Boala De Reflux Gastroesofagian (Brge)

Refluxul acid se produce atunci când mușchiul sfincter de la capătul inferior al esofagului se relaxează la momentul nepotrivit, permițând acidului gastric să reflueze în esofag. Acest lucru poate provoca arsuri la stomac și alte simptome. Refluxul frecvent sau constant poate duce la boala de reflux gastroesofagian (GERD).

Boala de reflux gastroesofagian este o afecțiune în care acidul gastric curge în mod repetat înapoi în tubul care conectează gura și stomacul, numit esofag. Este adesea numită pe scurt GERD. Acest reflux este cunoscut sub numele de reflux acid și poate irita mucoasa esofagului.

Mulți oameni experimentează reflux acid din când în când. Cu toate acestea, atunci când refluxul acid se produce în mod repetat în timp, poate provoca GERD.

Majoritatea oamenilor pot gestiona disconfortul GERD-ului cu modificări ale stilului de viață și medicamente. Și, deși este neobișnuit, unii pot avea nevoie de intervenție chirurgicală pentru a ameliora simptomele.

Simptomele comune ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD) includ:

• O senzație de arsură în piept, adesea numită pirozis. Pirozisul apare de obicei după masă și poate fi mai sever noaptea sau în poziție culcat.
• Reflux de alimente sau lichid acru în gât.
• Durere în partea superioară a abdomenului sau a pieptului.
• Dificultăți la înghițire, numită disfagie.
• Senzația de nod în gât.

Dacă aveți reflux acid nocturn, puteți experimenta, de asemenea:

• Tuse persistentă.
• Inflamația corzilor vocale, cunoscută sub numele de laringită.
• Astm nou apărut sau agravat.

Solicitați imediat asistență medicală dacă aveți dureri în piept, mai ales dacă aveți și dificultăți de respirație sau dureri în maxilar sau braț. Acestea pot fi simptome ale unui infarct miocardic. Programați o consultație cu un profesionist din domeniul sănătății dacă:

• Aveți simptome severe sau frecvente de boală de reflux gastroesofagian (GERD).
• Luați medicamente fără prescripție medicală pentru arsuri la stomac de mai mult de două ori pe săptămână.

GERD este cauzată de refluxul acid frecvent sau de refluxul conținutului neacid din stomac.

Atunci când înghițiți, o bandă circulară de mușchi din jurul părții inferioare a esofagului, numită sfincter esofagian inferior, se relaxează pentru a permite alimentelor și lichidelor să curgă în stomac. Apoi, sfincterul se închide din nou.

Dacă sfincterul nu se relaxează așa cum este tipic sau dacă se slăbește, acidul gastric poate curge înapoi în esofag. Acest reflux constant de acid irită mucoasa esofagului, provocând adesea inflamarea acestuia.

O hernie hiatală apare atunci când partea superioară a stomacului se bombează prin diafragmă în cavitatea toracică.

Afectțiuni care pot crește riscul de boală de reflux gastroesofagian includ:

• Obezitatea.
• Bombarea părții superioare a stomacului deasupra diafragmei, cunoscută sub numele de hernie hiatală.
• Sarcina.
• Tulburări ale țesutului conjunctiv, cum ar fi sclerodermia.
• Golirea întârziată a stomacului.

Factorii care pot agrava refluxul acid includ:

• Fumatul.
• Consumul de mese abundente sau consumul de alimente târziu în noapte.
• Consumul anumitor alimente, cum ar fi alimentele grase sau prăjite.
• Consumul anumitor băuturi, cum ar fi alcoolul sau cafeaua.
• Luarea anumitor medicamente, cum ar fi aspirina.

Pe termen lung, inflamația persistentă a esofagului poate cauza:

• Inflamația țesutului din esofag, cunoscută sub numele de esofagită. Acidul gastric poate degrada țesutul din esofag. Acest lucru poate provoca inflamație, sângerare și uneori o rană deschisă, numită ulcer. Esofagita poate provoca durere și poate îngreuna înghițirea.
• Îngustarea esofagului, numită stenoză esofagiană. Deteriorarea esofagului inferior din cauza acidului gastric duce la formarea de țesut cicatricial. Țesutul cicatricial îngustează calea alimentară, ducând la probleme cu înghițirea.
• Modificări precanceroase ale esofagului, cunoscute sub numele de esofag Barrett. Deteriorarea cauzată de acid poate provoca modificări ale țesutului care căptușește esofagul inferior. Aceste modificări sunt asociate cu un risc crescut de cancer esofagian.

În timpul unei endoscopii superioare, un profesionist din domeniul sănătății introduce un tub subțire, flexibil, echipat cu o lumină și o cameră, pe gât și în esofag. Camera minusculă oferă o vedere a esofagului, stomacului și începutului intestinului subțire, numit duoden.

Un profesionist din domeniul sănătății ar putea fi capabil să diagnosticheze boala de reflux gastroesofagian (GERD) pe baza antecedentelor simptomelor și a unui examen fizic.

Pentru a confirma diagnosticul de GERD sau pentru a verifica complicațiile, un profesionist din domeniul sănătății ar putea recomanda:

• Testul cu sondă (pH) acidă ambulatorie. Un monitor este plasat în esofag pentru a identifica când și cât timp acidul gastric regurgitează acolo. Monitorul se conectează la un computer mic care se poartă în jurul taliei sau cu o curea peste umăr.

  Monitorul ar putea fi un tub subțire, flexibil, numit cateter, care este trecut prin nas în esofag. Sau ar putea fi o capsulă care este plasată în esofag în timpul unei endoscopii. Capsula trece în scaun după aproximativ două zile.

• Radiografie a sistemului digestiv superior. Se fac radiografii după ce se bea un lichid cretos care acoperă și umple căptușeala interioară a tractului digestiv. Acoperirea permite unui profesionist din domeniul sănătății să vadă o siluetă a esofagului și a stomacului. Acest lucru este deosebit de util pentru persoanele care au probleme cu înghițirea.

  Uneori, o radiografie se face după înghițirea unei pastile de bariu. Acest lucru poate ajuta la diagnosticarea unei îngustări a esofagului care interferează cu înghițirea.

• Manometrie esofagiană. Acest test măsoară contracțiile ritmice ale mușchilor din esofag în timpul înghițirii. Manometria esofagiană măsoară, de asemenea, coordonarea și forța exercitată de mușchii esofagului. Acest lucru se face de obicei la persoanele care au probleme cu înghițirea.

• Esofagoscopie transnazală. Acest test se efectuează pentru a căuta eventuale leziuni în esofag. Un tub subțire, flexibil, cu o cameră video este introdus prin nas și mutat pe gât în esofag. Camera trimite imagini la un ecran video.

Endoscopie superioară. O endoscopie superioară folosește o cameră minusculă la capătul unui tub flexibil pentru a examina vizual sistemul digestiv superior. Camera ajută la oferirea unei vederi a interiorului esofagului și stomacului. Rezultatele testelor pot să nu arate când este prezent refluxul, dar o endoscopie poate găsi inflamația esofagului sau alte complicații.

O endoscopie poate fi folosită și pentru a colecta o mostră de țesut, numită biopsie, pentru a fi testată pentru complicații precum esofagul Barrett. În unele cazuri, dacă se observă o îngustare în esofag, aceasta poate fi întinsă sau dilatată în timpul acestei proceduri. Acest lucru se face pentru a îmbunătăți problemele cu înghițirea.

Testul cu sondă (pH) acidă ambulatorie. Un monitor este plasat în esofag pentru a identifica când și cât timp acidul gastric regurgitează acolo. Monitorul se conectează la un computer mic care se poartă în jurul taliei sau cu o curea peste umăr.

Monitorul ar putea fi un tub subțire, flexibil, numit cateter, care este trecut prin nas în esofag. Sau ar putea fi o capsulă care este plasată în esofag în timpul unei endoscopii. Capsula trece în scaun după aproximativ două zile.

Radiografie a sistemului digestiv superior. Se fac radiografii după ce se bea un lichid cretos care acoperă și umple căptușeala interioară a tractului digestiv. Acoperirea permite unui profesionist din domeniul sănătății să vadă o siluetă a esofagului și a stomacului. Acest lucru este deosebit de util pentru persoanele care au probleme cu înghițirea.

Uneori, o radiografie se face după înghițirea unei pastile de bariu. Acest lucru poate ajuta la diagnosticarea unei îngustări a esofagului care interferează cu înghițirea.

Chirurgia pentru RGE poate implica o procedură de întărire a sfincterului esofagian inferior. Procedura se numește fundoplicație Nissen. În această procedură, chirurgul înfășoară partea superioară a stomacului în jurul esofagului inferior. Acest lucru întărește sfincterul esofagian inferior, reducând probabilitatea ca acidul să reflueze în esofag. Dispozitivul LINX este un inel expandabil de mărgele magnetice care împiedică refluxul acidului gastric în esofag, dar permite trecerea alimentelor în stomac. Un profesionist din domeniul sănătății va recomanda probabil modificări ale stilului de viață și medicamente fără prescripție medicală ca primă linie de tratament. Dacă nu simțiți ameliorarea în câteva săptămâni, se pot recomanda medicamente pe bază de rețetă și investigații suplimentare. Opțiunile includ:

• Antiacide care neutralizează acidul gastric. Antiacidele care conțin carbonat de calciu, cum ar fi Mylanta, Rolaids și Tums, pot oferi o ameliorare rapidă. Dar antiacidele singure nu vor vindeca un esofag inflamat deteriorat de acidul gastric. Supradozarea unor antiacide poate provoca efecte secundare, cum ar fi diareea sau, uneori, complicații renale.
• Medicamente pentru reducerea producției de acid. Aceste medicamente - cunoscute sub numele de blocante ale histaminei (H-2) - includ cimetidina (Tagamet HB), famotidina (Pepcid AC) și nizatidina (Axid). Blocantele H-2 nu acționează la fel de rapid ca antiacidele, dar oferă o ameliorare mai îndelungată și pot reduce producția de acid din stomac timp de până la 12 ore. Există versiuni mai puternice disponibile pe bază de rețetă.
• Medicamente care blochează producția de acid și vindecă esofagul. Aceste medicamente - cunoscute sub numele de inhibitori ai pompei de protoni - sunt blocante ale acidului mai puternice decât blocantele H-2 și permit timp pentru vindecarea țesutului esofagian deteriorat. Inhibitorii de pompă de protoni fără prescripție medicală includ lansoprazolul (Prevacid), omeprazolul (Prilosec OTC) și esomeprazolul (Nexium). Dacă începeți să luați un medicament fără prescripție medicală pentru RGE, asigurați-vă că informați furnizorul dumneavoastră de asistență medicală. Tratamentele cu prescripție medicală pentru RGE includ:
• Inhibitori ai pompei de protoni cu prescripție medicală. Acestea includ esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) și dexlansoprazol (Dexilant). Deși, în general, sunt bine tolerați, aceste medicamente pot provoca diaree, dureri de cap, greață sau, în cazuri rare, niveluri scăzute de vitamina B-12 sau magneziu.
• Blocante ale histaminei (H-2) cu prescripție medicală. Acestea includ famotidină și nizatidină cu prescripție medicală. Efectele secundare ale acestor medicamente sunt, în general, ușoare și bine tolerate. Inhibitori ai pompei de protoni cu prescripție medicală. Acestea includ esomeprazol (Nexium), lansoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex) și dexlansoprazol (Dexilant). Deși, în general, sunt bine tolerați, aceste medicamente pot provoca diaree, dureri de cap, greață sau, în cazuri rare, niveluri scăzute de vitamina B-12 sau magneziu. RGE poate fi de obicei controlat cu medicamente. Dar dacă medicamentele nu ajută sau doriți să evitați utilizarea pe termen lung a medicamentelor, un profesionist din domeniul sănătății ar putea recomanda:
• Fundoplicație. Chirurgul înfășoară partea superioară a stomacului în jurul sfincterului esofagian inferior, pentru a strânge mușchiul și a preveni refluxul. Fundoplicația se efectuează de obicei printr-o procedură minim invazivă, numită laparoscopică. Înfășurarea părții superioare a stomacului poate fi parțială sau completă, cunoscută sub numele de fundoplicație Nissen. Cea mai frecventă procedură parțială este fundoplicația Toupet. Chirurgul dumneavoastră vă recomandă de obicei tipul cel mai potrivit pentru dumneavoastră.
• Dispozitiv LINX. Un inel de mărgele magnetice minuscule este înfășurat în jurul joncțiunii dintre stomac și esofag. Atracția magnetică dintre mărgele este suficient de puternică pentru a menține joncțiunea închisă la refluxul acid, dar suficient de slabă pentru a permite trecerea alimentelor. Dispozitivul LINX poate fi implantat prin chirurgie minim invazivă. Mărgelele magnetice nu afectează securitatea aeroporturilor sau imagistica prin rezonanță magnetică.
• Fundoplicație transorală fără incizie (TIF). Această nouă procedură implică strângerea sfincterului esofagian inferior prin crearea unei înfășurări parțiale în jurul esofagului inferior folosind elemente de fixare din polipropilenă. TIF se efectuează prin gură folosind un endoscop și nu necesită incizie chirurgicală. Avantajele sale includ timpul scurt de recuperare și toleranța ridicată. Dacă aveți o hernie hiatală mare, TIF singur nu este o opțiune. Cu toate acestea, TIF poate fi posibilă dacă este combinată cu repararea laparoscopică a herniei hiatale. Fundoplicație transorală fără incizie (TIF). Această nouă procedură implică strângerea sfincterului esofagian inferior prin crearea unei înfășurări parțiale în jurul esofagului inferior folosind elemente de fixare din polipropilenă. TIF se efectuează prin gură folosind un endoscop și nu necesită incizie chirurgicală. Avantajele sale includ timpul scurt de recuperare și toleranța ridicată. Dacă aveți o hernie hiatală mare, TIF singur nu este o opțiune. Cu toate acestea, TIF poate fi posibilă dacă este combinată cu repararea laparoscopică a herniei hiatale. Deoarece obezitatea poate fi un factor de risc pentru RGE, un profesionist din domeniul sănătății ar putea sugera chirurgia de slăbire ca opțiune de tratament. Discutați cu echipa dumneavoastră de asistență medicală pentru a afla dacă sunteți candidat pentru acest tip de intervenție chirurgicală.

Modificările stilului de viață pot ajuta la reducerea frecvenței refluxului acid. Încercați să:

• Renunțați la fumat. Fumatul scade capacitatea sfincterului esofagian inferior de a funcționa corect.
• Ridicați capul patului. Dacă experimentați în mod regulat arsuri la stomac în timp ce încercați să dormiți, așezați blocuri de lemn sau ciment sub picioarele de la capătul patului. Ridicați capătul de la cap cu 15-23 cm. Dacă nu puteți ridica patul, puteți introduce o pană între saltea și somieră pentru a vă ridica corpul de la talie în sus. Ridicarea capului cu perne suplimentare nu este eficientă.
• Începeți pe partea stângă. Când vă culcați, începeți prin a vă culca pe partea stângă pentru a reduce probabilitatea de reflux.
• Nu vă culcați după masă. Așteptați cel puțin trei ore după masă înainte de a vă culca sau de a merge la culcare.
• Mâncați încet și mestecați bine. Așezați furculița jos după fiecare îmbucătură și ridicați-o din nou după ce ați mestecat și înghițit acea îmbucătură.
• Nu consumați alimente și băuturi care declanșează refluxul. Printre declanșatorii comuni se numără alcoolul, ciocolata, cofeina, alimentele grase sau menta.

Unele terapii complementare și alternative, cum ar fi ghimbirul, mușețelul și ulmul alunecos, pot fi recomandate pentru tratarea bolii de reflux gastroesofagian (GERD). Cu toate acestea, niciuna nu a fost dovedită a trata GERD sau a inversa leziunile esofagului. Discutați cu un profesionist din domeniul sănătății dacă luați în considerare utilizarea terapiilor alternative pentru tratarea GERD.