Prolactinoma
Visão geral
Prolactinoma é um tumor não canceroso da glândula pituitária. Este tumor faz com que a glândula pituitária produza uma quantidade excessiva de um hormônio chamado prolactina. O principal efeito de um prolactinoma é a diminuição dos níveis de alguns hormônios sexuais — a saber, estrogênio e testosterona.
Sintomas
Um prolactinoma pode não causar nenhum sinal ou sintoma. No entanto, muito prolactina no sangue (hiperprolactinemia) pode causar sintomas. O mesmo pode acontecer com a pressão sobre os tecidos circundantes causada por um tumor grande.
Como muito prolactina pode afetar o sistema reprodutor (hipogonadismo), alguns dos sinais e sintomas de um prolactinoma são específicos para mulheres ou homens.
Em mulheres, o prolactinoma pode causar:
- Períodos menstruais irregulares ou ausência de períodos menstruais
- Secreção leitosa dos seios sem estar grávida ou amamentando
- Dor durante o ato sexual devido à secura vaginal
- Acne e crescimento excessivo de pelos no corpo e rosto
Em homens, o prolactinoma pode causar:
- Disfunção erétil
- Diminuição de pelos no corpo e rosto
- Músculos menores
- Aumento das mamas
Tanto em mulheres quanto em homens, o prolactinoma pode causar:
- Infertilidade
- Ossos fracos e quebradiços que se quebram facilmente (osteoporose)
- Perda de interesse na atividade sexual
A pressão do crescimento do tumor pode causar:
- Problemas de visão
- Dor de cabeça
- Redução de outros hormônios produzidos pela glândula pituitária
Mulheres na pré-menopausa tendem a notar sinais e sintomas precocemente, quando os tumores são menores. Isso provavelmente se deve à ausência ou irregularidade dos períodos menstruais. Mulheres na pós-menopausa têm maior probabilidade de notar sinais e sintomas mais tarde, quando os tumores são maiores e mais propensos a causar dor de cabeça ou problemas de visão. Os homens também têm maior probabilidade de notar sinais e sintomas mais tarde.
Quando consultar um médico
Se você desenvolver sinais e sintomas que podem ser causados por um prolactinoma, consulte seu médico para determinar a causa.
Se você tem um prolactinoma e deseja engravidar ou já está grávida, converse com seu médico. Ajustes no seu tratamento e monitoramento podem ser necessários.
Causas
Prolactinoma é um tipo de tumor que se desenvolve na glândula pituitária. A causa do prolactinoma geralmente é desconhecida.
A glândula pituitária é uma pequena glândula em forma de feijão localizada na base do cérebro. Apesar do seu pequeno tamanho, a glândula pituitária afeta quase todas as partes do corpo. Seus hormônios ajudam a controlar funções importantes como crescimento, metabolismo, pressão arterial e reprodução.
Fatores de risco
Mais prolactinomas ocorrem em mulheres do que em homens. O distúrbio é raro em crianças.
Em raras ocasiões, um distúrbio hereditário, como a neoplasia endócrina múltipla, tipo 1 — um distúrbio que causa tumores em glândulas produtoras de hormônios — pode aumentar o risco de um prolactinoma.
Complicações
Complicações do prolactinoma podem incluir:
- Infertilidade. Um prolactinoma pode interferir na reprodução. O excesso de prolactina reduz a produção dos hormônios estrogênio e testosterona. O excesso de prolactina também pode impedir a liberação de um óvulo durante o ciclo menstrual (anovulação) em mulheres. Nos homens, o excesso de prolactina também pode levar à diminuição da produção de esperma.
- Perda óssea (osteoporose). A redução de estrogênio e testosterona também causa diminuição da força óssea. Isso resulta em ossos fracos e frágeis que podem quebrar facilmente.
- Complicações na gravidez. Durante uma gravidez típica, a produção de estrogênio aumenta. Isso pode causar crescimento tumoral. Isso pode resultar em sinais e sintomas como dores de cabeça e alterações na visão em mulheres grávidas que têm prolactinomas grandes.
- Perda de visão. Se não tratado, um prolactinoma pode crescer o suficiente para pressionar o nervo óptico. Este nervo fica perto da glândula pituitária. O nervo envia imagens do seu olho para o seu cérebro para que você possa ver. O primeiro sinal de pressão no nervo óptico é a perda da visão lateral (periférica).
- Baixos níveis de outros hormônios da glândula pituitária. Prolactinomas maiores podem pressionar a parte saudável da glândula pituitária. Isso pode levar a níveis mais baixos de outros hormônios controlados pela glândula pituitária. Estes incluem hormônios tireoidianos e cortisol. O cortisol é um hormônio de resposta ao estresse.
Diagnóstico
Se você apresentar sinais e sintomas que sugerem a presença de um prolactinoma, seu médico poderá recomendar:
Seu médico também poderá encaminhá-lo para exames adicionais com um especialista no tratamento de distúrbios que afetam as glândulas endócrinas e os hormônios (endocrinologista).
- Exames de sangue. Os exames de sangue podem mostrar se há produção excessiva de prolactina. Eles também podem mostrar se os níveis de outros hormônios controlados pela glândula pituitária estão dentro da faixa padrão. Um teste de gravidez é geralmente recomendado para mulheres em idade fértil.
- Imagens cerebrais. Seu médico poderá detectar um prolactinoma usando uma ressonância magnética (RM) do cérebro.
- Testes de visão. Estes podem determinar se um prolactinoma está afetando sua visão.
Tratamento
Objetivos no tratamento de um prolactinoma incluem:
Para a maioria das pessoas, o tratamento pode eliminar ou melhorar:
O tratamento do prolactinoma inclui duas terapias principais: medicamentos e cirurgia.
Medicamentos orais conhecidos como agonistas da dopamina são geralmente usados para tratar um prolactinoma. Essas drogas imitam os efeitos da dopamina — a substância química do cérebro que controla a quantidade de prolactina produzida. Os agonistas da dopamina podem diminuir a produção de prolactina e reduzir o tamanho do tumor. Os medicamentos podem eliminar os sintomas na maioria das pessoas com prolactinomas. No entanto, geralmente será necessário um tratamento de longo prazo com medicamentos.
Os medicamentos comumente prescritos incluem cabergolina e bromocriptina (Cycloset, Parlodel).
Se um medicamento reduzir o tumor significativamente e seu nível de prolactina permanecer dentro da faixa padrão por dois anos, você poderá reduzir gradualmente a dosagem do medicamento. Reduza gradualmente a dosagem do medicamento apenas com a orientação de seu profissional de saúde. Seu médico monitora seus níveis de prolactina durante esse processo. Não pare de tomar seu medicamento sem falar com seu médico primeiro.
Os níveis de prolactina geralmente aumentam após a interrupção do medicamento. Se isso acontecer, seu médico provavelmente pedirá que você retome o uso do medicamento.
Os efeitos colaterais comuns desses medicamentos incluem náuseas e vômitos, tonturas, congestão nasal e dor de cabeça. No entanto, esses efeitos colaterais geralmente podem ser menos incômodos se seu profissional de saúde começar com uma dose muito baixa do medicamento. Então, seu médico pode aumentar gradualmente a dose. Também pode ajudar se você tomar o medicamento com alimentos ou se tomá-lo na hora de dormir.
As pessoas raramente tiveram danos à válvula cardíaca com cabergolina. Mas geralmente é em pessoas que tomam doses muito maiores para a doença de Parkinson. Algumas pessoas podem desenvolver transtornos de controle de impulsos, como jogos de azar compulsivos, enquanto tomam esses medicamentos.
Tanto a bromocriptina quanto a cabergolina tratam prolactinomas em pessoas que desejam engravidar. Mas os medicamentos têm vantagens e desvantagens diferentes. Discuta os prós e contras dessas opções com seu profissional de saúde. Juntos, vocês podem decidir qual medicamento pode funcionar melhor para você.
Na maioria das situações, um médico geralmente aconselha a interrupção do medicamento quando a gravidez é confirmada. Embora ambos os medicamentos sejam considerados seguros na gravidez, seu médico geralmente recomendará evitar qualquer medicamento durante a gravidez quando possível. No entanto, se você tiver um prolactinoma grande ou desenvolver sinais e sintomas como dores de cabeça ou alterações na visão, seu médico poderá recomendar que você retome o uso do medicamento. Isso pode prevenir o crescimento adicional do tumor e complicações.
Se você está sendo tratado para um prolactinoma e gostaria de formar uma família, é melhor discutir suas opções com seu médico antes de engravidar.
A cirurgia para remover um prolactinoma geralmente é uma opção se a terapia medicamentosa não funcionar ou se você não tolerar o medicamento. A cirurgia pode ser necessária para aliviar a pressão sobre os nervos que controlam sua visão.
O tipo de cirurgia que você terá dependerá em grande parte do tamanho e da extensão do seu tumor:
Os resultados da cirurgia dependem do tamanho e da localização do tumor e dos níveis de prolactina antes da cirurgia. A habilidade e a experiência do cirurgião com esse tipo de cirurgia específica também são um fator. Às vezes, uma ressonância magnética mostra que um prolactinoma se estendeu para áreas do cérebro onde é inseguro tentar a remoção. Quando isso acontece, o cirurgião só pode remover parcialmente o prolactinoma.
A cirurgia corrige o nível de prolactina na maioria das pessoas com prolactinomas pequenos. No entanto, os tumores podem retornar dentro de alguns anos após a cirurgia. Para pessoas com tumores maiores que só podem ser removidos parcialmente, a terapia medicamentosa geralmente pode retornar o nível de prolactina à faixa padrão após a cirurgia.
Raramente, a radioterapia para matar as células tumorais pode ser uma opção para um prolactinoma grande. Você pode receber radioterapia se não responder à medicação, se não puder fazer cirurgia ou se a cirurgia não remover todo um tumor grande.
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Retornar a produção de prolactina para dentro da faixa padrão
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Reduzir o tamanho do prolactinoma
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Restaurar a função saudável da glândula pituitária
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Problemas causados por níveis elevados de prolactina, como períodos menstruais irregulares, infertilidade e perda de interesse na atividade sexual
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Sinais ou sintomas de pressão tumoral, como dores de cabeça ou problemas de visão
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Cirurgia nasal. Para a maioria das pessoas que precisam de cirurgia, o procedimento envolve a remoção do tumor pelo nariz (cavidade nasal). Essa cirurgia é chamada de cirurgia transsfenoidal. As taxas de complicações são baixas porque o cirurgião não toca outras áreas do cérebro durante a cirurgia. Essa cirurgia não deixa cicatrizes visíveis.
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Cirurgia transcraniana. Se seu tumor for grande ou se estendeu para o tecido cerebral próximo, você pode precisar desse procedimento, também conhecido como craniotomia. O cirurgião remove o tumor pela parte superior do crânio.