Cálculos Renais

Cálculos renais (também chamados de cálculos renais, nefrolitíase ou urolitíase) são depósitos duros feitos de minerais e sais que se formam dentro dos rins.

Dieta, excesso de peso corporal, algumas condições médicas e certos suplementos e medicamentos estão entre as muitas causas de cálculos renais. Os cálculos renais podem afetar qualquer parte do trato urinário - dos rins à bexiga. Muitas vezes, os cálculos se formam quando a urina se concentra, permitindo que os minerais cristalizem e se unam.

Passar cálculos renais pode ser bastante doloroso, mas os cálculos geralmente não causam danos permanentes se forem reconhecidos em tempo hábil. Dependendo da sua situação, você pode não precisar de mais nada além de tomar analgésicos e beber bastante água para eliminar um cálculo renal. Em outros casos - por exemplo, se os cálculos ficarem alojados no trato urinário, estiverem associados a uma infecção urinária ou causarem complicações - pode ser necessária uma cirurgia.

Seu médico pode recomendar um tratamento preventivo para reduzir o risco de cálculos renais recorrentes se você tiver maior risco de desenvolvê-los novamente.

Cálculos renais se formam em seus rins. À medida que os cálculos se movem para seus ureteres — os finos tubos que permitem que a urina passe dos rins para a bexiga — podem surgir sinais e sintomas. Sinais e sintomas de cálculos renais podem incluir dor intensa, náuseas, vômitos, febre, calafrios e sangue na urina.

Um cálculo renal geralmente não causa sintomas até que ele se mova dentro do rim ou passe para um dos ureteres. Os ureteres são os tubos que conectam os rins e a bexiga.

Se um cálculo renal ficar alojado nos ureteres, ele pode bloquear o fluxo de urina e fazer com que o rim inche e o ureter entre em espasmo, o que pode ser muito doloroso. Nesse ponto, você pode apresentar esses sintomas:

• Dor intensa e aguda no lado e nas costas, abaixo das costelas
• Dor que irradia para o baixo-ventre e virilha
• Dor que surge em ondas e flutua em intensidade
• Dor ou sensação de queimação ao urinar

Outros sinais e sintomas podem incluir:

• Urina rosa, vermelha ou marrom
• Urina turva ou com odor fétido
• Necessidade persistente de urinar, urinar com mais frequência do que o habitual ou urinar em pequenas quantidades
• Náuseas e vômitos
• Febre e calafrios se houver infecção

A dor causada por um cálculo renal pode mudar — por exemplo, mudando para um local diferente ou aumentando em intensidade — à medida que o cálculo se move pelo trato urinário.

Marque uma consulta com seu médico se você tiver algum sinal ou sintoma que o preocupe. Procure atendimento médico imediato se você apresentar:

• Dor tão intensa que você não consegue ficar parado ou encontrar uma posição confortável
• Dor acompanhada de náuseas e vômitos
• Dor acompanhada de febre e calafrios
• Sangue na urina
• Dificuldade para urinar

As pedras nos rins muitas vezes não têm uma causa única e definitiva, embora vários fatores possam aumentar o seu risco.

As pedras nos rins formam-se quando a sua urina contém mais substâncias formadoras de cristais — como cálcio, oxalato e ácido úrico — do que o fluido na sua urina consegue diluir. Ao mesmo tempo, a sua urina pode não ter substâncias que impeçam os cristais de se aglutinarem, criando um ambiente ideal para a formação de pedras nos rins.

Saber o tipo de pedra nos rins que tem ajuda a determinar a sua causa e pode dar pistas sobre como reduzir o risco de ter mais pedras nos rins. Se possível, tente guardar a pedra nos rins se expelir uma, para que possa levá-la ao seu médico para análise.

Tipos de pedras nos rins incluem:

• Pedras de cálcio. A maioria das pedras nos rins são pedras de cálcio, geralmente na forma de oxalato de cálcio. O oxalato é uma substância produzida diariamente pelo seu fígado ou absorvida a partir da sua dieta. Certas frutas e vegetais, bem como frutos secos e chocolate, têm um alto teor de oxalato.

  Fatores dietéticos, altas doses de vitamina D, cirurgia de bypass intestinal e vários distúrbios metabólicos podem aumentar a concentração de cálcio ou oxalato na urina.

  As pedras de cálcio também podem ocorrer na forma de fosfato de cálcio. Este tipo de pedra é mais comum em condições metabólicas, como a acidose tubular renal. Pode também estar associado a certos medicamentos usados para tratar enxaquecas ou convulsões, como o topiramato (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

• Pedras de estruvita. As pedras de estruvita formam-se em resposta a uma infeção do trato urinário. Estas pedras podem crescer rapidamente e tornar-se bastante grandes, por vezes com poucos sintomas ou pouco aviso.

• Pedras de ácido úrico. As pedras de ácido úrico podem formar-se em pessoas que perdem demasiado líquido devido a diarreia crónica ou má absorção, aquelas que seguem uma dieta rica em proteínas e aquelas com diabetes ou síndrome metabólica. Certos fatores genéticos também podem aumentar o risco de pedras de ácido úrico.

• Pedras de cistina. Estas pedras formam-se em pessoas com um distúrbio hereditário chamado cistinúria que faz com que os rins excretem demasiado de um aminoácido específico.

Pedras de cálcio. A maioria das pedras nos rins são pedras de cálcio, geralmente na forma de oxalato de cálcio. O oxalato é uma substância produzida diariamente pelo seu fígado ou absorvida a partir da sua dieta. Certas frutas e vegetais, bem como frutos secos e chocolate, têm um alto teor de oxalato.

Fatores dietéticos, altas doses de vitamina D, cirurgia de bypass intestinal e vários distúrbios metabólicos podem aumentar a concentração de cálcio ou oxalato na urina.

As pedras de cálcio também podem ocorrer na forma de fosfato de cálcio. Este tipo de pedra é mais comum em condições metabólicas, como a acidose tubular renal. Pode também estar associado a certos medicamentos usados para tratar enxaquecas ou convulsões, como o topiramato (Topamax, Trokendi XR, Qudexy XR).

Fatores que aumentam o risco de desenvolver cálculos renais incluem:

• Histórico familiar ou pessoal. Se alguém em sua família teve cálculos renais, você também tem maior probabilidade de desenvolvê-los. Se você já teve um ou mais cálculos renais, corre maior risco de desenvolver outro.
• Desidratação. Não beber água suficiente todos os dias pode aumentar o risco de cálculos renais. Pessoas que vivem em climas quentes e secos e aquelas que suam muito podem ter maior risco do que outras.
• Certas dietas. Uma dieta rica em proteínas, sódio (sal) e açúcar pode aumentar o risco de alguns tipos de cálculos renais. Isso é especialmente verdadeiro com uma dieta rica em sódio. Muito sal na dieta aumenta a quantidade de cálcio que seus rins precisam filtrar e aumenta significativamente o risco de cálculos renais.
• Obesidade. Alto índice de massa corporal (IMC), cintura grande e ganho de peso foram associados a um aumento do risco de cálculos renais.
• Doenças e cirurgias digestivas. A cirurgia de bypass gástrico, a doença inflamatória intestinal ou a diarreia crônica podem causar alterações no processo digestivo que afetam a absorção de cálcio e água, aumentando as quantidades de substâncias formadoras de cálculos na urina.
• Outras condições médicas, como acidose tubular renal, cistinúria, hiperparatireoidismo e infecções recorrentes do trato urinário, também podem aumentar o risco de cálculos renais.

Se o seu médico suspeitar que você tem cálculos renais, poderá realizar testes e procedimentos de diagnóstico, como:

• Exames de sangue. Os exames de sangue podem revelar excesso de cálcio ou ácido úrico no sangue. Os resultados dos exames de sangue ajudam a monitorar a saúde dos rins e podem levar seu médico a verificar outras condições médicas.
• Exames de urina. O exame de urina de 24 horas pode mostrar que você está excretando muitos minerais formadores de cálculos ou poucas substâncias que previnem a formação de cálculos. Para este exame, seu médico pode solicitar que você realize duas coletas de urina em dois dias consecutivos.
• Análise de cálculos eliminados. Você pode ser solicitado a urinar em um coador para coletar os cálculos que eliminar. A análise laboratorial revelará a composição dos seus cálculos renais. Seu médico usa essas informações para determinar o que está causando seus cálculos renais e para elaborar um plano para prevenir mais cálculos renais.

Imagens. Os exames de imagem podem mostrar cálculos renais em seu trato urinário. A tomografia computadorizada (TC) de alta velocidade ou de dupla energia pode revelar até mesmo cálculos minúsculos. Os raios-X simples do abdômen são usados com menos frequência porque esse tipo de exame de imagem pode não detectar cálculos renais pequenos.

A ultrassonografia, um exame não invasivo, rápido e fácil de realizar, é outra opção de imagem para diagnosticar cálculos renais.

O tratamento para cálculos renais varia, dependendo do tipo de cálculo e da causa. A maioria dos cálculos renais pequenos não exigirá tratamento invasivo. Você poderá eliminar um cálculo pequeno por meio de:

• Beber água. Beber de 1,8 a 3,6 litros por dia manterá sua urina diluída e poderá prevenir a formação de cálculos. A menos que seu médico lhe diga o contrário, beba líquido suficiente — idealmente, principalmente água — para produzir urina clara ou quase clara.
• Analgésicos. Eliminar um cálculo pequeno pode causar algum desconforto. Para aliviar a dor leve, seu médico poderá recomendar analgésicos como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve).
• Terapia médica. Seu médico poderá lhe dar um medicamento para ajudar a eliminar seu cálculo renal. Esse tipo de medicamento, conhecido como bloqueador alfa, relaxa os músculos do ureter, ajudando você a eliminar o cálculo renal mais rapidamente e com menos dor. Exemplos de bloqueadores alfa incluem tamsulosina (Flomax) e a combinação de medicamentos dutasterida e tamsulosina (Jalyn). As quatro glândulas paratireoides minúsculas, que ficam perto da tireoide, produzem o hormônio paratireoideo. O hormônio desempenha um papel no controle dos níveis dos minerais cálcio e fósforo no corpo. Cálculos renais que são grandes demais para serem eliminados sozinhos ou que causam sangramento, danos renais ou infecções do trato urinário contínuas podem exigir tratamento mais extenso. Os procedimentos podem incluir:
• Usar ondas sonoras para quebrar os cálculos. Para certos cálculos renais — dependendo do tamanho e da localização — seu médico poderá recomendar um procedimento chamado litotripsia por ondas de choque extracorpóreas (LEOC). A LEOC usa ondas sonoras para criar vibrações fortes (ondas de choque) que quebram os cálculos em pequenos pedaços que podem ser eliminados na urina. O procedimento dura cerca de 45 a 60 minutos e pode causar dor moderada, portanto, você poderá estar sob sedação ou anestesia leve para deixá-lo confortável. A LEOC pode causar sangue na urina, hematomas nas costas ou no abdômen, sangramento ao redor do rim e outros órgãos adjacentes e desconforto à medida que os fragmentos de cálculo passam pelo trato urinário.
• Cirurgia para remover cálculos muito grandes no rim. Um procedimento chamado nefrolitotomia percutânea (nef-ro-li-to-to-mia) envolve a remoção cirúrgica de um cálculo renal usando pequenos telescópios e instrumentos inseridos por meio de uma pequena incisão nas costas. Você receberá anestesia geral durante a cirurgia e ficará no hospital por um ou dois dias enquanto se recupera. Seu médico poderá recomendar essa cirurgia se a LEOC não for bem-sucedida.
• Usar um endoscópio para remover cálculos. Para remover um cálculo menor no ureter ou rim, seu médico poderá passar um tubo fino iluminado (ureterorrescópio) equipado com uma câmera pela uretra e bexiga até o ureter. Assim que o cálculo for localizado, ferramentas especiais podem capturar o cálculo ou quebrá-lo em pedaços que serão eliminados na urina. Seu médico poderá então colocar um pequeno tubo (stent) no ureter para aliviar o inchaço e promover a cicatrização. Você poderá precisar de anestesia geral ou local durante esse procedimento.
• Cirurgia da glândula paratireoide. Alguns cálculos de fosfato de cálcio são causados por glândulas paratireoides hiperativas, que estão localizadas nos quatro cantos da glândula tireoide, logo abaixo da sua maçã do Adão. Quando essas glândulas produzem muito hormônio paratireoideo (hiperparatireoidismo), seus níveis de cálcio podem ficar muito altos e cálculos renais podem se formar como resultado. O hiperparatireoidismo às vezes ocorre quando um pequeno tumor benigno se forma em uma de suas glândulas paratireoides ou você desenvolve outra condição que leva essas glândulas a produzir mais hormônio paratireoideo. A remoção do crescimento da glândula interrompe a formação de cálculos renais. Ou seu médico poderá recomendar o tratamento da condição que está causando a produção excessiva de hormônio pela glândula paratireoide. Usar ondas sonoras para quebrar os cálculos. Para certos cálculos renais — dependendo do tamanho e da localização — seu médico poderá recomendar um procedimento chamado litotripsia por ondas de choque extracorpóreas (LEOC). A LEOC usa ondas sonoras para criar vibrações fortes (ondas de choque) que quebram os cálculos em pequenos pedaços que podem ser eliminados na urina. O procedimento dura cerca de 45 a 60 minutos e pode causar dor moderada, portanto, você poderá estar sob sedação ou anestesia leve para deixá-lo confortável. A LEOC pode causar sangue na urina, hematomas nas costas ou no abdômen, sangramento ao redor do rim e outros órgãos adjacentes e desconforto à medida que os fragmentos de cálculo passam pelo trato urinário. Cirurgia para remover cálculos muito grandes no rim. Um procedimento chamado nefrolitotomia percutânea (nef-ro-li-to-to-mia) envolve a remoção cirúrgica de um cálculo renal usando pequenos telescópios e instrumentos inseridos por meio de uma pequena incisão nas costas. Você receberá anestesia geral durante a cirurgia e ficará no hospital por um ou dois dias enquanto se recupera. Seu médico poderá recomendar essa cirurgia se a LEOC não for bem-sucedida. Usar um endoscópio para remover cálculos. Para remover um cálculo menor no ureter ou rim, seu médico poderá passar um tubo fino iluminado (ureterorrescópio) equipado com uma câmera pela uretra e bexiga até o ureter. Assim que o cálculo for localizado, ferramentas especiais podem capturar o cálculo ou quebrá-lo em pedaços que serão eliminados na urina. Seu médico poderá então colocar um pequeno tubo (stent) no ureter para aliviar o inchaço e promover a cicatrização. Você poderá precisar de anestesia geral ou local durante esse procedimento. Cirurgia da glândula paratireoide. Alguns cálculos de fosfato de cálcio são causados por glândulas paratireoides hiperativas, que estão localizadas nos quatro cantos da glândula tireoide, logo abaixo da sua maçã do Adão. Quando essas glândulas produzem muito hormônio paratireoideo (hiperparatireoidismo), seus níveis de cálcio podem ficar muito altos e cálculos renais podem se formar como resultado. O hiperparatireoidismo às vezes ocorre quando um pequeno tumor benigno se forma em uma de suas glândulas paratireoides ou você desenvolve outra condição que leva essas glândulas a produzir mais hormônio paratireoideo. A remoção do crescimento da glândula interrompe a formação de cálculos renais. Ou seu médico poderá recomendar o tratamento da condição que está causando a produção excessiva de hormônio pela glândula paratireoide. A prevenção de cálculos renais pode incluir uma combinação de mudanças no estilo de vida e medicamentos. Você pode reduzir o risco de cálculos renais se:
• Beber água ao longo do dia. Para pessoas com histórico de cálculos renais, os médicos geralmente recomendam beber líquidos suficientes para eliminar cerca de 2 litros de urina por dia. Seu médico pode pedir que você meça sua produção de urina para garantir que está bebendo água suficiente. Se você vive em um clima quente e seco ou se exercita com frequência, pode precisar beber ainda mais água para produzir urina suficiente. Se sua urina estiver clara e leve, provavelmente você está bebendo água suficiente.
• Consumir menos alimentos ricos em oxalato. Se você tende a formar cálculos de oxalato de cálcio, seu médico poderá recomendar a restrição de alimentos ricos em oxalatos. Esses incluem ruibarbo, beterraba, quiabo, espinafre, acelga, batata-doce, nozes, chá, chocolate, pimenta-do-reino e produtos de soja.
• Escolha uma dieta com baixo teor de sal e proteína animal. Reduza a quantidade de sal que você come e escolha fontes de proteína não animal, como leguminosas. Considere usar um substituto de sal, como Mrs. Dash.
• Continue consumindo alimentos ricos em cálcio, mas tome cuidado com suplementos de cálcio. O cálcio nos alimentos não afeta o risco de cálculos renais. Continue consumindo alimentos ricos em cálcio, a menos que seu médico recomende o contrário. Pergunte ao seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, pois esses têm sido associados a um aumento do risco de cálculos renais. Você pode reduzir o risco tomando suplementos com as refeições. Dietas com baixo teor de cálcio podem aumentar a formação de cálculos renais em algumas pessoas. Peça ao seu médico uma indicação para um nutricionista que possa ajudá-lo a desenvolver um plano alimentar que reduza o risco de cálculos renais. Beber água ao longo do dia. Para pessoas com histórico de cálculos renais, os médicos geralmente recomendam beber líquidos suficientes para eliminar cerca de 2 litros de urina por dia. Seu médico pode pedir que você meça sua produção de urina para garantir que está bebendo água suficiente. Se você vive em um clima quente e seco ou se exercita com frequência, pode precisar beber ainda mais água para produzir urina suficiente. Se sua urina estiver clara e leve, provavelmente você está bebendo água suficiente. Continue consumindo alimentos ricos em cálcio, mas tome cuidado com suplementos de cálcio. O cálcio nos alimentos não afeta o risco de cálculos renais. Continue consumindo alimentos ricos em cálcio, a menos que seu médico recomende o contrário. Pergunte ao seu médico antes de tomar suplementos de cálcio, pois esses têm sido associados a um aumento do risco de cálculos renais. Você pode reduzir o risco tomando suplementos com as refeições. Dietas com baixo teor de cálcio podem aumentar a formação de cálculos renais em algumas pessoas. Peça ao seu médico uma indicação para um nutricionista que possa ajudá-lo a desenvolver um plano alimentar que reduza o risco de cálculos renais. Os medicamentos podem controlar a quantidade de minerais e sais na urina e podem ser úteis em pessoas que formam certos tipos de cálculos. O tipo de medicamento que seu médico prescreverá dependerá do tipo de cálculos renais que você tem. Aqui estão alguns exemplos:
• Cálculos de cálcio. Para ajudar a prevenir a formação de cálculos de cálcio, seu médico poderá prescrever um diurético tiazídico ou uma preparação contendo fosfato.
• Cálculos de ácido úrico. Seu médico poderá prescrever alopurinol (Zyloprim, Aloprim) para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue e na urina e um medicamento para manter sua urina alcalina. Em alguns casos, o alopurinol e um agente alcalinizante podem dissolver os cálculos de ácido úrico.
• Cálculos de estruvita. Para prevenir cálculos de estruvita, seu médico poderá recomendar estratégias para manter sua urina livre de bactérias que causam infecção, incluindo beber líquidos para manter um bom fluxo de urina e esvaziamento frequente. Em casos raros, o uso a longo prazo de antibióticos em doses pequenas ou intermitentes pode ajudar a atingir esse objetivo. Por exemplo, seu médico poderá recomendar um antibiótico antes e por um tempo após a cirurgia para tratar seus cálculos renais.
• Cálculos de cistina. Além de sugerir uma dieta com menor teor de sal e proteína, seu médico poderá recomendar que você beba mais líquidos para que produza muito mais urina. Se isso sozinho não ajudar, seu médico também poderá prescrever um medicamento que aumente a solubilidade da cistina na urina.