Mielite Transversa

Mielopatia transversa é uma inflamação de ambos os lados de uma seção da medula espinhal. Este distúrbio neurológico frequentemente danifica o material isolante que recobre as fibras das células nervosas (mielina).

Mielopatia transversa interrompe as mensagens que os nervos da medula espinhal enviam por todo o corpo. Isso pode causar dor, fraqueza muscular, paralisia, problemas sensoriais ou disfunção da bexiga e do intestino.

Existem muitas causas diferentes de mielopatia transversa, incluindo infecções e distúrbios do sistema imunológico que atacam os tecidos do corpo. Também pode ser causada por outros distúrbios da mielina, como a esclerose múltipla. Outras condições, como um derrame na medula espinhal, são frequentemente confundidas com mielopatia transversa, e essas condições exigem abordagens de tratamento diferentes.

O tratamento para mielopatia transversa inclui medicamentos e terapia de reabilitação. A maioria das pessoas com mielopatia transversa se recupera pelo menos parcialmente. Aqueles com ataques graves, às vezes, ficam com deficiências importantes.

Sinais e sintomas de mielite transversa geralmente se desenvolvem em poucas horas a alguns dias e, às vezes, podem progredir gradualmente ao longo de várias semanas.

A mielite transversa geralmente afeta ambos os lados do corpo abaixo da área afetada da medula espinhal, mas às vezes há sintomas apenas de um lado do corpo.

Sinais e sintomas típicos incluem:

• Dor. A dor da mielite transversa pode começar repentinamente nas costas. Uma dor aguda pode descer pelas pernas ou braços ou ao redor do tórax ou abdômen. Os sintomas de dor variam de acordo com a parte da medula espinhal afetada.
• Sensação anormal. Algumas pessoas com mielite transversa relatam sensações de dormência, formigamento, frio ou queimação. Algumas são especialmente sensíveis ao toque leve das roupas ou ao calor ou frio extremos. Você pode sentir como se algo estivesse envolvendo firmemente a pele do tórax, abdômen ou pernas.
• Fraqueza nos braços ou pernas. Algumas pessoas percebem peso nas pernas ou que estão tropeçando ou arrastando um pé. Outras podem desenvolver fraqueza grave ou até paralisia total.
• Problemas de bexiga e intestino. Isso pode incluir necessidade de urinar com mais frequência, incontinência urinária, dificuldade para urinar e constipação.

Ligue para o seu médico ou procure atendimento médico de emergência se você estiver apresentando sinais e sintomas de mielite transversa. Um número de distúrbios neurológicos podem causar problemas sensoriais, fraqueza e disfunção da bexiga ou intestino, incluindo a compressão da medula espinhal, que é uma emergência cirúrgica.

Outra causa menos comum é um acidente vascular cerebral na medula espinhal devido à circulação sanguínea prejudicada. Isso pode ser causado por um bloqueio de um vaso sanguíneo que supre a medula espinhal, o que pode ocorrer com cirurgia da aorta ou aumento da coagulação do sangue. É importante obter um diagnóstico rápido e tratamento adequado.

Não se sabe ao certo qual a causa da mielite transversa. Às vezes, não há causa conhecida.

Infecções virais, bacterianas e fúngicas que afetam a medula espinhal podem causar mielite transversa. Na maioria dos casos, o distúrbio inflamatório aparece após a recuperação da infecção.

Vírus associados à mielite transversa são:

• Vírus herpes, incluindo o que causa herpes-zoster e catapora (zoster)
• Citomegalovírus
• Epstein-Barr
• HIV
• Enterovírus, como o poliovírus e o coxsackievírus
• Vírus do Nilo Ocidental
• Ecovírus
• Zika
• Influenza
• Hepatite B
• Caxumba, sarampo e rubéola

Outros vírus podem desencadear uma reação autoimune sem infectar diretamente a medula espinhal.

Infecções bacterianas associadas à mielite transversa incluem:

• Doença de Lyme
• Sífilis
• Tuberculose
• Actinomyces
• Pertussis
• Tétano
• Difteria

Infecções bacterianas da pele, gastroenterite e certos tipos de pneumonia bacteriana também podem causar mielite transversa.

Raramente, parasitas e infecções fúngicas podem infectar a medula espinhal.

Há várias condições inflamatórias que parecem causar o distúrbio:

• Esclerose múltipla é um distúrbio em que o sistema imunológico destrói a mielina que envolve os nervos na medula espinhal e no cérebro. A mielite transversa pode ser o primeiro sinal de esclerose múltipla ou representar uma recaída. A mielite transversa como sinal de esclerose múltipla geralmente causa sintomas apenas de um lado do corpo.
• Neuromielite óptica (doença de Devic) é uma condição que causa inflamação e perda de mielina ao redor da medula espinhal e do nervo no olho que transmite informações ao cérebro. A mielite transversa associada à neuromielite óptica geralmente afeta ambos os lados do corpo.

Além da mielite transversa, você pode apresentar sintomas de danos à mielina do nervo óptico, incluindo dor no olho com movimento e perda temporária da visão. Isso pode acontecer com ou separadamente dos sintomas da mielite transversa. No entanto, algumas pessoas com neuromielite óptica não apresentam problemas relacionados aos olhos e podem ter apenas episódios recorrentes de mielite transversa.

• Distúrbios autoimunes provavelmente contribuem para a mielite transversa em algumas pessoas. Esses distúrbios incluem lúpus, que pode afetar múltiplos sistemas do corpo, e síndrome de Sjögren, que causa secura grave da boca e dos olhos.

A mielite transversa associada a um distúrbio autoimune pode ser um sinal de alerta de neuromielite óptica. A neuromielite óptica ocorre com mais frequência em pessoas com outras doenças autoimunes.

• Vacinações para doenças infecciosas foram ocasionalmente associadas como um possível gatilho. No entanto, neste momento, a associação não é forte o suficiente para justificar a limitação de nenhuma vacina.
• Sarcoidose é uma condição que leva à inflamação em muitas áreas do corpo, incluindo a medula espinhal e o nervo óptico. Pode imitar a neuromielite óptica, mas os sintomas da sarcoidose geralmente se desenvolvem mais lentamente. A causa da sarcoidose não é compreendida.

Pessoas com mielite transversa geralmente experimentam apenas um episódio. No entanto, as complicações costumam persistir, incluindo as seguintes:

• Dor, uma das complicações debilitantes mais comuns a longo prazo do distúrbio.
• Rigidez, tensão ou espasmos dolorosos nos músculos (espasticidade muscular). Isso é mais comum nas nádegas e pernas.
• Paralisia parcial ou total dos braços, pernas ou ambos. Isso pode persistir após os primeiros sintomas.
• Disfunção sexual, uma complicação comum da mielite transversa. Os homens podem ter dificuldade em alcançar uma ereção ou atingir o orgasmo. As mulheres podem ter dificuldade em atingir o orgasmo.
• Depressão ou ansiedade, que é comum em pessoas com complicações de longo prazo devido às mudanças significativas no estilo de vida, ao estresse da dor ou deficiência crônica e ao impacto da disfunção sexual nos relacionamentos.

Um médico diagnosticará mielite transversa com base em suas respostas a perguntas sobre seus sinais e sintomas, seu histórico médico, uma avaliação clínica da função nervosa e resultados de exames. Esses exames, que podem indicar inflamação da medula espinhal e descartar outros distúrbios, incluem os seguintes:

Punção lombar (punção raquidiana) usa uma agulha para extrair uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano (LCR), o fluido protetor que envolve a medula espinhal e o cérebro.

Em algumas pessoas com mielite transversa, o líquido cefalorraquidiano (LCR) pode apresentar números anormalmente altos de glóbulos brancos ou proteínas do sistema imunológico que indicam inflamação. O líquido espinhal também pode ser testado para infecções virais ou certos tipos de câncer.

Exames de sangue podem incluir um exame que verifica a presença de anticorpos associados à neurite óptica, uma condição em que a inflamação ocorre tanto na medula espinhal quanto no nervo do olho. Pessoas com teste de anticorpos positivo têm maior risco de apresentar múltiplos ataques de mielite transversa e precisam de tratamento para prevenir ataques futuros.

Outros exames de sangue podem identificar infecções que podem contribuir para a mielite transversa ou descartar outras causas dos sintomas.

• Imagem por ressonância magnética (IRM) usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens 3D de tecidos moles. Uma imagem por ressonância magnética (IRM) pode mostrar inflamação da medula espinhal e outras causas potenciais dos sintomas, incluindo anormalidades que afetam a medula espinhal ou os vasos sanguíneos.

• Punção lombar (punção raquidiana) usa uma agulha para extrair uma pequena quantidade de líquido cefalorraquidiano (LCR), o fluido protetor que envolve a medula espinhal e o cérebro.

  Em algumas pessoas com mielite transversa, o líquido cefalorraquidiano (LCR) pode apresentar números anormalmente altos de glóbulos brancos ou proteínas do sistema imunológico que indicam inflamação. O líquido espinhal também pode ser testado para infecções virais ou certos tipos de câncer.

• Exames de sangue podem incluir um exame que verifica a presença de anticorpos associados à neurite óptica, uma condição em que a inflamação ocorre tanto na medula espinhal quanto no nervo do olho. Pessoas com teste de anticorpos positivo têm maior risco de apresentar múltiplos ataques de mielite transversa e precisam de tratamento para prevenir ataques futuros.

  Outros exames de sangue podem identificar infecções que podem contribuir para a mielite transversa ou descartar outras causas dos sintomas.