Ohss

A síndrome de hiperestimulação ovariana é uma resposta exagerada ao excesso de hormônios. Ela geralmente ocorre em mulheres que tomam medicamentos hormonais injetáveis para estimular o desenvolvimento de óvulos nos ovários. A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) causa inchaço e dor nos ovários.

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) pode ocorrer em mulheres submetidas à fertilização in vitro (FIV) ou indução de ovulação com medicamentos injetáveis. Menos frequentemente, a SHO acontece durante tratamentos de fertilidade usando medicamentos administrados por via oral, como o clomifeno.

O tratamento depende da gravidade da condição. Em casos leves, a SHO pode melhorar sozinha, enquanto casos graves podem exigir hospitalização e tratamento adicional.

Os sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente começam dentro de uma semana após o uso de medicamentos injetáveis para estimular a ovulação, embora às vezes possa levar duas semanas ou mais para que os sintomas apareçam. Os sintomas podem variar de leves a graves e podem piorar ou melhorar com o tempo.

Se você está fazendo tratamentos de fertilidade e apresentar sintomas da síndrome de hiperestimulação ovariana, informe seu médico. Mesmo que você tenha um caso leve de OHSS, seu médico vai querer observá-la para ganho de peso repentino ou piora dos sintomas.

Entre em contato com seu médico imediatamente se você desenvolver problemas respiratórios ou dor nas pernas durante o tratamento de fertilidade. Isso pode indicar uma situação urgente que precisa de atenção médica imediata.

A causa da síndrome de hiperestimulação ovariana não é totalmente compreendida. Um alto nível de gonadotrofina coriônica humana (HCG) — um hormônio geralmente produzido durante a gravidez — introduzido no seu sistema desempenha um papel. Os vasos sanguíneos ovarianos reagem anormalmente à gonadotrofina coriônica humana (HCG) e começam a vazar fluido. Esse fluido causa inchaço nos ovários, e às vezes grandes quantidades se movem para o abdômen.

Durante os tratamentos de fertilidade, a HCG pode ser administrada como um "gatilho" para que um folículo maduro libere seu óvulo. A OHSS geralmente acontece dentro de uma semana após receber uma injeção de HCG. Se você engravidar durante um ciclo de tratamento, a OHSS pode piorar à medida que seu corpo começa a produzir seu próprio HCG em resposta à gravidez.

Os medicamentos injetáveis para fertilidade têm maior probabilidade de causar OHSS do que o tratamento com clomifeno, um medicamento administrado em comprimido por via oral. Ocasionalmente, a OHSS ocorre espontaneamente, sem relação com tratamentos de fertilidade.

Às vezes, a síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS) acontece em mulheres sem nenhum fator de risco. Mas os fatores que aumentam o risco de OHSS incluem:

• Síndrome do ovário policístico — um distúrbio reprodutivo comum que causa períodos menstruais irregulares, crescimento excessivo de pelos e aparência incomum dos ovários no exame de ultrassom
• Grande número de folículos
• Idade inferior a 35 anos
• Baixo peso corporal
• Nível alto ou aumento acentuado do estradiol (estrogênio) antes da injeção de HCG
• Episódios anteriores de OHSS

Síndrome do hiperestímulo ovariano severo é incomum, mas pode ser fatal. Complicações podem incluir:

• Acúmulo de líquido no abdômen e, por vezes, no tórax
• Distúrbios eletrolíticos (sódio, potássio e outros)
• Coágulos sanguíneos em grandes vasos, geralmente nas pernas
• Insuficiência renal
• Torção ovariana
• Ruptura de cisto ovariano, que pode levar a sangramento grave
• Problemas respiratórios
• Perda gestacional por aborto espontâneo ou interrupção devido a complicações
• Raramente, morte

Para diminuir suas chances de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana, você precisará de um plano individualizado para seus medicamentos de fertilidade. Espere que seu profissional de saúde monitore cuidadosamente cada ciclo de tratamento, incluindo ultrassons frequentes para verificar o desenvolvimento dos folículos e exames de sangue para verificar seus níveis hormonais. Estratégias para ajudar a prevenir a SHSO incluem:

• Ajustar a medicação. Seu médico usa a menor dose possível de gonadotrofinas para estimular seus ovários e desencadear a ovulação.
• Adicionar medicação. Alguns medicamentos parecem reduzir o risco de SHSO sem afetar as chances de gravidez. Estes incluem aspirina em baixa dose; agonistas da dopamina, como a carbergolina ou a quinogolina; e infusões de cálcio. Dar a mulheres com síndrome do ovário policístico o medicamento metformina (Glumetza) durante a estimulação ovariana pode ajudar a prevenir a hiperestimulação.
• Coasting (espera). Se seu nível de estrogênio estiver alto ou você tiver um grande número de folículos desenvolvidos, seu médico pode pedir que você pare de tomar medicamentos injetáveis e espere alguns dias antes de administrar HCG, que desencadeia a ovulação. Isso é conhecido como coasting (espera).
• Evitar o uso de uma injeção de gatilho de HCG. Como a SHSO geralmente se desenvolve após a administração de uma injeção de gatilho de HCG, alternativas ao HCG para o gatilho foram desenvolvidas usando agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH), como o leuprolide (Lupron), como uma forma de prevenir ou limitar a SHSO.
• Congelamento de embriões. Se você estiver se submetendo à fertilização in vitro (FIV), todos os folículos (maduros e imaturos) podem ser removidos de seus ovários para reduzir a chance de SHSO. Os folículos maduros são fertilizados e congelados, e seus ovários são deixados para descansar. Você pode retomar o processo de FIV em uma data posterior, quando seu corpo estiver pronto.

O diagnóstico da síndrome de hiperestimulação ovariana pode ser baseado em:

• Um exame físico. Seu médico verificará qualquer ganho de peso, aumento na circunferência da cintura e dor abdominal que você possa ter.
• Uma ultrassonografia. Se você tiver síndrome de hiperestimulação ovariana (OHSS), uma ultrassonografia pode mostrar que seus ovários estão maiores que o normal, com grandes cistos cheios de líquido onde os folículos se desenvolveram. Durante o tratamento com medicamentos para fertilidade, seu médico avalia regularmente seus ovários com uma ultrassonografia transvaginal.
• Um exame de sangue. Certos exames de sangue permitem que seu médico verifique anormalidades no seu sangue e se sua função renal está sendo prejudicada devido à OHSS.

A síndrome de hiperestimulação ovariana geralmente desaparece sozinha em uma ou duas semanas, ou um pouco mais se você estiver grávida. O tratamento visa mantê-la confortável, diminuir a atividade ovariana e evitar complicações.

A OHSS leve geralmente desaparece sozinha. O tratamento para OHSS moderada pode incluir:

Com OHSS grave, pode ser necessário internação hospitalar para monitoramento e tratamento agressivo, incluindo fluidos intravenosos. Seu médico pode prescrever um medicamento chamado cabergolina para aliviar seus sintomas. Às vezes, seu médico também pode prescrever outros medicamentos, como antagonista do hormônio liberador de gonadotrofina (Gn-RH) ou letrozole (Femara) — para ajudar a suprimir a atividade ovariana.

Complicações graves podem exigir tratamentos adicionais, como cirurgia para cisto ovariano rompido ou cuidados intensivos para complicações hepáticas ou pulmonares. Você também pode precisar de medicamentos anticoagulantes para diminuir o risco de coágulos sanguíneos nas pernas.

• Aumento da ingestão de líquidos
• Exames físicos e ultrassons frequentes
• Pesagens diárias e medições da cintura para verificar alterações drásticas
• Medições da quantidade de urina produzida a cada dia
• Exames de sangue para monitorar desidratação, desequilíbrio eletrolítico e outros problemas
• Drenagem do excesso de líquido abdominal usando uma agulha inserida na cavidade abdominal
• Medicamentos para prevenir coágulos sanguíneos (anticoagulantes)

Se você desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana leve, provavelmente poderá continuar com sua rotina diária. Siga os conselhos do seu médico, que podem incluir estas recomendações:

• Tome um analgésico de venda livre, como paracetamol (Tylenol, outros), para desconforto abdominal, mas evite ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros) ou naproxeno sódico (Aleve, outros) se você tiver feito recentemente uma transferência de embrião, pois esses medicamentos podem interferir na implantação do embrião.
• Evite relações sexuais, pois podem ser dolorosas e causar a ruptura de um cisto no ovário.
• Mantenha um nível leve de atividade física, evitando atividades extenuantes ou de alto impacto.
• Pese-se na mesma balança e meça sua circunferência abdominal todos os dias, relatando aumentos incomuns ao seu médico.
• Ligue para o seu médico se seus sinais e sintomas piorarem.