Vitiligo

Vitiligo (vi-ti-LI-go) é uma doença que causa a perda da cor da pele em manchas. As áreas descoloridas geralmente aumentam com o tempo. A condição pode afetar a pele em qualquer parte do corpo. Também pode afetar os cabelos e o interior da boca.

Normalmente, a cor do cabelo e da pele é determinada pela melanina. O vitiligo ocorre quando as células que produzem melanina morrem ou param de funcionar. O vitiligo afeta pessoas de todos os tipos de pele, mas pode ser mais perceptível em pessoas com pele morena ou negra. A condição não é fatal nem contagiosa. Pode ser estressante ou fazer você se sentir mal consigo mesmo.

Tratamento para vitiligo pode restaurar a cor da pele afetada. Mas não impede a perda contínua da cor da pele ou uma recorrência.

Os sinais de vitiligo incluem:

• Perda irregular da cor da pele, que geralmente aparece primeiro nas mãos, rosto e áreas ao redor das aberturas do corpo e dos genitais
• Embranquecimento ou embranquecimento precoce dos cabelos do couro cabeludo, cílios, sobrancelhas ou barba
• Perda de cor nos tecidos que revestem o interior da boca e do nariz (membranas mucosas)

A vitiligo pode começar em qualquer idade, mas geralmente aparece antes dos 30 anos.

Dependendo do tipo de vitiligo que você tem, ele pode afetar:

• Quase todas as superfícies da pele. Com este tipo, chamado de vitiligo universal, a descoloração afeta quase todas as superfícies da pele.
• Muitas partes do corpo. Com este tipo mais comum, chamado de vitiligo generalizado, as manchas descoloridas geralmente progridem de forma semelhante em partes correspondentes do corpo (simetricamente).
• Apenas um lado ou parte do corpo. Este tipo, chamado de vitiligo segmentar, tende a ocorrer em idade mais jovem, progredir por um ou dois anos e depois parar.
• Uma ou apenas algumas áreas do corpo. Este tipo é chamado de vitiligo localizado (focal).
• O rosto e as mãos. Com este tipo, chamado de vitiligo acrofacial, a pele afetada está no rosto e nas mãos e ao redor das aberturas do corpo, como olhos, nariz e orelhas.

É difícil prever como essa doença irá progredir. Às vezes, as manchas param de se formar sem tratamento. Na maioria dos casos, a perda de pigmento se espalha e eventualmente envolve a maior parte da pele. Ocasionalmente, a pele recupera sua cor.

Consulte seu médico se áreas da sua pele, cabelo ou membranas mucosas perderem a cor. O vitiligo não tem cura. Mas o tratamento pode interromper ou retardar o processo de descoloração e devolver alguma cor à sua pele.

O vitiligo ocorre quando as células produtoras de pigmento (melanócitos) morrem ou param de produzir melanina — o pigmento que dá cor à pele, aos cabelos e aos olhos. As áreas de pele afetadas ficam mais claras ou brancas. Não está claro exatamente o que causa a falha ou morte dessas células pigmentares. Pode estar relacionado a:

• Um distúrbio do sistema imunológico (doença autoimune)
• Histórico familiar (hereditariedade)
• Um evento desencadeante, como estresse, queimadura solar grave ou trauma na pele, como contato com uma substância química

Qualquer pessoa pode desenvolver vitiligo. Mas você pode ter maior probabilidade de desenvolvê-lo se você:

• Possuir histórico familiar da condição.
• Tiver contato direto frequente com produtos químicos contendo fenol, como aqueles encontrados em alguns detergentes.

Pessoas com vitiligo podem ter maior risco de:

• Sofrimento social ou psicológico
• Queimaduras solares
• Problemas oculares
• Perda de audição

Seu médico perguntará sobre seu histórico médico e examinará sua pele, possivelmente com uma lâmpada especial. A avaliação também pode incluir uma biópsia de pele e exames de sangue.

A escolha do tratamento depende da sua idade, da quantidade de pele afetada e da localização, da rapidez com que a doença está progredindo e de como ela está afetando sua vida.

Medicamentos e terapias à base de luz estão disponíveis para ajudar a restaurar a cor da pele ou uniformizar o tom da pele, embora os resultados variem e sejam imprevisíveis. E alguns tratamentos têm efeitos colaterais graves. Portanto, seu médico pode sugerir que você primeiro tente mudar a aparência da sua pele aplicando um produto autobronzeador ou maquiagem.

Se você e seu médico decidirem tratar sua condição com um medicamento, cirurgia ou terapia, o processo pode levar muitos meses para avaliar sua eficácia. E você pode ter que tentar mais de uma abordagem ou uma combinação de abordagens antes de encontrar o tratamento que funciona melhor para você.

Mesmo que o tratamento seja bem-sucedido por um tempo, os resultados podem não durar ou novas manchas podem aparecer. Seu médico pode recomendar um medicamento aplicado na pele como terapia de manutenção para ajudar a prevenir a recaída.

Nenhum medicamento pode interromper o processo de vitiligo — a perda de células pigmentares (melanócitos). Mas alguns medicamentos, usados sozinhos, em combinação ou com terapia de luz, podem ajudar a restaurar alguma cor.

Medicamentos que controlam a inflamação. Aplicar um creme corticosteroide na pele afetada pode restaurar a cor. Isso é mais eficaz quando o vitiligo ainda está em seus estágios iniciais. Esse tipo de creme é eficaz e fácil de usar, mas você pode não ver mudanças na cor da sua pele por vários meses. Possíveis efeitos colaterais incluem afinamento da pele ou aparecimento de estrias ou linhas na pele.

Formas mais suaves do medicamento podem ser prescritas para crianças e para pessoas que têm grandes áreas de pele descolorida.

Comprimidos ou injeções de corticosteroides podem ser uma opção para pessoas cuja condição está progredindo rapidamente.

Terapia de luz. A fototerapia com ultravioleta B (UVB) de banda estreita mostrou interromper ou retardar a progressão do vitiligo ativo. Pode ser mais eficaz quando usado com corticosteroides ou inibidores da calcineurina. Você precisará de terapia duas a três vezes por semana. Pode levar de 1 a 3 meses antes de você notar alguma mudança, e pode levar 6 meses ou mais para obter o efeito total.

Dada a advertência da Food and Drug Administration (FDA) sobre o possível risco de câncer de pele com o uso de inibidores da calcineurina, converse com seu médico sobre os riscos e benefícios do uso desses medicamentos com fototerapia.

Para pessoas que não podem ir a uma clínica para tratamento, dispositivos portáteis ou manuais menores para terapia de ultravioleta B de banda estreita estão disponíveis para uso doméstico. Converse com seu médico sobre essa opção também, se necessário.

Possíveis efeitos colaterais da terapia com ultravioleta B de banda estreita incluem vermelhidão, coceira e queimação. Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem dentro de algumas horas após o tratamento.

Remoção da cor restante (despigmentação). Essa terapia pode ser uma opção se seu vitiligo for generalizado e outros tratamentos não funcionarem. Um agente despigmentante é aplicado em áreas de pele não afetadas. Isso clareia gradualmente a pele para que ela se misture com as áreas descoloridas. A terapia é feita uma ou duas vezes ao dia por nove meses ou mais.

Os efeitos colaterais podem incluir vermelhidão, inchaço, coceira e pele muito seca. A despigmentação é permanente.

Se a terapia de luz e os medicamentos não funcionarem, algumas pessoas com doença estável podem ser candidatas à cirurgia. As seguintes técnicas destinam-se a uniformizar o tom da pele restaurando a cor:

Enxerto de pele. Nesse procedimento, seu médico transfere seções muito pequenas de sua pele saudável e pigmentada para áreas que perderam pigmento. Este procedimento é usado às vezes se você tiver pequenas manchas de vitiligo.

Possíveis riscos incluem infecção, cicatrizes, aparência de paralelepípedo, cor irregular e falha na recolocação da área.

Enxerto de bolha. Nesse procedimento, seu médico cria bolhas na pele pigmentada, geralmente com sucção, e depois transplanta o topo das bolhas para a pele descolorida.

Possíveis riscos incluem cicatrizes, aparência de paralelepípedo e falha na recolocação da área. E o dano à pele causado pela sucção pode desencadear outra mancha de vitiligo.

Transplante de suspensão celular. Nesse procedimento, seu médico retira algum tecido na pele pigmentada, coloca as células em uma solução e depois as transplanta na área afetada preparada. Os resultados desse procedimento de repigmentação começam a aparecer em quatro semanas.

Possíveis riscos incluem cicatrizes, infecção e tom de pele irregular.

Tratamentos em estudo incluem:

• Medicamentos que controlam a inflamação. Aplicar um creme corticosteroide na pele afetada pode restaurar a cor. Isso é mais eficaz quando o vitiligo ainda está em seus estágios iniciais. Esse tipo de creme é eficaz e fácil de usar, mas você pode não ver mudanças na cor da sua pele por vários meses. Possíveis efeitos colaterais incluem afinamento da pele ou aparecimento de estrias ou linhas na pele.

  Formas mais suaves do medicamento podem ser prescritas para crianças e para pessoas que têm grandes áreas de pele descolorida.

  Comprimidos ou injeções de corticosteroides podem ser uma opção para pessoas cuja condição está progredindo rapidamente.

• Medicamentos que afetam o sistema imunológico. Pomadas inibidoras da calcineurina, como tacrolimo (Protopic) ou pimecrolimo (Elidel), podem ser eficazes para pessoas com pequenas áreas de despigmentação, especialmente no rosto e pescoço. O U.S. Food and Drug Administration (FDA) alertou sobre uma possível ligação entre esses medicamentos e linfoma e câncer de pele.

• Terapia de luz. A fototerapia com ultravioleta B (UVB) de banda estreita mostrou interromper ou retardar a progressão do vitiligo ativo. Pode ser mais eficaz quando usado com corticosteroides ou inibidores da calcineurina. Você precisará de terapia duas a três vezes por semana. Pode levar de 1 a 3 meses antes de você notar alguma mudança, e pode levar 6 meses ou mais para obter o efeito total.

  Dada a advertência da Food and Drug Administration (FDA) sobre o possível risco de câncer de pele com o uso de inibidores da calcineurina, converse com seu médico sobre os riscos e benefícios do uso desses medicamentos com fototerapia.

  Para pessoas que não podem ir a uma clínica para tratamento, dispositivos portáteis ou manuais menores para terapia de ultravioleta B de banda estreita estão disponíveis para uso doméstico. Converse com seu médico sobre essa opção também, se necessário.

  Possíveis efeitos colaterais da terapia com ultravioleta B de banda estreita incluem vermelhidão, coceira e queimação. Esses efeitos colaterais geralmente desaparecem dentro de algumas horas após o tratamento.

• Combinando psoraleno e terapia de luz. Este tratamento combina uma substância derivada de plantas chamada psoraleno com terapia de luz (fotoquimioterapia) para retornar a cor às manchas claras. Depois de tomar psoraleno por via oral ou aplicá-lo na pele afetada, você é exposto à luz ultravioleta A (UVA). Essa abordagem, embora eficaz, é mais difícil de administrar e foi substituída em muitas práticas pela terapia com ultravioleta B (UVB) de banda estreita.

• Remoção da cor restante (despigmentação). Essa terapia pode ser uma opção se seu vitiligo for generalizado e outros tratamentos não funcionarem. Um agente despigmentante é aplicado em áreas de pele não afetadas. Isso clareia gradualmente a pele para que ela se misture com as áreas descoloridas. A terapia é feita uma ou duas vezes ao dia por nove meses ou mais.

  Os efeitos colaterais podem incluir vermelhidão, inchaço, coceira e pele muito seca. A despigmentação é permanente.

• Enxerto de pele. Nesse procedimento, seu médico transfere seções muito pequenas de sua pele saudável e pigmentada para áreas que perderam pigmento. Este procedimento é usado às vezes se você tiver pequenas manchas de vitiligo.

  Possíveis riscos incluem infecção, cicatrizes, aparência de paralelepípedo, cor irregular e falha na recolocação da área.

• Enxerto de bolha. Nesse procedimento, seu médico cria bolhas na pele pigmentada, geralmente com sucção, e depois transplanta o topo das bolhas para a pele descolorida.

  Possíveis riscos incluem cicatrizes, aparência de paralelepípedo e falha na recolocação da área. E o dano à pele causado pela sucção pode desencadear outra mancha de vitiligo.

• Transplante de suspensão celular. Nesse procedimento, seu médico retira algum tecido na pele pigmentada, coloca as células em uma solução e depois as transplanta na área afetada preparada. Os resultados desse procedimento de repigmentação começam a aparecer em quatro semanas.

  Possíveis riscos incluem cicatrizes, infecção e tom de pele irregular.

• Um medicamento para estimular as células produtoras de cor (melanócitos). Chamado afamelanotide, este tratamento potencial é implantado sob a pele para promover o crescimento de melanócitos.

• Um medicamento que ajuda a controlar os melanócitos. A prostaglandina E2 está sendo testada como uma forma de restaurar a cor da pele em pessoas com vitiligo que não é generalizado ou está se espalhando. É aplicado na pele como um gel.