Refluxo Vesicoureteral

Refluxo vesicoureteral (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-al) é o fluxo anormal de urina da bexiga para os tubos (ureteres) que conectam os rins à bexiga. Normalmente, a urina flui dos rins através dos ureteres até a bexiga. Não deve fluir de volta.

O refluxo vesicoureteral geralmente é diagnosticado em bebês e crianças. O distúrbio aumenta o risco de infecções do trato urinário, que, se não tratadas, podem levar a danos nos rins.

As crianças podem superar o refluxo vesicoureteral primário. O tratamento, que inclui medicamentos ou cirurgia, visa prevenir danos nos rins.

Infecções do trato urinário ocorrem comumente em pessoas com refluxo vesicoureteral. Uma infecção do trato urinário (ITU) nem sempre causa sinais e sintomas perceptíveis, embora a maioria das pessoas apresente alguns. Esses sinais e sintomas podem incluir: Uma forte e persistente vontade de urinar Uma sensação de queimação ao urinar A necessidade de urinar pequenas quantidades com frequência Urina turva Febre Dor no lado (flanco) ou abdômen Uma ITU pode ser difícil de diagnosticar em crianças, que podem apresentar apenas sinais e sintomas inespecíficos. Sinais e sintomas em bebês com ITU também podem incluir: Febre inexplicada Falta de apetite Irritabilidade À medida que seu filho cresce, o refluxo vesicoureteral não tratado pode levar a: Enurese Constipação ou perda de controle dos movimentos intestinais Hipertensão arterial Proteína na urina Outra indicação de refluxo vesicoureteral, que pode ser detectada antes do nascimento por ultrassom, é o inchaço dos rins ou das estruturas coletoras de urina de um ou ambos os rins (hidronefrose) no feto, causado pelo refluxo de urina para os rins. Entre em contato com seu médico imediatamente se seu filho desenvolver algum dos sinais ou sintomas de uma ITU, como: Uma forte e persistente vontade de urinar Uma sensação de queimação ao urinar Dor abdominal ou no flanco Ligue para o seu médico sobre febre se seu filho: Tem menos de 3 meses de idade e tem temperatura retal de 100,4 F (38 C) ou mais alta Tem 3 meses ou mais e tem febre de 100,4 F (38 C) ou mais alta e parece estar doente Também está se alimentando mal ou teve mudanças significativas de humor

Entre em contato com o seu médico imediatamente se seu filho desenvolver algum dos sinais ou sintomas de uma infecção do trato urinário (ITU), tais como:

• Uma forte e persistente vontade de urinar
• Uma sensação de queimação ao urinar
• Dor abdominal ou no flanco

Ligue para o seu médico sobre febre se seu filho:

• Tem menos de 3 meses de idade e tem uma temperatura retal de 38°C (100,4°F) ou mais alta
• Tem 3 meses ou mais de idade e tem febre de 38°C (100,4°F) ou mais alta e parece estar doente
• Também está se alimentando mal ou teve mudanças significativas de humor

Seu sistema urinário inclui seus rins, ureteres, bexiga e uretra. Todos desempenham um papel na remoção de produtos residuais do seu corpo através da urina.

Refluxo vesicoureteral pode se desenvolver em dois tipos, primário e secundário:

• Refluxo vesicoureteral primário. Crianças com refluxo vesicoureteral primário nascem com um defeito na válvula que normalmente impede a urina de fluir de volta da bexiga para os ureteres. O refluxo vesicoureteral primário é o tipo mais comum.

  À medida que seu filho cresce, os ureteres se alongam e se endireitam, o que pode melhorar a função da válvula e, eventualmente, corrigir o refluxo. Esse tipo de refluxo vesicoureteral tende a ser hereditário, o que indica que pode ser genético, mas a causa exata do defeito é desconhecida.

• Refluxo vesicoureteral secundário. A causa dessa forma de refluxo é mais frequentemente a falha da bexiga em esvaziar adequadamente, seja devido a uma obstrução ou falha do músculo da bexiga ou dano aos nervos que controlam o esvaziamento normal da bexiga.

Refluxo vesicoureteral primário. Crianças com refluxo vesicoureteral primário nascem com um defeito na válvula que normalmente impede a urina de fluir de volta da bexiga para os ureteres. O refluxo vesicoureteral primário é o tipo mais comum.

À medida que seu filho cresce, os ureteres se alongam e se endireitam, o que pode melhorar a função da válvula e, eventualmente, corrigir o refluxo. Esse tipo de refluxo vesicoureteral tende a ser hereditário, o que indica que pode ser genético, mas a causa exata do defeito é desconhecida.

Fatores de risco para refluxo vesicoureteral incluem:

• Disfunção da bexiga e do intestino (DBI). Crianças com DBI retêm urina e fezes e experimentam infecções recorrentes do trato urinário, o que pode contribuir para o refluxo vesicoureteral.
• Raça. Crianças brancas parecem ter um risco maior de refluxo vesicoureteral.
• Sexo. Geralmente, as meninas têm um risco muito maior de ter essa condição do que os meninos. A exceção é para o refluxo vesicoureteral presente ao nascimento, que é mais comum em meninos.
• Idade. Bebês e crianças de até 2 anos de idade têm maior probabilidade de ter refluxo vesicoureteral do que crianças mais velhas.
• Histórico familiar. O refluxo vesicoureteral primário tende a ser hereditário. Crianças cujos pais tiveram a condição têm maior risco de desenvolvê-la. Irmãos de crianças que têm a condição também têm maior risco, portanto, seu médico pode recomendar a triagem de irmãos de uma criança com refluxo vesicoureteral primário.

O dano renal é a principal preocupação com o refluxo vesicoureteral. Quanto mais grave o refluxo, mais graves são as complicações.

Complicações podem incluir:

• Insuficiência renal. A cicatrização pode causar perda de função na parte de filtragem do rim. Isso pode levar à insuficiência renal, que pode ocorrer rapidamente (insuficiência renal aguda) ou se desenvolver ao longo do tempo (doença renal crônica).

Um exame de urina pode revelar se seu filho tem uma ITU. Outros testes podem ser necessários, incluindo: Ultrassom renal e vesical. Este método de imagem usa ondas sonoras de alta frequência para produzir imagens do rim e da bexiga. A ultrassonografia pode detectar anormalidades estruturais. Essa mesma tecnologia, frequentemente usada durante a gravidez para monitorar o desenvolvimento fetal, também pode revelar rins inchados no bebê, uma indicação de refluxo vesicoureteral primário. Raio-X especializado do sistema urinário. Este teste usa raios-X da bexiga quando ela está cheia e quando está esvaziando para detectar anormalidades. Um tubo fino e flexível (cateter) é inserido através da uretra e na bexiga enquanto seu filho está deitado de costas em uma mesa de raio-X. Após a injeção de contraste na bexiga através do cateter, a bexiga do seu filho é radiografada em várias posições. Em seguida, o cateter é removido para que seu filho possa urinar, e mais raios-X são tirados da bexiga e da uretra durante a micção para verificar se o trato urinário está funcionando corretamente. Os riscos associados a este teste incluem desconforto causado pelo cateter ou pela bexiga cheia e a possibilidade de uma nova infecção do trato urinário. Cintigrafia. Este teste usa um marcador chamado radioisótopo. O scanner detecta o marcador e mostra se o trato urinário está funcionando corretamente. Os riscos incluem desconforto causado pelo cateter e desconforto durante a micção. Classificação da condição Após os testes, os médicos classificam o grau de refluxo. Nos casos mais leves, a urina retorna apenas ao ureter (grau I). Os casos mais graves envolvem inchaço severo do rim (hidronefrose) e torção do ureter (grau V). Cuidados na Mayo Clinic Nossa equipe atenciosa de especialistas da Mayo Clinic pode ajudá-lo com suas preocupações de saúde relacionadas ao refluxo vesicoureteral Comece aqui Mais informações Cuidados com refluxo vesicoureteral na Mayo Clinic Exame de urina

As opções de tratamento para o refluxo vesicoureteral dependem da gravidade da condição. Crianças com casos leves de refluxo vesicoureteral primário podem acabar superando o distúrbio. Nesse caso, seu médico pode recomendar uma abordagem de esperar e ver.

Para refluxo vesicoureteral mais grave, as opções de tratamento incluem:

ITUs requerem tratamento imediato com antibióticos para evitar que a infecção se espalhe para os rins. Para prevenir ITUs, os médicos também podem prescrever antibióticos em uma dose menor do que para tratar uma infecção.

Uma criança em tratamento com medicamentos precisa ser monitorada enquanto estiver tomando antibióticos. Isso inclui exames físicos periódicos e exames de urina para detectar infecções de escape — ITUs que ocorrem apesar do tratamento com antibióticos — e exames radiográficos ocasionais da bexiga e dos rins para determinar se seu filho superou o refluxo vesicoureteral.

Cirurgia para refluxo vesicoureteral repara o defeito na válvula entre a bexiga e cada ureter afetado. Um defeito na válvula impede que ela se feche e impeça o refluxo de urina.

Métodos de reparo cirúrgico incluem:

• Cirurgia aberta. Realizada com anestesia geral, essa cirurgia requer uma incisão na parte inferior do abdômen, através da qual o cirurgião repara o problema. Esse tipo de cirurgia geralmente requer alguns dias de internação, durante os quais um cateter é mantido no lugar para drenar a bexiga da criança. O refluxo vesicoureteral pode persistir em um pequeno número de crianças, mas geralmente desaparece sozinho sem necessidade de intervenção adicional.
• Cirurgia laparoscópica assistida por robô. Semelhante à cirurgia aberta, este procedimento envolve o reparo da válvula entre o ureter e a bexiga, mas é realizado usando pequenas incisões. As vantagens incluem incisões menores e possivelmente menos espasmos da bexiga do que a cirurgia aberta.

Mas, achados preliminares sugerem que a cirurgia laparoscópica assistida por robô pode não ter uma taxa de sucesso tão alta quanto a cirurgia aberta. O procedimento também foi associado a um tempo de operação mais longo, mas a uma internação mais curta.

• Cirurgia endoscópica. Neste procedimento, o médico insere um tubo iluminado (cistoscópio) através da uretra para ver o interior da bexiga da criança e, em seguida, injeta um agente de aumento de volume ao redor da abertura do ureter afetado para tentar fortalecer a capacidade da válvula de se fechar corretamente.

Este método é minimamente invasivo em comparação com a cirurgia aberta e apresenta menos riscos, embora possa não ser tão eficaz. Este procedimento também requer anestesia geral, mas geralmente pode ser realizado como cirurgia ambulatorial.

Cirurgia laparoscópica assistida por robô. Semelhante à cirurgia aberta, este procedimento envolve o reparo da válvula entre o ureter e a bexiga, mas é realizado usando pequenas incisões. As vantagens incluem incisões menores e possivelmente menos espasmos da bexiga do que a cirurgia aberta.

Mas, achados preliminares sugerem que a cirurgia laparoscópica assistida por robô pode não ter uma taxa de sucesso tão alta quanto a cirurgia aberta. O procedimento também foi associado a um tempo de operação mais longo, mas a uma internação mais curta.

Cirurgia endoscópica. Neste procedimento, o médico insere um tubo iluminado (cistoscópio) através da uretra para ver o interior da bexiga da criança e, em seguida, injeta um agente de aumento de volume ao redor da abertura do ureter afetado para tentar fortalecer a capacidade da válvula de se fechar corretamente.

Este método é minimamente invasivo em comparação com a cirurgia aberta e apresenta menos riscos, embora possa não ser tão eficaz. Este procedimento também requer anestesia geral, mas geralmente pode ser realizado como cirurgia ambulatorial.