Parto Prematuro

Um parto prematuro significa que um bebê nasce muito cedo. O parto ocorre antes da 37ª semana de gravidez. Uma gravidez típica dura cerca de 40 semanas.

Bebês prematuros frequentemente têm problemas de saúde graves, especialmente quando nascem muito cedo. Esses problemas geralmente variam. Mas quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de desafios de saúde.

Um recém-nascido pode ser:

• Prematuro tardio, nascido entre 34 e 36 semanas completas de gravidez.
• Prematuro moderado, nascido entre 32 e 34 semanas de gravidez.
• Prematuro extremo, nascido entre 28 e 32 semanas de gravidez.
• Prematuro extremamente, nascido antes de 28 semanas de gravidez.

A maioria dos partos prematuros acontece no estágio de prematuro tardio.

Seu bebê pode apresentar sintomas muito leves de parto prematuro ou problemas de saúde mais graves. Alguns sinais de nascimento prematuro incluem: Pequeno tamanho, com uma cabeça grande em comparação com o corpo. Características mais nítidas e menos arredondadas do que as de um bebê a termo, devido à falta de células que armazenam gordura. Pelo fino que cobre grande parte do corpo. Baixa temperatura corporal, principalmente logo após o nascimento na sala de parto. Dificuldade respiratória. Problemas de alimentação. As tabelas a seguir mostram o peso, o comprimento e a circunferência cefálica medianos de bebês prematuros em diferentes idades gestacionais para cada sexo. Se você der à luz um bebê prematuro, seu bebê provavelmente precisará ficar em uma unidade de berçário especial no hospital. Alguns bebês precisam passar um tempo em uma unidade que cuida deles e acompanha de perto sua saúde dia e noite. Isso é chamado de unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN). Um passo abaixo da UTIN é um berçário de cuidados intermediários, que fornece cuidados menos intensivos. As unidades de berçário especiais contam com profissionais de saúde e uma equipe treinada para ajudar bebês prematuros. Seu bebê pode precisar de ajuda extra para se alimentar e se adaptar logo após o parto. Sua equipe de saúde pode ajudá-lo a entender o que é necessário e qual será o plano de cuidados do seu bebê. Sinta-se à vontade para fazer perguntas.

Muitas vezes, a causa exata do parto prematuro não é clara. Mas certas coisas podem aumentar o risco. Alguns fatores de risco relacionados a gestações passadas e presentes incluem: Gravidez com gêmeos, trigêmeos ou múltiplos. Um intervalo de menos de seis meses entre as gestações. O ideal é esperar de 18 a 24 meses entre as gestações. Tratamentos para ajudar a engravidar, chamados de reprodução assistida, incluindo fertilização in vitro. Mais de um aborto espontâneo ou aborto induzido. Um parto prematuro anterior. Alguns problemas de saúde podem aumentar o risco de parto prematuro, como: Problemas com o útero, colo do útero ou placenta. Algumas infecções, principalmente as do líquido amniótico e do trato genital inferior. Problemas de saúde contínuos, como hipertensão e diabetes. Lesões ou traumas no corpo. As escolhas de estilo de vida também podem aumentar o risco de uma gravidez de termo prévio, como: Fumar cigarros, usar drogas ilícitas ou beber álcool com frequência ou em grandes quantidades durante a gravidez. Estar abaixo do peso ou acima do peso antes da gravidez. Engravidar antes dos 17 anos ou depois dos 35 anos. Passar por eventos estressantes da vida, como a morte de um ente querido ou violência doméstica. Por razões desconhecidas, pessoas negras e indígenas nos Estados Unidos têm maior probabilidade de ter partos prematuros do que mulheres de outras raças. Mas o parto prematuro pode acontecer com qualquer pessoa. Na verdade, muitos partos prematuros não têm fatores de risco conhecidos.

Nem todos os bebês prematuros têm complicações de saúde. Mas o nascimento prematuro pode causar problemas médicos de curto e longo prazo. Em geral, quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de complicações. O peso ao nascer também desempenha um papel fundamental. Alguns problemas podem ser evidentes ao nascimento. Outros podem não aparecer até mais tarde. Nas primeiras semanas, as complicações do nascimento prematuro podem incluir: Problemas respiratórios. Um bebê prematuro pode ter dificuldades para respirar devido ao nascimento com pulmões que não estão totalmente desenvolvidos. Se os pulmões do bebê não tiverem uma substância que permita que os pulmões se expandam, o bebê pode ter dificuldade em obter ar suficiente. Este é um problema tratável chamado síndrome do desconforto respiratório. É comum bebês prematuros terem pausas na respiração chamadas apneia. A maioria dos bebês supera a apneia quando volta para casa do hospital. Alguns bebês prematuros desenvolvem uma doença pulmonar menos comum chamada displasia broncopulmonar. Eles precisam de oxigênio por algumas semanas ou meses, mas geralmente superam esse problema. Problemas cardíacos. Alguns problemas cardíacos comuns que os bebês prematuros têm são o ducto arterioso persistente (DAP) e a pressão arterial baixa. O DAP é uma abertura entre dois vasos sanguíneos importantes, a aorta e a artéria pulmonar. Esse defeito cardíaco geralmente se fecha sozinho. Mas, sem tratamento, pode levar a problemas como insuficiência cardíaca. É quando o coração não consegue bombear sangue tão bem quanto deveria. A pressão arterial baixa pode precisar ser tratada com líquidos administrados por via intravenosa, medicamentos e, às vezes, transfusões de sangue. Problemas cerebrais. Quanto mais cedo um bebê nasce, maior o risco de sangramento no cérebro. Isso é chamado de hemorragia intraventricular. A maioria das hemorragias é leve e se resolve com pouco impacto a curto prazo. Mas alguns bebês podem ter sangramento cerebral maior que causa lesão cerebral permanente. Problemas de controle de temperatura. Os bebês prematuros podem perder calor corporal rapidamente. Eles não têm a gordura corporal armazenada de um bebê a termo. E eles não conseguem produzir calor suficiente para compensar o que é perdido pela superfície de seus corpos. Se a temperatura corporal cair muito, pode levar a um problema perigoso chamado hipotermia. A hipotermia em um bebê prematuro pode levar a problemas respiratórios e baixos níveis de açúcar no sangue. Um bebê prematuro também pode usar toda a energia obtida com a alimentação apenas para se manter aquecido. É por isso que os bebês prematuros menores precisam de calor extra de um aquecedor ou incubadora no início. Problemas digestivos. Os bebês prematuros têm maior probabilidade de ter sistemas digestivos que não estão totalmente desenvolvidos. Isso pode levar a problemas como enterocolitis necrosante (ECN). Com a ECN, as células que revestem a parede intestinal são lesadas. Esse problema pode ocorrer em bebês prematuros depois que eles começam a se alimentar. Bebês prematuros que recebem apenas leite materno têm um risco muito menor de desenvolver ECN. Problemas sanguíneos. Os bebês prematuros correm o risco de problemas sanguíneos, como anemia e icterícia neonatal. Com a anemia, o corpo não tem glóbulos vermelhos suficientes. Todos os recém-nascidos têm uma queda lenta na contagem de glóbulos vermelhos durante os primeiros meses de vida. Mas essa queda pode ser maior em bebês prematuros. Com a icterícia neonatal, a pele e os olhos ficam amarelos. Isso acontece porque o sangue do bebê contém muito de uma substância amarela do fígado ou dos glóbulos vermelhos. Essa substância é chamada bilirrubina. A icterícia tem muitas causas, mas é mais comum em bebês prematuros. Problemas de metabolismo. Os bebês prematuros costumam ter problemas de metabolismo. Esse é o processo pelo qual o corpo transforma alimentos e bebidas em energia. Alguns bebês prematuros podem ter um nível muito baixo de açúcar no sangue. Isso pode acontecer porque os bebês prematuros costumam ter quantidades menores de açúcar no sangue armazenado do que os bebês a termo. Os bebês prematuros também têm mais dificuldade em transformar seu açúcar armazenado em formas mais utilizáveis e ativas de açúcar no sangue. Problemas do sistema imunológico. É comum os bebês prematuros terem sistemas imunológicos que não estão totalmente desenvolvidos. Isso pode levar a um maior risco de doenças. Uma infecção em um bebê prematuro pode se espalhar rapidamente para a corrente sanguínea e causar um problema que ameaça a vida chamado sepse. A longo prazo, o nascimento prematuro pode levar a problemas de saúde como: Paralisia cerebral. Este grupo de distúrbios pode causar problemas com movimento, tônus muscular ou postura. Pode ser devido a uma infecção ou fluxo sanguíneo deficiente. Também pode resultar de uma lesão no cérebro de um recém-nascido, seja no início da gravidez ou enquanto o bebê ainda é jovem. Dificuldade de aprendizagem. Os bebês prematuros têm maior probabilidade de ficar atrás dos bebês a termo em diferentes marcos. Uma criança em idade escolar que nasceu prematuramente pode ter maior probabilidade de ter dificuldades de aprendizagem. Problemas de visão. Os bebês prematuros podem desenvolver uma doença ocular chamada retinopatia da prematuridade. Isso acontece quando os vasos sanguíneos incham e crescem muito no tecido sensível à luz na parte de trás do olho, chamado retina. Às vezes, esses vasos sanguíneos excessivamente crescidos cicatrizam lentamente a retina e a puxam para fora do lugar. Quando a retina é puxada para longe da parte de trás do olho, isso é chamado de descolamento de retina. Sem tratamento, isso pode prejudicar a visão e causar cegueira. Problemas auditivos. Os bebês prematuros têm maior risco de perda auditiva. Todos os bebês devem ter sua audição verificada antes de irem para casa do hospital. Problemas dentários. Os bebês prematuros podem ter maior probabilidade do que os bebês a termo de ter defeitos na cobertura externa dura dos dentes, chamada esmalte. Os bebês que nascem muito ou extremamente cedo também podem ter maior probabilidade de ter dentes que demoram mais para se desenvolver. Problemas de comportamento e saúde mental. As crianças que nasceram prematuramente podem ter maior probabilidade do que as crianças nascidas a termo de ter certos problemas de saúde mental, bem como atrasos no desenvolvimento. Problemas de saúde contínuos. Os bebês prematuros têm maior probabilidade de ter problemas de saúde a longo prazo do que os bebês a termo. Doenças, asma e problemas de alimentação têm maior probabilidade de se desenvolver ou persistir. Os bebês prematuros também têm maior risco de síndrome da morte súbita infantil (SMSI). É quando um bebê morre por motivos não claros, muitas vezes enquanto dorme.

A causa exata do parto prematuro muitas vezes é desconhecida. Mas algumas coisas podem ser feitas para ajudar a reduzir o risco de parto prematuro, incluindo:

• Tomar suplementos de progesterona. A progesterona é um hormônio que desempenha um papel na gravidez. Uma versão feita em laboratório pode ser capaz de reduzir o risco de parto prematuro se você já teve um bebê prematuro antes. Também pode reduzir o risco de parto prematuro se você tiver um colo do útero curto. O colo do útero é a extremidade inferior do útero, que se abre durante o trabalho de parto para que um bebê possa nascer.
• Cerclagem cervical. Esta é uma cirurgia que é feita durante a gravidez. Seu médico pode sugerir isso se você tiver um colo do útero curto e já teve um parto prematuro antes. Durante este procedimento, o colo do útero é fechado com uma sutura forte. Isso pode dar suporte extra ao útero. A sutura é removida quando chega a hora de ter o bebê. Pergunte ao seu médico se você precisa ficar longe de atividades vigorosas durante o resto da gravidez. Cerclagem cervical. Esta é uma cirurgia que é feita durante a gravidez. Seu médico pode sugerir isso se você tiver um colo do útero curto e já teve um parto prematuro antes. Durante este procedimento, o colo do útero é fechado com uma sutura forte. Isso pode dar suporte extra ao útero. A sutura é removida quando chega a hora de ter o bebê. Pergunte ao seu médico se você precisa ficar longe de atividades vigorosas durante o resto da gravidez. Uma coisa que não ajuda a prevenir o parto prematuro é ficar na cama. O repouso na cama pode aumentar o risco de coágulos sanguíneos, ossos mais fracos e menos força muscular. Pode até tornar o parto prematuro mais provável.

Um bebê prematuro na UTI neonatal pode precisar de muitos exames. Alguns exames são contínuos. Outros exames podem ser feitos apenas se a equipe da UTI neonatal achar que o bebê pode ter um determinado problema de saúde.

Exames que seu bebê prematuro pode precisar incluem:

• Medição da entrada e saída de líquidos. A equipe da UTI neonatal acompanha a quantidade de líquido que seu bebê ingere por meio da alimentação e por uma veia. A equipe também observa a quantidade de líquido que seu bebê perde por meio de fraldas molhadas ou sujas.
• Exames de sangue. Amostras de sangue são coletadas por meio de punção no calcanhar ou inserção de uma agulha em uma veia. Esses exames permitem que a equipe da UTI neonatal acompanhe de perto os níveis de substâncias importantes no sangue do seu bebê, como cálcio e glicose. Uma amostra de sangue também pode ser analisada para procurar sinais de problemas como anemia ou doenças.

Seu médico pode precisar que a equipe da UTI neonatal colha muitas amostras de sangue. Nesse caso, a equipe pode inserir um tubo fino em uma veia no coto do cordão umbilical cortado do bebê. Dessa forma, a equipe não precisará furar seu bebê com uma agulha cada vez que precisar de sangue.

• Ecocardiografia. Este exame de imagem é um ultrassom do coração. Ele verifica problemas no funcionamento do coração. Ele usa ondas sonoras para criar imagens em movimento em uma tela.
• Ultrassom. Este exame de imagem pode ser feito para verificar se há sangramento ou acúmulo de líquido no cérebro. Ou pode ser usado para verificar os órgãos na área do estômago para detectar problemas no trato digestivo, fígado ou rins.
• Exame de olhos. Um oftalmologista pode verificar os olhos e a visão do seu bebê para procurar problemas na retina.

Exames de sangue. Amostras de sangue são coletadas por meio de punção no calcanhar ou inserção de uma agulha em uma veia. Esses exames permitem que a equipe da UTI neonatal acompanhe de perto os níveis de substâncias importantes no sangue do seu bebê, como cálcio e glicose. Uma amostra de sangue também pode ser analisada para procurar sinais de problemas como anemia ou doenças.

Seu médico pode precisar que a equipe da UTI neonatal colha muitas amostras de sangue. Nesse caso, a equipe pode inserir um tubo fino em uma veia no coto do cordão umbilical cortado do bebê. Dessa forma, a equipe não precisará furar seu bebê com uma agulha cada vez que precisar de sangue.

Mais exames podem ser necessários se seu bebê tiver outros problemas de saúde.