Reflux Biliar

Refluxul biliar apare atunci când bila — un lichid digestiv produs în ficat — se întoarce (refluxează) în stomac și, în unele cazuri, în tubul care conectează gura și stomacul (esofag).

Refluxul biliar poate însoți refluxul acidului gastric (acidul stomacal) în esofag. Refluxul gastric poate duce la boala de reflux gastroesofagian (BRGE), o problemă potențial gravă care provoacă iritații și inflamații ale țesutului esofagian.

Spre deosebire de refluxul acidului gastric, refluxul biliar nu poate fi controlat complet prin modificări ale dietei sau stilului de viață. Tratamentul implică medicamente sau, în cazuri severe, intervenții chirurgicale.

Refluxul biliar poate fi dificil de distins de refluxul acid gastric. Semnele și simptomele sunt similare, iar cele două afecțiuni pot apărea simultan.

Semnele și simptomele refluxului biliar includ:

• Durere abdominală superioară, care poate fi severă
• Arsuri frecvente la stomac — o senzație de arsură în piept, care uneori se extinde la gât, însoțită de un gust acru în gură
• Grețuri
• Vărsături cu un lichid gălbui-verzui (bilă)
• Ocazional, tuse sau răgușeală
• Scădere ponderală neintenționată

Programați o consultație la medicul dumneavoastră dacă experimentați frecvent simptome de reflux sau dacă pierdeți în greutate fără să încercați.

Dacă ați fost diagnosticat cu boală de reflux gastroesofagian (BRGE), dar nu obțineți suficientă ameliorare de la medicamentele dumneavoastră, sunați-vă medicul. Este posibil să aveți nevoie de tratament suplimentar pentru refluxul biliar.

Bila este esențială pentru digestia grăsimilor și pentru eliminarea globulelor roșii uzate și a anumitor toxine din organism. Bila este produsă în ficat și depozitată în vezica biliară.

Consumul unei mese care conține chiar și o cantitate mică de grăsime semnalează vezicii biliare să elibereze bilă, care curge printr-un tub mic în partea superioară a intestinului subțire (duoden).

Gastrita de reflux biliar a fost asociată cu cancerul de stomac. Combinația de reflux biliar și reflux acid crește, de asemenea, riscul următoarelor complicații:

• RGE (reflux gastroesofagian). Această afecțiune, care provoacă iritații și inflamații ale esofagului, se datorează cel mai adesea excesului de acid, dar bila poate fi amestecată cu acid.

Bila este adesea suspectată de a contribui la RGE atunci când oamenii răspund incomplet sau deloc la medicamente puternice care suprimă acidul.

• Esofagul Barrett. Această afecțiune gravă poate apărea atunci când expunerea pe termen lung la acidul gastric sau la acid și bilă, deteriorează țesutul din esofagul inferior. Celulele esofagiene deteriorate prezintă un risc crescut de a deveni canceroase. Studiile pe animale au asociat, de asemenea, refluxul biliar cu esofagul Barrett.
• Cancerul esofagian. Există o legătură între refluxul acid și refluxul biliar și cancerul esofagian, care poate să nu fie diagnosticat până când nu este destul de avansat. În studiile pe animale, refluxul biliar singur a fost demonstrat că provoacă cancer al esofagului.

O descriere a simptomelor dumneavoastră și cunoașterea istoricului dumneavoastră medical sunt de obicei suficiente pentru ca medicul dumneavoastră să diagnosticheze o problemă de reflux. Dar diferențierea între refluxul acid și refluxul biliar este dificilă și necesită teste suplimentare.

Este probabil să efectuați și teste pentru a verifica dacă există leziuni la esofag și stomac, precum și modificări precanceroase.

Testele pot include:

Teste de aciditate ambulatorii. Aceste teste utilizează o sondă de măsurare a acidului pentru a identifica când și cât timp acidul refluează în esofag. Testele de aciditate ambulatorii pot ajuta medicul dumneavoastră să excludă refluxul acid, dar nu și refluxul biliar.

Într-un test, un tub subțire și flexibil (cateter) cu o sondă la capăt este trecut prin nas în esofag. Sonda măsoară acidul din esofag pe o perioadă de 24 de ore.

Într-un alt test, numit testul Bravo, sonda este atașată la porțiunea inferioară a esofagului în timpul endoscopiei, iar cateterul este îndepărtat.

• Endoscopie. Un tub subțire și flexibil cu o cameră (endoscop) este trecut pe gât. Endoscopul poate arăta bilă, ulcere peptice sau inflamații în stomac și esofag. Medicul dumneavoastră poate, de asemenea, să preleveze mostre de țesut pentru a testa pentru esofagul Barrett sau cancerul esofagian.

• Teste de aciditate ambulatorii. Aceste teste utilizează o sondă de măsurare a acidului pentru a identifica când și cât timp acidul refluează în esofag. Testele de aciditate ambulatorii pot ajuta medicul dumneavoastră să excludă refluxul acid, dar nu și refluxul biliar.

  Într-un test, un tub subțire și flexibil (cateter) cu o sondă la capăt este trecut prin nas în esofag. Sonda măsoară acidul din esofag pe o perioadă de 24 de ore.

  Într-un alt test, numit testul Bravo, sonda este atașată la porțiunea inferioară a esofagului în timpul endoscopiei, iar cateterul este îndepărtat.

• Impedanță esofagiană. Acest test măsoară dacă gazele sau lichidele refluează în esofag. Este util pentru persoanele care regurgitează substanțe care nu sunt acide (cum ar fi bila) și care nu pot fi detectate de o sondă de acid. Ca și în cazul unui test standard cu sondă, impedanța esofagiană utilizează o sondă care este plasată în esofag cu un cateter.

Ajustările stilului de viață și medicamentele pot fi foarte eficiente pentru refluxul acid în esofag, dar refluxul biliar este mai greu de tratat. Există puține dovezi care să evalueze eficacitatea tratamentelor pentru refluxul biliar, în parte din cauza dificultății de a stabili refluxul biliar ca fiind cauza simptomelor.

Medicii pot recomanda intervenția chirurgicală dacă medicamentele nu reușesc să reducă simptomele severe sau există modificări precanceroase în stomac sau esofag.

Unele tipuri de intervenții chirurgicale pot avea mai mult succes decât altele, așa că asigurați-vă că discutați cu atenție avantajele și dezavantajele cu medicul dumneavoastră.

Opțiunile includ:

• Acid ursodeoxicolic. Acest medicament poate reduce frecvența și severitatea simptomelor dumneavoastră.

• Sucralfat. Acest medicament poate forma un strat protector care protejează mucoasa stomacului și esofagului împotriva refluxului biliar.

• Sechestranți ai acizilor biliari. Medicii prescriu adesea sechestranți ai acizilor biliari, care întrerup circulația bilei, dar studiile arată că aceste medicamente sunt mai puțin eficiente decât alte tratamente. Efectele secundare, cum ar fi balonarea, pot fi severe.

• Intervenție chirurgicală de deviere. În timpul acestui tip de intervenție chirurgicală, medicul creează o nouă conexiune pentru drenajul biliar mai jos în intestinul subțire, deviind bila de la stomac.

• Intervenție chirurgicală anti-reflux. Partea stomacului cea mai apropiată de esofag este înfășurată și apoi cusută în jurul sfincterului esofagian inferior. Această procedură întărește valva și poate reduce refluxul acid. Cu toate acestea, există puține dovezi despre eficacitatea intervenției chirurgicale pentru refluxul biliar.