Neuropatie Autonomă

Neuropatia autonomă apare atunci când există leziuni ale nervilor care controlează funcțiile automate ale corpului. Aceasta poate afecta tensiunea arterială, controlul temperaturii, digestia, funcția vezicii urinare și chiar funcția sexuală.

Leziunea nervilor afectează mesajele trimise între creier și alte organe și zone ale sistemului nervos autonom. Aceste zone includ inima, vasele de sânge și glandele sudoripare.

Diabetul este cea mai frecventă cauză a neuropatiei autonome. De asemenea, poate fi cauzată de alte afecțiuni medicale, infecții virale sau bacteriene sau anumite medicamente. Simptomele și tratamentul variază în funcție de nervii afectați.

Semnele și simptomele neuropatiei autonome depind de nervii afectați. Acestea pot include:

• Amețeli și leșin atunci când stați în picioare, cauzate de o scădere bruscă a tensiunii arteriale.
• Probleme urinare, cum ar fi dificultatea de a începe urinarea, pierderea controlului vezicii urinare, dificultatea de a simți o vezică plină și incapacitatea de a goli complet vezica urinară. Imposibilitatea de a goli complet vezica urinară poate duce la infecții ale tractului urinar.
• Dificultăți sexuale, inclusiv probleme de a obține sau menține o erecție (disfuncție erectilă) sau probleme de ejaculare. La femei, problemele includ uscăciunea vaginală, libido scăzut și dificultăți în atingerea orgasmului.
• Dificultăți în digestia alimentelor, cum ar fi senzația de sațietate după câteva îmbucături, pierderea poftei de mâncare, diaree, constipație, balonare abdominală, greață, vărsături, dificultăți la înghițire și arsuri la stomac. Toate aceste probleme se datorează modificărilor funcției digestive.
• Incapacitatea de a recunoaște glicemia scăzută (hipoglicemie), deoarece semnalele de avertizare, cum ar fi tremuratul, lipsesc.
• Probleme de transpirație, cum ar fi transpirația excesivă sau insuficientă. Aceste probleme afectează capacitatea de a regla temperatura corpului.
• Reacție lentă a pupilei, ceea ce face dificilă adaptarea de la lumină la întuneric și vederea bună atunci când conduceți noaptea.
• Intoleranță la efort, care poate apărea dacă ritmul cardiac rămâne același în loc să se adapteze la nivelul activității dumneavoastră.

Solicitați imediat asistență medicală dacă începeți să prezentați oricare dintre semnele și simptomele neuropatiei autonome, în special dacă aveți diabet zaharat slab controlat.

Dacă aveți diabet zaharat de tip 2, Asociația Americană de Diabet recomandă screening-ul anual pentru neuropatia autonomă, începând de la momentul diagnosticării. Pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 1, asociația recomandă screening-ul anual, începând de la cinci ani după diagnostic.

Multe afecțiuni medicale pot cauza neuropatie autonomă. De asemenea, poate fi un efect secundar al tratamentelor pentru alte boli, cum ar fi cancerul. Unele dintre cauzele comune ale neuropatiei autonome includ:

• Diabetul zaharat, mai ales atunci când este slab controlat, este cea mai frecventă cauză a neuropatiei autonome. Diabetul zaharat poate provoca leziuni nervoase treptate în tot corpul.
• Acumularea neregulată de proteine în organe (amiloidoză), care afectează organele și sistemul nervos.
• Bolile autoimune, în care sistemul imunitar atacă și deteriorează părți ale corpului, inclusiv nervii. Exemple includ sindromul Sjogren, lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și boala celiacă. Sindromul Guillain-Barré este o boală autoimună care apare rapid și poate afecta nervii autonomi.

Neuropatia autonomă poate fi cauzată și de un atac al sistemului imunitar declanșat de unele tipuri de cancer (sindrom paraneoplazic).

• Anumite medicamente, inclusiv unele medicamente utilizate în tratamentul cancerului (chimioterapia).
• Unii viruși și bacterii, cum ar fi virusul imunodeficienței umane (HIV) și cei care provoacă botulismul și boala Lyme.
• Anumite tulburări ereditare pot, de asemenea, cauza neuropatie autonomă.

Factorii care vă pot crește riscul de neuropatie autonomă includ:

• Diabetul zaharat. Diabetul zaharat, în special atunci când este prost controlat, vă crește riscul de neuropatie autonomă și alte leziuni nervoase. Aveți cel mai mare risc dacă aveți dificultăți în controlul glicemiei.
• Alte boli. Unele afecțiuni medicale, inclusiv amiloidoza, porfiria și hipotiroidismul, pot crește riscul de neuropatie autonomă. Cancerul poate, de asemenea, de obicei din cauza efectelor secundare ale tratamentului.

Anumite boli ereditare care vă cresc riscul de a dezvolta neuropatie autonomă nu pot fi prevenite. Însă puteți încetini debutul sau progresia simptomelor având grijă de sănătatea dumneavoastră în general și gestionându-vă afecțiunile medicale. Pentru a controla bolile și afecțiunile, urmați sfaturile furnizorului dumneavoastră de asistență medicală cu privire la un stil de viață sănătos. Aceste sfaturi pot include următoarele recomandări:

• Controlați glicemia dacă aveți diabet.
• Evitați alcoolul și fumatul.
• Urmați tratamentul adecvat dacă aveți o boală autoimună.
• Luați măsuri pentru a preveni sau controla hipertensiunea arterială.
• Atingeți și mențineți o greutate sănătoasă.
• Faceți exerciții fizice în mod regulat.

Neuropatia autonomă este o posibilă complicație a unor boli. Testele de care veți avea nevoie depind de simptomele și factorii de risc pentru neuropatia autonomă.

Dacă aveți diabet zaharat sau altă afecțiune care vă crește riscul de neuropatie autonomă și aveți simptome de neuropatie, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va efectua un examen fizic și vă va întreba despre simptomele dumneavoastră.

Dacă urmați un tratament pentru cancer cu un medicament cunoscut pentru a provoca leziuni nervoase, furnizorul dumneavoastră va verifica semnele de neuropatie.

Dacă aveți simptome de neuropatie autonomă, dar nu aveți factori de risc, diagnosticul poate fi mai complex. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă va examina probabil istoricul medical, vă va discuta simptomele și vă va face un examen fizic.

Furnizorul dumneavoastră ar putea recomanda teste pentru a evalua funcțiile autonome, inclusiv:

Testul pe masa înclinată. Acest test monitorizează răspunsul tensiunii arteriale și al frecvenței cardiace la schimbările de postură și poziție. Simulează ceea ce se întâmplă atunci când vă ridicați după ce ați stat întins. Stați întins pe o masă, care este apoi înclinată pentru a ridica partea superioară a corpului. De obicei, vasele de sânge se îngustează și frecvența cardiacă crește pentru a compensa scăderea tensiunii arteriale. Acest răspuns poate fi încetinit dacă aveți neuropatie autonomă.

Un test mai simplu pentru acest răspuns implică verificarea tensiunii arteriale în poziție culcat, așezat și în picioare după trei minute. Un alt test implică statul în picioare timp de un minut, apoi ghemuirea timp de un minut și apoi revenirea în picioare, în timp ce tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt monitorizate.

• Teste de funcție autonomă. Aceste teste măsoară modul în care frecvența cardiacă și tensiunea arterială răspund la exerciții precum respirația profundă și expirația forțată (manevra Valsalva).
• Testul pe masa înclinată. Acest test monitorizează răspunsul tensiunii arteriale și al frecvenței cardiace la schimbările de postură și poziție. Simulează ceea ce se întâmplă atunci când vă ridicați după ce ați stat întins. Stați întins pe o masă, care este apoi înclinată pentru a ridica partea superioară a corpului. De obicei, vasele de sânge se îngustează și frecvența cardiacă crește pentru a compensa scăderea tensiunii arteriale. Acest răspuns poate fi încetinit dacă aveți neuropatie autonomă.

Un test mai simplu pentru acest răspuns implică verificarea tensiunii arteriale în poziție culcat, așezat și în picioare după trei minute. Un alt test implică statul în picioare timp de un minut, apoi ghemuirea timp de un minut și apoi revenirea în picioare, în timp ce tensiunea arterială și frecvența cardiacă sunt monitorizate.

• Teste gastrointestinale. Testele de golire gastrică sunt cele mai frecvente teste pentru verificarea problemelor digestive, cum ar fi digestia lentă și golirea întârziată a stomacului (gastropareză). Aceste teste sunt de obicei efectuate de un medic specializat în tulburări digestive (gastroenterolog).
• Testul reflexului axonului sudomotor cantitativ. Acest test verifică modul în care nervii care controlează glandele sudoripare răspund la stimulare. Un curent electric mic trece prin capsule plasate pe antebraț, partea superioară și inferioară a piciorului și picior. Un computer analizează răspunsul nervilor și glandelor sudoripare. Este posibil să simțiți căldură sau o senzație de furnicături în timpul testului.
• Testul de transpirație termoreglatorie. Sunteți acoperit cu o pudră care își schimbă culoarea atunci când transpirați. În timp ce stați într-o cameră cu o temperatură care crește lent, fotografiile digitale documentează rezultatele pe măsură ce începeți să transpirați. Modelul de transpirație vă poate ajuta să confirmați un diagnostic de neuropatie autonomă sau să sugereze alte cauze pentru transpirația redusă sau crescută.
• Teste de urină și funcție vezicală (teste urodinamice). Dacă aveți semne și simptome ale vezicii urinare sau urinare, o serie de teste ale urinei și vezicii urinare pot evalua funcția vezicii urinare.
• Ecografie. Dacă aveți semne și simptome ale vezicii urinare, furnizorul dumneavoastră ar putea recomanda o ecografie a tractului urinar. În acest test, undele sonore de înaltă frecvență creează o imagine a vezicii urinare și a altor părți ale tractului urinar.

Tratamentul neuropatiei autonome include:

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate recomanda:

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sugera:

Pentru bărbații cu disfuncție erectilă, furnizorii de asistență medicală pot recomanda:

Medicamente care permit erecțiile. Medicamente precum sildenafilul (Viagra), vardenafilul, tadalafilul (Cialis) și avanafilul (Stendra) vă pot ajuta să obțineți și să mențineți o erecție. Efectele secundare posibile includ tensiunea arterială scăzută, dureri de cap ușoare, înroșirea feței, indigestie și modificări ale vederii color.

Dacă aveți antecedente de boli de inimă, aritmie, accident vascular cerebral sau hipertensiune arterială, utilizați aceste medicamente cu precauție. De asemenea, evitați să luați aceste medicamente dacă luați orice tip de nitrați organici. Solicitați asistență medicală imediată dacă aveți o erecție care durează mai mult de patru ore.

Pentru femeile cu simptome sexuale, furnizorii de asistență medicală pot recomanda:

Neuropatia autonomă poate provoca probleme ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate prescrie:

Medicamente pentru a vă crește tensiunea arterială. Dacă vă simțiți leșinat sau amețit când vă ridicați, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sugera medicamente. Fludrocortizonul ajută organismul să rețină sarea, ceea ce ajută la reglarea tensiunii arteriale.

Midodrina (Orvaten) și droxidopa (Northera) pot ajuta la creșterea tensiunii arteriale. Dar aceste medicamente pot provoca hipertensiune arterială atunci când stați întins. Octreotida (Sandostatin) poate ajuta la creșterea tensiunii arteriale la persoanele cu diabet zaharat care au tensiune arterială scăzută după masă, dar poate provoca unele efecte secundare. Piridostigmina (Mestinon) poate ajuta la menținerea tensiunii arteriale stabile în poziție verticală.

Dacă transpirați prea mult, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate prescrie un medicament care reduce transpirația. Glicopirrolatul (Cuvposa, Robinul, altele) poate reduce transpirația. Efectele secundare pot include diaree, gură uscată, retenție urinară, vedere încețoșată, modificări ale ritmului cardiac, dureri de cap, pierderea gustului și somnolență. Glicopirrolatul poate crește, de asemenea, riscul de îmbolnăvire legată de căldură, cum ar fi insolația, din cauza capacității reduse de a transpira.

• Tratamentul bolii de bază. Primul obiectiv al tratării neuropatiei autonome este de a gestiona boala sau afecțiunea care vă afectează nervii. Dacă diabetul vă provoacă leziuni nervoase, va trebui să vă controlați riguros glicemia pentru a preveni progresia leziunilor. În aproximativ jumătate din cazuri, nu se găsește nicio cauză subiacentă a neuropatiei autonome.

• Gestionarea simptomelor specifice. Unele tratamente pot ameliora simptomele neuropatiei autonome. Tratamentul se bazează pe partea corpului dumneavoastră cea mai afectată de leziunile nervoase.

• Modificări ale dietei. Este posibil să aveți nevoie de mai multe fibre alimentare și lichide. Suplimentele de fibre, cum ar fi Metamucil sau Citrucel, ar putea ajuta, de asemenea. Creșteți treptat cantitatea de fibre pe care o consumați pentru a evita gazele și balonarea.

• Medicamente pentru a vă ajuta stomacul să se golească. Un medicament eliberat pe bază de rețetă numit metoclopramidă (Reglan) ajută stomacul să se golească mai repede prin creșterea contracțiilor tractului digestiv. Acest medicament poate provoca somnolență și nu trebuie utilizat mai mult de 12 săptămâni.

• Medicamente pentru ameliorarea constipației. Laxativele pe care le puteți cumpăra fără rețetă vă pot ajuta să ameliorați constipația. Adresați-vă furnizorului dumneavoastră de asistență medicală cât de des ar trebui să utilizați un laxativ.

• Medicamente pentru ameliorarea diareei. Antibioticele pot ajuta la tratarea diareei prin prevenirea creșterii excesive a bacteriilor în intestine. Medicamentele antidiareice disponibile fără rețetă ar putea fi utile.

• Retrenarea vezicii urinare. Respectarea unui program de când să beți lichide și când să urinați poate ajuta la creșterea capacității vezicii urinare și la reantrenarea vezicii urinare pentru a se goli complet la momentele adecvate.

• Medicamente pentru gestionarea simptomelor vezicii urinare. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate prescrie medicamente care reduc o vezică hiperactivă. Alte medicamente pot ajuta la golirea vezicii urinare.

• Asistență urinară (cateterizare). Un tub este ghidat prin uretra pentru a goli vezica urinară.

• Medicamente care permit erecțiile. Medicamente precum sildenafilul (Viagra), vardenafilul, tadalafilul (Cialis) și avanafilul (Stendra) vă pot ajuta să obțineți și să mențineți o erecție. Efectele secundare posibile includ tensiunea arterială scăzută, dureri de cap ușoare, înroșirea feței, indigestie și modificări ale vederii color.

  Dacă aveți antecedente de boli de inimă, aritmie, accident vascular cerebral sau hipertensiune arterială, utilizați aceste medicamente cu precauție. De asemenea, evitați să luați aceste medicamente dacă luați orice tip de nitrați organici. Solicitați asistență medicală imediată dacă aveți o erecție care durează mai mult de patru ore.

• Pompa de vid externă. Acest dispozitiv ajută la tragerea sângelui în penis folosind o pompă manuală. Un inel de tensiune ajută la menținerea sângelui în loc, menținând erecția timp de până la 30 de minute.

• Lubrifianți vaginali pentru a reduce uscăciunea și a face actul sexual mai confortabil și mai plăcut.

• Unul dintre puținele medicamente aprobate pentru femeile premenopauzale cu dorință sexuală scăzută.

• O dietă bogată în sare și lichide. Dacă tensiunea arterială scade atunci când vă ridicați, o dietă bogată în sare și lichide poate ajuta la menținerea tensiunii arteriale. Acest tratament poate provoca hipertensiune arterială sau umflarea picioarelor, gleznelor sau gambelor. Așadar, este recomandat în general numai pentru cazurile severe de probleme de tensiune arterială. Și acest tratament nu trebuie utilizat la persoanele cu insuficiență cardiacă.

• Îmbrăcăminte de compresie. Un bandaj purtat în jurul taliei sau ciorapi de compresie până la genunchi pot ajuta la îmbunătățirea fluxului sanguin.

• Medicamente pentru a vă crește tensiunea arterială. Dacă vă simțiți leșinat sau amețit când vă ridicați, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală vă poate sugera medicamente. Fludrocortizonul ajută organismul să rețină sarea, ceea ce ajută la reglarea tensiunii arteriale.

  Midodrina (Orvaten) și droxidopa (Northera) pot ajuta la creșterea tensiunii arteriale. Dar aceste medicamente pot provoca hipertensiune arterială atunci când stați întins. Octreotida (Sandostatin) poate ajuta la creșterea tensiunii arteriale la persoanele cu diabet zaharat care au tensiune arterială scăzută după masă, dar poate provoca unele efecte secundare. Piridostigmina (Mestinon) poate ajuta la menținerea tensiunii arteriale stabile în poziție verticală.

• Medicamente pentru a vă regla ritmul cardiac. O clasă de medicamente numite beta-blocante ajută la reglarea ritmului cardiac dacă acesta crește prea mult în timpul activității fizice.

Getting Up Safely and Comfortably

Getting up quickly can sometimes cause dizziness or lightheadedness. Here are some simple tips to help you get up and around more easily and safely:

Gentle Transitions:

• Slow and Steady: When you get out of bed, stand up slowly, in stages. This helps your body adjust to the change in position and can prevent dizziness. Think of it like a ramp, not a jump. Give yourself a moment to adjust at each stage.

• Prepare Your Body: Before you stand, sit on the edge of the bed with your legs dangling for a few minutes. This allows your blood to redistribute more evenly. Also, flex your feet and make your hands into fists for a few seconds. This gently squeezes your muscles, helping to increase blood flow to your brain and body.

• Boosting Blood Pressure: Once you're standing, gently tense your leg muscles by crossing one leg over the other a few times. This helps to increase blood pressure, making you feel more stable and less likely to feel dizzy.

Other Helpful Tips:

• Elevated Bed: If you have low blood pressure, raising the head of your bed by about 4 inches (10 centimeters) can make a difference. You can use blocks or risers under the head of the bed to accomplish this. This helps your blood flow better when you first wake up.
• Improved Digestion: If you have digestive issues, eating small, frequent meals throughout the day can help. Drinking plenty of fluids is also important. Choosing foods that are low in fat and high in fiber can often improve digestion.
• Managing Diabetes: Good blood sugar control is crucial for people with diabetes. Keeping your blood sugar levels stable can significantly lessen symptoms and help prevent or delay new health problems. Working closely with your doctor is essential for managing diabetes effectively.