Nefropatie Diabetică (Afecțiune Renală)

Nefropatia diabetică este o complicație gravă a diabetului zaharat tip 1 și a diabetului zaharat tip 2. Se mai numește și boală renală diabetică. În Statele Unite, aproximativ 1 din 3 persoane care trăiesc cu diabet au nefropatie diabetică.

De-a lungul anilor, nefropatia diabetică afectează încet sistemul de filtrare al rinichilor. Tratamentul precoce poate preveni această afecțiune sau o poate încetini și poate reduce riscul de complicații.

Boala renală diabetică poate duce la insuficiență renală. Aceasta se mai numește și boală renală în stadiu terminal. Insuficiența renală este o afecțiune care pune viața în pericol. Opțiunile de tratament pentru insuficiența renală sunt dializa sau transplantul de rinichi.

Una dintre funcțiile importante ale rinichilor este curățarea sângelui. Pe măsură ce sângele se deplasează prin corp, acesta preia lichid, substanțe chimice și deșeuri în exces. Rinichii separă aceste substanțe de sânge. Acestea sunt eliminate din corp prin urină. Dacă rinichii nu reușesc să facă acest lucru și afecțiunea este netratată, apar probleme grave de sănătate, cu pierderea eventuală a vieții.

În stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice, este posibil să nu existe simptome. În stadiile ulterioare, simptomele pot include:

• Umflarea picioarelor, gleznelor, mâinilor sau ochilor.
• Urină spumoasă.
• Confuzie sau dificultăți de gândire.
• Dificultăți de respirație.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Grețuri și vărsături.
• Mâncărimi.
• Oboseală și slăbiciune.

Programați o consultație la medicul dumneavoastră dacă aveți simptome ale bolii renale. Dacă aveți diabet zaharat, vizitați medicul dumneavoastră anual sau la intervalele recomandate pentru efectuarea unor teste care măsoară funcționalitatea rinichilor.

Nefropatia diabetică apare atunci când diabetul zaharat leagă vasele de sânge și alte celule din rinichi.

Rinichii elimină deșeurile și excesul de lichid din sânge prin unități de filtrare numite nefroni. Fiecare nefron conține un filtru, numit glomerul. Fiecare filtru are vase de sânge minuscule numite capilare. Când sângele curge într-un glomerul, particule minuscule, numite molecule, de apă, minerale și nutrienți, și deșeuri trec prin pereții capilari. Moleculele mari, cum ar fi proteinele și globulele roșii, nu trec. Partea filtrată trece apoi într-o altă parte a nefronului numită tubul. Apa, nutrienții și mineralele de care are nevoie organismul sunt redirecționați în fluxul sanguin. Apa în exces și deșeurile devin urină care curge către vezică.

Rinichii au milioane de grupuri minuscule de vase de sânge numite glomeruli. Glomerulii filtrează deșeurile din sânge. Leziunile acestor vase de sânge pot duce la nefropatie diabetică. Leziunea poate împiedica rinichii să funcționeze așa cum ar trebui și poate duce la insuficiență renală.

Nefropatia diabetică este o complicație frecventă a diabetului zaharat de tip 1 și de tip 2.

Dacă aveți diabet zaharat, următoarele vă pot crește riscul de nefropatie diabetică:

• Glicemia crescută necontrolată, numită și hiperglicemie.
• Fumatul.
• Colesterolul crescut.
• Obezitatea.
• Antecedente familiale de diabet zaharat și boală renală.

Complicațiile nefropatiei diabetice pot apărea lent, de-a lungul lunilor sau anilor. Acestea pot include:

• O creștere a nivelului mineralului potasiu în sânge, numită hiperkaliemie.
• Boli de inimă și vase de sânge, numite și boli cardiovasculare. Acest lucru ar putea duce la un accident vascular cerebral.
• Un număr mai mic de globule roșii pentru a transporta oxigenul. Această afecțiune se numește și anemie.
• Complicații ale sarcinii care prezintă riscuri pentru persoana gravidă și pentru fătul în dezvoltare.
• Leziuni ale rinichilor care nu pot fi reparate. Aceasta se numește boală renală în stadiu terminal. Tratamentul este fie dializă, fie transplant renal.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta nefropatie diabetică:

• Consultați-vă regulat echipa de asistență medicală pentru a vă gestiona diabetul. Respectați programările pentru a verifica cât de bine vă gestionați diabetul și pentru a verifica dacă aveți nefropatie diabetică și alte complicații. Programările dumneavoastră pot fi anuale sau mai dese.
• Tratați-vă diabetul. Cu un tratament bun al diabetului, vă puteți menține nivelul glicemiei în intervalul țintă cât mai mult posibil. Acest lucru poate preveni sau încetini nefropatia diabetică.
• Luați medicamente fără prescripție medicală numai conform indicațiilor. Citiți etichetele de pe analgezicele pe care le luați. Acest lucru poate include aspirina și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi naproxenul sodic (Aleve) și ibuprofenul (Advil, Motrin IB, altele). La persoanele cu nefropatie diabetică, aceste tipuri de analgezice pot duce la leziuni renale.
• Mențineți-vă o greutate sănătoasă. Dacă aveți o greutate sănătoasă, străduiți-vă să rămâneți așa fiind activ fizic în majoritatea zilelor săptămânii. Dacă trebuie să slăbiți, discutați cu un membru al echipei dumneavoastră de asistență medicală despre cea mai bună modalitate de a slăbi.
• Nu fumați. Fumatul poate afecta rinichii sau poate agrava leziunile renale. Dacă sunteți fumător, discutați cu un membru al echipei dumneavoastră de asistență medicală despre modalități de a renunța. Grupurile de suport, consilierea și unele medicamente ar putea ajuta.

În timpul unei biopsii renale, un profesionist din domeniul sănătății folosește un ac pentru a preleva o mică mostră de țesut renal pentru analize de laborator. Acul de biopsie este introdus prin piele până la rinichi. Procedura folosește adesea un dispozitiv de imagistică, cum ar fi un traductor cu ultrasunete, pentru a ghida acul.

Nefropatia diabetică este de obicei diagnosticată în timpul testelor regulate care fac parte din gestionarea diabetului. Faceți teste în fiecare an dacă aveți diabet zaharat de tip 2 sau dacă aveți diabet zaharat de tip 1 de mai mult de cinci ani.

Testele de screening de rutină pot include:

• Testul de albumină urinară. Acest test poate detecta o proteină din sânge numită albumină în urină. În mod normal, rinichii nu filtrează albumina din sânge. Prea multă albumină în urină poate însemna că rinichii nu funcționează bine.
• Raportul albumină/creatinină. Creatinina este un produs rezidual chimic pe care rinichii sănătoși îl filtrează din sânge. Raportul albumină/creatinină măsoară câtă albumină în comparație cu creatinina se află într-o mostră de urină. Arată cât de bine funcționează rinichii.
• Rata de filtrare glomerulară (RFG). Măsurarea creatininei dintr-o mostră de sânge poate fi utilizată pentru a vedea cât de repede filtrează rinichii sângele. Aceasta se numește rata de filtrare glomerulară. O rată scăzută înseamnă că rinichii nu funcționează bine.

Alte teste de diagnostic pot include:

• Teste de imagistică. Radiografiile și ultrasunetele pot arăta compoziția și dimensiunea rinichilor. Scanările CT și RMN pot arăta cât de bine se mișcă sângele în rinichi. Este posibil să aveți nevoie și de alte teste de imagistică.
• Biopsie renală. Aceasta este o procedură de prelevare a unei mostre de țesut renal pentru a fi studiată într-un laborator. Implică un medicament anestezic local. Se folosește un ac subțire pentru a preleva bucăți mici de țesut renal.

În stadiile incipiente ale nefropatiei diabetice, tratamentul dumneavoastră ar putea include medicamente pentru a gestiona următoarele:

• Glicemia. Medicamentele pot ajuta la controlul glicemiei crescute la persoanele cu nefropatie diabetică. Acestea includ medicamente mai vechi pentru diabet, cum ar fi insulina. Medicamentele mai noi includ Metformin (Fortamet, Glumetza, altele), agoniști ai receptorilor de peptidă 1 similară glucagonului (GLP-1) și inhibitori SGLT2.

  Întrebați medicul dumneavoastră dacă tratamente precum inhibitorii SGLT2 sau agoniștii receptorilor GLP-1 ar putea funcționa pentru dumneavoastră. Aceste tratamente pot proteja inima și rinichii de leziunile cauzate de diabet.

• Colesterolul ridicat. Medicamentele care scad colesterolul, numite statine, sunt utilizate pentru tratarea colesterolului ridicat și pentru reducerea cantității de proteine din urină.

• Cicerizarea renală. Finerenonul (Kerendia) ar putea ajuta la reducerea cicatrizării țesuturilor în nefropatia diabetică. Cercetările au arătat că medicamentul ar putea reduce riscul de insuficiență renală. De asemenea, poate reduce riscul de deces din cauza bolilor de inimă, de a avea atacuri de cord și de a necesita internare pentru tratarea insuficienței cardiace la adulții cu boală renală cronică legată de diabetul zaharat de tip 2.

Glicemia. Medicamentele pot ajuta la controlul glicemiei crescute la persoanele cu nefropatie diabetică. Acestea includ medicamente mai vechi pentru diabet, cum ar fi insulina. Medicamentele mai noi includ Metformin (Fortamet, Glumetza, altele), agoniști ai receptorilor de peptidă 1 similară glucagonului (GLP-1) și inhibitori SGLT2.

Întrebați medicul dumneavoastră dacă tratamente precum inhibitorii SGLT2 sau agoniștii receptorilor GLP-1 ar putea funcționa pentru dumneavoastră. Aceste tratamente pot proteja inima și rinichii de leziunile cauzate de diabet.

Dacă luați aceste medicamente, veți avea nevoie de teste de urmărire regulate. Testarea se efectuează pentru a vedea dacă boala dumneavoastră renală este stabilă sau se agravează.

În timpul intervenției chirurgicale de transplant renal, rinichiul donator este plasat în abdomenul inferior. Vasele de sânge ale rinichiului nou sunt atașate la vasele de sânge din partea inferioară a abdomenului, chiar deasupra unuia dintre picioare. Ductul noului rinichi prin care urina trece în vezică, numit ureter, este unit la vezică. Cu excepția cazului în care provoacă complicații, ceilalți rinichi sunt lăsați pe loc.

Pentru insuficiența renală, numită și boală renală în stadiu terminal, tratamentul se concentrează fie pe înlocuirea funcției rinichilor, fie pe îmbunătățirea confortului dumneavoastră. Opțiunile includ:

• Dializă renală. Acest tratament elimină produsele reziduale și lichidul în exces din sânge. Hemodializa filtrează sângele în afara corpului folosind un aparat care face munca rinichilor. Pentru hemodializă, este posibil să fie nevoie să vizitați un centru de dializă de aproximativ trei ori pe săptămână. Sau s-ar putea să vi se facă dializă acasă de către un îngrijitor calificat. Fiecare sesiune durează 3-5 ore.

  Dializa peritoneală folosește căptușeala interioară a abdomenului, numită peritoneu, pentru a filtra deșeurile. Un lichid de curățare curge printr-un tub către peritoneu. Acest tratament se poate face acasă sau la locul de muncă. Dar nu toată lumea poate utiliza această metodă de dializă.

• Transplant. Uneori, un transplant de rinichi sau un transplant de rinichi-pancreas este cea mai bună opțiune de tratament pentru insuficiența renală. Dacă dumneavoastră și echipa dumneavoastră medicală decideți asupra unui transplant, veți fi evaluați pentru a afla dacă puteți suferi intervenția chirurgicală.

• Gestionarea simptomelor. Dacă aveți insuficiență renală și nu doriți dializă sau transplant de rinichi, probabil că veți trăi doar câteva luni. Tratamentul poate ajuta la menținerea confortului dumneavoastră.

Dializă renală. Acest tratament elimină produsele reziduale și lichidul în exces din sânge. Hemodializa filtrează sângele în afara corpului folosind un aparat care face munca rinichilor. Pentru hemodializă, este posibil să fie nevoie să vizitați un centru de dializă de aproximativ trei ori pe săptămână. Sau s-ar putea să vi se facă dializă acasă de către un îngrijitor calificat. Fiecare sesiune durează 3-5 ore.

Dializa peritoneală folosește căptușeala interioară a abdomenului, numită peritoneu, pentru a filtra deșeurile. Un lichid de curățare curge printr-un tub către peritoneu. Acest tratament se poate face acasă sau la locul de muncă. Dar nu toată lumea poate utiliza această metodă de dializă.

În viitor, persoanele cu nefropatie diabetică ar putea beneficia de tratamentele care sunt dezvoltate folosind tehnici care ajută corpul să se repare singur, numite medicină regenerativă. Aceste tehnici ar putea ajuta la inversarea sau încetinirea leziunilor renale.

De exemplu, unii cercetători cred că, dacă diabetul unei persoane poate fi vindecat de un tratament viitor, cum ar fi transplantul de celule insulare pancreatice sau terapia cu celule stem, rinichii ar putea funcționa mai bine. Aceste terapii, precum și medicamentele noi, sunt încă studiate.

• Monitorizați-vă glicemia. Echipa dumneavoastră de asistență medicală vă va spune cu ce frecvență trebuie să vă verificați nivelul glicemiei pentru a vă asigura că rămâneți în intervalul țintă. De exemplu, poate fi necesar să o verificați o dată pe zi și înainte sau după exerciții fizice. Dacă luați insulină, poate fi necesar să vă verificați glicemia de mai multe ori pe zi.
• Fiți activ în majoritatea zilelor săptămânii. Tindeți spre cel puțin 30 de minute sau mai mult de exerciții aerobice moderate până la viguroase în majoritatea zilelor. Faceți un total de cel puțin 150 de minute pe săptămână. Activitățile pot include mersul rapid, înotul, ciclismul sau alergarea.
• Adoptați o dietă sănătoasă. Consumați o dietă bogată în fibre, cu multe fructe, legume nescufundate, cereale integrale și leguminoase. Limitați grăsimile saturate, carnea procesată, dulciurile și sarea.
• Renunțați la fumat. Dacă fumați, discutați cu medicul dumneavoastră despre modalitățile de renunțare.
• Mențineți o greutate sănătoasă. Dacă trebuie să slăbiți, discutați cu medicul dumneavoastră despre modalitățile de a face acest lucru. Pentru unele persoane, chirurgia de slăbire este o opțiune.
• Luați o aspirină zilnică. Discutați cu medicul dumneavoastră despre dacă ar trebui să luați o aspirină zilnică cu doză mică pentru a reduce riscul de boli de inimă.
• Discutați cu echipa dumneavoastră de asistență medicală. Asigurați-vă că toți medicii dumneavoastră știu că aveți nefropatie diabetică. Aceștia pot lua măsuri pentru a vă proteja rinichii de daune suplimentare, evitând testele medicale care utilizează substanțe de contrast. Acestea includ angiografiile și tomografiile computerizate (CT).

Dacă aveți nefropatie diabetică, acești pași vă pot ajuta să faceți față:

• Conectați-vă cu alte persoane care au diabet și boli de rinichi. Adresați-vă unui membru al echipei dumneavoastră de asistență medicală despre grupurile de suport din zona dumneavoastră. Sau contactați grupuri precum Asociația Americană a Pacienților cu Afecțiuni Renale sau Fundația Națională pentru Rinichi pentru grupuri din zona dumneavoastră.
• Respectați-vă rutina obișnuită, atunci când este posibil. Încercați să vă păstrați rutina obișnuită, făcând activitățile de care vă bucurați și lucrând, dacă starea dumneavoastră vă permite. Acest lucru vă poate ajuta să faceți față sentimentelor de tristețe sau pierdere pe care le-ați putea avea după diagnostic.
• Discutați cu cineva de încredere. Viața cu nefropatie diabetică poate fi stresantă, iar discutarea sentimentelor dumneavoastră poate fi de ajutor. Este posibil să aveți un prieten sau un membru al familiei care este un bun ascultător. Sau poate fi util să discutați cu un lider religios sau cu altcineva de încredere. Adresați-vă unui membru al echipei dumneavoastră de asistență medicală pentru numele unui asistent social sau consilier.