Hemodiálise

Na hemodiálise, uma máquina filtra resíduos, sais e líquidos do seu sangue quando seus rins não estão mais saudáveis o suficiente para fazer esse trabalho adequadamente. Hemodiálise (he-moe-die-AL-uh-sis) é uma maneira de tratar a insuficiência renal avançada e pode ajudá-lo a manter uma vida ativa apesar da insuficiência renal.

Seu médico ajudará a determinar quando você deve iniciar a hemodiálise com base em vários fatores, incluindo seu: estado geral de saúde função renal sinais e sintomas qualidade de vida preferências pessoais Você pode notar sinais e sintomas de insuficiência renal (uremia), como náuseas, vômitos, inchaço ou fadiga. Seu médico usa sua taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) para medir seu nível de função renal. Sua TFGe é calculada usando os resultados do seu exame de creatinina no sangue, sexo, idade e outros fatores. Um valor normal varia com a idade. Essa medida de sua função renal pode ajudar a planejar seu tratamento, incluindo quando iniciar a hemodiálise. A hemodiálise pode ajudar seu corpo a controlar a pressão arterial e manter o equilíbrio adequado de líquidos e vários minerais — como potássio e sódio — em seu corpo. Normalmente, a hemodiálise começa muito antes que seus rins parem de funcionar a ponto de causar complicações que ameaçam a vida. As causas comuns de insuficiência renal incluem: diabetes pressão alta (hipertensão) inflamação renal (glomerulonefrite) cistos renais (doença renal policística) doenças renais hereditárias uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroides ou outros medicamentos que podem prejudicar os rins No entanto, seus rins podem parar de funcionar repentinamente (lesão renal aguda) após uma doença grave, cirurgia complicada, ataque cardíaco ou outro problema sério. Certos medicamentos também podem causar lesão renal. Algumas pessoas com insuficiência renal crônica grave e de longa duração podem decidir não iniciar a diálise e optar por um caminho diferente. Em vez disso, elas podem optar pela terapia médica máxima, também chamada de manejo conservador máximo ou cuidados paliativos. Essa terapia envolve o manejo ativo de complicações da doença renal crônica avançada, como sobrecarga de líquidos, pressão alta e anemia, com foco no manejo de suporte dos sintomas que afetam a qualidade de vida. Outras pessoas podem ser candidatas a um transplante de rim preventivo, em vez de iniciar a diálise. Pergunte à sua equipe de saúde para obter mais informações sobre suas opções. Esta é uma decisão individualizada porque os benefícios da diálise podem variar, dependendo de seus problemas de saúde específicos.

A maioria das pessoas que necessita de hemodiálise apresenta diversas doenças. A hemodiálise prolonga a vida de muitas pessoas, mas a expectativa de vida daquelas que precisam dela ainda é menor do que a da população em geral. Embora o tratamento de hemodiálise possa ser eficiente na substituição de algumas funções renais perdidas, você pode experimentar algumas das condições relacionadas listadas abaixo, embora nem todas as pessoas experimentem todos esses problemas. Sua equipe de diálise pode ajudá-lo a lidar com eles. Pressão baixa (hipotensão). Uma queda na pressão arterial é um efeito colateral comum da hemodiálise. A pressão baixa pode ser acompanhada de falta de ar, cólicas abdominais, câimbras musculares, náuseas ou vômitos. Câimbras musculares. Embora a causa não seja clara, as câimbras musculares durante a hemodiálise são comuns. Às vezes, as câimbras podem ser aliviadas ajustando a prescrição de hemodiálise. Ajustar a ingestão de líquidos e sódio entre os tratamentos de hemodiálise também pode ajudar a prevenir os sintomas durante os tratamentos. Coceira. Muitas pessoas que se submetem à hemodiálise têm coceira na pele, que muitas vezes piora durante ou logo após o procedimento. Problemas de sono. As pessoas que recebem hemodiálise frequentemente têm problemas para dormir, às vezes devido a interrupções na respiração durante o sono (apneia do sono) ou devido a pernas doloridas, desconfortáveis ou inquietas. Anemia. A falta de glóbulos vermelhos no sangue (anemia) é uma complicação comum da insuficiência renal e da hemodiálise. Os rins falidos reduzem a produção de um hormônio chamado eritropoietina (uh-rith-roe-POI-uh-tin), que estimula a formação de glóbulos vermelhos. Restrições alimentares, má absorção de ferro, exames de sangue frequentes ou remoção de ferro e vitaminas pela hemodiálise também podem contribuir para a anemia. Doenças ósseas. Se seus rins danificados não conseguirem mais processar a vitamina D, que ajuda você a absorver cálcio, seus ossos podem enfraquecer. Além disso, a superprodução de hormônio paratireoidiano — uma complicação comum da insuficiência renal — pode liberar cálcio de seus ossos. A hemodiálise pode piorar essas condições removendo muito ou pouco cálcio. Pressão alta (hipertensão). Se você consumir muito sal ou beber muito líquido, sua pressão alta provavelmente piorará e levará a problemas cardíacos ou derrames. Sobrecarga de líquidos. Como o líquido é removido do seu corpo durante a hemodiálise, beber mais líquidos do que o recomendado entre os tratamentos de hemodiálise pode causar complicações que põem a vida em risco, como insuficiência cardíaca ou acúmulo de líquido nos pulmões (edema pulmonar). Inflamação da membrana que envolve o coração (pericardite). A hemodiálise insuficiente pode levar à inflamação da membrana que envolve o coração, o que pode interferir na capacidade do seu coração de bombear sangue para o resto do corpo. Níveis altos de potássio (hipercalemia) ou níveis baixos de potássio (hipocalemia). A hemodiálise remove o potássio extra, que é um mineral normalmente removido do corpo pelos rins. Se muito ou pouco potássio for removido durante a diálise, seu coração pode bater irregularmente ou parar. Complicações no local de acesso. Complicações potencialmente perigosas — como infecção, estreitamento ou dilatação da parede do vaso sanguíneo (aneurisma) ou bloqueio — podem afetar a qualidade da sua hemodiálise. Siga as instruções de sua equipe de diálise sobre como verificar alterações em seu local de acesso que possam indicar um problema. Amiloidose. A amiloidose relacionada à diálise (am-uh-loi-DO-sis) se desenvolve quando proteínas no sangue são depositadas nas articulações e tendões, causando dor, rigidez e líquido nas articulações. A condição é mais comum em pessoas que se submeteram à hemodiálise por vários anos. Depressão. Alterações no humor são comuns em pessoas com insuficiência renal. Se você sentir depressão ou ansiedade após iniciar a hemodiálise, converse com sua equipe de saúde sobre opções de tratamento eficazes.

A preparação para hemodiálise começa várias semanas ou meses antes do seu primeiro procedimento. Para permitir fácil acesso à sua corrente sanguínea, um cirurgião criará um acesso vascular. O acesso fornece um mecanismo para que uma pequena quantidade de sangue seja removida com segurança da sua circulação e, em seguida, devolvida a você para que o processo de hemodiálise funcione. O acesso cirúrgico precisa de tempo para cicatrizar antes de você começar os tratamentos de hemodiálise. Existem três tipos de acessos: Fístula arteriovenosa (AV). Uma fístula AV criada cirurgicamente é uma conexão entre uma artéria e uma veia, geralmente no braço que você usa com menos frequência. Este é o tipo de acesso preferido devido à sua eficácia e segurança. Enxerto AV. Se seus vasos sanguíneos forem muito pequenos para formar uma fístula AV, o cirurgião poderá criar um caminho entre uma artéria e uma veia usando um tubo sintético flexível chamado enxerto. Cateter venoso central. Se você precisar de hemodiálise de emergência, um tubo de plástico (cateter) pode ser inserido em uma veia grande no seu pescoço. O cateter é temporário. É extremamente importante cuidar do local de acesso para reduzir a possibilidade de infecção e outras complicações. Siga as instruções da sua equipe de saúde sobre como cuidar do local de acesso.

Você pode receber hemodiálise em um centro de diálise, em casa ou em um hospital. A frequência do tratamento varia, dependendo da sua situação: Hemodiálise em centro. Muitas pessoas fazem hemodiálise três vezes por semana em sessões de 3 a 5 horas cada. Hemodiálise diária. Isso envolve sessões mais frequentes, mas mais curtas — geralmente realizadas em casa seis ou sete dias por semana por cerca de duas horas cada vez. Os aparelhos de hemodiálise mais simples tornaram a hemodiálise domiciliar menos complicada, portanto, com treinamento especial e alguém para ajudá-lo, você poderá fazer hemodiálise em casa. Você pode até conseguir fazer o procedimento à noite enquanto dorme. Existem centros de diálise localizados por todos os Estados Unidos e em alguns outros países, para que você possa viajar para muitas áreas e ainda receber sua hemodiálise no horário. Sua equipe de diálise pode ajudá-lo a marcar consultas em outros locais, ou você pode entrar em contato diretamente com o centro de diálise do seu destino. Planeje com antecedência para garantir que haja espaço disponível e que os arranjos adequados possam ser feitos.