Icter La Sugari

Icterul neonatal este o îngălbenire a pielii și a ochilor unui nou-născut. Icterul neonatal apare deoarece sângele bebelușului conține un exces de bilirubină (bil-ih-ROO-bin), un pigment galben al globulelor roșii.

Icterul neonatal este o afecțiune frecventă, în special la bebelușii născuți înainte de 38 de săptămâni de gestație (bebelușii prematuri) și la unii bebeluși alăptați. Icterul neonatal apare de obicei deoarece ficatul unui bebeluș nu este suficient de matur pentru a elimina bilirubina din fluxul sanguin. La unii bebeluși, o boală subiacentă poate provoca icter neonatal.

Majoritatea nou-născuților născuți între 35 de săptămâni de gestație și termen nu necesită tratament pentru icter. Rareori, un nivel sanguin neobișnuit de ridicat de bilirubină poate pune un nou-născut în pericol de leziuni cerebrale, în special în prezența anumitor factori de risc pentru icter sever.

Îngălbenirea pielii și a albului ochilor — principalul semn al icterului la sugari — apare de obicei între a doua și a patra zi după naștere.

Pentru a verifica dacă sugarul are icter, apăsați ușor pe fruntea sau nasul bebelușului. Dacă pielea pare galbenă în zona apăsată, este probabil ca bebelușul să aibă icter ușor. Dacă bebelușul nu are icter, culoarea pielii ar trebui să pară doar ușor mai deschisă decât culoarea sa normală pentru o clipă.

Examinați bebelușul în condiții de iluminare bună, de preferință în lumina naturală a zilei.

Majoritatea spitalelor au o politică de examinare a bebelușilor pentru icter înainte de externare. Academia Americană de Pediatrie recomandă ca nou-născuții să fie examinați pentru icter în timpul controalelor medicale de rutină și cel puțin la fiecare opt până la 12 ore cât timp se află în spital.

Bebelușul dumneavoastră ar trebui examinat pentru icter între a treia și a șaptea zi după naștere, când nivelurile de bilirubină ating de obicei vârful. Dacă bebelușul dumneavoastră este externat mai devreme de 72 de ore de la naștere, programați o consultație de control pentru a verifica icterul în termen de două zile de la externare.

Următoarele semne sau simptome pot indica icter sever sau complicații din cauza excesului de bilirubină. Contactați medicul dumneavoastră dacă:

• Pielea bebelușului dumneavoastră devine mai galbenă
• Pielea de pe abdomen, brațe sau picioarele bebelușului dumneavoastră arată galbenă
• Albul ochilor bebelușului dumneavoastră arată galben
• Bebelușul dumneavoastră pare apatic sau bolnav sau este greu de trezit
• Bebelușul dumneavoastră nu ia în greutate sau se hrănește prost
• Bebelușul dumneavoastră scoate țipete puternice
• Bebelușul dumneavoastră dezvoltă alte semne sau simptome care vă îngrijorează

Bilirubina în exces (hiperbilirubinemia) este principala cauză a icterului. Bilirubina, responsabilă de culoarea galbenă a icterului, este o parte normală a pigmentului eliberat din descompunerea globulelor roșii „uzate”.

Nou-născuții produc mai multă bilirubină decât adulții, din cauza producției mai mari și a descompunerii mai rapide a globulelor roșii în primele zile de viață. În mod normal, ficatul filtrează bilirubina din fluxul sanguin și o eliberează în tractul intestinal. Ficatul imatur al unui nou-născut adesea nu poate elimina bilirubina suficient de repede, provocând un exces de bilirubină. Icterul datorat acestor afecțiuni normale ale nou-născuților se numește icter fiziologic și apare de obicei în a doua sau a treia zi de viață.

Factorii de risc majori pentru icter, în special icterul sever care poate cauza complicații, includ:

• Nașterea prematură. Un bebeluș născut înainte de 38 de săptămâni de gestație s-ar putea să nu poată procesa bilirubina la fel de rapid ca bebelușii născuți la termen. Bebelușii prematuri, de asemenea, s-ar putea să se hrănească mai puțin și să aibă mai puține scaune, rezultând eliminarea unei cantități mai mici de bilirubină prin scaun.
• Vânătăi semnificative la naștere. Nou-născuții care au vânătăi în timpul nașterii pot avea niveluri mai ridicate de bilirubină din cauza descompunerii unui număr mai mare de globule roșii.
• Grupa sanguină. Dacă grupa sanguină a mamei este diferită de cea a bebelușului, bebelușul ar putea fi primit anticorpi prin placentă care provoacă o descompunere anormal de rapidă a globulelor roșii.
• Alăptarea. Bebelușii alăptați, în special cei care au dificultăți la alăptare sau la obținerea unei nutriții suficiente prin alăptare, prezintă un risc mai mare de icter. Deshidratarea sau aportul caloric scăzut pot contribui la apariția icterului. Cu toate acestea, datorită beneficiilor alăptării, experții o recomandă în continuare. Este important să vă asigurați că bebelușul dumneavoastră mănâncă suficient și este hidratat corespunzător.
• Rasa. Studiile arată că bebelușii de origine est-asiatică au un risc crescut de a dezvolta icter.

Niveluri ridicate de bilirubină care provoacă icter sever pot duce la complicații grave dacă nu sunt tratate.

Cea mai bună metodă de prevenire a icterului la sugari este alimentația adecvată. Sugarii alăptați la sân ar trebui să aibă opt până la 12 mese pe zi în primele câteva zile de viață. Sugarii hrăniți cu formulă ar trebui să primească, de obicei, 30 până la 60 de mililitri de formulă la fiecare două până la trei ore în prima săptămână.

Medicul dumneavoastră va diagnostica probabil icterul neonatal pe baza aspectului bebelușului dumneavoastră. Cu toate acestea, este totuși necesar să se măsoare nivelul de bilirubină din sângele bebelușului dumneavoastră. Nivelul de bilirubină (severitatea icterului) va determina tratamentul. Testele pentru detectarea icterului și măsurarea bilirubinei includ:

• O examinare fizică
• Un test de laborator al unei probe de sânge al bebelușului dumneavoastră
• Un test cutanat cu un dispozitiv numit bilirubinometru transcutanat, care măsoară reflexia unei lumini speciale proiectate prin piele

Medicul dumneavoastră poate cere analize suplimentare de sânge sau urină dacă există dovezi că icterul bebelușului dumneavoastră este cauzat de o afecțiune subiacentă.

Icterul neonatal ușor dispare adesea de la sine în două sau trei săptămâni. În cazul icterului moderat sau sever, bebelușul dumneavoastră poate avea nevoie să rămână mai mult timp în salonul de nou-născuți sau să fie reinterntat în spital.

Tratamentele pentru scăderea nivelului de bilirubină din sângele bebelușului dumneavoastră pot include:

• Nutriție îmbunătățită. Pentru a preveni pierderea în greutate, medicul dumneavoastră poate recomanda hrănirea mai frecventă sau suplimentarea pentru a se asigura că bebelușul dumneavoastră primește nutriție adecvată.
• Terapie cu lumină (fototerapie). Bebelușul dumneavoastră poate fi plasat sub o lampă specială care emite lumină în spectrul albastru-verzui. Lumina modifică forma și structura moleculelor de bilirubină într-un mod care permite excreția lor atât în urină, cât și în scaun. În timpul tratamentului, bebelușul dumneavoastră va purta doar un scutec și plasturi protectori pentru ochi. Fototerapia poate fi suplimentată cu utilizarea unei plăcuțe sau a unei saltele care emit lumină.
• Imunoglobulină intravenoasă (IVIg). Icterul poate fi legat de diferențele de grup sanguin dintre mamă și bebeluș. Această afecțiune determină ca bebelușul să transporte anticorpi de la mamă care contribuie la descompunerea rapidă a globulelor roșii ale bebelușului. Transfuzia intravenoasă de imunoglobulină — o proteină sanguină care poate reduce nivelurile de anticorpi — poate reduce icterul și poate diminua necesitatea unei transfuzii de schimb, deși rezultatele nu sunt concludente.
• Transfuzia de schimb. Rar, atunci când icterul sever nu răspunde la alte tratamente, un bebeluș poate avea nevoie de o transfuzia de schimb de sânge. Aceasta implică extragerea repetată a unor cantități mici de sânge și înlocuirea acestuia cu sânge de donator, diluând astfel bilirubina și anticorpii materni — o procedură care se efectuează într-o unitate de terapie intensivă neonatală.