Acalazie

Tratamentul achalaziei se concentrează pe relaxarea sau deschiderea prin întindere a sfincterului esofagian inferior, astfel încât alimentele și lichidele să se poată deplasa mai ușor prin tractul digestiv.

Tratamentul specific depinde de vârsta dumneavoastră, starea de sănătate și gravitatea achalaziei.

Opțiunile non-chirurgicale includ:

• Dilatarea pneumatică. În timpul acestei proceduri ambulatorii, un balon este introdus în centrul sfincterului esofagian și umflat pentru a mări deschiderea. Dilatarea pneumatică poate fi necesară repetat dacă sfincterul esofagian nu rămâne deschis. Aproape o treime dintre persoanele tratate cu dilatație cu balon au nevoie de tratament repetat în termen de cinci ani. Această procedură necesită sedare.
• OnabotulinumtoxinA (Botox). Acest relaxant muscular poate fi injectat direct în sfincterul esofagian cu un ac în timpul unei endoscopii. Injecțiile pot fi necesare repetat, iar injecțiile repetate pot face mai dificilă efectuarea unei intervenții chirurgicale mai târziu, dacă este necesar.

Botox este recomandat, în general, numai pentru persoanele care nu pot beneficia de dilatație pneumatică sau intervenție chirurgicală din cauza vârstei sau a stării generale de sănătate. Injecțiile cu Botox, de obicei, nu durează mai mult de șase luni. O îmbunătățire semnificativă după injectarea cu Botox poate ajuta la confirmarea diagnosticului de achalazie.

• Medicamente. Medicul dumneavoastră ar putea sugera relaxante musculare, cum ar fi nitroglicerina (Nitrostat) sau nifedipina (Procardia) înainte de masă. Aceste medicamente au un efect terapeutic limitat și efecte secundare severe. Medicamentele sunt, în general, luate în considerare numai dacă nu sunteți candidat pentru dilatație pneumatică sau intervenție chirurgicală și Botox-ul nu a ajutat. Acest tip de terapie este rar indicat.

OnabotulinumtoxinA (Botox). Acest relaxant muscular poate fi injectat direct în sfincterul esofagian cu un ac în timpul unei endoscopii. Injecțiile pot fi necesare repetat, iar injecțiile repetate pot face mai dificilă efectuarea unei intervenții chirurgicale mai târziu, dacă este necesar.

Botox este recomandat, în general, numai pentru persoanele care nu pot beneficia de dilatație pneumatică sau intervenție chirurgicală din cauza vârstei sau a stării generale de sănătate. Injecțiile cu Botox, de obicei, nu durează mai mult de șase luni. O îmbunătățire semnificativă după injectarea cu Botox poate ajuta la confirmarea diagnosticului de achalazie.

Opțiunile chirurgicale pentru tratarea achalaziei includ:

• Miotomia Heller. O miotomie Heller implică tăierea mușchiului de la capătul inferior al sfincterului esofagian. Acest lucru permite alimentelor să treacă mai ușor în stomac. Procedura poate fi efectuată folosind o tehnică minim invazivă numită miotomie Heller laparoscopică. Unele persoane care au o miotomie Heller pot dezvolta ulterior boala de reflux gastroesofagian (BRGE).

Pentru a evita problemele viitoare cu BRGE, un chirurg ar putea efectua o procedură cunoscută sub numele de fundoplicație în același timp cu o miotomie Heller. În fundoplicație, chirurgul înfășoară partea superioară a stomacului în jurul esofagului inferior pentru a crea o valvă anti-reflux, împiedicând acidul să se întoarcă în esofag. Fundoplicația este de obicei efectuată cu o procedură minim invazivă, numită și procedură laparoscopică.

• Miotomia endoscopică perorală (POEM). În procedura POEM, chirurgul folosește un endoscop introdus prin gură și în josul gâtului pentru a crea o incizie în căptușeala interioară a esofagului. Apoi, ca în cazul unei miotomii Heller, chirurgul taie mușchiul de la capătul inferior al sfincterului esofagian.

POEM poate fi, de asemenea, combinat cu sau urmat de o fundoplicație ulterioară pentru a ajuta la prevenirea BRGE. Unii pacienți care au POEM și dezvoltă BRGE după procedură sunt tratați cu medicamente orale zilnice.

Miotomia Heller. O miotomie Heller implică tăierea mușchiului de la capătul inferior al sfincterului esofagian. Acest lucru permite alimentelor să treacă mai ușor în stomac. Procedura poate fi efectuată folosind o tehnică minim invazivă numită miotomie Heller laparoscopică. Unele persoane care au o miotomie Heller pot dezvolta ulterior boala de reflux gastroesofagian (BRGE).

Pentru a evita problemele viitoare cu BRGE, un chirurg ar putea efectua o procedură cunoscută sub numele de fundoplicație în același timp cu o miotomie Heller. În fundoplicație, chirurgul înfășoară partea superioară a stomacului în jurul esofagului inferior pentru a crea o valvă anti-reflux, împiedicând acidul să se întoarcă în esofag. Fundoplicația este de obicei efectuată cu o procedură minim invazivă, numită și procedură laparoscopică.

Miotomia endoscopică perorală (POEM). În procedura POEM, chirurgul folosește un endoscop introdus prin gură și în josul gâtului pentru a crea o incizie în căptușeala interioară a esofagului. Apoi, ca în cazul unei miotomii Heller, chirurgul taie mușchiul de la capătul inferior al sfincterului esofagian.

POEM poate fi, de asemenea, combinat cu sau urmat de o fundoplicație ulterioară pentru a ajuta la prevenirea BRGE. Unii pacienți care au POEM și dezvoltă BRGE după procedură sunt tratați cu medicamente orale zilnice.