Neuropatie Diabetică

Neuropatia diabetică este un tip de afecțiune nervoasă care poate apărea dacă aveți diabet zaharat. Glicemia crescută (glucoza) poate leza nervii din tot corpul. Neuropatia diabetică afectează cel mai adesea nervii din picioare și de la nivelul membrelor inferioare.

În funcție de nervii afectați, simptomele neuropatiei diabetice includ durere și amorțeală la nivelul picioarelor, membrelor inferioare și mâinilor. De asemenea, poate provoca probleme la nivelul sistemului digestiv, tractului urinar, vaselor de sânge și inimii. Unele persoane prezintă simptome ușoare. Dar pentru alții, neuropatia diabetică poate fi destul de dureroasă și invalidantă.

Neuropatia diabetică este o complicație gravă a diabetului zaharat care poate afecta până la 50% dintre persoanele cu diabet zaharat. Dar adesea puteți preveni neuropatia diabetică sau încetini progresul acesteia printr-o gestionare constantă a glicemiei și un stil de viață sănătos.

Există patru tipuri principale de neuropatie diabetică. Puteți avea un singur tip sau mai multe tipuri de neuropatie.

Simptomele dumneavoastră depind de tipul pe care îl aveți și de nervii afectați. De obicei, simptomele se dezvoltă treptat. Este posibil să nu observați nimic în neregulă până când nu apare o leziune nervoasă considerabilă.

Contactați-vă furnizorul de servicii medicale pentru o programare dacă aveți:

• O tăietură sau o rană la picior care este infectată sau nu se vindecă
• Arsură, furnicături, slăbiciune sau durere în mâini sau picioare care vă împiedică activitățile zilnice sau somnul
• Modificări ale digestiei, urinării sau funcției sexuale
• Amețeli și leșin

Asociația Americană de Diabet (ADA) recomandă ca screeningul pentru neuropatia diabetică să înceapă imediat după diagnosticarea cu diabet zaharat tip 2 sau la cinci ani după diagnosticarea cu diabet zaharat tip 1. După aceea, screeningul este recomandat o dată pe an.

Cauza exactă a fiecărui tip de neuropatie este necunoscută. Cercetătorii cred că, în timp, glicemia crescută necontrolată leagă nervii și interferează cu capacitatea lor de a trimite semnale, ducând la neuropatie diabetică. Glicemia crescută slăbește, de asemenea, pereții vaselor de sânge mici (capilare) care furnizează nervilor oxigen și substanțe nutritive.

Oricine are diabet zaharat poate dezvolta neuropatie. Dar acești factori de risc cresc probabilitatea afectării nervilor:

• Controlul deficitar al glicemiei. Glicemia necontrolată crește riscul oricărei complicații a diabetului, inclusiv a afectării nervilor.
• Antecedente de diabet. Riscul de neuropatie diabetică crește cu cât o persoană are diabet de mai mult timp, mai ales dacă glicemia nu este bine controlată.
• Afecțiune renală. Diabetul poate afecta rinichii. Afectarea renală trimite toxine în sânge, ceea ce poate duce la afectarea nervilor.
• Supraponderalitate. Un indice de masă corporală (IMC) de 25 sau mai mare poate crește riscul de neuropatie diabetică.
• Fumatul. Fumatul îngustează și întărește arterele, reducând fluxul sanguin către picioare și la nivelul picioarelor. Acest lucru face mai dificilă vindecarea rănilor și afectează nervii periferici.

Neuropatia diabetică poate provoca o serie de complicații grave, inclusiv:

• Lipsa de conștientizare a hipoglicemiei. Nivelurile de zahăr din sânge sub 70 miligrame pe decilitru (mg/dL) — 3,9 milimoli pe litru (mmol/L) — provoacă de obicei tremurături, transpirații și bătăi rapide ale inimii. Dar persoanele care au neuropatie autonomă este posibil să nu experimenteze aceste semne de avertizare.
• Pierderea unui deget de la picior, a unui picior sau a unei gambe. Leziunile nervoase pot provoca pierderea senzației în picioare, astfel încât chiar și tăieturile minore se pot transforma în răni sau ulcere fără să fie observate. În cazuri severe, o infecție se poate răspândi la os sau poate duce la moartea țesuturilor. Este posibil să fie necesară îndepărtarea (amputarea) unui deget de la picior, a unui picior sau chiar a unei părți a gambei.
• Infecții ale tractului urinar și incontinență urinară. Dacă nervii care controlează vezica urinară sunt afectați, vezica urinară este posibil să nu se golească complet la urinare. Bacteriile se pot acumula în vezică și rinichi, provocând infecții ale tractului urinar. Leziunile nervoase pot afecta, de asemenea, capacitatea de a simți nevoia de a urina sau de a controla mușchii care eliberează urina, ducând la scurgeri (incontinență).
• Scăderi bruște ale tensiunii arteriale. Leziunile nervilor care controlează fluxul sanguin pot afecta capacitatea organismului de a regla tensiunea arterială. Acest lucru poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale atunci când stați în picioare după ce ați stat jos sau culcat, ceea ce poate duce la amețeli și leșin.
• Probleme digestive. Dacă leziunile nervoase apar în tractul digestiv, sunt posibile constipația sau diareea, sau ambele. Leziunile nervoase legate de diabet pot duce la gastropareză, o afecțiune în care stomacul se golește prea încet sau deloc. Acest lucru poate provoca balonare și indigestie.
• Disfuncție sexuală. Neuropatia autonomă afectează adesea nervii care afectează organele sexuale. Bărbații pot experimenta disfuncție erectilă. Femeile pot avea dificultăți cu lubrifierea și excitația.
• Transpirație crescută sau scăzută. Leziunile nervoase pot perturba modul în care funcționează glandele sudoripare și pot face dificilă pentru organism să își controleze temperatura corect.

Puteți preveni sau întârzia neuropatia diabetică și complicațiile acesteia prin monitorizarea atentă a glicemiei și prin îngrijirea corespunzătoare a picioarelor.

Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate diagnostica, de obicei, neuropatia diabetică efectuând un examen fizic și analizând cu atenție simptomele și istoricul medical.

Furnizorul dumneavoastră de servicii medicale verifică, de obicei:

Alături de examenul fizic, furnizorul dumneavoastră de servicii medicale poate efectua sau solicita teste specifice pentru a ajuta la diagnosticarea neuropatiei diabetice, cum ar fi:

• Forța și tonusul muscular general

• Reflexele tendinoase

• Sensibilitatea la atingere, durere, temperatură și vibrații

• Testul cu filament. O fibră moale din nailon (monofilament) este trecută peste zonele pielii pentru a testa sensibilitatea la atingere.

• Testul senzorial. Acest test neinvaziv este utilizat pentru a determina modul în care nervii reacționează la vibrații și la schimbările de temperatură.

• Testul de conducere nervoasă. Acest test măsoară cât de repede nervii din brațe și picioare conduc semnalele electrice.

• Electromiografie. Numit test cu ac, acest test este adesea efectuat împreună cu studiile de conducere nervoasă. Măsoară descărcările electrice produse în mușchi.

• Testul autonom. Se pot efectua teste speciale pentru a determina modul în care se modifică tensiunea arterială în timp ce vă aflați în diferite poziții și dacă transpirația se încadrează în limitele normale.

Neuropatia diabetică nu are leac cunoscut. Obiectivele tratamentului sunt:

Menținerea constantă a glicemiei în intervalul țintă este cheia prevenirii sau întârzierii leziunilor nervoase. O bună gestionare a glicemiei poate chiar ameliora unele dintre simptomele actuale. Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală va stabili cel mai bun interval țintă pentru dumneavoastră, pe baza unor factori precum vârsta, durata de timp de când aveți diabet și starea dumneavoastră generală de sănătate.

Nivelurile de zahăr din sânge trebuie individualizate. Dar, în general, Asociația Americană de Diabet (ADA) recomandă următoarele niveluri țintă ale glicemiei pentru majoritatea persoanelor cu diabet:

Asociația Americană de Diabet (ADA) recomandă, în general, o hemoglobină glicozilată (A1C) de 7,0% sau mai mică pentru majoritatea persoanelor cu diabet.

Clinica Mayo încurajează niveluri ușor mai scăzute ale glicemiei pentru majoritatea tinerilor cu diabet și niveluri ușor mai ridicate pentru persoanele în vârstă cu alte afecțiuni medicale și care pot fi mai expuse riscului de complicații hipoglicemice. Clinica Mayo recomandă, în general, următoarele niveluri țintă ale glicemiei înainte de mese:

Alte modalități importante de a ajuta la încetinirea sau prevenirea agravării neuropatiei includ menținerea tensiunii arteriale sub control, menținerea unei greutăți sănătoase și efectuarea de activitate fizică regulată.

Sunt disponibile multe medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru durerea nervoasă legată de diabet, dar acestea nu funcționează pentru toată lumea. Atunci când luați în considerare orice medicament, discutați cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală despre beneficiile și posibilele efecte secundare pentru a găsi ceea ce ar putea funcționa cel mai bine pentru dumneavoastră.

Tratamentele medicamentoase pentru ameliorarea durerii pot include:

Antidepresive. Unele antidepresive ameliorează durerea nervoasă, chiar dacă nu sunteți deprimat. Antidepresivele triciclice pot ajuta la durerea nervoasă ușoară până la moderată. Medicamentele din această clasă includ amitriptilina, nortriptilina (Pamelor) și desipramina (Norpramin). Efectele secundare pot fi deranjante și includ gura uscată, constipație, somnolență și dificultăți de concentrare. Aceste medicamente pot provoca, de asemenea, amețeli la schimbarea poziției, cum ar fi de la culcat la stat în picioare (hipotensiune ortostatică).

Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (IRSN) sunt un alt tip de antidepresiv care poate ajuta la durerea nervoasă și are mai puține efecte secundare. ADA recomandă duloxetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ca prim tratament. Un alt medicament care poate fi utilizat este venlafaxina (Effexor XR). Posibilele efecte secundare includ greață, somnolență, amețeli, scăderea poftei de mâncare și constipație.

Uneori, un antidepresiv poate fi combinat cu un anticonvulsivant. Aceste medicamente pot fi utilizate și cu medicamente pentru ameliorarea durerii, cum ar fi medicamentele disponibile fără prescripție medicală. De exemplu, puteți găsi ameliorare cu acetaminofen (Tylenol, altele) sau ibuprofen (Advil, Motrin IB, altele) sau un plasture cutanat cu lidocaină (o substanță anestezică).

Pentru a gestiona complicațiile, este posibil să aveți nevoie de îngrijire din partea unor specialiști diferiți. Aceștia pot include un specialist care tratează problemele tractului urinar (urolog) și un specialist cardiac (cardiolog) care poate ajuta la prevenirea sau tratarea complicațiilor.

Tratamentul de care veți avea nevoie depinde de complicațiile legate de neuropatie pe care le aveți:

Tensiune arterială scăzută la ortostatism (hipotensiune ortostatică). Tratamentul începe cu modificări simple ale stilului de viață, cum ar fi neutilizarea alcoolului, consumul abundent de apă și schimbarea pozițiilor, cum ar fi de la șezut la stat în picioare, lent. Dormirea cu capul patului ridicat cu 10-15 cm ajută la prevenirea hipertensiunii arteriale pe timpul nopții.

Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate recomanda, de asemenea, un suport de compresie pentru abdomen și coapse (bandă abdominală și pantaloni scurți sau ciorapi de compresie). Mai multe medicamente, fie singure, fie împreună, pot fi utilizate pentru tratarea hipotensiunii ortostatice.

• Progresie lentă

• Ameliorarea durerii

• Gestionarea complicațiilor și restabilirea funcției

• Între 80 și 130 mg/dL (4,4 și 7,2 mmol/L) înainte de mese

• Mai puțin de 180 mg/dL (10,0 mmol/L) la două ore după mese

• Între 80 și 120 mg/dL (4,4 și 6,7 mmol/L) pentru persoanele cu vârsta de 59 de ani și mai tineri care nu au alte afecțiuni medicale

• Între 100 și 140 mg/dL (5,6 și 7,8 mmol/L) pentru persoanele cu vârsta de 60 de ani și peste, sau pentru cei care au alte afecțiuni medicale, inclusiv boli de inimă, plămâni sau rinichi

• Anticonvulsivante. Unele medicamente utilizate pentru tratarea tulburărilor convulsive (epilepsie) sunt utilizate și pentru ameliorarea durerii nervoase. ADA recomandă începerea cu pregabalină (Lyrica). Gabapentina (Gralise, Neurontin) este, de asemenea, o opțiune. Efectele secundare pot include somnolență, amețeli și umflarea mâinilor și picioarelor.

• Antidepresive. Unele antidepresive ameliorează durerea nervoasă, chiar dacă nu sunteți deprimat. Antidepresivele triciclice pot ajuta la durerea nervoasă ușoară până la moderată. Medicamentele din această clasă includ amitriptilina, nortriptilina (Pamelor) și desipramina (Norpramin). Efectele secundare pot fi deranjante și includ gura uscată, constipație, somnolență și dificultăți de concentrare. Aceste medicamente pot provoca, de asemenea, amețeli la schimbarea poziției, cum ar fi de la culcat la stat în picioare (hipotensiune ortostatică).

  Inhibitorii recaptării serotoninei și norepinefrinei (IRSN) sunt un alt tip de antidepresiv care poate ajuta la durerea nervoasă și are mai puține efecte secundare. ADA recomandă duloxetina (Cymbalta, Drizalma Sprinkle) ca prim tratament. Un alt medicament care poate fi utilizat este venlafaxina (Effexor XR). Posibilele efecte secundare includ greață, somnolență, amețeli, scăderea poftei de mâncare și constipație.

• Probleme ale tractului urinar. Unele medicamente afectează funcția vezicii urinare, astfel încât furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate recomanda întreruperea sau schimbarea medicamentelor. Un program strict de urinare sau urinarea la fiecare câteva ore (urinare cronometrată) în timp ce se aplică o presiune ușoară pe zona vezicii urinare (sub buric) poate ajuta la unele probleme ale vezicii urinare. Alte metode, inclusiv autocateterizarea, pot fi necesare pentru a elimina urina dintr-o vezică urinară afectată de nervi.

• Probleme digestive. Pentru a ameliora semnele și simptomele ușoare ale gastropareziei - indigestie, eructații, greață sau vărsături - consumul de mese mai mici și mai frecvente poate ajuta. Modificările dietei și medicamentele pot ajuta la ameliorarea gastropareziei, diareei, constipației și greaței.

• Tensiune arterială scăzută la ortostatism (hipotensiune ortostatică). Tratamentul începe cu modificări simple ale stilului de viață, cum ar fi neutilizarea alcoolului, consumul abundent de apă și schimbarea pozițiilor, cum ar fi de la șezut la stat în picioare, lent. Dormirea cu capul patului ridicat cu 10-15 cm ajută la prevenirea hipertensiunii arteriale pe timpul nopții.

  Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate recomanda, de asemenea, un suport de compresie pentru abdomen și coapse (bandă abdominală și pantaloni scurți sau ciorapi de compresie). Mai multe medicamente, fie singure, fie împreună, pot fi utilizate pentru tratarea hipotensiunii ortostatice.

• Disfuncție sexuală. Medicamentele administrate pe cale orală sau prin injecție pot îmbunătăți funcția sexuală la unii bărbați, dar nu sunt sigure și eficiente pentru toată lumea. Dispozitivele mecanice cu vid pot crește fluxul sanguin către penis. Femeile pot beneficia de lubrifianți vaginali.

Aceste măsuri vă pot ajuta să vă simțiți mai bine în general și să reduceți riscul de neuropatie diabetică:

Fii activ în fiecare zi. Exercițiul fizic ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge, îmbunătățește fluxul sanguin și menține sănătatea inimii. Scopul este de 150 de minute de activitate aerobică moderată sau 75 de minute de activitate aerobică intensă pe săptămână, sau o combinație de exerciții moderate și intense. De asemenea, este o idee bună să faceți o pauză de la stat la fiecare 30 de minute pentru a face câteva activități rapide.

Discutați cu furnizorul dumneavoastră de îngrijire sănătate sau cu fizioterapeutul înainte de a începe exercițiile fizice. Dacă aveți senzație redusă în picioare, unele tipuri de exerciții, cum ar fi mersul pe jos, pot fi mai sigure decât altele. Dacă aveți o leziune sau o rană la picior, rămâneți la exerciții care nu necesită punerea greutății pe piciorul rănit.

• Mențineți tensiunea arterială sub control. Dacă aveți hipertensiune arterială și diabet, aveți un risc și mai mare de complicații. Încercați să mențineți tensiunea arterială în intervalul recomandat de furnizorul dumneavoastră de îngrijire sănătate și asigurați-vă că o verificați la fiecare vizită la cabinet.

• Faceți alegeri alimentare sănătoase. Mâncați o dietă echilibrată care include o varietate de alimente sănătoase — în special legume, fructe și cereale integrale. Limitați mărimile porțiilor pentru a ajuta la atingerea sau menținerea unei greutăți sănătoase.

• Fii activ în fiecare zi. Exercițiul fizic ajută la scăderea nivelului de zahăr din sânge, îmbunătățește fluxul sanguin și menține sănătatea inimii. Scopul este de 150 de minute de activitate aerobică moderată sau 75 de minute de activitate aerobică intensă pe săptămână, sau o combinație de exerciții moderate și intense. De asemenea, este o idee bună să faceți o pauză de la stat la fiecare 30 de minute pentru a face câteva activități rapide.

  Discutați cu furnizorul dumneavoastră de îngrijire sănătate sau cu fizioterapeutul înainte de a începe exercițiile fizice. Dacă aveți senzație redusă în picioare, unele tipuri de exerciții, cum ar fi mersul pe jos, pot fi mai sigure decât altele. Dacă aveți o leziune sau o rană la picior, rămâneți la exerciții care nu necesită punerea greutății pe piciorul rănit.

• Renunțați la fumat. Folosirea tutunului în orice formă vă face mai predispus la dezvoltarea unei circulații slabe în picioare, ceea ce poate cauza probleme la vindecare. Dacă folosiți tutun, discutați cu furnizorul dumneavoastră de îngrijire sănătate despre modalități de a renunța.