Retinopatia Diabética
Visão geral
A retinopatia diabética (di-a-bé-ti-ca re-ti-no-pa-tia) é uma complicação do diabetes que afeta os olhos. Ela é causada por danos aos vasos sanguíneos do tecido sensível à luz na parte posterior do olho (retina).
Inicialmente, a retinopatia diabética pode não causar sintomas ou apenas problemas de visão leves. Mas pode levar à cegueira.
A condição pode se desenvolver em qualquer pessoa que tenha diabetes tipo 1 ou tipo 2. Quanto mais tempo você tiver diabetes e menos controlado estiver seu nível de açúcar no sangue, maior a probabilidade de desenvolver essa complicação ocular.
Sintomas
Você pode não apresentar sintomas nas fases iniciais da retinopatia diabética. Conforme a condição progride, você pode desenvolver:
- Manchas ou fios escuros flutuando na sua visão (moscas volantes)
- Visão embaçada
- Visão flutuante
- Áreas escuras ou vazias na sua visão
- Perda de visão
Causas
Com o tempo, o excesso de açúcar no sangue pode levar ao bloqueio dos minúsculos vasos sanguíneos que nutrem a retina, interrompendo seu suprimento de sangue. Como resultado, o olho tenta desenvolver novos vasos sanguíneos. Mas esses novos vasos sanguíneos não se desenvolvem adequadamente e podem vazar facilmente.
Existem dois tipos de retinopatia diabética:
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Retinopatia diabética precoce. Nesta forma mais comum — chamada retinopatia diabética não proliferativa (RDNP) — não há crescimento (proliferação) de novos vasos sanguíneos.
Quando você tem retinopatia diabética não proliferativa (RDNP), as paredes dos vasos sanguíneos na sua retina enfraquecem. Pequenas saliências se projetam das paredes dos vasos menores, às vezes vazando líquido e sangue para a retina. Vasos retinianos maiores podem começar a dilatar e se tornar irregulares em diâmetro também. A RDNP pode progredir de leve a grave à medida que mais vasos sanguíneos são bloqueados.
Às vezes, o dano aos vasos sanguíneos da retina leva a um acúmulo de líquido (edema) na parte central (mácula) da retina. Se o edema macular diminuir a visão, é necessário tratamento para evitar a perda permanente da visão.
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Retinopatia diabética avançada. A retinopatia diabética pode progredir para este tipo mais grave, conhecido como retinopatia diabética proliferativa. Neste tipo, os vasos sanguíneos danificados se fecham, causando o crescimento de novos vasos sanguíneos anormais na retina. Esses novos vasos sanguíneos são frágeis e podem vazar para a substância transparente e gelatinosa que preenche o centro do seu olho (vítreo).
Eventualmente, o tecido cicatricial do crescimento de novos vasos sanguíneos pode causar o descolamento da retina da parte posterior do olho. Se os novos vasos sanguíneos interferirem no fluxo normal de fluido para fora do olho, a pressão pode aumentar no globo ocular. Esse acúmulo pode danificar o nervo que transporta imagens do seu olho para o seu cérebro (nervo óptico), resultando em glaucoma.
Fatores de risco
Qualquer pessoa com diabetes pode desenvolver retinopatia diabética. O risco de desenvolver a condição ocular pode aumentar como resultado de:
- Ter diabetes há muito tempo
- Controle inadequado do nível de açúcar no sangue
- Hipertensão arterial
- Colesterol alto
- Gravidez
- Uso de tabaco
- Ser negro, hispânico ou nativo americano
Complicações
A retinopatia diabética envolve o crescimento de vasos sanguíneos anormais na retina. Complicações podem levar a sérios problemas de visão:
- Hemorragia vítrea. Os novos vasos sanguíneos podem sangrar na substância transparente e gelatinosa que preenche o centro do olho. Se a quantidade de sangramento for pequena, você pode ver apenas algumas manchas escuras (moscas volantes). Em casos mais graves, o sangue pode preencher a cavidade vítrea e bloquear completamente sua visão.
A hemorragia vítrea por si só geralmente não causa perda de visão permanente. O sangue geralmente se dissolve do olho em algumas semanas ou meses. A menos que sua retina esteja danificada, sua visão provavelmente retornará à sua clareza anterior.
- Descolamento de retina. Os vasos sanguíneos anormais associados à retinopatia diabética estimulam o crescimento de tecido cicatricial, que pode puxar a retina para longe da parte posterior do olho. Isso pode causar manchas flutuantes na visão, flashes de luz ou perda severa de visão.
- Glaucoma. Novos vasos sanguíneos podem crescer na parte frontal do olho (íris) e interferir no fluxo normal de fluido para fora do olho, causando aumento da pressão intraocular. Essa pressão pode danificar o nervo que transporta imagens do olho para o cérebro (nervo óptico).
- Cegueira. A retinopatia diabética, o edema macular, o glaucoma ou uma combinação dessas condições podem levar à perda completa da visão, especialmente se as condições não forem bem gerenciadas.
Prevenção
Nem sempre é possível prevenir a retinopatia diabética. No entanto, exames regulares dos olhos, bom controle do açúcar no sangue e da pressão arterial e intervenção precoce para problemas de visão podem ajudar a prevenir a perda severa da visão. Se você tem diabetes, reduza o risco de desenvolver retinopatia diabética fazendo o seguinte:
- Controle seu diabetes. Incorpore uma alimentação saudável e atividade física à sua rotina diária. Tente fazer pelo menos 150 minutos de atividade aeróbica moderada, como caminhada, a cada semana. Tome medicamentos orais para diabetes ou insulina conforme indicado.
- Monitore seu nível de açúcar no sangue. Você pode precisar verificar e registrar seu nível de açúcar no sangue várias vezes ao dia — ou com mais frequência se estiver doente ou sob estresse. Pergunte ao seu médico com que frequência você precisa testar seu açúcar no sangue.
- Pergunte ao seu médico sobre um teste de hemoglobina glicada. O teste de hemoglobina glicada, ou teste de hemoglobina A1C, reflete sua média de nível de açúcar no sangue no período de dois a três meses antes do teste. Para a maioria das pessoas com diabetes, a meta de A1C é ficar abaixo de 7%.
- Mantenha sua pressão arterial e colesterol sob controle. Comer alimentos saudáveis, fazer exercícios regularmente e perder peso excessivo podem ajudar. Às vezes, também são necessários medicamentos.
- Se você fuma ou usa outros tipos de tabaco, peça ajuda ao seu médico para parar. Fumar aumenta o risco de várias complicações do diabetes, incluindo retinopatia diabética.
- Preste atenção às mudanças na visão. Entre em contato com seu oftalmologista imediatamente se sua visão mudar repentinamente ou ficar embaçada, manchada ou nebulosa. Lembre-se, o diabetes não leva necessariamente à perda de visão. Assumir um papel ativo no gerenciamento do diabetes pode ajudar muito a prevenir complicações.
Diagnóstico
A retinopatia diabética é melhor diagnosticada com um exame ocular completo com dilatação da pupila. Para este exame, colírios colocados nos seus olhos dilatam as pupilas, permitindo ao seu médico uma melhor visão do interior dos seus olhos. Os colírios podem causar visão turva de perto até que o efeito desapareça, várias horas depois.
Durante o exame, o seu oftalmologista procurará anormalidades nas partes internas e externas dos seus olhos.
Após a dilatação dos olhos, um corante é injetado numa veia do seu braço. Em seguida, são tiradas fotografias enquanto o corante circula pelos vasos sanguíneos dos seus olhos. As imagens podem identificar vasos sanguíneos que estão fechados, rompidos ou a sangrar.
Com este teste, as imagens fornecem imagens transversais da retina que mostram a espessura da retina. Isso ajudará a determinar quanta fluidez, se houver alguma, vazou para o tecido retiniano. Posteriormente, exames de tomografia de coerência óptica (OCT) podem ser usados para monitorizar a eficácia do tratamento.
Tratamento
O tratamento, que depende em grande parte do tipo de retinopatia diabética que você tem e da sua gravidade, visa retardar ou interromper a progressão.
Se você tem retinopatia diabética não proliferativa leve ou moderada, pode não precisar de tratamento imediatamente. No entanto, seu oftalmologista monitorará seus olhos de perto para determinar quando você pode precisar de tratamento.
Converse com seu médico para diabetes (endocrinologista) para determinar se há maneiras de melhorar o controle do seu diabetes. Quando a retinopatia diabética é leve ou moderada, o bom controle da glicemia geralmente pode retardar a progressão.
Se você tem retinopatia diabética proliferativa ou edema macular, precisará de tratamento imediato. Dependendo dos problemas específicos com sua retina, as opções podem incluir:
Injeção de medicamentos no olho. Esses medicamentos, chamados inibidores do fator de crescimento endotelial vascular, são injetados no vítreo do olho. Eles ajudam a interromper o crescimento de novos vasos sanguíneos e diminuir o acúmulo de líquido.
Três medicamentos são aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA (FDA) para o tratamento do edema macular diabético — faricimab-svoa (Vabysmo), ranibizumab (Lucentis) e aflibercept (Eylea). Um quarto medicamento, bevacizumab (Avastin), pode ser usado fora da bula para o tratamento do edema macular diabético.
Esses medicamentos são injetados usando anestesia tópica. As injeções podem causar desconforto leve, como queimação, lacrimejamento ou dor, por 24 horas após a injeção. Possíveis efeitos colaterais incluem aumento da pressão no olho e infecção.
Essas injeções precisarão ser repetidas. Em alguns casos, o medicamento é usado com fotocoagulação.
Fotocoagulação. Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser focal, pode interromper ou retardar o vazamento de sangue e líquido no olho. Durante o procedimento, os vazamentos de vasos sanguíneos anormais são tratados com queimaduras a laser.
O tratamento a laser focal geralmente é feito no consultório do seu médico ou clínica de olhos em uma única sessão. Se você teve visão embaçada devido ao edema macular antes da cirurgia, o tratamento pode não restaurar sua visão ao normal, mas é provável que reduza a chance de o edema macular piorar.
Fotocoagulação panretinal. Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser disperso, pode reduzir os vasos sanguíneos anormais. Durante o procedimento, as áreas da retina distantes da mácula são tratadas com queimaduras a laser dispersas. As queimaduras fazem com que os novos vasos sanguíneos anormais encolham e cicatrizem.
Geralmente é feito no consultório do seu médico ou clínica de olhos em duas ou mais sessões. Sua visão ficará embaçada por cerca de um dia após o procedimento. É possível alguma perda da visão periférica ou noturna após o procedimento.
Embora o tratamento possa retardar ou interromper a progressão da retinopatia diabética, não é uma cura. Como o diabetes é uma condição vitalícia, danos futuros à retina e perda de visão ainda são possíveis.
Mesmo após o tratamento para retinopatia diabética, você precisará de exames oculares regulares. Em algum momento, você pode precisar de tratamento adicional.
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Injeção de medicamentos no olho. Esses medicamentos, chamados inibidores do fator de crescimento endotelial vascular, são injetados no vítreo do olho. Eles ajudam a interromper o crescimento de novos vasos sanguíneos e diminuir o acúmulo de líquido.
Três medicamentos são aprovados pela Food and Drug Administration dos EUA (FDA) para o tratamento do edema macular diabético — faricimab-svoa (Vabysmo), ranibizumab (Lucentis) e aflibercept (Eylea). Um quarto medicamento, bevacizumab (Avastin), pode ser usado fora da bula para o tratamento do edema macular diabético.
Esses medicamentos são injetados usando anestesia tópica. As injeções podem causar desconforto leve, como queimação, lacrimejamento ou dor, por 24 horas após a injeção. Possíveis efeitos colaterais incluem aumento da pressão no olho e infecção.
Essas injeções precisarão ser repetidas. Em alguns casos, o medicamento é usado com fotocoagulação.
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Fotocoagulação. Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser focal, pode interromper ou retardar o vazamento de sangue e líquido no olho. Durante o procedimento, os vazamentos de vasos sanguíneos anormais são tratados com queimaduras a laser.
O tratamento a laser focal geralmente é feito no consultório do seu médico ou clínica de olhos em uma única sessão. Se você teve visão embaçada devido ao edema macular antes da cirurgia, o tratamento pode não restaurar sua visão ao normal, mas é provável que reduza a chance de o edema macular piorar.
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Fotocoagulação panretinal. Este tratamento a laser, também conhecido como tratamento a laser disperso, pode reduzir os vasos sanguíneos anormais. Durante o procedimento, as áreas da retina distantes da mácula são tratadas com queimaduras a laser dispersas. As queimaduras fazem com que os novos vasos sanguíneos anormais encolham e cicatrizem.
Geralmente é feito no consultório do seu médico ou clínica de olhos em duas ou mais sessões. Sua visão ficará embaçada por cerca de um dia após o procedimento. É possível alguma perda da visão periférica ou noturna após o procedimento.
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Vitrectomia. Este procedimento usa uma pequena incisão em seu olho para remover o sangue do meio do olho (vítreo), bem como o tecido cicatricial que está puxando a retina. É feito em um centro cirúrgico ou hospital usando anestesia local ou geral.