Derrame Pericárdico

Derrame pericárdico (per-e-CAR-dee-ul a-FU-zhun) é o acúmulo de fluido em excesso na estrutura sacular de dupla camada ao redor do coração (pericárdio).

A área entre essas camadas normalmente contém uma fina camada de fluido. Mas se o pericárdio estiver doente ou lesionado, a inflamação resultante pode levar ao excesso de fluido. O fluido também pode se acumular ao redor do coração sem inflamação, como por sangramento, relacionado a um câncer ou após trauma torácico.

O derrame pericárdico pode pressionar o coração, afetando seu funcionamento. Se não tratado, pode levar à insuficiência cardíaca ou à morte em casos extremos.

Derrame pericárdico pode não causar nenhum sinal ou sintoma perceptível, particularmente se o fluido aumentou lentamente.

Se sinais e sintomas de derrame pericárdico ocorrerem, eles podem incluir:

• Falta de ar ou dificuldade em respirar (dispneia)
• Desconforto ao respirar deitado
• Dor no peito, geralmente atrás do esterno ou no lado esquerdo do peito
• Sensação de peso no peito
• Tontura ou sensação de desmaio
• Inchaço no abdômen ou pernas

Ligue para o 911 ou para o número de emergência local se sentir dor no peito que durar mais de alguns minutos, se tiver dificuldade ou dor ao respirar, ou se tiver uma desmaio inexplicável.

Consulte seu médico se tiver falta de ar.

Derrame pericárdico pode resultar da inflamação do pericárdio (pericardite) após uma doença ou lesão. Em alguns casos, grandes derrames podem ser causados por certos tipos de câncer. Uma obstrução dos fluidos pericárdicos ou um acúmulo de sangue dentro do pericárdio também podem levar a essa condição.

Às vezes, a causa não pode ser determinada (pericardite idiopática).

Causas do derrame pericárdico podem incluir:

• Doenças autoimunes, como artrite reumatoide ou lúpus
• Câncer do coração ou pericárdio
• Disseminação do câncer (metástase), particularmente câncer de pulmão, câncer de mama ou linfoma de Hodgkin
• Radioterapia para câncer se o coração estava na área de radiação
• Trauma torácico
• Inflamação do pericárdio após um ataque cardíaco ou após cirurgia cardíaca ou um procedimento em que o revestimento do coração é lesionado
• Hipotireoidismo (tireoide pouco ativa)
• Uso de certos medicamentos ou exposição a toxinas
• Infecções virais, bacterianas, fúngicas ou parasitárias
• Produtos residuais no sangue devido à insuficiência renal (uremia)

Uma possível complicação do derrame pericárdico é o tamponamento cardíaco (tam-pon-AYD). Nesta condição, o excesso de líquido dentro do pericárdio pressiona o coração. Essa pressão impede que as câmaras cardíacas se encham completamente de sangue.

O tamponamento cardíaco resulta em baixo fluxo sanguíneo e falta de oxigênio para o corpo. O tamponamento cardíaco é uma ameaça à vida e requer tratamento médico de emergência.

Para diagnosticar derrame pericárdico, o profissional de saúde geralmente realizará um exame físico e fará perguntas sobre seus sintomas e histórico médico. Ele ou ela provavelmente ouvirá seu coração com um estetoscópio. Se seu profissional de saúde achar que você tem derrame pericárdico, os testes podem ajudar a identificar uma causa.

Testes para diagnosticar ou confirmar derrame pericárdico podem incluir:

Tomografias computadorizadas (TC) e ressonâncias magnéticas (RM) podem detectar derrame pericárdico, embora geralmente não sejam usadas para procurar a condição. No entanto, o derrame pericárdico pode ser diagnosticado quando esses testes são feitos por outros motivos.

• Ecocardiograma. Ondas sonoras são usadas para criar imagens do coração em movimento. Um ecocardiograma mostra as câmaras do coração e como o coração está bombeando sangue. O teste pode ajudar a determinar a quantidade de líquido entre as duas camadas do pericárdio. Um ecocardiograma também pode mostrar a diminuição da função cardíaca devido à pressão no coração (tamponamento).
• Eletrocardiograma (ECG ou EKG). Este teste rápido e indolor mede a atividade elétrica do coração. Patches adesivos (eletrodos) são colocados no peito e, às vezes, nos braços e pernas. Os fios conectam os eletrodos a um computador, que exibe os resultados do teste. Seu cardiologista ou outro profissional de saúde pode procurar padrões de sinal que sugerem tamponamento cardíaco.
• Raio-X do tórax. Uma imagem de raio-X do tórax permite que um profissional de saúde verifique o tamanho e a forma do coração. Um raio-X do tórax pode mostrar sinais de um coração aumentado se o derrame for grande.

O tratamento para derrame pericárdico depende de:

• A quantidade de acúmulo de líquido
• A causa do derrame pericárdico
• A presença ou risco de tamponamento cardíaco

Se você não tem tamponamento cardíaco ou não há ameaça imediata de tamponamento cardíaco, seu médico pode prescrever um dos seguintes medicamentos para tratar a inflamação do pericárdio:

• Aspirina
• Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como ibuprofeno (Advil, Motrin IB, outros)
• Colchicina (Colcrys, Mitigare)
• Um corticosteroide, como prednisona

Seu médico pode recomendar procedimentos para drenar um derrame pericárdico ou prevenir o acúmulo futuro de líquido se:

• Os medicamentos não corrigem o derrame pericárdico
• Um grande derrame está causando sintomas e aumentando o risco de tamponamento cardíaco
• Você tem tamponamento cardíaco

Procedimentos de drenagem ou cirurgia para tratar derrame pericárdico podem incluir:

• Drenagem de líquido (pericardiocentese). Um médico usa uma agulha para entrar no espaço pericárdico e, em seguida, insere um pequeno tubo (cateter) para drenar o líquido. Técnicas de imagem, geralmente ecocardiografia, são usadas para orientar o trabalho. Normalmente, o cateter é deixado no lugar para drenar o espaço pericárdico por alguns dias para ajudar a prevenir o acúmulo futuro de líquido. O cateter é retirado quando todo o líquido foi drenado e não está se acumulando novamente.
• Cirurgia cardíaca aberta. Se houver sangramento no pericárdio, especialmente devido a uma cirurgia cardíaca recente ou outros fatores complicadores, uma cirurgia cardíaca aberta pode ser feita para drenar o pericárdio e reparar quaisquer danos. Às vezes, um cirurgião pode criar uma passagem que permite que o líquido seja drenado conforme necessário para a cavidade abdominal, onde pode ser absorvido.
• Remoção do pericárdio (pericardiectomia). Se os derrames pericárdicos continuarem a ocorrer apesar dos procedimentos de drenagem, um cirurgião pode recomendar a remoção de todo ou parte do pericárdio.