O que é Paratiroidectomia? Propósito, Procedimento e Recuperação

A paratiroidectomia é um procedimento cirúrgico para remover uma ou mais das suas glândulas paratireoides. Estas quatro pequenas glândulas, cada uma com cerca do tamanho de um grão de arroz, ficam atrás da sua glândula tireoide no pescoço e controlam os níveis de cálcio no seu sangue.

Quando estas glândulas se tornam hiperativas ou desenvolvem tumores, podem causar sérios problemas de saúde, produzindo muito hormônio da paratireoide. O seu médico pode recomendar esta cirurgia para restaurar o equilíbrio natural de cálcio do seu corpo e prevenir complicações como cálculos renais, perda óssea ou problemas cardíacos.

O que é paratiroidectomia?

A paratiroidectomia é a remoção cirúrgica de uma ou mais glândulas paratireoides quando não estão funcionando corretamente. As suas glândulas paratireoides são quatro pequenas glândulas em forma de oval localizadas atrás da sua tireoide no pescoço.

Estas glândulas produzem o hormônio da paratireoide (PTH), que age como um termostato para o cálcio no seu sangue. Quando os níveis de cálcio caem, o PTH diz aos seus ossos para liberarem cálcio e aos seus rins para absorverem mais cálcio da sua urina.

Às vezes, uma ou mais dessas glândulas ficam aumentadas ou desenvolvem tumores benignos chamados adenomas. Isso faz com que produzam muito PTH, levando a níveis perigosamente altos de cálcio no sangue - uma condição chamada hiperparatireoidismo.

A cirurgia pode envolver a remoção apenas da glândula problemática (se apenas uma for afetada) ou de múltiplas glândulas, dependendo da sua condição específica. O seu cirurgião determinará a melhor abordagem com base nos resultados dos seus exames e estudos de imagem.

Por que a paratiroidectomia é feita?

A paratiroidectomia é realizada para tratar o hiperparatireoidismo, uma condição em que as suas glândulas paratireoides produzem muito hormônio. Esse excesso de hormônio faz com que os níveis de cálcio no seu sangue subam muito, o que pode danificar múltiplos órgãos ao longo do tempo.

A razão mais comum para esta cirurgia é um tumor benigno chamado adenoma da paratireoide, que afeta cerca de 85% das pessoas com hiperparatireoidismo. Esses tumores não são cancerosos, mas fazem com que a glândula afetada trabalhe em excesso, produzindo quantidades excessivas de hormônio da paratireoide.

Seu médico pode recomendar a cirurgia se você estiver apresentando sintomas que afetam sua qualidade de vida. Níveis altos de cálcio podem fazer você se sentir cansado, confuso ou deprimido, e você pode notar fraqueza muscular ou micção frequente.

A cirurgia se torna mais urgente se você desenvolver complicações graves. Estas podem incluir cálculos renais, perda óssea levando à osteoporose, problemas de ritmo cardíaco ou danos nos rins devido a níveis persistentemente altos de cálcio.

Com menos frequência, a cirurgia trata o câncer de paratireoide, que ocorre em menos de 1% dos casos. Condições ainda mais raras, como síndromes de neoplasia endócrina múltipla, também podem exigir este procedimento para prevenir futuras complicações.

Qual é o procedimento para paratireoidectomia?

A paratireoidectomia é tipicamente realizada sob anestesia geral e leva cerca de 1 a 2 horas. Seu cirurgião fará uma pequena incisão na parte inferior do pescoço, geralmente com cerca de 5 a 7,5 cm de comprimento.

Durante a cirurgia, seu cirurgião separa cuidadosamente os músculos e tecidos para alcançar suas glândulas paratireoides. Eles examinarão cada glândula para identificar quais estão aumentadas ou anormais, geralmente usando técnicas especiais para preservar os nervos da laringe.

Se apenas uma glândula for afetada, seu cirurgião removerá apenas essa glândula em um procedimento chamado paratireoidectomia focalizada. Essa abordagem minimamente invasiva usa uma incisão menor e geralmente permite uma recuperação mais rápida.

Quando várias glândulas estão envolvidas, seu cirurgião pode realizar um procedimento mais extenso. Eles podem remover 3½ glândulas, deixando uma pequena porção de tecido saudável para manter alguma função da paratireoide, ou transplantar algum tecido saudável para o antebraço.

Durante a cirurgia, o seu cirurgião pode testar os seus níveis de hormona paratiroideia em tempo real. Isto ajuda a confirmar que removeram as glândulas corretas e que os seus níveis hormonais estão a diminuir adequadamente.

Alguns cirurgiões utilizam técnicas avançadas, como a monitorização intraoperatória dos nervos, para proteger as suas cordas vocais, ou abordagens minimamente invasivas, utilizando incisões menores com a ajuda de imagens especiais ou instrumentos cirúrgicos.

Como se preparar para a sua paratiroidectomia?

A sua preparação começa com uma avaliação médica completa para garantir que está pronto para a cirurgia. O seu médico irá rever os seus medicamentos, especialmente quaisquer anticoagulantes, e pode pedir-lhe que pare de tomar certos medicamentos antes do procedimento.

Terá de arranjar alguém para o levar para casa após a cirurgia, uma vez que não poderá conduzir enquanto se recupera da anestesia. Planeie ter um amigo ou familiar consigo nas primeiras 24 horas após o procedimento.

A sua equipa cirúrgica dar-lhe-á instruções específicas sobre comer e beber antes da cirurgia. Normalmente, terá de evitar alimentos e líquidos durante 8-12 horas antes do procedimento para evitar complicações durante a anestesia.

Prepare a sua casa para a recuperação, montando uma área de descanso confortável com almofadas extras para manter a cabeça elevada. Abasteça-se de alimentos macios e tenha compressas de gelo prontas, pois estas podem ajudar a reduzir o inchaço após a cirurgia.

Se fuma, tente parar ou reduzir o tabagismo antes da cirurgia, pois isso pode melhorar o seu processo de cicatrização. O seu médico também pode recomendar certos suplementos ou medicamentos para ajudar a controlar os seus níveis de cálcio antes e depois do procedimento.

Como ler os resultados da sua paratiroidectomia?

O sucesso após a paratiroidectomia é medido principalmente pelo retorno dos seus níveis de cálcio e hormona paratiroideia aos intervalos normais. O seu médico irá verificar estes níveis dentro de horas após a cirurgia e continuará a monitorizá-los durante a sua recuperação.

Os níveis normais de cálcio geralmente variam de 8,5 a 10,5 mg/dL, embora o seu médico considere a sua linha de base individual. Os seus níveis de cálcio devem diminuir dentro de 24 horas após a cirurgia, se o procedimento foi bem-sucedido.

Os seus níveis de hormona paratiroideia também serão testados regularmente. Os níveis normais de PTH variam de cerca de 15 a 65 pg/mL, e estes devem normalizar dentro de dias a semanas após a remoção das glândulas hiperativas.

Por vezes, os seus níveis de cálcio podem baixar demasiado temporariamente, uma condição chamada hipocalcemia. Isto acontece porque as suas glândulas paratiroideias restantes precisam de tempo para se ajustarem e voltarem a funcionar corretamente após terem sido suprimidas durante tanto tempo.

O seu médico irá acompanhar os seus sintomas, bem como os resultados dos seus exames laboratoriais. O alívio de sintomas como fadiga, fraqueza muscular ou confusão mental pode levar várias semanas a meses, à medida que o seu corpo se ajusta aos níveis normais de cálcio.

O acompanhamento a longo prazo inclui a monitorização da melhoria da saúde óssea, da função renal e a garantia de que as suas glândulas paratiroideias restantes continuam a funcionar corretamente. A maioria das pessoas observa uma melhoria gradual na densidade óssea e na função renal nos meses seguintes à cirurgia.

Como gerir a sua recuperação após a paratiroidectomia?

A sua recuperação centra-se na gestão dos níveis de cálcio e na cicatrização adequada do pescoço. A maioria das pessoas vai para casa no mesmo dia ou após uma noite de internamento, dependendo dos seus níveis de cálcio e da saúde geral.

Provavelmente, precisará de suplementos de cálcio e vitamina D inicialmente, à medida que as suas glândulas paratiroideias restantes se ajustam à sua nova carga de trabalho. O seu médico irá prescrever doses específicas com base nos resultados dos seus exames de sangue e ajustá-las conforme necessário.

Esteja atento aos sinais de baixo cálcio, que podem incluir formigueiro à volta da boca ou nos dedos, cãibras musculares ou sensação de ansiedade. Estes sintomas geralmente melhoram à medida que os seus níveis de cálcio se estabilizam, mas contacte o seu médico se forem graves ou persistentes.

Cuide da sua incisão mantendo-a limpa e seca, e evite levantar objetos pesados ou atividades extenuantes por cerca de 2 semanas. A maioria das pessoas pode retornar ao trabalho de escritório em poucos dias, mas trabalhos físicos podem exigir um período de recuperação mais longo.

Sua voz pode soar diferente ou parecer fraca inicialmente devido ao inchaço perto das suas cordas vocais. Isso geralmente melhora em dias a semanas, mas informe o seu médico se as alterações na voz persistirem por mais de algumas semanas.

Quais são os melhores resultados após a paratireoidectomia?

O melhor resultado é alcançar níveis normais de cálcio e hormônio da paratireoide que permanecem estáveis a longo prazo. A maioria das pessoas experimenta esse sucesso, com taxas de cura superiores a 95% quando realizadas por cirurgiões experientes.

Excelentes resultados também incluem alívio dos sintomas que o levaram à cirurgia em primeiro lugar. Muitas pessoas notam melhora nos níveis de energia, melhor humor, pensamento mais claro e redução da fraqueza muscular em semanas a meses.

Benefícios a longo prazo incluem proteção contra complicações graves, como cálculos renais, perda óssea e problemas cardíacos. Sua função renal geralmente melhora, e seus ossos podem se tornar mais fortes com o tempo à medida que a regulação do cálcio se normaliza.

Os melhores resultados ocorrem quando você mantém cuidados de acompanhamento regulares e toma os suplementos prescritos conforme as instruções. Seu médico monitorará seu progresso e ajustará os tratamentos para garantir que seus níveis de cálcio permaneçam na faixa saudável.

As melhorias na qualidade de vida são frequentemente dramáticas, com muitas pessoas descrevendo sentir-se como elas mesmas novamente após anos de sintomas sutis que não perceberam estar relacionados à sua condição da paratireoide.

Quais são os fatores de risco para a necessidade de paratireoidectomia?

Idade e sexo desempenham papéis significativos em seu risco, sendo as mulheres com mais de 50 anos as mais comumente afetadas. Mulheres na pós-menopausa têm taxas particularmente mais altas de problemas da paratireoide, possivelmente devido a alterações hormonais que afetam o metabolismo do cálcio.

Certas condições genéticas podem aumentar o seu risco, incluindo síndromes de neoplasia endócrina múltipla e hipercalcemia hipocalciúrica familiar. Se você tem familiares com problemas de paratireoide, pode ter um risco aumentado de desenvolvê-los.

Exposição prévia à radiação na área do pescoço, especialmente durante a infância, pode aumentar o risco de desenvolver tumores de paratireoide mais tarde na vida. Isso inclui tratamentos de radiação para outros tipos de câncer ou mesmo procedimentos médicos mais antigos que usavam radiação.

Doença renal de longo prazo pode afetar as glândulas paratireoides, às vezes levando ao hiperparatireoidismo secundário que pode exigir tratamento cirúrgico. Deficiência grave de vitamina D por muitos anos também pode contribuir para problemas de paratireoide.

Certos medicamentos, particularmente lítio usado para transtornos de humor, podem afetar a função da paratireoide ao longo do tempo. Algumas pessoas que tomam lítio a longo prazo podem desenvolver adenomas de paratireoide que exigem remoção cirúrgica.

Quais são as possíveis complicações da paratireoidectomia?

A complicação mais comum são os baixos níveis temporários de cálcio, que afetam cerca de 10-30% das pessoas após a cirurgia. Isso geralmente se resolve em dias a semanas, à medida que as glândulas paratireoides restantes começam a funcionar normalmente novamente.

Alterações na voz podem ocorrer se a cirurgia afetar os nervos que controlam as suas cordas vocais. A maioria das alterações na voz são temporárias e se resolvem em semanas, mas alterações permanentes na voz ocorrem em menos de 1% dos casos quando realizadas por cirurgiões experientes.

Sangramento ou infecção no local da cirurgia são complicações raras, mas possíveis. Os sinais incluem inchaço incomum, vermelhidão, calor ou drenagem da sua incisão, e estes exigem atenção médica imediata.

Hipoparatireoidismo permanente é uma complicação rara, mas grave, onde muito tecido da paratireoide é removido, deixando você incapaz de manter os níveis normais de cálcio. Isso requer suplementação vitalícia de cálcio e vitamina D.

Muito raramente, as pessoas podem apresentar hiperparatiroidismo persistente ou recorrente se o tecido anormal não foi completamente removido ou se múltiplas glândulas foram afetadas. Isso pode exigir cirurgia adicional ou tratamentos alternativos.

Complicações extremamente raras incluem danos a estruturas próximas, como o esôfago ou grandes vasos sanguíneos, mas isso ocorre em menos de 1% dos procedimentos quando realizados por cirurgiões experientes.

Quando devo procurar um médico após a paratiroidectomia?

Entre em contato com seu médico imediatamente se você apresentar sintomas graves de baixo cálcio, incluindo espasmos musculares, cãibras intensas ou formigamento que se espalha além da boca e das pontas dos dedos. Esses sintomas podem indicar níveis perigosamente baixos de cálcio.

Ligue para o seu médico se notar sinais de infecção ao redor da incisão, como aumento da vermelhidão, calor, inchaço ou drenagem semelhante a pus. Febre acima de 38,3°C (101°F) após o primeiro dia também exige atenção imediata.

Procure atendimento médico se desenvolver inchaço grave no pescoço ou tiver dificuldade para respirar ou engolir. Embora raros, esses sintomas podem indicar sangramento ou inchaço que necessita de tratamento urgente.

Agende uma consulta de acompanhamento se as alterações na sua voz persistirem por mais de 2 a 3 semanas ou se notar que sua voz está se tornando progressivamente mais fraca em vez de melhorar. A maioria das alterações na voz se resolvem sozinhas, mas problemas persistentes podem precisar de avaliação.

Entre em contato com seu médico se sentir extrema fadiga, confusão ou depressão várias semanas após a cirurgia, pois isso pode indicar desequilíbrios contínuos de cálcio que precisam de ajuste em seus medicamentos.

Perguntas frequentes sobre paratiroidectomia

P.1 A paratiroidectomia é boa para pedras nos rins?

Sim, a paratiroidectomia pode ser muito eficaz na prevenção de cálculos renais causados por níveis elevados de cálcio. Quando as suas glândulas paratireoides produzem hormonas em excesso, o excesso de cálcio no sangue é filtrado pelos rins, aumentando o risco de formação de cálculos renais à base de cálcio.

Após uma cirurgia bem-sucedida, os seus níveis de cálcio retornam ao normal, reduzindo significativamente o risco de desenvolver novos cálculos renais. Muitas pessoas descobrem que os seus problemas de cálculos renais se resolvem completamente após a paratiroidectomia.

P.2 O baixo nível de cálcio após a paratiroidectomia causa problemas permanentes?

O baixo nível de cálcio após a paratiroidectomia é geralmente temporário e não causa problemas permanentes. As suas glândulas paratireoides restantes normalmente precisam de tempo para "acordar" e começar a funcionar corretamente novamente após serem suprimidas pela glândula hiperativa.

Os níveis de cálcio da maioria das pessoas normalizam-se em dias ou semanas com a suplementação adequada. O baixo nível de cálcio permanente é raro e geralmente ocorre apenas se muito tecido paratireoidiano for removido durante a cirurgia.

P.3 A paratiroidectomia pode melhorar a densidade óssea?

Sim, a paratiroidectomia frequentemente leva à melhoria da densidade óssea ao longo do tempo. Os altos níveis de hormona paratireoidiana fazem com que o cálcio seja retirado dos seus ossos, levando à perda óssea e ao aumento do risco de fraturas.

Após uma cirurgia bem-sucedida, os seus ossos podem começar a reconstruir e fortalecer-se à medida que a regulação do cálcio retorna ao normal. Este processo leva tempo, e pode ver melhorias graduais nos exames de densidade óssea ao longo de meses ou anos após a cirurgia.

P.4 Quanto tempo leva para se sentir normal após a paratiroidectomia?

A maioria das pessoas começa a sentir melhorias nas primeiras semanas após a cirurgia, mas a recuperação completa pode levar vários meses. Os níveis de energia, o humor e a clareza mental geralmente melhoram gradualmente à medida que o seu corpo se ajusta aos níveis normais de cálcio.

Alguns sintomas, como dores ósseas ou fraqueza muscular, podem demorar mais para se resolverem completamente. Cada pessoa se recupera em seu próprio ritmo, e seu médico monitorará seu progresso com exames de sangue e consultas regulares.

P.5 Precisarei tomar suplementos de cálcio para sempre após a paratireoidectomia?

A maioria das pessoas não precisa tomar suplementos de cálcio para sempre após a paratireoidectomia. Inicialmente, você provavelmente precisará de suplementos de cálcio e vitamina D enquanto as glândulas paratireoides restantes se ajustam e começam a funcionar normalmente novamente.

Seu médico reduzirá gradualmente seus suplementos à medida que seus níveis de cálcio se estabilizarem. Muitas pessoas podem eventualmente parar a suplementação completamente, embora algumas possam precisar continuar tomando vitamina D ou pequenas quantidades de cálcio a longo prazo.