assustador e exaustivo. Cuide-se também.

• Considere participar de um grupo de apoio para cuidadores.
• Aprenda mais sobre a condição.
• Peça folhetos ou outros recursos a um profissional de saúde, organizações sem fins lucrativos, serviços de saúde comunitários ou órgãos governamentais.
• Compartilhe os cuidados com familiares e amigos que são familiares à pessoa para que você tenha um descanso.

Se você é parente ou cuidador de alguém que corre risco de delírio, você pode tomar medidas para prevenir um episódio. Se você cuida de alguém que está se recuperando de um delírio, essas medidas podem ajudar a melhorar a saúde da pessoa e prevenir outro episódio. Promover bons hábitos de sono Para promover bons hábitos de sono: Forneça um ambiente calmo e tranquilo Use iluminação interna que reflita a hora do dia Ajude a pessoa a manter uma rotina diurna regular Incentive o autocuidado e a atividade durante o dia Permita um sono reparador à noite Promover a calma e a orientação Para ajudar a pessoa a permanecer calma e consciente do seu ambiente: Forneça um relógio e um calendário e consulte-os durante o dia Comunique-se de forma simples sobre qualquer mudança de atividade, como a hora do almoço ou a hora de dormir Mantenha objetos e fotos familiares e favoritos por perto, mas evite um espaço desordenado Aborde a pessoa com calma Identifique-se ou identifique outras pessoas Evite discussões Use medidas de conforto, como o toque, se elas ajudarem Reduza os níveis de ruído e outras distrações Forneça óculos e aparelhos auditivos Prevenir problemas complicados Para ajudar a prevenir problemas médicos: Dê à pessoa os medicamentos adequados no horário certo Forneça bastante líquido e uma dieta saudável Incentive a atividade física regular Obtenha tratamento imediato para problemas potenciais, como infecções Cuidando do cuidador Cuidar de uma pessoa com delírio pode ser assustador e exaustivo. Cuide de si também. Considere participar de um grupo de apoio para cuidadores. Aprenda mais sobre a condição. Peça folhetos ou outros recursos a um profissional de saúde, organizações sem fins lucrativos, serviços de saúde comunitários ou órgãos governamentais. Compartilhe os cuidados com familiares e amigos que sejam familiares à pessoa para que você possa ter um descanso. As organizações que podem fornecer informações úteis incluem a Caregiver Action Network e o National Institute on Aging.