Scleroză Multiplă

Aflați mai multe de la neurologul Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Nu știm ce cauzează SM, dar există anumiți factori care pot crește riscul sau declanșa debutul acesteia. Deși SM poate apărea la orice vârstă, ea apare cel mai adesea pentru prima dată la persoane cu vârste între 20 și 40 de ani. Niveluri scăzute de vitamina D și expunerea redusă la lumina soarelui, care permite corpului nostru să producă vitamina D, sunt asociate cu un risc crescut de a dezvolta SM. Persoanele care au SM și care au niveluri scăzute de vitamina D tind să aibă o boală mai severă. De asemenea, persoanele care sunt supraponderale sunt mai predispuse să dezvolte SM, iar persoanele care au SM și sunt supraponderale tind să aibă o boală mai severă și o progresie mai rapidă. Persoanele care au SM și care fumează tind să aibă mai multe recidive, o boală progresivă mai gravă și simptome cognitive mai severe. Femeile sunt de până la trei ori mai predispuse decât bărbații să aibă SM recidivant-remitent. Riscul de SM în populația generală este de aproximativ 0,5%. Dacă un părinte sau un frate/soră are SM, riscul tău este de aproximativ dublu, sau de aproximativ 1%. Anumite infecții sunt, de asemenea, importante. O varietate de virusuri au fost legate de SM, inclusiv virusul Epstein-Barr, care cauzează mononucleoză. Latitudinile nordice și sudice au o prevalență mai mare, inclusiv Canada, nordul SUA, Noua Zeelandă, sud-estul Australiei și Europa. Persoanele albe, în special cele de origine nord-europeană, sunt la cel mai mare risc. Persoanele de origine asiatică, africană și amerindiană au cel mai mic risc. Un risc ușor crescut este observat dacă un pacient are deja boli autoimune ale tiroidelor, anemie pernicioasă, psoriazis, diabet zaharat tip 1 sau boală inflamatorie intestinală.

În prezent, nu există un singur test pentru a stabili un diagnostic de SM. Cu toate acestea, există patru caracteristici cheie care ajută la stabilirea diagnosticului. În primul rând, există simptome tipice ale sclerozei multiple? Din nou, acestea sunt pierderea vederii într-un ochi, pierderea puterii într-un braț sau picior sau tulburări senzoriale într-un braț sau picior care durează mai mult de 24 de ore. În al doilea rând, aveți constatări la examenul fizic consistente cu SM? Apoi, este RMN-ul creierului sau al coloanei vertebrale consistent cu SM? Aici este important de menționat că 95 la sută dintre persoanele peste 40 de ani au un RMN cerebral anormal, la fel cum mulți dintre noi avem riduri pe piele. În cele din urmă, sunt rezultatele analizei lichidului cefalorahidian consistente cu SM? Medicul dumneavoastră poate recomanda analize de sânge pentru a verifica alte boli care au simptome similare. De asemenea, pot recomanda un test OCT sau tomografie de coerență optică. Acesta este un scan scurt al grosimii straturilor din spatele ochiului dumneavoastră.

Cel mai bun lucru de făcut atunci când trăiți cu SM este să găsiți o echipă medicală interdisciplinară de încredere care vă poate ajuta să vă monitorizați și să vă gestionați sănătatea. Având o echipă multidisciplinară este esențial pentru a aborda simptomele individuale pe care le experimentați. Dacă aveți un atac sau o recidivă de SM, medicul dumneavoastră vă poate prescrie corticoesteroizi pentru a reduce sau îmbunătăți simptomele. Și dacă simptomele atacului dumneavoastră nu răspund la steroizi, o altă opțiune este plasmafereza sau schimbul de plasmă, care este un tratament similar cu dializa. Aproximativ 50 la sută dintre persoanele care nu răspund la steroizi au o îmbunătățire semnificativă cu un tratament scurt de schimb de plasmă. Există peste 20 de medicamente aprobate în prezent pentru prevenirea atacurilor de SM și prevenirea noilor leziuni la RMN.

În scleroza multiplă, stratul protector al fibrelor nervoase este deteriorat și poate fi în cele din urmă distrus. Acest strat protector se numește mielină. În funcție de locul în care se produce deteriorarea nervilor, SM poate afecta vederea, senzația, coordonarea, mișcarea și controlul vezicii sau intestinelor.

Scleroza multiplă este o boală care provoacă deteriorarea stratului protector al nervilor. Scleroza multiplă poate provoca amorțeală, slăbiciune, probleme la mers, modificări ale vederii și alte simptome. Este, de asemenea, cunoscută sub numele de SM.

În SM, sistemul imunitar atacă teaca protectoră care acoperă fibrele nervoase, cunoscută sub numele de mielină. Acest lucru întrerupe comunicarea dintre creier și restul corpului. În cele din urmă, boala poate provoca deteriorarea permanentă a fibrelor nervoase.

Simptomele SM depind de persoană, locul deteriorării în sistemul nervos și cât de gravă este deteriorarea fibrelor nervoase. Unii oameni pierd capacitatea de a merge singuri sau de a se mișca deloc. Alții pot avea perioade lungi între atacuri fără niciun simptom nou, numită remisie. Evoluția bolii variază în funcție de tipul de SM.

Nu există un leac pentru scleroza multiplă. Cu toate acestea, există tratamente pentru a ajuta la accelerarea recuperării de la atacuri, modificarea cursului bolii și gestionarea simptomelor.

Unele afecțiuni sunt clasificate ca stadii, dar scleroza multiplă este clasificată ca tipuri. Tipurile de SM depind de progresia simptomelor și frecvența recidivelor. Tipurile de SM includ:

Majoritatea persoanelor cu scleroză multiplă au tipul recidivant-remitent. Ei experimentează perioade de simptome noi sau recidive care se dezvoltă pe parcursul zilelor sau săptămânilor și se îmbunătățesc de obicei parțial sau complet. Aceste recidive sunt urmate de perioade liniștite de remisie a bolii care pot dura luni sau chiar ani.

Cel puțin 20% până la 40% dintre persoanele cu scleroză multiplă recidivant-remitentă pot dezvolta în cele din urmă o progresie constantă a simptomelor. Această progresie poate veni cu sau fără perioade de remisie și se întâmplă în decursul a 10 până la 40 de ani de la debutul bolii. Acest lucru este cunoscut sub numele de SM secundar-progresivă.

Înrăutățirea simptomelor include de obicei probleme de mobilitate și mers. Rata de progresie a bolii variază foarte mult între persoanele cu SM secundar-progresivă.

Unii oameni cu scleroză multiplă experimentează un debut gradual și o progresie constantă a semnelor și simptomelor fără nicio recidivă. Acest tip de SM este cunoscut sub numele de SM primar-progresivă.

Sindromul izolat clinic se referă la primul episod al unei afecțiuni care afectează mielina. După teste suplimentare, sindromul izolat clinic poate fi diagnosticat ca SM sau o altă afecțiune.

Sindromul izolat radiologic se referă la constatările la RMN-ul creierului și al măduvei spinării care arată ca SM la cineva fără simptome clasice de SM.

În scleroza multiplă, învelișul protector al fibrelor nervoase, cunoscut sub numele de mielină, din sistemul nervos central este deteriorat. În funcție de localizarea leziunii în sistemul nervos central, pot apărea simptome, inclusiv amorțeală, furnicături, slăbiciune, modificări vizuale, probleme vezicale și intestinale, probleme de memorie sau schimbări de dispoziție, de exemplu.

Simptomele sclerozei multiple variază în funcție de persoană. Simptomele se pot schimba în cursul bolii, în funcție de fibrele nervoase afectate.

Simptomele frecvente includ:

• Amorțeală sau furnicături.
• Senzații de șoc electric care apar cu anumite mișcări ale gâtului, în special înclinarea gâtului înainte. Această senzație se numește semn Lhermitte.
• Lipsa coordonării.
• Dificultăți la mers sau incapacitatea de a merge deloc.
• Slăbiciune.
• Pierderea parțială sau completă a vederii, de obicei la un singur ochi la un moment dat. Pierderea vederii apare adesea cu durere în timpul mișcării ochilor.
• Vedere dublă.
• Vedere încețoșată.
• Amețeli și o senzație falsă că dumneavoastră sau împrejurimile dumneavoastră se mișcă, cunoscută sub numele de vertij.
• Probleme cu funcția sexuală, intestinală și vezicală.
• Oboseală.
• Vorbire neclară.
• Probleme cu memoria, gândirea și înțelegerea informațiilor.
• Schimbări de dispoziție.

Micile creșteri ale temperaturii corpului pot agrava temporar simptomele SM. Acestea nu sunt considerate recăderi adevărate ale bolii, ci pseudorecaderi.

Programați o consultație la medicul dumneavoastră sau la un alt profesionist din domeniul sănătății dacă aveți simptome care vă îngrijorează.

Cauza sclerozei multiple nu este cunoscută. Este considerată o boală imunomediată în care sistemul imunitar al organismului atacă propriile țesuturi. În SM, sistemul imunitar atacă și distruge substanța grasă care învelește și protejează fibrele nervoase din creier și măduva spinării. Această substanță grasă se numește mielină.

Mielina poate fi comparată cu învelișul izolator de pe firele electrice. Când mielina protectoare este deteriorată și fibra nervoasă este expusă, mesajele care circulă de-a lungul acelei fibre nervoase pot fi încetinite sau blocate.

Nu este clar de ce SM se dezvoltă la unii oameni și nu la alții. O combinație de factori genetici și de mediu poate crește riscul de SM.

Factorii care cresc riscul de scleroză multiplă includ:

• Vârsta. SM poate apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, debutul cel mai frecvent are loc între 20 și 40 de ani.
• Sexul. Femeile sunt de 2 până la 3 ori mai predispuse decât bărbații să aibă SM recurent-remitentă.
• Antecedente familiale. Dacă unul dintre părinții sau frații dumneavoastră a avut SM, aveți un risc mai mare de a dezvolta boala.
• Anumite infecții. O varietate de viruși au fost legați de SM, inclusiv Epstein-Barr. Epstein-Barr este virusul care provoacă mononucleoza infecțioasă.
• Rasa. Persoanele cu pielea albă, în special cele de origine nord-europeană, prezintă cel mai mare risc de a dezvolta SM. Persoanele de origine asiatică, africană sau indigenă americană prezintă cel mai mic risc. Un studiu recent sugerează că numărul de tineri adulți de culoare și hispanici cu scleroză multiplă poate fi mai mare decât se credea anterior.
• Clima. SM este mult mai frecventă în locurile cu climă temperată. Acestea includ Canada, nordul Statelor Unite, Noua Zeelandă, sud-estul Australiei și Europa.
• Vitamina D. Nivelurile scăzute de vitamina D și expunerea redusă la soare sunt legate de un risc mai mare de SM. Luna nașterii dumneavoastră poate afecta, de asemenea, șansele de a dezvolta SM. Acest lucru are legătură cu nivelurile de expunere la soare atunci când o mamă este gravidă.
• Obezitatea. Persoanele obeze sau care au fost obeze în copilărie prezintă un risc crescut de scleroză multiplă.
• Anumite boli autoimune. Aveți un risc ușor mai mare de a dezvolta SM dacă aveți alte afecțiuni autoimune. Acestea pot include boala tiroidiană, anemia pernicioasă, psoriazisul, diabetul zaharat de tip 1 sau boala inflamatorie intestinală.
• Fumatul. Persoanele care fumează prezintă un risc mai mare de SM recurent-remitentă decât persoanele care nu fumează.
• Microbiomul intestinal. Persoanele cu SM pot avea un microbiom intestinal diferit față de persoanele care nu au SM. Sunt necesare mai multe cercetări pentru a înțelege această conexiune.

Complicațiile sclerozei multiple pot include:

• Rigiditate musculară sau spasme.
• Crize convulsive, deși sunt foarte rare.
• Slăbiciune severă sau paralizie, de obicei la brațe sau picioare.
• Probleme cu funcția vezicii urinare, a intestinului sau a funcției sexuale.
• Probleme cu gândirea și memoria.

Un examen neurologic complet și un istoric medical amănunțit sunt necesare pentru diagnosticarea sclerozei multiple.

Neurologul Oliver Tobin, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D., răspunde la cele mai frecvente întrebări despre scleroza multiplă.

Așadar, persoanele supraponderale au o probabilitate mai mare de a dezvolta SM, iar persoanele care au SM și sunt supraponderale tind să aibă o boală mai activă și un debut mai rapid al progresiei. Principalul regim alimentar care s-a dovedit a fi neuroprotector este dieta mediteraneană. Această dietă este bogată în pește, legume și nuci și săracă în carne roșie.

Așadar, această întrebare apare foarte des, deoarece pacienții cu scleroză multiplă pot prezenta uneori o agravare tranzitorie a simptomelor la căldură sau dacă fac exerciții fizice intense. Lucrul important de reținut este că căldura nu provoacă un atac de SM sau o recidivă de SM. Și, prin urmare, nu este periculos. Nu vă provocați niciun prejudiciu permanent dacă se întâmplă acest lucru. Exercițiile fizice sunt recomandate cu insistență și sunt protectoare pentru creier și măduva spinării.

Oamenii de știință nu știu încă ce celule stem sunt benefice în SM, ce cale de administrare să le utilizeze, ce doză să le administreze sau cu ce frecvență. Așadar, în prezent, tratamentele cu celule stem nu sunt recomandate în afara contextului unui studiu clinic.

Tulburarea spectrului de neuromielită optică sau NMOSD și tulburarea asociată MOG pot prezenta caracteristici similare sclerozei multiple. Acestea sunt mai frecvente la persoanele de etnie asiatică sau afro-americană. Iar medicul dumneavoastră vă poate recomanda analize de sânge pentru a exclude aceste tulburări.

Ei bine, cel mai important lucru în ceea ce privește diagnosticarea sclerozei multiple este că dumneavoastră sunteți în centrul echipei dumneavoastră medicale. Un centru cuprinzător pentru SM este cel mai bun loc pentru managementul sclerozei multiple, iar acesta include, de obicei, medici cu expertiză în scleroză multiplă, neurologi, dar și urologi, fizioterapeuți sau furnizori de medicină fizică și reabilitare, psihologi și mulți alți furnizori care au un interes special în scleroză multiplă. Implicarea acestei echipe în jurul dumneavoastră și al nevoilor dumneavoastră specifice vă va îmbunătăți rezultatele în timp.

Nu există teste specifice pentru SM. Diagnosticul este dat printr-o combinație de istoric medical, examen fizic, RMN și rezultate ale puncției lombare. Un diagnostic de scleroză multiplă implică, de asemenea, excluderea altor afecțiuni care ar putea produce simptome similare. Aceasta este cunoscută sub numele de diagnostic diferențial.

Scanare RMN a creierului care arată leziuni albe asociate cu scleroza multiplă.

În timpul unei puncții lombare, cunoscută și sub numele de puncție rahidiană, de obicei stați întins pe o parte, cu genunchii îndoiți spre piept. Apoi, un ac este introdus în canalul spinal din partea inferioară a spatelui pentru a colecta lichid cefalorahidian pentru analize.

Testele utilizate pentru diagnosticarea SM pot include:

• RMN, care poate dezvălui zone de SM pe creier și măduva spinării. Aceste zone se numesc leziuni. Se poate administra un colorant de contrast printr-o perfuzie intravenoasă pentru a evidenția leziunile care arată că boala este într-o fază activă.
• Puncție lombară, cunoscută și sub numele de puncție rahidiană, în care o mică mostră de lichid cefalorahidian este extrasă din canalul spinal pentru analize de laborator. Această mostră poate arăta modificări ale anticorpilor care sunt legate de SM. O puncție lombară poate ajuta, de asemenea, la excluderea infecțiilor și a altor afecțiuni cu simptome similare SM. Un test de anticorpi care caută lanțuri ușoare kappa libere poate fi mai rapid și mai puțin costisitor decât testele anterioare ale lichidului cefalorahidian pentru SM.
• Tomografie prin coerență optică, care utilizează unde de lumină pentru a produce imagini ale ochiului. În SM, o afecțiune numită nevrită optică provoacă modificări la nivelul retinei. Tomografia prin coerență optică poate fi utilizată pentru a măsura grosimea retinei. De asemenea, poate arăta leziuni ale fibrei nervoase retiniene.
• Teste de potențiale evocate, care înregistrează semnalele electrice produse de sistemul dumneavoastră nervos ca răspuns la stimuli. Un test de potențiale evocate poate utiliza stimuli vizuali sau stimuli electrici. În aceste teste, urmăriți un model vizual în mișcare, pe măsură ce impulsuri electrice scurte sunt aplicate nervilor din picioare sau brațe. Electrozii măsoară cât de repede circulă informațiile pe căile dumneavoastră nervoase.
• Analize de sânge, care pot ajuta la excluderea altor boli cu simptome similare SM. Se dezvoltă teste pentru verificarea unor biomarkeri specifici legați de SM. Aceste teste pot ajuta la diagnosticarea bolii.
• Teste neuropsihologice. Testele neuropsihologice implică observarea modului în care funcționează creierul dumneavoastră. Testarea examinează gândirea, memoria, limbajul și abilitățile sociale. De asemenea, evaluează personalitatea și starea de spirit. Un psiholog cu expertiză specifică, cunoscut sub numele de neuropsiholog, efectuează aceste teste. Testele neuropsihologice sunt importante în SM, deoarece majoritatea persoanelor cu această boală au deficiențe cognitive. Aceasta poate include pierderea memoriei și probleme cu limbajul și abilitățile de gândire care afectează activitățile zilnice. Profesionistul dumneavoastră din domeniul sănătății vă poate face un test de bază la scurt timp după diagnosticare. Apoi, este posibil să fiți retestat în timp.

La majoritatea persoanelor cu SM recurent-remitentă, diagnosticul este simplu. Diagnosticul se bazează pe un model de simptome legate de SM și este confirmat de rezultatele testelor.

Diagnosticarea SM poate fi mai dificilă la persoanele cu simptome neobișnuite sau cu boală progresivă. Pot fi necesare teste suplimentare.

RMN-ul cerebral este adesea utilizat pentru a ajuta la diagnosticarea sclerozei multiple.