Necroză Avasculară (Osteonecroză)

Necroza avasculară este moartea țesutului osos din cauza lipsei de irigare sanguină. Numită și osteonecroză, aceasta poate duce la fracturi osoase minuscule și poate cauza colapsul osului. Procesul durează de obicei luni sau ani.

O fractură osoasă sau o luxație articulară pot întrerupe fluxul sanguin către o secțiune a osului. Necroza avasculară este, de asemenea, asociată cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor steroizi în doze mari și cu consumul excesiv de alcool.

Oricare persoană poate fi afectată. Dar afecțiunea este cea mai frecventă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Unii oameni nu prezintă simptome în stadiile incipiente ale necrozei avasculare. Pe măsură ce afecțiunea se agravează, articulațiile afectate pot durere doar atunci când se pune greutate pe ele. În cele din urmă, este posibil să simțiți durerea chiar și atunci când stați întins.

Durerea poate fi ușoară sau severă. De obicei, se dezvoltă treptat. Durerea asociată cu necroza avasculară a șoldului se poate concentra în zona inghinală, coapsă sau fese. Pe lângă șold, pot fi afectate umărul, genunchiul, mâna și piciorul.

Unii oameni dezvoltă necroză avasculară pe ambele părți, cum ar fi la ambii șolduri sau la ambii genunchi.

Consultați medicul dumneavoastră pentru dureri persistente în orice articulație. Solicitați asistență medicală imediată pentru o posibilă fractură osoasă sau o articulație dislocată.

Necroza avasculară apare atunci când fluxul sanguin către un os este întrerupt sau redus. Reducerea aportului de sânge poate fi cauzată de:

• Traumatisme articulare sau osoase. O leziune, cum ar fi o luxație articulară, poate deteriora vasele de sânge din apropiere. Tratamentele împotriva cancerului care implică radiații pot, de asemenea, slăbi osul și afecta vasele de sânge.
• Depozite grase în vasele de sânge. Grăsimile (lipidele) pot bloca vasele de sânge mici. Acest lucru poate reduce fluxul sanguin către oase.
• Anumite boli. Afecțiuni medicale, cum ar fi anemia falciformă și boala Gaucher, pot, de asemenea, reduce fluxul sanguin către os.

Uneori, cauza necrozei avasculare care nu este provocată de traumatisme nu este pe deplin înțeleasă. Genetica combinată cu consumul excesiv de alcool, anumite medicamente și alte boli probabil joacă un rol.

Factorii de risc pentru dezvoltarea necrozei avasculare includ:

• Traumatismele. Leziunile, cum ar fi luxația sau fractura de șold, pot deteriora vasele de sânge din apropiere și pot reduce fluxul sanguin către oase.
• Utilizarea steroizilor. Utilizarea corticosteroizilor în doze mari, cum ar fi prednisonul, este o cauză frecventă a necrozei avasculare. Motivul este necunoscut, dar unii experți cred că corticosteroizii pot crește nivelul lipidelor în sânge, reducând fluxul sanguin.
• Consumul excesiv de alcool. Consumul mai multor băuturi alcoolice pe zi, timp de mai mulți ani, poate provoca, de asemenea, formarea de depozite grase în vasele de sânge.
• Utilizarea bifosfonaților. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru creșterea densității osoase ar putea contribui la dezvoltarea osteonecrozei maxilarului. Această complicație rară a apărut la unele persoane tratate cu doze mari ale acestor medicamente pentru cancere, cum ar fi mielomul multiplu și cancerul mamar metastatic.
• Anumite tratamente medicale. Radioterapia pentru cancer poate slăbi oasele. Transplanturile de organe, în special transplanturile de rinichi, sunt, de asemenea, asociate cu necroza avasculară.

Afectțiuni medicale asociate cu necroza avasculară includ:

• Pancreatita
• Boala Gaucher
• HIV/SIDA
• Lupus eritematos sistemic
• Anemia falciformă
• Boala de decompresie, cunoscută și sub numele de boala scafandrilor sau boala de cheson
• Anumite tipuri de cancer, cum ar fi leucemia

Necroza avasculară, netratată, se agravează. În cele din urmă, osul se poate prăbuși. Necroza avasculară determină, de asemenea, pierderea formei netede a osului, ducând posibil la artrită severă.

Pentru a reduce riscul de necroză avasculară și a îmbunătăți sănătatea generală:

• Limitați consumul de alcool. Consumul excesiv de alcool este unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea necrozei avasculare.
• Mențineți nivelul colesterolului scăzut. Mici particule de grăsime sunt cea mai frecventă substanță care blochează fluxul sanguin către oase.
• Monitorizați utilizarea steroizilor. Asigurați-vă că furnizorul dumneavoastră de servicii medicale cunoaște utilizarea trecută sau actuală a steroizilor în doze mari. Se pare că leziunile osoase legate de steroizi se agravează cu tratamente repetate cu steroizi în doze mari.
• Nu fumați. Fumatul îngustează vasele de sânge, ceea ce poate reduce fluxul sanguin.

În timpul unui examen fizic, medicul va apăsa în jurul articulațiilor dumneavoastră, verificând dacă există sensibilitate. De asemenea, este posibil să miște articulațiile în diferite poziții pentru a vedea dacă amplitudinea mișcării este redusă.

Multe afecțiuni pot cauza dureri articulare. Testele de imagistică pot ajuta la identificarea sursei durerii. Testele pot include:

• Radiografii. Acestea pot dezvălui modificări osoase care apar în stadiile ulterioare ale necrozei avasculare. În stadiile incipiente ale afecțiunii, radiografiile, de obicei, nu arată nicio problemă.
• RMN și CT. Aceste teste produc imagini detaliate care pot arăta modificări precoce ale oaselor care ar putea indica necroză avasculară.
• Scanare osoasă. O cantitate mică de material radioactiv este injectată într-o venă. Acest marker se deplasează către părțile oaselor care sunt lezate sau se vindecă. Apare ca puncte luminoase pe placa de imagistică.

Scopul este de a preveni pierderea ulterioară a masei osoase.

În stadiile incipiente ale necrozei avasculare, anumite medicamente pot ajuta la ameliorarea simptomelor:

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală ar putea recomanda:

Deoarece majoritatea oamenilor nu dezvoltă simptome până când necroza avasculară este avansată, furnizorul dumneavoastră de asistență medicală ar putea recomanda intervenția chirurgicală. Opțiunile includ:

• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Medicamentele fără prescripție medicală, cum ar fi ibuprofenul (Advil, Motrin IB, altele) sau naproxenul sodic (Aleve), ar putea ajuta la ameliorarea durerii asociate cu necroza avasculară. AINS mai puternice sunt disponibile pe bază de rețetă.

• Medicamente pentru osteoporoză. Aceste tipuri de medicamente ar putea încetini progresia necrozei avasculare, dar dovezile sunt contradictorii.

• Medicamente pentru scăderea colesterolului. Reducerea cantității de colesterol și grăsimi din sânge ar putea ajuta la prevenirea blocajelor vasculare care pot provoca necroza avasculară.

• Medicamente care deschid vasele de sânge. Iloprostul (Ventavis) ar putea crește fluxul sanguin către osul afectat. Sunt necesare mai multe studii.

• Anticoagulante. Pentru tulburările de coagulare, anticoagulantele, cum ar fi warfarina (Jantoven), ar putea preveni cheagurile în vasele care alimentează oasele.

• Repaus. Restricționarea activității fizice sau utilizarea cârjelor timp de câteva luni pentru a menține greutatea departe de articulație ar putea ajuta la încetinirea deteriorării osoase.

• Exerciții fizice. Un kinetoterapeut poate învăța exerciții pentru a ajuta la menținerea sau îmbunătățirea gamei de mișcare a articulației.

• Stimulare electrică. Curenții electrici ar putea încuraja organismul să crească os nou pentru a înlocui osul deteriorat. Stimularea electrică poate fi utilizată în timpul intervenției chirurgicale și aplicată direct pe zona afectată. Sau poate fi administrată prin electrozi atașați la piele.

• Decompresia nucleului. Un chirurg îndepărtează o parte din stratul interior al osului. Pe lângă reducerea durerii, spațiul suplimentar din interiorul osului declanșează producția de țesut osos sănătos și de vase de sânge noi.

• Transplant de os (grefă). Această procedură poate ajuta la întărirea zonei osoase afectate de necroza avasculară. Grefă este o secțiune de os sănătos preluată dintr-o altă parte a corpului.

• Restructurarea osoasă (osteotomie). O pană de os este îndepărtată deasupra sau sub o articulație portante, pentru a ajuta la deplasarea greutății de pe osul deteriorat. Restructurarea osoasă ar putea ajuta la amânarea înlocuirii articulației.

• Înlocuirea articulației. Dacă osul afectat s-a prăbușit sau alte tratamente nu ajută, intervenția chirurgicală poate înlocui părțile deteriorate ale articulației cu piese din plastic sau metal.

• Tratament de medicină regenerativă. Aspirarea și concentrarea măduvei osoase este o procedură mai nouă care ar putea ajuta necroza avasculară a șoldului în stadiile incipiente. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul îndepărtează un eșantion de os de șold mort și introduce celule stem prelevate din măduva osoasă în locul său. Acest lucru ar putea permite creșterea unui os nou. Sunt necesare mai multe studii.