Síndrome Urêmica Hemolítica (Suh)

A síndrome urêmica hemolítica (SUH) é uma condição que pode ocorrer quando pequenos vasos sanguíneos são danificados e inflamados. Esse dano pode causar a formação de coágulos nos vasos por todo o corpo. Os coágulos podem danificar os rins e outros órgãos. A síndrome urêmica hemolítica pode levar à insuficiência renal, que pode ser fatal.

Qualquer pessoa pode ter síndrome urêmica hemolítica. Mas é mais comum em crianças pequenas. Na maioria das vezes, a causa é a infecção por certas cepas da bactéria Escherichia coli (E. coli).

Outras infecções, certos medicamentos ou condições como gravidez, câncer ou doenças autoimunes podem causar síndrome urêmica hemolítica. Também pode ser resultado de certas alterações genéticas.

A síndrome urêmica hemolítica é grave. Mas o tratamento a tempo leva à recuperação completa para a maioria das pessoas, especialmente crianças pequenas.

Os sintomas da síndrome urêmica hemolítica variam, dependendo da causa. Os primeiros sintomas da síndrome urêmica hemolítica causada pela bactéria E. coli podem incluir:

• Diarreia, que muitas vezes é sanguinolenta.
• Dor, cólicas ou inchaço na região do estômago.
• Febre.
• Vômitos.

Todas as formas de síndrome urêmica hemolítica danificam os vasos sanguíneos. Esse dano faz com que as hemácias se quebrem, causando anemia. A condição também causa a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos e, por sua vez, danifica os rins.

Sintomas dessas alterações incluem:

• Perda de cor na pele.
• Fadiga extrema.
• Facilidade para formação de hematomas.
• Sangramento incomum, como sangramento nasal e oral.
• Diminuição da micção ou sangue na urina.
• Inchaço, chamado edema, nas pernas, pés ou tornozelos. O inchaço ocorre com menos frequência no rosto, mãos, pés ou corpo inteiro.
• Confusão, convulsões ou acidente vascular cerebral.

Procure um membro de sua equipe de saúde imediatamente se você ou seu filho tiver diarreia com sangue ou diarreia por vários dias seguida de:

• Micção reduzida.
• Inchaço.
• Hematomas.
• Sangramento incomum.
• Fadiga extrema.

Procure atendimento de emergência se você ou seu filho não urinar por 12 horas ou mais.

A causa mais comum da síndrome hemolítica urêmica é a infecção por certas cepas da bactéria E. coli. Isso é especialmente verdadeiro para crianças menores de 5 anos. Algumas das cepas de E. coli produzem uma toxina chamada toxina Shiga. Essas cepas são chamadas de E. coli produtora de toxina Shiga (STEC).

A maioria dos centenas de tipos de E. coli são típicas e inofensivas. Mas algumas cepas de E. coli podem levar à síndrome hemolítica urêmica.

Outras causas da síndrome hemolítica urêmica podem incluir:

• Outras infecções. Isso pode incluir infecção por bactérias pneumococo, vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou vírus influenza.
• Certos medicamentos. Estes podem incluir alguns dos medicamentos usados para tratar o câncer e alguns medicamentos usados para evitar que pessoas que recebem órgãos doadores rejeitem os órgãos.
• Complicações de outras condições. Raramente, essas condições podem incluir gravidez ou condições como doença autoimune ou câncer.

Um tipo incomum de síndrome hemolítica urêmica, chamado atípico, pode ser transmitido através das famílias. As pessoas que herdam o gene que causa essa forma de síndrome hemolítica urêmica nem sempre desenvolvem a condição. Mas uma infecção, o uso de certos medicamentos ou condições de saúde contínuas podem iniciar a síndrome hemolítica urêmica em pessoas com o gene.

Síndrome urêmica hemolítica causada por E. coli pode ocorrer se você:

• Comer carne, frutas ou vegetais contaminados com a bactéria.
• Nadar em piscinas ou lagos contaminados com fezes contendo a bactéria.
• Ter contato próximo com uma pessoa infectada.

A probabilidade de desenvolver síndrome urêmica hemolítica é maior para:

• Crianças de 5 anos ou menos.
• Pessoas com sistemas imunológicos enfraquecidos.
• Pessoas com certas alterações genéticas.

A síndrome urêmica hemolítica pode causar complicações que põem a vida em risco, incluindo:

• Insuficiência renal, que pode ser súbita, chamada de aguda, ou ocorrer ao longo do tempo, chamada de crônica.
• Acidente vascular cerebral ou convulsões.
• Coma.
• Problemas de coagulação, que podem levar a sangramentos.
• Problemas cardíacos.
• Problemas no trato digestivo, como problemas nos intestinos, vesícula biliar ou pâncreas.

Carne ou produtos que contenham E. coli nem sempre terão aparência, textura ou odor alterados. Para se proteger contra infecções por E. coli e outras doenças transmitidas por alimentos:

• Não beba leite, suco ou cidra que não tenha sido processado para torná-lo seguro para beber, chamado pasteurizado.
• Lave bem as mãos antes de comer e depois de usar o banheiro e trocar fraldas.
• Limpe os utensílios e as superfícies de alimentos com frequência.
• Cozinhe a carne até atingir uma temperatura interna de pelo menos 160 graus Fahrenheit (71 graus Celsius).
• Descongele a carne no micro-ondas ou na geladeira, não na bancada.
• Mantenha os alimentos crus separados dos outros alimentos. Não coloque carne cozida em pratos que tenham sido usados para carne crua.
• Evite áreas de natação contaminadas. Não nade se tiver diarreia.

Um exame físico e exames laboratoriais podem confirmar o diagnóstico da síndrome urêmica hemolítica. Os exames laboratoriais podem incluir:

• Exames de sangue. Esses exames podem mostrar se as hemácias estão danificadas. Os exames de sangue também podem mostrar uma baixa contagem de plaquetas, uma baixa contagem de hemácias ou um nível maior que o usual de um produto residual geralmente removido pelos rins, chamado creatinina.
• Exame de urina. Este exame pode encontrar níveis incomuns de proteína e sangue e sinais de infecção na urina.
• Amostra de fezes. Este exame pode encontrar E. coli e outras bactérias nas fezes.

Se a causa da síndrome urêmica hemolítica não estiver clara, outros testes podem ajudar a encontrar a causa.

A síndrome urêmica hemolítica necessita de tratamento hospitalar. O tratamento envolve a reposição de líquidos e minerais perdidos para compensar a incapacidade dos rins de remover líquidos e resíduos tão bem quanto o usual. Pode também envolver a administração de nutrição intravenosa.

No hospital, você pode receber glóbulos vermelhos ou plaquetas por via intravenosa, um processo chamado transfusão.

• Os glóbulos vermelhos podem ajudar a reverter os sintomas da anemia.
• As plaquetas podem ajudar a melhorar a coagulação sanguínea em pessoas que sangram ou apresentam hematomas com facilidade.

Para complicações ou a forma atípica da síndrome urêmica hemolítica, o tratamento pode incluir um medicamento chamado eculizumabe (Soliris) para ajudar a prevenir mais danos aos vasos sanguíneos.

Qualquer pessoa que toma eculizumabe precisa ser vacinada para prevenir a meningite, um possível efeito colateral grave do medicamento.

Dependendo dos sintomas, da causa da síndrome urêmica hemolítica e da existência de complicações, o tratamento pode incluir:

• Diálise renal. A diálise remove resíduos e líquidos em excesso do sangue. A diálise é frequentemente realizada apenas até que os rins voltem a funcionar bem. Mas pessoas com muitos danos renais podem precisar de diálise a longo prazo.
• Troca de plasma. O plasma é a parte líquida do sangue que ajuda as células sanguíneas e as plaquetas a circular. Às vezes, uma máquina é usada para limpar o sangue do seu próprio plasma e substituí-lo por plasma de doador fresco ou congelado.
• Transplante renal. Algumas pessoas com danos renais graves devido à síndrome urêmica hemolítica precisam de um transplante renal.