Ce este Acalazia? Simptome, Cauze și Tratament

Acalazia este o afecțiune rară în care esofagul dumneavoastră are dificultăți în a transporta mâncarea spre stomac. Esofagul este tubul care leagă gura de stomac, iar în mod normal acesta comprimă mâncarea în jos, în timp ce un mușchi de la bază se relaxează pentru a permite trecerea alimentelor.

În cazul acalaziei, acest sistem coordonat se defectează. Esofagul își pierde capacitatea de a împinge eficient mâncarea în jos, iar mușchiul de la bază rămâne tensionat în loc să se relaxeze. Acest lucru creează o acumulare de alimente și lichide în esofag, ducând la dificultăți la înghițire și alte simptome neplăcute.

Care sunt simptomele acalaziei?

Cel mai frecvent simptom pe care îl veți observa este dificultatea la înghițire, pe care medicii o numesc disfagie. Aceasta de obicei începe treptat și se agravează de-a lungul lunilor sau anilor. S-ar putea să observați mai întâi probleme cu alimentele solide, apoi mai târziu să aveți probleme și cu înghițirea lichidelor.

Iată principalele simptome pe care le experimentează persoanele cu acalazie:

• Dificultate la înghițirea atât a alimentelor solide, cât și a lichidelor
• Regurgitarea alimentelor sau lichidelor, mai ales atunci când stați culcat
• Durere sau presiune în piept, în special după masă
• Arsuri la stomac care nu răspund bine la medicamentele tipice pentru reflux acid
• Scădere în greutate neintenționată din cauza dificultăților la mâncat
• Tuse sau sufocare, mai ales noaptea
• Respirație urât mirositoare din cauza alimentelor care rămân în esofag

Aceste simptome se dezvoltă adesea lent, așa că este posibil să vă adaptați obiceiurile alimentare fără să vă dați seama. Multe persoane încep să mănânce mai încet, să mestece mâncarea mai temeinic sau să bea mai multe lichide la mese.

Care sunt tipurile de acalazie?

Medicii clasifică acalazia în trei tipuri principale, în funcție de modul în care esofagul dumneavoastră se comportă în timpul unor teste speciale. Înțelegerea tipului dumneavoastră ajută la determinarea celei mai bune abordări terapeutice pentru dumneavoastră.

Acalazia de tip I prezintă puține sau deloc contracții musculare în esofag. Esofagul dumneavoastră devine practic un tub pasiv care se bazează pe gravitație pentru a transporta mâncarea în jos. Acest tip răspunde adesea bine la tratamentele care lărgesc mușchiul din partea inferioară a esofagului.

Acalazia de tip II implică unele contracții musculare, dar acestea nu sunt coordonate corect. În loc de mișcarea ondulatorie care ar trebui să împingă mâncarea în jos, esofagul dumneavoastră se contractă în segmente. Acest tip are, de obicei, cele mai bune rezultate ale tratamentului.

Acalazia de tip III prezintă contracții puternice, spastice, care pot de fapt să se opună mișcării alimentelor. Aceste contracții puternice, dar necoordonate, pot provoca dureri toracice semnificative. Acest tip poate fi mai dificil de tratat și poate necesita abordări diferite.

Ce cauzează acalazia?

Cauza exactă a acalaziei nu este pe deplin înțeleasă, dar cercetătorii cred că implică leziuni ale nervilor care controlează esofagul. Acești nervi coordonează în mod normal contracțiile musculare care transportă mâncarea spre stomac.

Majoritatea cazurilor sunt considerate acalazie primară, adică se dezvoltă fără o cauză subiacentă clară. Oamenii de știință cred că acest lucru ar putea implica un proces autoimun în care sistemul imunitar al organismului atacă greșit celulele nervoase din esofag, deși această teorie este încă studiată.

Acalazia secundară poate apărea din cauza altor afecțiuni care lezeaz nervii esofagieni. Acestea includ anumite tipuri de cancer, infecții precum boala Chagas (mai frecventă în America de Sud) sau intervenții chirurgicale anterioare în zona toracică. Cu toate acestea, cauzele secundare sunt mult mai puțin frecvente decât acalazia primară.

Unele cercetări sugerează că factorii genetici ar putea juca un rol, deoarece foarte rar acalazia poate fi ereditară. Factorii de mediu și infecțiile virale au fost, de asemenea, propuse ca potențiali declanșatori, dar nu a fost identificată nicio cauză definitivă.

Când să consultați un medic pentru acalazie?

Ar trebui să consultați un medic dacă aveți probleme persistente la înghițire, mai ales dacă acestea se agravează în timp. Nu așteptați dacă dificultățile la înghițire vă afectează capacitatea de a mânca normal sau dacă pierdeți în greutate fără intenție.

Solicitați asistență medicală imediat dacă experimentați regurgitări frecvente, în special noaptea, deoarece acest lucru poate duce la pneumonie prin aspirație. Durerea toracică care apare în mod regulat la mâncat necesită, de asemenea, evaluare, chiar dacă credeți că ar putea fi arsuri la stomac.

Contactați imediat medicul dumneavoastră dacă nu puteți înghiți lichide, dacă vă vomitați frecvent sau dacă aveți dureri toracice severe. Aceste simptome ar putea indica faptul că afecțiunea dumneavoastră progresează sau că dezvoltați complicații care necesită tratament urgent.

Care sunt factorii de risc pentru acalazie?

Vârsta este cel mai important factor de risc, acalazia dezvoltându-se de obicei între 30 și 60 de ani. Cu toate acestea, aceasta poate apărea la orice vârstă, inclusiv la copii și adulți mai în vârstă, deși acest lucru este mai puțin frecvent.

Afecțiunea afectează bărbații și femeile în mod egal și apare în toate grupurile etnice din întreaga lume. Locația geografică poate influența ușor riscul, deoarece anumite infecții, cum ar fi boala Chagas, care pot provoca acalazie secundară, sunt mai frecvente în anumite regiuni.

Antecedentele familiale de acalazie vă cresc ușor riscul, deși cazurile familiale sunt extrem de rare. Majoritatea persoanelor care dezvoltă acalazie nu au antecedente familiale ale afecțiunii. Afecțiunile autoimune ar putea crește potențial riscul, dar această legătură nu este stabilită definitiv.

Care sunt posibilele complicații ale acalaziei?

Fără tratament, acalazia poate duce la mai multe complicații care vă afectează semnificativ sănătatea și calitatea vieții. Înțelegerea acestor probleme potențiale ajută la explicarea motivului pentru care diagnosticul și tratamentul precoce sunt importante.

Scăderea în greutate și malnutriția se pot dezvolta pe măsură ce mâncatul devine din ce în ce mai dificil. Corpul dumneavoastră s-ar putea să nu primească suficiente calorii sau nutrienți, ducând la slăbiciune, oboseală și alte probleme de sănătate. Aceasta este adesea una dintre primele complicații grave pe care le observă oamenii.

Pneumonia prin aspirație este o complicație îngrijorătoare care apare atunci când alimentele sau lichidele din esofag intră în plămâni. Acest lucru se întâmplă de obicei noaptea, când stați culcat și materialul regurgitat intră pe calea greșită. Episoadele repetate pot provoca infecții pulmonare grave.

Esofagul dumneavoastră se poate mări în timp, pe măsură ce alimentele și lichidele se acumulează deasupra mușchiului tensionat. Această mărire, numită megaesofag, poate agrava simptomele și crește riscul de aspirație. În cazuri severe, esofagul poate fi semnificativ deformat.

Persoanele cu acalazie de lungă durată au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer esofagian, deși acest risc rămâne relativ scăzut. Monitorizarea regulată cu medicul dumneavoastră ajută la depistarea precoce a oricăror modificări îngrijorătoare. Riscul de cancer pare să fie legat de inflamația și iritația cronică din esofag.

Cum se diagnostichează acalazia?

Diagnosticarea acalaziei implică de obicei mai multe teste care îl ajută pe medicul dumneavoastră să vadă cum funcționează esofagul dumneavoastră. Procesul începe de obicei cu discutarea detaliată a simptomelor și a istoricului medical.

O radiografie cu bariu este adesea primul test pe care medicul dumneavoastră îl va cere. Veți bea un lichid cretos care conține bariu, apoi veți face radiografii în timp ce lichidul se deplasează prin esofag. Acest test poate arăta dacă alimentele sau lichidele se blochează și dezvăluie aspectul caracteristic „cioc de pasăre” al esofagului în acalazie.

Endoscopia superioară implică introducerea unui tub subțire, flexibil, cu o cameră, în gât pentru a examina direct esofagul și stomacul. Acest test ajută la excluderea altor afecțiuni și poate arăta retenția de alimente în esofag. Medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să preleveze probe de țesut dacă este necesar.

Manometria esofagiană este considerată testul de aur pentru diagnosticarea acalaziei. Un tub subțire cu senzori de presiune este trecut prin nas în esofag pentru a măsura contracțiile musculare și presiunea. Acest test diagnostichează definitiv acalazia și determină ce tip aveți.

Manometria de înaltă rezoluție oferă informații și mai detaliate despre funcția esofagiană și a devenit metoda preferată în multe centre medicale. Scanările CT pot fi utilizate pentru a exclude alte afecțiuni sau pentru a evalua complicațiile.

Care este tratamentul pentru acalazie?

Tratamentul pentru acalazie se concentrează pe reducerea presiunii din partea inferioară a esofagului pentru a ajuta alimentele să treacă mai ușor. Deși nu există un leac care să restaureze funcția esofagiană normală, mai multe tratamente eficiente pot îmbunătăți semnificativ simptomele și calitatea vieții.

Dilatarea pneumatică este o procedură în care medicul dumneavoastră folosește un balon pentru a întinde mușchiul tensionat din partea inferioară a esofagului. Balonul este umflat cu o presiune controlată pentru a rupe parțial fibrele musculare, permițând alimentelor să treacă mai ușor. Acest tratament este eficient pentru multe persoane, deși simptomele pot reveni în timp.

Miotomia Heller laparoscopică este o intervenție chirurgicală minim invazivă care implică tăierea fibrelor musculare care nu se relaxează corect. Această procedură este adesea combinată cu o fundoplicație, în care o parte a stomacului este înfășurată în jurul esofagului pentru a preveni refluxul acid. Intervenția chirurgicală oferă de obicei o ameliorare de lungă durată.

Miotomia endoscopică perorală (POEM) este o tehnică mai nouă în care chirurgul accesează mușchiul prin gură folosind un endoscop. Această abordare evită inciziile externe și poate fi foarte eficientă, deși datele pe termen lung sunt încă colectate. Poate provoca mai mult reflux acid decât intervenția chirurgicală tradițională.

Injecțiile cu toxină botulinică pot slăbi temporar mușchiul tensionat și pot oferi ameliorarea simptomelor timp de câteva luni. Acest tratament este adesea utilizat pentru persoanele care nu sunt candidați buni pentru intervenții chirurgicale sau dilatare sau ca măsură temporară în timp ce se planifică alte tratamente.

Medicamente precum blocantele canalelor de calciu sau nitrații pot ajuta la relaxarea mușchiului esofagian, deși sunt, în general, mai puțin eficiente decât alte tratamente. Acestea pot fi utilizate ca terapie inițială sau în combinație cu alte abordări.

Cum să gestionați acalazia acasă?

Deși tratamentul medical este esențial, mai multe strategii vă pot ajuta să gestionați simptomele și să mâncați mai confortabil acasă. Aceste abordări funcționează cel mai bine atunci când sunt combinate cu îngrijirea medicală adecvată din partea echipei dumneavoastră de asistență medicală.

Mâncarea mai multor mese mici și mai frecvente poate facilita înghițirea și poate reduce senzația de blocare a alimentelor. Luați-vă timp când mâncați și mestecați bine mâncarea. Băutul de lichide calde la mese poate ajuta alimentele să se deplaseze mai ușor prin esofag.

Dormirea cu capul ridicat poate reduce regurgitarea nocturnă și poate reduce riscul de aspirație. Folosiți perne suplimentare sau ridicați capul patului cu 15-20 de centimetri. Evitați să mâncați mese mari înainte de culcare, deoarece acest lucru crește probabilitatea de regurgitare în timp ce stați culcat.

Hidratarea adecvată este importantă, mai ales că s-ar putea să mâncați mai puțin din cauza dificultăților la înghițire. Lichidele la temperatura camerei sau calde sunt adesea mai ușor de înghițit decât băuturile foarte reci. Evitați băuturile carbogazoase, deoarece acestea pot crește presiunea în esofag.

Țineți evidența alimentelor care sunt mai ușor sau mai greu de înghițit și adaptați-vă dieta în consecință. Multe persoane consideră că alimentele și lichidele mai moi sunt mai ușor de gestionat. Nu ezitați să modificați textura alimentelor sau să utilizați un blender dacă vă ajută să vă mențineți o nutriție bună.

Cum ar trebui să vă pregătiți pentru programarea la medic?

Pregătirea pentru programarea dumneavoastră poate ajuta la asigurarea faptului că veți obține maximum din vizită și veți oferi medicului dumneavoastră informațiile necesare pentru un diagnostic precis și planificarea tratamentului.

Țineți un jurnal detaliat al simptomelor timp de cel puțin o săptămână înainte de programarea dumneavoastră. Notați când apar simptomele, ce mâncați sau beați și cât de severe au fost simptomele. Includeți informații despre orice scădere în greutate, modul în care simptomele vă afectează activitățile zilnice și orice tipare pe care le-ați observat.

Faceți o listă a tuturor medicamentelor, suplimentelor și vitaminelor pe care le luați, inclusiv dozele. Aduceți informații despre orice tratamente anterioare pe care le-ați încercat pentru simptomele dumneavoastră, inclusiv antiacide fără prescripție medicală sau alte remedii.

Scrieți întrebările pe care doriți să i le adresați medicului dumneavoastră. Luați în considerare să întrebați despre opțiunile de tratament, rezultatele așteptate, modificările stilului de viață și îngrijirea ulterioară. Nu ezitați să solicitați clarificări dacă termenii sau conceptele medicale nu vă sunt clare.

Aduceți un membru al familiei sau un prieten, dacă este posibil, deoarece acesta vă poate ajuta să vă amintiți informațiile importante discutate în timpul programării. A avea sprijin poate fi, de asemenea, util dacă vă simțiți anxios cu privire la simptomele sau tratamentele potențiale.

Care este concluzia principală despre acalazie?

Acalazia este o afecțiune gestionabilă, chiar dacă vă poate afecta semnificativ viața de zi cu zi la început. Cheia este obținerea unui diagnostic și a unui tratament adecvat, care vă poate îmbunătăți dramatic simptomele și vă poate ajuta să vă întoarceți la bucuria meselor și la activitățile normale.

Deși acalazia este o afecțiune cronică care necesită o gestionare continuă, majoritatea persoanelor obțin un control bun al simptomelor cu un tratament adecvat. Diferitele opțiuni de tratament disponibile înseamnă că, dacă o abordare nu funcționează bine pentru dumneavoastră, există și alte alternative eficiente de încercat.

Colaborarea strânsă cu echipa dumneavoastră de asistență medicală și respectarea recomandărilor acestora vă oferă cele mai mari șanse de a vă gestiona cu succes simptomele. Cu un tratament adecvat, multe persoane cu acalazie pot menține o calitate bună a vieții și pot continua să se bucure de mâncare, chiar dacă sunt necesare unele ajustări ale obiceiurilor alimentare.

Întrebări frecvente despre acalazie

Î1: Este acalazia ereditară?

Acalazia este foarte rar ereditară. Deși au existat foarte puține cazuri raportate de acalazie care să apară în familii, marea majoritate a cazurilor apar sporadic, fără antecedente familiale. Dacă aveți acalazie, riscul copiilor dumneavoastră de a dezvolta această afecțiune este doar ușor mai mare decât riscul populației generale, care este deja foarte scăzut.

Î2: Se poate vindeca complet acalazia?

În prezent, nu există un leac care să poată restabili funcția esofagiană normală în acalazie. Cu toate acestea, tratamentele pot fi foarte eficiente în gestionarea simptomelor și vă permit să mâncați normal. Multe persoane obțin un control excelent pe termen lung al simptomelor cu un tratament adecvat, deși unele pot avea nevoie de proceduri suplimentare în timp, deoarece simptomele pot reveni ocazional.

Î3: Va trebui să urmez o dietă specială pentru totdeauna?

Majoritatea persoanelor se pot întoarce la o alimentație normală după un tratament reușit pentru acalazie. S-ar putea să fie nevoie să faceți unele ajustări permanente, cum ar fi să mâncați mai încet sau să evitați mesele foarte mari, dar aceste modificări sunt de obicei minore. În perioada inițială de tratament, medicul dumneavoastră ar putea recomanda modificări ale dietei, dar acestea sunt de obicei temporare.

Î4: Cât de repede se îmbunătățesc simptomele după tratament?

Îmbunătățirea simptomelor începe de obicei în câteva zile sau săptămâni după un tratament reușit. Dilatarea pneumatică și tratamentele chirurgicale oferă adesea o ameliorare relativ rapidă, deși pot fi necesare câteva săptămâni pentru a vedea beneficiul complet. Unele persoane observă o îmbunătățire a înghițirii în primele câteva zile, în timp ce altele pot dura mai mult pentru a experimenta o ameliorare semnificativă.

Î5: Pot reveni simptomele acalaziei după tratament?

Da, simptomele pot reveni în timp, mai ales după dilatarea pneumatică, care poate fi necesară repetată. Tratamentul chirurgical tinde să ofere o ameliorare de lungă durată, dar unele persoane pot avea nevoie în cele din urmă de proceduri suplimentare. Urmărirea regulată cu medicul dumneavoastră ajută la monitorizarea afecțiunii dumneavoastră și la abordarea promptă a oricăror simptome care revin, cu ajustări adecvate ale tratamentului.