Endometriose

Existem algumas possíveis explicações do que estimula o tecido semelhante ao endométrio a crescer fora do lugar. Mas a causa exata ainda é incerta. No entanto, existem alguns fatores que tornam alguém mais propenso a desenvolver endometriose, como nunca ter dado à luz, ciclos menstruais ocorrendo com mais frequência do que a cada 28 dias, períodos menstruais intensos e prolongados que duram mais de sete dias, ter níveis mais altos de estrogênio no corpo, ter um baixo índice de massa corporal, ter um problema estrutural na vagina, colo do útero ou útero que impede a passagem do sangue menstrual do corpo, histórico familiar de endometriose, início da menstruação em idade precoce ou início da menopausa em idade mais avançada.

A dor pélvica é o sintoma mais comum da endometriose, seja durante ou fora do período menstrual normal, que vai além das cólicas normais. As cólicas menstruais normais devem ser toleráveis e não devem exigir que alguém perca tempo na escola, no trabalho ou em atividades normais. Outros sintomas incluem cólicas que começam antes e se estendem após o período menstrual, dor lombar ou abdominal, dor durante a relação sexual, dor durante as evacuações ou micção e infertilidade. Indivíduos com endometriose podem apresentar fadiga, constipação, inchaço ou náuseas, especialmente durante os períodos. Se você estiver sentindo esses sintomas, é uma boa ideia conversar com seu médico.

Primeiro, seu médico pedirá que você descreva seus sintomas, incluindo a localização da dor pélvica. Em seguida, ele pode fazer um exame pélvico, uma ultrassonografia ou uma ressonância magnética para obter uma visão mais clara dos órgãos reprodutivos, incluindo o útero, os ovários e as tubas uterinas. Para diagnosticar definitivamente a endometriose, é necessária uma cirurgia. Isso é mais comumente realizado por laparoscopia. A paciente está sob anestesia geral enquanto o cirurgião insere uma câmera no abdômen através de uma pequena incisão para avaliar a presença de tecido semelhante ao endométrio. Qualquer tecido que pareça endometriose é removido e examinado ao microscópio para confirmar a presença ou ausência de endometriose.

Quando se trata do tratamento da endometriose, as primeiras etapas envolvem tentar controlar os sintomas por meio de medicamentos para dor ou terapia hormonal. Os hormônios, como as pílulas anticoncepcionais, controlam a subida e a descida do estrogênio e da progesterona no ciclo menstrual. Se esses tratamentos iniciais falharem e os sintomas estiverem afetando a qualidade de vida de uma pessoa, pode-se considerar a cirurgia para remover o tecido da endometriose.

Com a endometriose, pedaços do revestimento uterino (endométrio) — ou tecido semelhante ao endométrio — crescem fora do útero em outros órgãos pélvicos. Fora do útero, o tecido engrossa e sangra, assim como o tecido endometrial típico durante os ciclos menstruais.

A endometriose (en-doe-me-tree-O-sis) é uma condição muitas vezes dolorosa em que tecido semelhante ao revestimento interno do útero cresce fora do útero. Ela frequentemente afeta os ovários, as tubas uterinas e o tecido que reveste a pelve. Raramente, os crescimentos de endometriose podem ser encontrados além da área onde os órgãos pélvicos estão localizados.

O tecido da endometriose age como o revestimento interno do útero — ele engrossa, se rompe e sangra a cada ciclo menstrual. Mas ele cresce em lugares onde não deveria estar e não sai do corpo. Quando a endometriose envolve os ovários, podem se formar cistos chamados endometriomas. O tecido circundante pode ficar irritado e formar tecido cicatricial. Faixas de tecido fibroso chamadas aderências também podem se formar. Essas podem fazer com que os tecidos e órgãos pélvicos grudem uns nos outros.

A endometriose pode causar dor, especialmente durante os períodos menstruais. Problemas de fertilidade também podem se desenvolver. Mas os tratamentos podem ajudá-la a controlar a condição e suas complicações.

O principal sintoma da endometriose é a dor pélvica. Ela costuma estar ligada aos períodos menstruais. Embora muitas pessoas tenham cólicas durante seus períodos menstruais, aquelas com endometriose costumam descrever uma dor menstrual muito pior que o normal. A dor também pode piorar com o tempo. Os sintomas comuns da endometriose incluem: Períodos menstruais dolorosos. A dor e cólicas pélvicas podem começar antes do período menstrual e durar vários dias. Você também pode ter dor nas costas e no estômago. Outro nome para períodos menstruais dolorosos é dismenorreia. Dor durante o ato sexual. A dor durante ou após o ato sexual é comum na endometriose. Dor durante as evacuações ou micção. Você provavelmente terá esses sintomas antes ou durante o período menstrual. Sangramento excessivo. Às vezes, você pode ter períodos menstruais abundantes ou sangramento entre os períodos. Infertilidade. Para algumas pessoas, a endometriose é descoberta pela primeira vez durante os exames para tratamento de infertilidade. Outros sintomas. Você pode ter fadiga, diarreia, constipação, inchaço ou náuseas. Esses sintomas são mais comuns antes ou durante os períodos menstruais. A gravidade da sua dor pode não ser um sinal da quantidade ou extensão dos crescimentos de endometriose em seu corpo. Você pode ter uma pequena quantidade de tecido com dor intensa. Ou você pode ter muito tecido de endometriose com pouca ou nenhuma dor. Ainda assim, algumas pessoas com endometriose não apresentam sintomas. Muitas vezes, elas descobrem que têm a condição quando não conseguem engravidar ou após uma cirurgia por outro motivo. Para aquelas com sintomas, a endometriose às vezes pode parecer outras condições que podem causar dor pélvica. Essas incluem doença inflamatória pélvica ou cistos ovarianos. Ou pode ser confundida com síndrome do intestino irritável (SII), que causa episódios de diarreia, constipação e cólicas estomacais. A SII também pode ocorrer junto com a endometriose. Isso dificulta para sua equipe de saúde encontrar a causa exata dos seus sintomas. Consulte um membro de sua equipe de saúde se você acha que pode ter sintomas de endometriose. A endometriose pode ser um desafio para controlar. Você pode ter mais facilidade em controlar os sintomas se: Sua equipe de saúde descobrir a doença mais cedo do que tarde. Você aprender o máximo que puder sobre endometriose. Você receber tratamento de uma equipe de profissionais de saúde de diferentes áreas médicas, se necessário.

Procure um membro de sua equipe de saúde se você acha que pode ter sintomas de endometriose.

A endometriose pode ser difícil de controlar. Você poderá controlar melhor os sintomas se:

• Sua equipe de saúde descobrir a doença mais cedo possível.
• Você aprender o máximo que puder sobre endometriose.
• Você receber tratamento de uma equipe de profissionais de saúde de diferentes áreas médicas, se necessário.

A causa exata da endometriose não é clara. Mas algumas possíveis causas incluem:

• Menstruação retrógrada. Isso ocorre quando o sangue menstrual flui de volta através das trompas de Falópio e para a cavidade pélvica, em vez de sair do corpo. O sangue contém células endometriais do revestimento interno do útero. Essas células podem aderir às paredes pélvicas e às superfícies dos órgãos pélvicos. Lá, elas podem crescer e continuar a engrossar e sangrar ao longo de cada ciclo menstrual.
• Células peritoneais transformadas. Os especialistas sugerem que hormônios ou fatores imunológicos podem ajudar a transformar as células que revestem o lado interno do abdômen, chamadas células peritoneais, em células semelhantes às que revestem o interior do útero.
• Alterações de células embrionárias. Hormônios como o estrogênio podem transformar células embrionárias — células nos estágios mais iniciais de desenvolvimento — em crescimentos celulares semelhantes ao endométrio durante a puberdade.
• Complicação de cicatriz cirúrgica. As células endometriais podem se fixar ao tecido cicatricial de um corte feito durante uma cirurgia na área do estômago, como uma cesariana.
• Transporte de células endometriais. Os vasos sanguíneos ou o sistema de fluido tecidual podem mover as células endometriais para outras partes do corpo.
• Condição do sistema imunológico. Um problema com o sistema imunológico pode tornar o corpo incapaz de reconhecer e destruir o tecido da endometriose.

Fatores que aumentam o risco de endometriose incluem:

• Nunca ter dado à luz.
• Início da menstruação em idade precoce.
• Menopausa em idade mais avançada.
• Ciclos menstruais curtos — por exemplo, menos de 27 dias.
• Menstruações abundantes que duram mais de sete dias.
• Níveis mais altos de estrogênio no corpo ou maior exposição ao estrogênio produzido pelo corpo ao longo da vida.
• Baixo índice de massa corporal.
• Um ou mais parentes com endometriose, como mãe, tia ou irmã.

Qualquer condição de saúde que impeça o fluxo de sangue para fora do corpo durante os períodos menstruais também pode ser um fator de risco para endometriose. O mesmo se aplica a condições do trato reprodutivo.

Os sintomas da endometriose geralmente aparecem anos após o início da menstruação. Os sintomas podem melhorar por um tempo com a gravidez. A dor pode diminuir com o tempo na menopausa, a menos que você tome terapia de estrogênio.

Durante a fertilização, o espermatozoide e o óvulo se unem em uma das tubas uterinas para formar um zigoto. Então, o zigoto desce pela tuba uterina, onde se torna uma mórula. Uma vez que chega ao útero, a mórula se torna um blastocisto. O blastocisto então se implanta na parede uterina — um processo chamado implantação.

A principal complicação da endometriose é a dificuldade para engravidar, também chamada de infertilidade. Até metade das pessoas com endometriose têm dificuldade para conceber.

Para que a gravidez ocorra, um óvulo deve ser liberado de um ovário. Então, o óvulo tem que viajar pela tuba uterina e ser fertilizado por um espermatozoide. O óvulo fertilizado então precisa se implantar na parede do útero para começar a se desenvolver. A endometriose pode bloquear a tuba e impedir a união do óvulo e do espermatozoide. Mas a condição também parece afetar a fertilidade de maneiras menos diretas. Por exemplo, pode danificar o espermatozoide ou o óvulo.

Mesmo assim, muitas pessoas com endometriose leve a moderada ainda podem conceber e levar uma gravidez a termo. Os profissionais de saúde às vezes aconselham as pessoas com endometriose a não atrasar a gravidez. Isso porque a condição pode piorar com o tempo.

Alguns estudos sugerem que a endometriose aumenta o risco de câncer de ovário. Mas o risco geral de câncer de ovário ao longo da vida é baixo para começar. E permanece bastante baixo em pessoas com endometriose. Embora raro, outro tipo de câncer chamado adenocarcinoma associado à endometriose pode ocorrer mais tarde na vida daquelas que tiveram endometriose.

Gostaria de poder lhe dar a resposta para isso, mas, infelizmente, não sabemos. Atualmente, acreditamos que a provável origem da endometriose ocorre durante o desenvolvimento fetal. Então, quando um bebê está se desenvolvendo no útero de sua mãe, é quando pensamos que a endometriose realmente começa.

Essa é uma ótima pergunta. Então, a endometriose é algo que pode ser um pouco difícil de detectar, mas podemos suspeitar com base nos sintomas que você pode estar experimentando. Se você está sentindo dor durante a menstruação, dor na pelve em geral, dor durante a relação sexual, micção, evacuação, tudo isso pode nos levar a suspeitar de endometriose. Mas, infelizmente, a única maneira de dizer com 100% de certeza se você tem ou não endometriose é fazer uma cirurgia. Porque durante a cirurgia podemos remover o tecido, examiná-lo sob o microscópio e dizer definitivamente se você tem ou não endometriose.

Infelizmente, na maioria das vezes, não. A grande maioria da endometriose é endometriose superficial, o que significa que é quase como massa corrida em uma parede, que não podemos ver a menos que realmente entremos e demos uma olhada cirurgicamente. A exceção a isso é se houver endometriose realmente crescendo em órgãos na pelve ou no abdômen, como o intestino ou a bexiga. Isso é chamado de endometriose profundamente infiltrativa. Nessas situações, podemos frequentemente ver essa doença em ultrassom ou ressonância magnética.

Não necessariamente. Então, a endometriose, são células semelhantes ao revestimento do útero que estão crescendo fora do útero. Portanto, não é realmente um problema com o útero, que é o que tratamos com a histerectomia. Dito isso, existe uma condição semelhante à endometriose chamada adenomiose e que ocorre concomitantemente em 80 a 90% dos pacientes, e assim, com a adenomiose, o próprio útero pode ser uma fonte de problemas, incluindo dor. Nessas situações, às vezes consideramos uma histerectomia no momento em que estamos tratando a endometriose.

A coisa principal a lembrar aqui é que a endometriose é uma condição progressiva e continuará a crescer e pode causar sintomas progressivos. Então, para algumas pacientes, isso significa que inicialmente a dor era apenas no ciclo menstrual. Mas com o tempo, com a progressão da doença, a dor pode começar a ocorrer fora do ciclo, então em diferentes momentos do mês, com micção, com evacuação, com relação sexual. Isso pode nos levar a precisar intervir e fazer o tratamento se não tivéssemos feito nada antes. Mas, dito isso, embora saibamos que a endometriose é progressiva, para algumas pacientes, ela nunca progride a ponto de precisarmos fazer qualquer tratamento porque é mais uma questão de qualidade de vida. E se não estiver afetando a qualidade de vida, não precisamos realmente fazer nada.

100%. Você absolutamente pode ter filhos se tiver endometriose. Quando falamos em infertilidade, são pacientes que já estão lutando com a gravidez. Mas se observarmos todas as pacientes com endometriose, todas com esse diagnóstico, a grande maioria consegue alcançar a gravidez sem nenhum problema. Elas podem engravidar, podem carregar a gravidez. Elas voltam para casa do hospital com um lindo bebê nos braços. Então, sim, infelizmente, a infertilidade pode estar associada à endometriose. Mas na grande maioria das vezes, não é realmente um problema.

Ser parceira da equipe médica é realmente fundamental. Muitas pessoas com endometriose sentem dor por um longo período de tempo, o que infelizmente significa que o corpo mudou em resposta. E a dor quase se tornou como uma cebola com a endometriose no centro dessa cebola. Então, precisamos trabalhar não apenas para tratar a endometriose, mas também outras potenciais fontes de dor que surgiram. E, portanto, encorajo você a se educar, não apenas para que você possa ir ao seu profissional de saúde e ter um diálogo e uma conversa sobre o que você precisa e o que está experimentando. Mas também para que você possa ser uma defensora e garantir que esteja recebendo o atendimento de saúde que você precisa e merece. Também fale sobre isso. Sabe, mulheres, por anos e décadas, foram informadas de que um período menstrual deveria ser doloroso e que simplesmente temos que, infelizmente, aguentar e lidar com isso. Essa não é a realidade. A realidade é que não deveríamos estar deitadas no chão do banheiro quando temos nossa menstruação. Não deveríamos estar chorando durante a relação sexual. Isso não é normal. Se você está experimentando isso, fale. Converse com sua família, converse com seus amigos. Converse com seu profissional de saúde. Deixe-os saber o que está acontecendo. Porque, verdadeiramente, estamos aqui para ajudar e, juntos, podemos começar a causar um impacto não apenas na endometriose para você, mas na endometriose na sociedade como um todo. Nunca hesite em perguntar à sua equipe médica quaisquer dúvidas ou preocupações que você tenha. Estar informada realmente faz toda a diferença. Obrigado pelo seu tempo e desejamos tudo de bom.

Durante um ultrassom transvaginal, um profissional ou técnico de saúde usa um dispositivo semelhante a uma varinha chamado transdutor. O transdutor é inserido na sua vagina enquanto você está deitada de costas em uma mesa de exame. O transdutor emite ondas sonoras que geram imagens dos seus órgãos pélvicos.

Para descobrir se você tem endometriose, seu médico provavelmente começará fazendo um exame físico. Você será solicitada a descrever seus sintomas, incluindo onde e quando sente dor.

Os testes para verificar indícios de endometriose incluem:

• Exame pélvico. Seu profissional de saúde palpa áreas na sua pelve com um ou dois dedos enluvados para verificar se há alguma alteração incomum. Essas alterações podem incluir cistos nos órgãos reprodutivos, pontos dolorosos, crescimentos irregulares chamados nódulos e cicatrizes atrás do útero. Muitas vezes, pequenas áreas de endometriose não podem ser sentidas a menos que um cisto tenha se formado.
• Imagem por ressonância magnética (IRM). Este exame usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens dos órgãos e tecidos dentro do corpo. Para algumas, uma IRM ajuda no planejamento cirúrgico. Ela fornece ao seu cirurgião informações detalhadas sobre a localização e o tamanho dos crescimentos de endometriose.
• Laparoscopia. Em alguns casos, você pode ser encaminhada a um cirurgião para este procedimento. A laparoscopia permite que o cirurgião verifique dentro do seu abdômen para detectar sinais de tecido de endometriose. Antes da cirurgia, você recebe um medicamento que a coloca em um estado semelhante ao sono e previne a dor. Então, seu cirurgião faz um pequeno corte perto do seu umbigo e insere um instrumento de visualização fino chamado laparoscópio.

Uma laparoscopia pode fornecer informações sobre a localização, extensão e tamanho dos crescimentos de endometriose. Seu cirurgião pode coletar uma amostra de tecido chamada biópsia para mais testes. Com o planejamento adequado, um cirurgião geralmente pode tratar a endometriose durante a laparoscopia, de modo que você precise apenas de uma cirurgia.

Laparoscopia. Em alguns casos, você pode ser encaminhada a um cirurgião para este procedimento. A laparoscopia permite que o cirurgião verifique dentro do seu abdômen para detectar sinais de tecido de endometriose. Antes da cirurgia, você recebe um medicamento que a coloca em um estado semelhante ao sono e previne a dor. Então, seu cirurgião faz um pequeno corte perto do seu umbigo e insere um instrumento de visualização fino chamado laparoscópio.

Uma laparoscopia pode fornecer informações sobre a localização, extensão e tamanho dos crescimentos de endometriose. Seu cirurgião pode coletar uma amostra de tecido chamada biópsia para mais testes. Com o planejamento adequado, um cirurgião geralmente pode tratar a endometriose durante a laparoscopia, de modo que você precise apenas de uma cirurgia.