Tahicardie

La tahicardie, un semnal electric neregulat, numit impuls, pornește în camerele superioare sau inferioare ale inimii. Acest lucru face ca inima să bată mai repede.

Tahicardia (tak-ih-KAHR-dee-uh) este termenul medical pentru o frecvență cardiacă de peste 100 de bătăi pe minut. Multe tipuri de ritmuri cardiace neregulate, numite aritmii, pot provoca tahicardie.

O frecvență cardiacă rapidă nu este întotdeauna o problemă. De exemplu, frecvența cardiacă crește de obicei în timpul exercițiilor fizice sau ca răspuns la stres.

Tahicardia poate să nu provoace niciun simptom sau complicație. Dar uneori este un avertisment al unei afecțiuni medicale care necesită atenție. Unele forme de tahicardie pot duce la probleme grave de sănătate dacă nu sunt tratate. Astfel de probleme pot include insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral sau moarte cardiacă subită.

Tratamentul pentru tahicardie poate include acțiuni sau mișcări specifice, medicamente, cardioversie sau intervenții chirurgicale pentru a controla o bătăi rapide a inimii.

Există multe tipuri diferite de tahicardie. Tahicardia sinusală se referă la o creștere obișnuită a frecvenței cardiace, adesea cauzată de exerciții fizice sau stres.

Alte tipuri de tahicardie sunt grupate în funcție de cauză și de partea inimii care provoacă frecvența cardiacă rapidă. Tipurile comune de tahicardie cauzate de ritmuri cardiace neregulate includ:

• Fibrilația atrială, numită și fibrilație atrială (FA). Acesta este cel mai frecvent tip de tahicardie. Semnalele electrice haotice, neregulate pornesc în camerele superioare ale inimii, numite atrii. Aceste semnale declanșează o bătaie rapidă a inimii. Fibrilația atrială poate fi temporară. Dar unele episoade nu se vor termina decât dacă sunt tratate.
• Flutter atrial. Flutterul atrial este similar cu fibrilația atrială, dar bătăile inimii sunt mai organizate. Episoadele de flutter atrial pot dispărea de la sine sau pot necesita tratament. Persoanele care au flutter atrial au adesea și fibrilație atrială în alte momente.
• Tahicardie ventriculară. Acest ritm cardiac neregulat începe în camerele inferioare ale inimii, numite ventricule. Frecvența cardiacă rapidă nu permite ventriculelor să se umple și să se strângă pentru a pompa suficient sânge în corp. Episoadele pot fi scurte și pot dura doar câteva secunde fără a provoca daune. Dar episoadele care durează mai mult de câteva secunde pot pune viața în pericol.
• Tahicardie supraventriculară (TSV). Tahicardia supraventriculară este un termen larg care include ritmuri cardiace neregulate care încep deasupra camerelor inferioare ale inimii. Tahicardia supraventriculară provoacă episoade de bătăi puternice ale inimii care încep și se termină brusc.
• Fibrilație ventriculară. Această afecțiune gravă poate fi mortală dacă ritmul cardiac nu este resetat în câteva minute. Semnalele electrice rapide, haotice fac ca camerele inferioare ale inimii să tremure în loc să se strângă într-un mod coordonat. Majoritatea persoanelor cu acest tip de ritm cardiac neregulat au boli de inimă sau au suferit o leziune gravă, cum ar fi un fulger.

Jeff Olsen: Acesta este un ritm cardiac normal. [BĂTAIA INIMII] Fibrilația atrială întrerupe această bătaie regulată.

Dr. Kusumoto: În unele cazuri, oamenii simt că inima le palpită sau bate foarte, foarte repede sau un flip-flop în zona inimii sau a pieptului. Alteori, oamenii observă doar că sunt mai obosiți când urcă scările.

Jeff Olsen: Dr. Kusumoto spune că fibrilația atrială scade eficiența pompei de sânge a inimii și expune pacientul la un risc mai mare de cheaguri de sânge, insuficiență cardiacă și accident vascular cerebral. În unele cazuri, fibrilația atrială poate fi corectată cu medicamente sau prin administrarea unui șoc inimii unui pacient sedat. În alte cazuri, o procedură numită ablație cu cateter poate fi utilizată pentru a cicatriza țesutul care creează semnalele neregulate [BĂTAIA INIMII] în speranța de a reveni la acea bătaie normală.

Unii oameni cu tahicardie nu au simptome. Bătăile rapide ale inimii pot fi descoperite atunci când se efectuează un examen fizic sau teste cardiace din alt motiv. În general, tahicardia poate provoca aceste simptome: Bătăi rapide, puternice ale inimii sau senzația de fluturare în piept, numită palpitații. Durere în piept. Leșin. Amețeală. Puls rapid. Dificultăți de respirație. Multe lucruri pot cauza tahicardie. Dacă simțiți că inima vă bate prea repede, programați o consultație medicală. Solicitați asistență medicală imediată dacă aveți: Durere sau disconfort în piept. Dificultăți de respirație. Slăbiciune. Amețeală. Leșin sau senzație de leșin iminent. Un tip de tahicardie numită fibrilație ventriculară este o urgență care necesită asistență medicală imediată. În timpul fibrilației ventriculare, tensiunea arterială scade dramatic. Respirația și pulsul persoanei se opresc deoarece inima nu pompează sânge în corp. Acest lucru se numește și stop cardio-respirator. Persoana, de obicei, cade, ceea ce se numește și colaps. Dacă se întâmplă acest lucru, procedați astfel: Apelați 112 sau numărul de urgență din zona dumneavoastră. Începeți RCP. RCP ajută la menținerea fluxului sanguin către organe până când pot începe alte tratamente. Dacă nu sunteți instruit în RCP sau vă faceți griji cu privire la respirațiile de salvare, atunci efectuați RCP doar cu compresiuni toracice. Apăsați tare și rapid pe centrul pieptului cu o rată de 100 până la 120 de compresiuni pe minut până când ajung paramedicii. Asociația Americană a Inimii sugerează efectuarea compresiunilor pe ritmul cântecului „Stayin' Alive”. Nu este nevoie să efectuați respirații de salvare. Rugați pe cineva să aducă un defibrilator extern automat (DEA) dacă există unul în apropiere. Un DEA este un dispozitiv portabil care administrează un șoc pentru a reseta ritmul cardiac. Nu este necesară nicio pregătire pentru a utiliza dispozitivul. DEA vă spune ce să faceți. Este programat să administreze un șoc numai atunci când este cazul.

Multe lucruri pot cauza tahicardie. Dacă simțiți că inima vă bate prea repede, programați o consultație medicală. Solicitați asistență medicală imediată dacă aveți: Durere sau disconfort toracic. Dispnee. Slăbiciune. Amețeli sau senzație de leșin. Leșin sau senzație de leșin iminent. Un tip de tahicardie numită fibrilație ventriculară este o urgență care necesită asistență medicală imediată. În timpul fibrilației ventriculare, tensiunea arterială scade dramatic. Respirația și pulsul persoanei se opresc deoarece inima nu pompează sânge către corp. Aceasta se numește și stop cardio-respirator. Persoana, de obicei, cade, ceea ce se numește și colaps. Dacă se întâmplă acest lucru, procedați astfel: Apelați 112 sau numărul de urgență din zona dumneavoastră. Începeți RCP. RCP ajută la menținerea fluxului sanguin către organe până când pot începe alte tratamente. Dacă nu sunteți instruit în RCP sau vă faceți griji cu privire la respirațiile de salvare, atunci efectuați RCP doar cu compresiuni toracice. Apăsați tare și rapid pe centrul pieptului cu o rată de 100 până la 120 de compresiuni pe minut până când ajung paramedicii. Asociația Americană a Inimii sugerează efectuarea compresiunilor pe ritmul cântecului "Stayin' Alive". Nu este nevoie să efectuați respirații de salvare. Rugați pe cineva să aducă un defibrilator extern automat (DEA) dacă există unul în apropiere. Un DEA este un dispozitiv portabil care administrează un șoc pentru a reseta ritmul cardiac. Nu este necesară nicio pregătire pentru utilizarea dispozitivului. DEA vă spune ce să faceți. Este programat să administreze un șoc numai atunci când este cazul.

Tahicardia este o creștere a frecvenței cardiace din orice motiv. Dacă o frecvență cardiacă rapidă este cauzată de exerciții fizice sau stres, se numește tahicardie sinusală. Tahicardia sinusală este un simptom, nu o afecțiune.

Majoritatea afecțiunilor cardiace pot duce la diferite forme de tahicardie. Ritmurile cardiace neregulate, numite aritmii, sunt o cauză. Un exemplu de ritm cardiac neregulat este fibrilația atrială (FA).

Alte lucruri care pot duce la tahicardie includ:

• Febră.
• Consum excesiv de alcool, definit ca 14 sau mai multe băuturi pe săptămână pentru un bărbat sau șapte sau mai multe băuturi pe săptămână pentru o femeie.
• Abstinență de alcool.
• Prea multă cafeină.
• Modificări ale nivelului mineralelor din organism, numite electroliți. Exemple includ potasiu, sodiu, calciu și magneziu.
• Anumite medicamente.
• Tiroidă hiperactivă, numită hipertiroidism.
• Un număr scăzut de globule roșii, numită anemie.
• Fumat sau consum de nicotină.
• Consum de stimulente ilegale, cum ar fi cocaina sau metamfetamina.
• Infarct miocardic.

Uneori, cauza exactă a tahicardiei nu este cunoscută.

Într-un ritm cardiac tipic, un mic grup de celule din nodul sinusal trimite un semnal electric. Semnalul se deplasează apoi prin atrii către nodul atrioventricular (AV) și apoi trece în ventricule, determinându-le să se contracte și să pompeze sângele.

Pentru a înțelege cauza tahicardiei, poate fi util să știți cum funcționează de obicei inima.

Inima are patru camere:

• Cele două camere superioare se numesc atrii.
• Cele două camere inferioare se numesc ventricule.

În interiorul camerei superioare drepte a inimii se află un grup de celule numit nodul sinusal. Nodul sinusal produce semnalele care inițiază fiecare bătaie a inimii.

Semnalele se deplasează prin camerele superioare ale inimii. Apoi, semnalele ajung la un grup de celule numit nodul AV, unde de obicei încetinesc. Semnalele merg apoi la camerele inferioare ale inimii.

Într-o inimă sănătoasă, acest proces de semnalizare se desfășoară de obicei fără probleme. Frecvența cardiacă de repaus este de obicei de 60 până la 100 de bătăi pe minut. Dar în tahicardie, ceva determină inima să bată mai repede de 100 de bătăi pe minut.

În general, factorii care pot crește riscul de aritmii cardiace care provoacă tahicardie includ: Îmbătrânirea. Antecedente familiale de tulburări de ritm cardiac. Hipertensiune arterială. Modificările stilului de viață sau tratamentul afecțiunilor cardiace pot reduce riscul de tahicardie.

Când inima bate prea repede, este posibil să nu pompeze suficient sânge către corp. Ca urmare, organele și țesuturile pot să nu primească suficient oxigen.

Complicațiile tahicardiei depind de:

• Tipul de tahicardie.
• Cât de repede bate inima.
• Cât timp durează ritmul cardiac rapid.
• Dacă există alte afecțiuni cardiace.

Complicațiile potențiale ale tahicardiei pot include:

• Cheaguri de sânge care pot provoca un atac de cord sau un accident vascular cerebral. Medicamentele anticoagulante pot fi utilizate pentru a reduce acest risc.
• Leșin frecvent sau inconștiență.
• Insuficiență cardiacă.
• Moarte subită cardiacă. Acest lucru este de obicei asociat doar cu tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară.

Cea mai bună modalitate de a preveni tahicardia este să mențineți inima sănătoasă. Faceți controale medicale regulate. Dacă aveți boli de inimă, urmați planul de tratament. Luați toate medicamentele conform indicațiilor. Încercați aceste sfaturi pentru a preveni bolile de inimă și pentru a menține inima sănătoasă:

• Nu fumați.
• Adoptați o dietă săracă în sare și grăsimi saturate.
• Faceți exerciții fizice cel puțin 30 de minute pe zi, în majoritatea zilelor săptămânii.
• Mențineți o greutate sănătoasă.
• Reduceți și gestionați stresul.
• Dormiți suficient. Adulții ar trebui să aibă ca obiectiv 7-9 ore pe zi. Discutați cu echipa dumneavoastră de asistență medicală înainte de a utiliza orice medicament. Unele medicamente pentru răceală și tuse conțin stimulente care pot declanșa o bătăi rapide ale inimii. Drogurile ilegale, cum ar fi cocaina și metamfetamina, sunt alți stimulenți care pot provoca modificări ale ritmului cardiac.

Consultație pentru tahicardie la Clinica Mayo Pentru diagnosticarea tahicardiei este necesar un examen fizic complet, antecedente medicale și investigații. Pentru a diagnostica tahicardia, un profesionist din domeniul sănătății vă examinează și vă pune întrebări despre simptomele dumneavoastră, obiceiurile dumneavoastră legate de sănătate și antecedentele dumneavoastră medicale. Teste Electrocardiogramă (ECG sau EKG) Măriți imaginea Închideți Electrocardiogramă (ECG sau EKG) Electrocardiogramă (ECG sau EKG) O electrocardiogramă (ECG sau EKG) este un test simplu pentru a determina modul în care bate inima. Senzorii, numiți electrozi, sunt plasați pe piept pentru a înregistra semnalele electrice ale inimii. Semnalele sunt afișate sub formă de unde pe un monitor sau imprimantă atașată la computer. Monitor Holter Măriți imaginea Închideți Monitor Holter Monitor Holter Un monitor Holter este un dispozitiv mic, portabil, care verifică continuu bătăile inimii. Acesta folosește unul sau mai mulți senzori, numiți electrozi, și un dispozitiv de înregistrare pentru a măsura activitatea inimii. Dispozitivul este purtat de obicei timp de o zi sau mai mult în timpul activităților zilnice. Angiogramă coronariană Măriți imaginea Închideți Angiogramă coronariană Angiogramă coronariană Într-o angiogramă coronariană, un tub flexibil numit cateter este introdus într-o arteră, de obicei în zona inghinală, braț sau gât. Este ghidat către inimă. O angiogramă coronariană poate arăta vasele de sânge blocate sau îngustate din inimă. Se pot efectua teste pentru a confirma o bătaie a inimii anormal de rapidă și pentru a căuta cauza. Testele pentru diagnosticarea tahicardiei pot include: Electrocardiogramă (ECG sau EKG). Acest test rapid verifică bătăile inimii. Pe piept și uneori pe brațe sau picioare se atașează plasturi lipicioși, numiți electrozi. O electrocardiogramă arată cât de repede sau de încet bate inima. Unele dispozitive personale, cum ar fi ceasurile inteligente, pot efectua electrocardiograme. Adresați-vă echipei dumneavoastră de asistență medicală dacă aceasta este o opțiune pentru dumneavoastră. Monitor Holter. Acest dispozitiv ECG portabil este purtat timp de o zi sau mai mult pentru a înregistra activitatea inimii în timpul activităților zilnice. Acest test poate detecta bătăile neregulate ale inimii care nu sunt detectate în timpul unui examen ECG regulat. Monitor de evenimente. Acest dispozitiv este similar cu un monitor Holter, dar înregistrează doar la anumite momente, timp de câteva minute de fiecare dată. Este purtat de obicei timp de aproximativ 30 de zile. De obicei, apăsați un buton când simțiți simptome. Unele dispozitive înregistrează automat atunci când este observat un ritm cardiac neregulat. Ecocardiogramă. Undele sonore sunt utilizate pentru a crea imagini ale inimii care bate. Acest test poate arăta modul în care sângele curge prin inimă și valvele inimii. Radiografie toracică. O radiografie toracică arată starea inimii și a plămânilor. RMN cardiac. Numit și RMN cardiac, acest test utilizează câmpuri magnetice și unde radio pentru a crea imagini detaliate ale inimii. Este efectuat cel mai adesea pentru a găsi o cauză a tahicardiei ventriculare sau a fibrilației ventriculare. CT cardiac. Numit și CT cardiac, acest test realizează mai multe imagini cu raze X pentru a oferi o imagine mai detaliată a inimii. Se poate efectua pentru a găsi cauza tahicardiei ventriculare. Angiogramă coronariană. O angiogramă coronariană se efectuează pentru a verifica dacă există vase de sânge blocate sau îngustate în inimă. Utilizează un colorant și raze X speciale pentru a arăta interiorul arterelor coronariene. Testul poate fi efectuat pentru a examina aportul de sânge al inimii la persoanele care au tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Studiu electrofiziologic (EP). Acest test poate fi efectuat pentru a confirma diagnosticul de tahicardie. Poate ajuta la găsirea locului din inimă unde apare semnalizarea incorectă. Un studiu EP este utilizat în principal pentru a diagnostica anumite tipuri specifice de tahicardie și bătăi neregulate ale inimii. În timpul acestui test, unul sau mai multe tuburi flexibile sunt ghidate printr-un vas de sânge, de obicei în zona inghinală, către diverse zone din inimă. Senzorii de pe vârfurile tuburilor înregistrează semnalele electrice ale inimii. Teste de efort. Exercițiile fizice pot declanșa sau agrava anumite tipuri de tahicardie. Testele de efort sunt efectuate pentru a vedea cum afectează exercițiile fizice inima. Acestea implică adesea mersul pe bandă sau pedalarea unei biciclete staționare în timp ce inima este verificată. Dacă nu puteți face exerciții fizice, vi se poate administra un medicament care crește frecvența cardiacă, la fel cum fac exercițiile fizice. Uneori, o ecocardiogramă este efectuată în timpul unui test de efort. Test pe masa înclinată. Acest test poate fi efectuat pentru a afla dacă o bătaie rapidă a inimii duce la leșin. Frecvența cardiacă și ritmul și tensiunea arterială sunt verificate în timp ce stați întins pe o masă. Apoi, sub supraveghere atentă, masa este înclinată într-o poziție verticală. Un membru al echipei dumneavoastră de asistență medicală observă modul în care inima dumneavoastră și sistemul nervos care o controlează răspund la schimbările de poziție. Îngrijire la Clinica Mayo Echipa noastră grijulie de experți de la Clinica Mayo vă poate ajuta cu problemele dumneavoastră de sănătate legate de tahicardie Începeți aici Mai multe informații Îngrijire pentru tahicardie la Clinica Mayo Electrocardiogramă (ECG sau EKG) Studiu EP Monitor Holter Test pe masa înclinată Afișați mai multe informații conexe

Obiectivele tratamentului tahicardiei sunt încetinirea bătăilor rapide ale inimii și prevenirea episoadelor viitoare de ritm cardiac rapid. Dacă o altă afecțiune medicală provoacă tahicardie, tratarea problemei de bază poate reduce sau preveni episoadele de ritm cardiac rapid. Încetinirea ritmului cardiac rapid Un ritm cardiac rapid se poate corecta singur. Dar uneori sunt necesare medicamente sau alte tratamente pentru a încetini bătăile inimii. Modalități de încetinire a ritmului cardiac rapid includ: Manevre vagale. Acțiuni simple, dar specifice, cum ar fi tusea, presiunea ca și cum ați elimina scaunul sau aplicarea unui pachet de gheață pe față pot ajuta la încetinirea ritmului cardiac. Echipa dumneavoastră de asistență medicală vă poate cere să efectuați aceste acțiuni specifice în timpul unui episod de ritm cardiac rapid. Acțiunile afectează nervul vag. Acest nerv ajută la controlul bătăilor inimii. Medicamente. Dacă manevrele vagale nu opresc bătăile rapide ale inimii, poate fi necesar un medicament pentru a corecta ritmul cardiac. Cardioversie. Paletele sau plasturii de pe piept sunt utilizați pentru a șoca electric inima și a reseta ritmul cardiac. Cardioversia este utilizată în general atunci când este nevoie de îngrijire de urgență sau când manevrele vagale și medicamentele nu funcționează. De asemenea, este posibil să se facă cardioversie cu medicamente. Prevenirea episoadelor viitoare de ritm cardiac rapid Tratamentul tahicardiei implică luarea unor măsuri pentru a preveni bătăile prea rapide ale inimii. Acest lucru poate implica medicamente, dispozitive implantate sau intervenții chirurgicale sau proceduri cardiace. Medicamente. Medicamentele sunt adesea utilizate pentru a controla ritmul cardiac. Ablație cu cateter. În această procedură, medicul introduce tuburi subțiri și flexibile numite catetere printr-un vas sanguin, de obicei în zona inghinală. Senzorii de pe vârful cateterelor utilizează energie termică sau rece pentru a crea cicatrici minuscule în inimă. Cicatricile blochează semnalele electrice neregulate. Acest lucru ajută la restabilirea unei bătăi cardiace tipice. Ablația cu cateter nu necesită intervenție chirurgicală pentru a ajunge la inimă, dar se poate face în același timp cu alte intervenții chirurgicale cardiace. Stimulator cardiac. Un stimulator cardiac este un dispozitiv mic care este plasat chirurgical sub piele în zona toracică. Când dispozitivul detectează o bătaie neregulată a inimii, acesta trimite un impuls electric care ajută la corectarea ritmului cardiac. Cardioverter-defibrilator implantabil (ICD). Acest dispozitiv alimentat cu baterii este plasat sub piele, lângă claviculă. Verifică continuu ritmul cardiac. Dacă dispozitivul detectează o bătaie neregulată a inimii, acesta trimite șocuri de energie joasă sau înaltă pentru a reseta ritmul cardiac. Un profesionist din domeniul sănătății poate recomanda acest dispozitiv dacă aveți un risc crescut de a dezvolta tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Procedura labirint. Un chirurg face incizii minuscule în camerele superioare ale inimii pentru a crea un model de țesut cicatricial. Modelul se numește labirint. Semnalele inimii nu pot trece prin țesutul cicatricial. Așadar, labirintul poate bloca semnalele electrice cardiace rătăcite care provoacă unele tipuri de tahicardie. Intervenție chirurgicală. Uneori, este necesară o intervenție chirurgicală pe cord deschis pentru a distruge o cale electrică suplimentară care provoacă tahicardie. Intervenția chirurgicală se efectuează de obicei numai atunci când alte opțiuni de tratament nu funcționează sau când este necesară o intervenție chirurgicală pentru a trata o altă afecțiune cardiacă. Consultație pentru tahicardie la Mayo Clinic Un dispozitiv implantabil, cum ar fi un stimulator cardiac sau un cardioverter-defibrilator implantabil (ICD), poate fi utilizat pentru tratarea unor tipuri de tahicardie. Mai multe informații Îngrijirea tahicardiei la Mayo Clinic Terapie de ablație Ablație cardiacă Cardioversie Cardioverter-defibrilatoare implantabile (ICD-uri) Stimulator cardiac Afișează mai multe informații conexe Cereți o programare Există o problemă cu informațiile evidențiate mai jos și retrimiteți formularul. De la Mayo Clinic la cutia poștală Abonați-vă gratuit și fiți la curent cu progresele în cercetare, sfaturi de sănătate, subiecte actuale de sănătate și expertiză în gestionarea sănătății. Faceți clic aici pentru o previzualizare a e-mailului. Adresă de e-mail 1 Eroare Câmpul de e-mail este obligatoriu Eroare Includeți o adresă de e-mail validă Aflați mai multe despre utilizarea datelor de către Mayo Clinic. Pentru a vă oferi cele mai relevante și utile informații și pentru a înțelege ce informații sunt benefice, este posibil să combinăm informațiile despre utilizarea e-mailului și a site-ului web cu alte informații pe care le avem despre dumneavoastră. Dacă sunteți pacient Mayo Clinic, acest lucru ar putea include informații medicale protejate. Dacă combinăm aceste informații cu informațiile dumneavoastră medicale protejate, vom trata toate aceste informații ca informații medicale protejate și vom utiliza sau dezvălui aceste informații numai conform prevederilor din notificarea noastră privind practicile de confidențialitate. Vă puteți dezabona de la comunicările prin e-mail în orice moment făcând clic pe linkul de dezabonare din e-mail. Abonați-vă! Vă mulțumim pentru abonare! Veți începe în curând să primiți cele mai recente informații medicale Mayo Clinic solicitate în cutia poștală. Îmi pare rău, ceva a mers prost cu abonamentul dumneavoastră Vă rugăm să încercați din nou după câteva minute Încercați din nou

Dacă aveți un plan pentru gestionarea unui episod de bătăi rapide ale inimii, este posibil să vă simțiți mai calm și mai mult în control atunci când apare unul. Adresați-vă echipei dumneavoastră medicale: Cum să vă verificați pulsul și care este ritmul cardiac optim pentru dumneavoastră. Când și cum să efectuați tratamente numite manevre vagale, dacă este cazul. Când să solicitați asistență medicală de urgență.