Colite Pseudomembranosa

Colite pseudomembranosa (soo-doe-mem-bruh-no-sa) é a inflamação do cólon associada a um crescimento excessivo da bactéria Clostridioides difficile (anteriormente Clostridium difficile) — muitas vezes chamada de C. diff. A colite pseudomembranosa é algumas vezes chamada de colite associada a antibióticos ou colite por C. difficile.

Este crescimento excessivo de Clostridioides difficile (C. difficile) está muitas vezes relacionado a uma internação hospitalar recente ou a um tratamento com antibióticos. As infeções por C. difficile são mais comuns em pessoas com mais de 65 anos.

Sintomas de colite pseudomembranosa podem incluir:

• Diarreia aquosa.
• Cólicas estomacais, dor ou sensibilidade.
• Febre.
• Pus ou muco nas fezes.
• Náuseas.
• Desidratação.

Os sintomas da colite pseudomembranosa podem começar apenas 1 a 2 dias depois de começar a tomar um antibiótico, ou até vários meses ou mais depois de terminar de tomar o antibiótico.

Se você está tomando ou tomou recentemente antibióticos e desenvolver diarreia, entre em contato com seu médico, mesmo que a diarreia seja relativamente leve. Além disso, procure seu médico sempre que tiver diarreia intensa, com febre, cólicas dolorosas no estômago ou sangue ou pus nas fezes.

Seu corpo geralmente mantém as muitas bactérias em seu cólon em um equilíbrio naturalmente saudável. No entanto, antibióticos e outros medicamentos podem desequilibrar esse equilíbrio. A colite pseudomembranosa ocorre quando certas bactérias, geralmente C. difficile, crescem rapidamente em relação a outras bactérias que normalmente as mantêm sob controle. Certas toxinas produzidas por C. difficile podem atingir níveis suficientemente altos para danificar o cólon.

Embora quase qualquer antibiótico possa causar colite pseudomembranosa, alguns antibióticos são mais comumente associados à colite pseudomembranosa do que outros, incluindo:

• Fluoroquinolonas, como ciprofloxacina (Cipro) e levofloxacina.
• Penicilinas, como amoxicilina e ampicilina.
• Clindamicina (Cleocin).
• Cefalosporinas, como cefixima (Suprax).

Fatores que podem aumentar o seu risco de colite pseudomembranosa incluem:

• Tomar antibióticos.
• Permanecer no hospital ou em um asilo de idosos.
• Idade avançada, especialmente acima de 65 anos.
• Ter um sistema imunológico enfraquecido.
• Ter uma doença do cólon, como doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.
• Submeter-se a cirurgia intestinal.
• Receber tratamento de quimioterapia para câncer.

O tratamento da colite pseudomembranosa geralmente é bem-sucedido. No entanto, mesmo com diagnóstico e tratamento rápidos, a colite pseudomembranosa pode ser fatal. Possíveis complicações incluem:

• Desidratação. Diarreia intensa pode levar a uma perda significativa de líquidos e eletrólitos. Isso dificulta o funcionamento do corpo e pode causar queda da pressão arterial para níveis perigosamente baixos.
• Insuficiência renal. Em alguns casos, a desidratação pode ocorrer tão rapidamente que a função renal se deteriora rapidamente, causando insuficiência renal.
• Megacolon tóxico. Nesta condição rara, o cólon não consegue eliminar gases e fezes, causando sua grande distensão. Se não tratada, o cólon pode romper-se, fazendo com que bactérias do cólon entrem na cavidade abdominal. Um cólon aumentado ou rompido requer cirurgia de emergência e pode ser fatal.
• Um furo no intestino grosso, chamado perfuração intestinal. Isso é raro e resulta de danos extensos ao revestimento do intestino grosso ou após megacolon tóxico. Um intestino perfurado pode espalhar bactérias do intestino para a cavidade abdominal, levando a uma infecção fatal chamada peritonite.
• Morte. Mesmo infecções leves a moderadas por C. difficile podem progredir rapidamente para doenças fatais se não forem tratadas rapidamente.

Além disso, a colite pseudomembranosa pode às vezes retornar, dias ou até semanas após um tratamento aparentemente bem-sucedido.

Para ajudar a prevenir a propagação da C. difficile, hospitais e outras unidades de saúde seguem diretrizes rigorosas de controlo de infeção. Se tem um amigo ou familiar num hospital ou lar de idosos, não hesite em lembrar os cuidadores para seguirem as precauções recomendadas. Medidas preventivas incluem:

• Lavagem das mãos. Os profissionais de saúde devem praticar uma boa higiene das mãos antes e depois de tratar cada pessoa sob seus cuidados. Em caso de surto de C. difficile, usar água e sabão morno é uma melhor opção para a higiene das mãos, pois os desinfetantes para as mãos à base de álcool não destroem eficazmente os esporos da C. difficile. Os visitantes de hospitais ou lares de idosos também devem lavar as mãos com água e sabão antes e depois de sair do quarto ou usar a casa de banho.
• Precauções de contacto. As pessoas internadas com C. difficile têm um quarto privado ou partilham um quarto com alguém que tenha a mesma doença. A equipa hospitalar e os visitantes usam luvas descartáveis e batas de isolamento enquanto estiverem no quarto até pelo menos 48 horas depois de terminar a diarreia.
• Limpeza completa. Em qualquer ambiente, todas as superfícies devem ser cuidadosamente desinfetadas com um produto que contenha lixívia para destruir os esporos da C. difficile.
• Utilizar antibióticos apenas quando necessário. Os antibióticos são por vezes prescritos para doenças virais que não são ajudadas por estes medicamentos. Adote uma atitude de esperar para ver com doenças simples. Se precisar de um antibiótico, peça ao seu médico para lhe prescrever um que tenha uma gama estreita e que tome pelo menor tempo possível.

Testes e procedimentos usados para diagnosticar a colite pseudomembranosa e procurar complicações incluem:

• Amostra de fezes. Existem vários testes de amostra de fezes usados para detectar a infecção por Clostridioides difficile (C. difficile) no cólon.
• Exames de sangue. Estes podem revelar uma contagem de glóbulos brancos anormalmente alta, chamada leucocitose, que pode indicar uma infecção como C. difficile se você também tiver diarreia.
• Colonoscopia ou sigmoidoscopia. Em ambos os testes, seu médico usa um tubo com uma minicâmera na ponta para examinar o interior do seu cólon em busca de sinais de colite pseudomembranosa — placas elevadas e amarelas chamadas lesões, além de inchaço.
• Exames de imagem. Se você tiver sintomas graves, seu médico poderá solicitar uma radiografia abdominal ou uma tomografia computadorizada (TC) abdominal para procurar complicações, como megacolon tóxico ou ruptura do cólon.

Estratégias de tratamento incluem:

Início de um antibiótico provavelmente eficaz contra C. difficile. Se você ainda apresentar sintomas, seu médico poderá usar um antibiótico diferente para tratar C. difficile. Isso permite que as bactérias típicas se desenvolvam novamente, restaurando o equilíbrio saudável das bactérias em seu cólon.

Você pode receber antibióticos por via oral, intravenosa ou por meio de um tubo inserido pelo nariz até o estômago, chamado de sonda nasogástrica. Vancomicina ou fidaxomicina (Dificid) são os mais usados, mas a escolha depende da sua condição. Se esses medicamentos não estiverem disponíveis ou você não puder tolerá-los, o metronidazol (Flagyl) poderá ser usado.

Para doenças graves, seu médico poderá prescrever vancomicina por via oral combinada com metronidazol intravenoso ou um enema de vancomicina.

Assim que você iniciar o tratamento para colite pseudomembranosa, os sintomas podem começar a melhorar em alguns dias.

A ocorrência natural de novas cepas mais agressivas de C. difficile tornou o tratamento da colite pseudomembranosa cada vez mais difícil e as recorrências mais comuns. A cada recorrência, sua chance de ter uma recorrência adicional aumenta.

As opções de tratamento podem incluir:

Cirurgia. A cirurgia pode ser uma opção para pessoas que apresentam insuficiência orgânica progressiva, ruptura do cólon e inflamação do revestimento da parede abdominal, chamada peritonite. A cirurgia geralmente envolveu a remoção de todo ou parte do cólon. Isso é conhecido como colectomia total ou subtotal.

Uma cirurgia mais recente que envolve a criação laparoscópica de uma alça do cólon e sua limpeza é menos invasiva e teve resultados positivos. Esse procedimento é conhecido como ileostomia em alça e lavagem colônica.

• Interrupção do antibiótico ou outro medicamento que se acredita estar causando seus sintomas, se possível. Às vezes, isso pode ser suficiente para resolver sua condição ou pelo menos aliviar os sintomas, como diarreia.

• Início de um antibiótico provavelmente eficaz contra C. difficile. Se você ainda apresentar sintomas, seu médico poderá usar um antibiótico diferente para tratar C. difficile. Isso permite que as bactérias típicas se desenvolvam novamente, restaurando o equilíbrio saudável das bactérias em seu cólon.

  Você pode receber antibióticos por via oral, intravenosa ou por meio de um tubo inserido pelo nariz até o estômago, chamado de sonda nasogástrica. Vancomicina ou fidaxomicina (Dificid) são os mais usados, mas a escolha depende da sua condição. Se esses medicamentos não estiverem disponíveis ou você não puder tolerá-los, o metronidazol (Flagyl) poderá ser usado.

  Para doenças graves, seu médico poderá prescrever vancomicina por via oral combinada com metronidazol intravenoso ou um enema de vancomicina.

• Transplante de microbiota fecal (TMF). Se sua condição for extremamente grave ou você tiver tido mais de uma recorrência da infecção, poderá receber um transplante de fezes de um doador saudável para restaurar o equilíbrio das bactérias em seu cólon. As fezes do doador podem ser administradas por meio de uma sonda nasogástrica, inseridas no cólon ou colocadas em uma cápsula que você engole. Os médicos podem usar uma combinação de tratamento com antibióticos seguido de transplante de microbiota fecal (TMF).

• Antibióticos repetidos. Você pode precisar de uma segunda ou terceira rodada de antibióticos para resolver sua condição e pode precisar de um período de terapia mais longo.

• Cirurgia. A cirurgia pode ser uma opção para pessoas que apresentam insuficiência orgânica progressiva, ruptura do cólon e inflamação do revestimento da parede abdominal, chamada peritonite. A cirurgia geralmente envolveu a remoção de todo ou parte do cólon. Isso é conhecido como colectomia total ou subtotal.

  Uma cirurgia mais recente que envolve a criação laparoscópica de uma alça do cólon e sua limpeza é menos invasiva e teve resultados positivos. Esse procedimento é conhecido como ileostomia em alça e lavagem colônica.

• Transplante de microbiota fecal (TMF). O TMF é usado para tratar a colite pseudomembranosa recorrente. Você receberá fezes saudáveis e limpas em uma cápsula, por meio de uma sonda nasogástrica ou diretamente em seu cólon.

• Bezlotoxumabe (Zinplava). O Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso do anticorpo monoclonal humano bezlotoxumabe para reduzir o risco de recorrência da infecção por C. difficile. Usado em combinação com antibióticos, o bezlotoxumabe demonstrou reduzir significativamente a recorrência da infecção. No entanto, o custo pode ser um fator limitante.

Algumas pesquisas sugerem que suplementos concentrados de bactérias e leveduras benéficas, chamados probióticos, podem ajudar a prevenir a infecção por C. difficile, mas são necessários mais estudos para determinar seu uso no tratamento de recorrências. Eles são seguros para uso e estão disponíveis em cápsulas ou na forma líquida sem receita médica.

Para lidar com a diarreia e a desidratação que podem ocorrer com a colite pseudomembranosa, tente:

• Beba muitos líquidos. Água é o melhor, mas líquidos com sódio e potássio adicionados, conhecidos como eletrólitos, também podem ser benéficos. Exemplos incluem bebidas esportivas (Gatorade, Powerade, outras), soluções de reidratação oral (Pedialyte, Ceralyte, outras), refrigerantes não cafeinados, caldos e sucos de frutas. Evite bebidas ricas em açúcar ou que contenham álcool ou cafeína, como café, chá e colas, que podem piorar seus sintomas.
• Não coma alimentos que piorem os sintomas. Evite alimentos apimentados, gordurosos ou fritos, e quaisquer outros alimentos que agravem seus sintomas.