Nefropatia Diabética (Doença Renal)

A nefropatia diabética é uma complicação grave do diabetes tipo 1 e do diabetes tipo 2. Também é chamada de doença renal diabética. Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 3 pessoas com diabetes têm nefropatia diabética.

Ao longo dos anos, a nefropatia diabética danifica lentamente o sistema de filtragem dos rins. O tratamento precoce pode prevenir essa condição ou retardá-la e reduzir a chance de complicações.

A doença renal diabética pode levar à insuficiência renal. Isso também é chamado de doença renal em estágio terminal. A insuficiência renal é uma condição que ameaça a vida. As opções de tratamento para insuficiência renal são diálise ou transplante de rim.

Uma das funções importantes dos rins é limpar o sangue. À medida que o sangue se move pelo corpo, ele absorve líquido extra, produtos químicos e resíduos. Os rins separam esse material do sangue. Ele é eliminado do corpo na urina. Se os rins não conseguirem fazer isso e a condição não for tratada, problemas graves de saúde resultam, com perda eventual da vida.

Nos estágios iniciais da nefropatia diabética, pode não haver sintomas. Em estágios posteriores, os sintomas podem incluir:

• Inchaço nos pés, tornozelos, mãos ou olhos.
• Urina espumosa.
• Confusão ou dificuldade em pensar.
• Falta de ar.
• Perda de apetite.
• Náuseas e vômitos.
• Coceira.
• Cansaço e fraqueza.

Marque uma consulta com seu profissional de saúde se você tiver sintomas de doença renal. Se você tiver diabetes, visite seu profissional de saúde anualmente ou com a frequência que lhe for indicada para fazer exames que medem o funcionamento dos seus rins.

A nefropatia diabética acontece quando o diabetes danifica os vasos sanguíneos e outras células nos rins.

Os rins removem resíduos e líquidos extras do sangue através de unidades de filtragem chamadas néfrons. Cada néfron contém um filtro, chamado glomérulo. Cada filtro possui minúsculos vasos sanguíneos chamados capilares. Quando o sangue flui para um glomérulo, pequenas partes, chamadas moléculas, de água, minerais e nutrientes, e resíduos passam pelas paredes capilares. Moléculas grandes, como proteínas e glóbulos vermelhos, não passam. A parte que é filtrada então passa para outra parte do néfron chamada túbulo. A água, os nutrientes e os minerais de que o corpo precisa são enviados de volta para a corrente sanguínea. A água extra e os resíduos se tornam urina que flui para a bexiga.

Os rins têm milhões de pequenos aglomerados de vasos sanguíneos chamados glomérulos. Os glomérulos filtram os resíduos do sangue. Danos a esses vasos sanguíneos podem levar à nefropatia diabética. O dano pode impedir que os rins funcionem como deveriam e levar à insuficiência renal.

A nefropatia diabética é uma complicação comum do diabetes tipo 1 e tipo 2.

Se você tem diabetes, os seguintes fatores podem aumentar o risco de nefropatia diabética:

• Níveis elevados e não controlados de açúcar no sangue, também chamados de hiperglicemia.
• Tabagismo.
• Colesterol alto.
• Obesidade.
• Histórico familiar de diabetes e doença renal.

Complicações da nefropatia diabética podem surgir lentamente ao longo de meses ou anos. Elas podem incluir:

• Um aumento nos níveis do mineral potássio no sangue, chamado hipercalemia.
• Doença cardíaca e vascular, também chamada de doença cardiovascular. Isso pode levar a um derrame.
• Menos glóbulos vermelhos para transportar oxigênio. Essa condição também é chamada de anemia.
• Complicações na gravidez que acarretam riscos para a pessoa grávida e o feto em desenvolvimento.
• Dano aos rins que não pode ser corrigido. Isso é chamado de doença renal em estágio terminal. O tratamento é diálise ou transplante de rim.

Para reduzir o risco de desenvolver nefropatia diabética:

• Consulte sua equipe de saúde regularmente para controlar o diabetes. Mantenha as consultas para verificar o quão bem você está controlando seu diabetes e para verificar a nefropatia diabética e outras complicações. Suas consultas podem ser anuais ou mais frequentes.
• Trate seu diabetes. Com um bom tratamento do diabetes, você pode manter seus níveis de açúcar no sangue na faixa-alvo o máximo possível. Isso pode prevenir ou retardar a nefropatia diabética.
• Tome medicamentos de venda livre apenas conforme indicado. Leia os rótulos dos analgésicos que você toma. Isso pode incluir aspirina e anti-inflamatórios não esteroides, como naproxeno sódico (Aleve) e ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros). Para pessoas com nefropatia diabética, esses tipos de analgésicos podem causar danos aos rins.
• Mantenha um peso saudável. Se você estiver com um peso saudável, trabalhe para manter esse peso sendo fisicamente ativo na maioria dos dias da semana. Se você precisar perder peso, converse com um membro de sua equipe de saúde sobre a melhor maneira de perder peso.
• Não fume. Fumar cigarros pode danificar os rins ou piorar os danos renais. Se você fuma, converse com um membro de sua equipe de saúde sobre maneiras de parar. Grupos de apoio, aconselhamento e alguns medicamentos podem ajudar.

Durante uma biópsia renal, um profissional de saúde usa uma agulha para remover uma pequena amostra de tecido renal para exame laboratorial. A agulha da biópsia é inserida através da pele até o rim. O procedimento geralmente utiliza um dispositivo de imagem, como um transdutor de ultrassom, para guiar a agulha.

A nefropatia diabética geralmente é diagnosticada durante os testes regulares que fazem parte do controle do diabetes. Faça o teste a cada ano se você tiver diabetes tipo 2 ou tiver diabetes tipo 1 há mais de cinco anos.

Os testes de rastreio de rotina podem incluir:

• Teste de albumina urinária. Este teste pode detectar uma proteína sanguínea chamada albumina na urina. Normalmente, os rins não filtram a albumina do sangue. Muito albumina na urina pode significar que os rins não estão funcionando bem.
• Razão albumina/creatinina. A creatinina é um produto residual químico que os rins saudáveis filtram do sangue. A razão albumina/creatinina mede quanta albumina em comparação com a creatinina existe em uma amostra de urina. Isso mostra o quão bem os rins estão funcionando.
• Taxa de filtração glomerular (TFG). A medida da creatinina em uma amostra de sangue pode ser usada para verificar a rapidez com que os rins filtram o sangue. Isso é chamado de taxa de filtração glomerular. Uma taxa baixa significa que os rins não estão funcionando bem.

Outros testes de diagnóstico podem incluir:

• Testes de imagem. Raios-X e ultrassom podem mostrar a composição e o tamanho dos rins. Tomografias computadorizadas e ressonâncias magnéticas podem mostrar como o sangue está se movendo dentro dos rins. Você pode precisar de outros testes de imagem também.
• Biópsia renal. Este é um procedimento para coletar uma amostra de tecido renal para ser estudada em um laboratório. Envolve um medicamento anestésico chamado anestésico local. Uma agulha fina é usada para remover pequenos pedaços de tecido renal.

Nos estágios iniciais da nefropatia diabética, seu tratamento pode incluir medicamentos para controlar o seguinte:

• Glicemia. Os medicamentos podem ajudar a controlar a glicemia alta em pessoas com nefropatia diabética. Eles incluem medicamentos mais antigos para diabetes, como a insulina. Os medicamentos mais novos incluem Metformina (Fortamet, Glumetza, outros), agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) e inibidores da SGLT2.

  Pergunte ao seu profissional de saúde se tratamentos como inibidores da SGLT2 ou agonistas do receptor GLP-1 podem funcionar para você. Esses tratamentos podem proteger o coração e os rins de danos causados pelo diabetes.

• Colesterol alto. Os medicamentos redutores do colesterol chamados estatinas são usados para tratar o colesterol alto e reduzir a quantidade de proteína na urina.

• Cicatrização renal. A Finerenona (Kerendia) pode ajudar a reduzir a cicatrização dos tecidos na nefropatia diabética. Pesquisas mostraram que o medicamento pode reduzir o risco de insuficiência renal. Também pode reduzir o risco de morte por doença cardíaca, de infartos e da necessidade de ir ao hospital para tratar a insuficiência cardíaca em adultos com doença renal crônica relacionada ao diabetes tipo 2.

Glicemia. Os medicamentos podem ajudar a controlar a glicemia alta em pessoas com nefropatia diabética. Eles incluem medicamentos mais antigos para diabetes, como a insulina. Os medicamentos mais novos incluem Metformina (Fortamet, Glumetza, outros), agonistas do receptor do peptídeo 1 semelhante ao glucagon (GLP-1) e inibidores da SGLT2.

Pergunte ao seu profissional de saúde se tratamentos como inibidores da SGLT2 ou agonistas do receptor GLP-1 podem funcionar para você. Esses tratamentos podem proteger o coração e os rins de danos causados pelo diabetes.

Se você tomar esses medicamentos, precisará de exames de acompanhamento regulares. Os exames são feitos para verificar se sua doença renal está estável ou piorando.

Durante a cirurgia de transplante renal, o rim do doador é colocado na parte inferior do abdômen. Os vasos sanguíneos do novo rim são conectados aos vasos sanguíneos na parte inferior do abdômen, logo acima de uma das pernas. O ducto do novo rim pelo qual a urina passa para a bexiga, chamado ureter, é conectado à bexiga. A menos que estejam causando complicações, os outros rins são deixados no lugar.

Para insuficiência renal, também chamada de doença renal em estágio terminal, o tratamento se concentra em substituir o trabalho dos rins ou em deixá-lo mais confortável. As opções incluem:

• Diálise renal. Este tratamento remove produtos residuais e líquidos extras do sangue. A hemodiálise filtra o sangue fora do corpo usando uma máquina que faz o trabalho dos rins. Para hemodiálise, você pode precisar visitar um centro de diálise cerca de três vezes por semana. Ou você pode fazer diálise em casa com um cuidador treinado. Cada sessão leva de 3 a 5 horas.

  A diálise peritoneal usa o revestimento interno do abdômen, chamado peritônio, para filtrar os resíduos. Um fluido de limpeza flui através de um tubo para o peritônio. Este tratamento pode ser feito em casa ou no trabalho. Mas nem todos podem usar este método de diálise.

• Transplante. Às vezes, um transplante de rim ou um transplante de rim-pâncreas é a melhor opção de tratamento para insuficiência renal. Se você e sua equipe de saúde decidirem por um transplante, você será avaliado para descobrir se pode fazer a cirurgia.

• Controle dos sintomas. Se você tiver insuficiência renal e não quiser diálise ou transplante de rim, provavelmente viverá apenas alguns meses. O tratamento pode ajudar a mantê-lo confortável.

Diálise renal. Este tratamento remove produtos residuais e líquidos extras do sangue. A hemodiálise filtra o sangue fora do corpo usando uma máquina que faz o trabalho dos rins. Para hemodiálise, você pode precisar visitar um centro de diálise cerca de três vezes por semana. Ou você pode fazer diálise em casa com um cuidador treinado. Cada sessão leva de 3 a 5 horas.

A diálise peritoneal usa o revestimento interno do abdômen, chamado peritônio, para filtrar os resíduos. Um fluido de limpeza flui através de um tubo para o peritônio. Este tratamento pode ser feito em casa ou no trabalho. Mas nem todos podem usar este método de diálise.

No futuro, pessoas com nefropatia diabética podem se beneficiar de tratamentos em desenvolvimento usando técnicas que ajudam o corpo a se reparar, chamadas medicina regenerativa. Essas técnicas podem ajudar a reverter ou retardar os danos renais.

Por exemplo, alguns pesquisadores acham que, se o diabetes de uma pessoa puder ser curado por um tratamento futuro, como transplante de células das ilhotas pancreáticas ou terapia com células-tronco, os rins podem funcionar melhor. Essas terapias, bem como novos medicamentos, ainda estão sendo estudadas.

• Monitore seu nível de açúcar no sangue. Sua equipe de saúde lhe dirá com que frequência você deve verificar seu nível de açúcar no sangue para garantir que ele permaneça na sua faixa-alvo. Você pode, por exemplo, precisar verificá-lo uma vez por dia e antes ou depois do exercício. Se você toma insulina, pode precisar verificar seu nível de açúcar no sangue várias vezes ao dia.
• Seja ativo na maioria dos dias da semana. Tente fazer pelo menos 30 minutos ou mais de exercícios aeróbicos moderados a vigorosos na maioria dos dias. Faça um total de pelo menos 150 minutos por semana. As atividades podem incluir caminhada rápida, natação, ciclismo ou corrida.
• Coma uma dieta saudável. Coma uma dieta rica em fibras com muitas frutas, vegetais não amiláceos, grãos integrais e leguminosas. Limite as gorduras saturadas, carnes processadas, doces e sal.
• Pare de fumar. Se você fuma, converse com seu profissional de saúde sobre maneiras de parar.
• Mantenha um peso saudável. Se você precisa perder peso, converse com seu profissional de saúde sobre como fazer isso. Para algumas pessoas, a cirurgia de perda de peso é uma opção.
• Tome um comprimido de aspirina diariamente. Converse com seu profissional de saúde sobre se você deve tomar uma aspirina de baixa dose diariamente para reduzir o risco de doenças cardíacas.
• Converse com sua equipe de saúde. Certifique-se de que todos os seus profissionais de saúde saibam que você tem nefropatia diabética. Eles podem tomar medidas para proteger seus rins de mais danos, não realizando exames médicos que utilizem contraste. Estes incluem angiogramas e tomografias computadorizadas (TC).

Se você tem nefropatia diabética, essas etapas podem ajudá-lo a lidar:

• Conecte-se com outras pessoas que têm diabetes e doença renal. Pergunte a um membro de sua equipe de saúde sobre grupos de apoio em sua área. Ou entre em contato com grupos como a American Association of Kidney Patients ou a National Kidney Foundation para grupos em sua área.
• Mantenha sua rotina usual, quando possível. Tente manter sua rotina usual, fazendo as atividades de que gosta e trabalhando, se sua condição permitir. Isso pode ajudá-lo a lidar com sentimentos de tristeza ou perda que você pode ter após o diagnóstico.
• Converse com alguém em quem você confia. Viver com nefropatia diabética pode ser estressante, e pode ajudar conversar sobre seus sentimentos. Você pode ter um amigo ou familiar que seja um bom ouvinte. Ou você pode achar útil conversar com um líder religioso ou outra pessoa em quem confia. Pergunte a um membro de sua equipe de saúde o nome de um assistente social ou conselheiro.