Accident Ischemic Tranzitoriu (Ait)

Un atac ischemic tranzitoriu (AIT) este o perioadă scurtă de simptome similare cu cele ale unui accident vascular cerebral. Este cauzat de o blocare scurtă a fluxului sanguin către creier. Un AIT durează de obicei doar câteva minute și nu provoacă leziuni pe termen lung.

Cu toate acestea, un AIT poate fi un avertisment. Aproximativ 1 din 3 persoane care are un AIT va avea în cele din urmă un accident vascular cerebral, aproximativ jumătate dintre acestea având loc în decurs de un an de la AIT.

Deseori numit mini-accident vascular cerebral, un AIT poate servi atât ca avertisment pentru un accident vascular cerebral viitor, cât și ca o șansă de a-l preveni.

Atacurile ischemice tranzitorii durează de obicei câteva minute. Majoritatea simptomelor dispar în decurs de o oră. Rar, simptomele pot dura până la 24 de ore. Simptomele unui AIT sunt similare cu cele întâlnite la începutul unui accident vascular cerebral. Simptomele apar brusc și pot include:

• Slăbiciune, amorțeală sau paralizie la față, braț sau picior, de obicei pe o parte a corpului.
• Vorbire neclară sau dificultăți în înțelegerea celorlalți.
• Orbire la unul sau ambii ochi sau vedere dublă.
• Amețeli sau pierderea echilibrului sau a coordonării.

Este posibil să aveți mai mult de un AIT. Simptomele acestora pot fi similare sau diferite, în funcție de zona creierului afectată.

Dacă credeți că ați avut sau aveți un atac ischemic tranzitoriu, solicitați imediat asistență medicală. AIT-urile apar cel mai adesea cu ore sau zile înaintea unui accident vascular cerebral. Evaluarea rapidă înseamnă că profesioniștii din domeniul sănătății pot identifica afecțiunile potențial tratabile. Tratarea acestor afecțiuni vă poate ajuta să preveniți un accident vascular cerebral.

Cauza unui atac ischemic tranzitor este similară cu cauza unui accident vascular cerebral ischemic, care este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral. Într-un accident vascular cerebral ischemic, un cheag de sânge blochează fluxul sanguin către o parte a creierului. Într-un AIT, spre deosebire de un accident vascular cerebral, blocajul este scurt și nu există leziuni permanente.

Blocajul care apare în timpul unui AIT rezultă adesea din acumularea de depozite grase care conțin colesterol, numite plăci, într-o arteră. Acest lucru este cunoscut sub numele de ateroscleroză. Acumularea poate apărea și în ramurile unei artere care furnizează oxigen și nutrienți creierului.

Plăcile pot reduce fluxul sanguin printr-o arteră sau pot duce la formarea unui cheag. Un cheag de sânge care se deplasează dintr-o altă parte a corpului, cum ar fi inima, către o arteră care alimentează creierul poate provoca, de asemenea, un AIT.

Unii factori de risc pentru accidentul ischemic tranzitoriu (AIT) și accidentul vascular cerebral (AVC) nu pot fi modificați. Alții pot fi controlați.

Nu puteți schimba acești factori de risc pentru AIT și AVC. Dar faptul că știți că aveți acești riscuri vă poate motiva să schimbați factorii de risc pe care îi puteți controla.

• Antecedente familiale. Riscul dumneavoastră poate fi mai mare dacă unul dintre membrii familiei dumneavoastră a avut un AIT sau un AVC.
• Vârsta. Riscul dumneavoastră crește odată cu înaintarea în vârstă, mai ales după vârsta de 55 de ani.
• Sexul. Bărbații au un risc ușor mai mare de AIT și AVC. Dar, pe măsură ce femeile îmbătrânesc, riscul lor de AVC crește.
• Accident ischemic tranzitoriu anterior. Dacă ați avut unul sau mai multe AIT-uri, este mult mai probabil să aveți un AVC.
• Drepnopancitopenie. AVC este o complicație frecventă a drepanocitozei, cunoscută și sub numele de anemie falciformă. Globulele roșii în formă de seceră transportă mai puțin oxigen și tind, de asemenea, să se blocheze în pereții arterelor, afectând fluxul sanguin către creier. Dar, cu tratamentul adecvat al drepanocitozei, vă puteți reduce riscul de AVC.

Puteți controla sau trata o serie de factori de risc pentru AIT și AVC, inclusiv anumite afecțiuni medicale și alegeri legate de stilul de viață. Faptul că aveți unul sau mai mulți dintre acești factori de risc nu înseamnă că veți avea un AVC, dar riscul dumneavoastră crește dacă aveți doi sau mai mulți dintre ei.

• Colesterol ridicat. Consumul de mai puțin colesterol și grăsimi, în special grăsimi saturate și grăsimi trans, poate reduce plăcile din artere. Dacă nu vă puteți controla colesterolul doar prin modificări ale dietei, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o statină sau un alt tip de medicament pentru scăderea colesterolului.
• Boli cardiovasculare. Aceasta include insuficiența cardiacă, un defect cardiac, o infecție cardiacă sau o afecțiune a ritmului cardiac.
• Boală a arterei carotide. În această afecțiune, vasele de sânge din gât care duc la creier se înfundă.
• Boală arterială periferică (BAP). BAP determină înfundarea vaselor de sânge care transportă sânge către brațe și picioare.
• Diabet. Diabetul accelerează și agravează îngustarea arterelor din cauza acumulării de depozite grase, cunoscută sub numele de ateroscleroză.
• Niveluri ridicate de homocisteină. Nivelurile crescute ale acestui aminoacid din sânge pot determina îngroșarea și cicatrizarea arterelor. Acest lucru le face mai susceptibile la cheaguri.
• Greutate excesivă. Obezitatea, în special purtarea de greutate în plus în zona abdominală, crește riscul de AVC.
• COVID-19. Există dovezi că virusul care provoacă COVID-19 poate crește riscul de AVC.
• Inactivitate fizică. Efectuarea a 30 de minute de exerciții fizice de intensitate moderată în majoritatea zilelor ajută la scăderea riscului.
• Nutriție deficitară. Consumul de mai puține grăsimi și sare scade riscul de AIT și AVC.
• Consum excesiv de alcool. Dacă beți alcool, limitați-vă la maximum o băutură pe zi pentru femei și la maximum două băuturi pe zi pentru bărbați.
• Consumul de droguri ilicite. Evitați cocaina și alte droguri ilicite.

Cunoașterea factorilor de risc și adoptarea unui stil de viață sănătos sunt cele mai bune lucruri pe care le puteți face pentru a preveni un atac ischemic tranzitoriu. Un stil de viață sănătos include efectuarea de controale medicale regulate. De asemenea:

• Nu fumați. Renunțarea la fumat vă reduce riscul de AIT sau accident vascular cerebral.
• Limitați colesterolul și grăsimile. Reducerea colesterolului și a grăsimilor, în special a grăsimilor saturate și a grăsimilor trans, din dietă poate reduce acumularea de plăci în artere.
• Consumați multe fructe și legume. Aceste alimente conțin nutrienți precum potasiu, folat și antioxidanți, care pot proteja împotriva unui AIT sau a unui accident vascular cerebral.
• Limitați consumul de alcool. Consumați alcool cu moderație, dacă deloc. Limita recomandată este de cel mult o băutură pe zi pentru femei și două băuturi pe zi pentru bărbați.
• Nu consumați droguri ilicite. Drogurile ilicite, cum ar fi cocaina, sunt asociate cu un risc crescut de AIT sau accident vascular cerebral.

O evaluare promptă a simptomelor dumneavoastră este vitală pentru diagnosticarea cauzei unui atac ischemic tranzitoriu. De asemenea, ajută medicul dumneavoastră să determine cel mai bun tratament. Pentru a identifica cauza AIT și pentru a vă evalua riscul de accident vascular cerebral, medicul dumneavoastră se poate baza pe următoarele:

• Ecografie carotidă. Dacă medicul dumneavoastră suspectează că o arteră carotidă îngustată din gât ar putea fi cauza AIT-ului dumneavoastră, este posibil să aveți nevoie de o ecografie carotidă. Un dispozitiv asemănător unei baghete, numit traductor, trimite unde sonore de înaltă frecvență în gât. Undele sonore trec prin țesut și creează imagini pe un ecran. Imaginile pot arăta îngustarea sau coagularea în arterele carotide.
• Tomografie computerizată (CT) sau angiografie computerizată tomografică (CTA). Scanările CT ale capului utilizează fascicule de raze X pentru a crea o imagine 3D. Acest lucru permite medicului dumneavoastră să examineze creierul sau arterele din gât și creier. O scanare CTA poate implica injectarea unui material de contrast într-un vas sanguin. Spre deosebire de o ecografie carotidă, o scanare CTA poate examina vasele de sânge din gât și cap.
• Imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) sau angiografie prin rezonanță magnetică (ARM). Aceste teste utilizează un câmp magnetic puternic pentru a crea o vedere 3D a creierului. ARM utilizează o tehnologie similară cu IRM pentru a examina arterele din gât și creier. Dar o ARM poate include injectarea unui material de contrast într-un vas sanguin.
• Ecocardiografie. Acest test poate fi efectuat pentru a afla dacă o problemă cardiacă a provocat fragmente în sânge care au dus la o blocare. O ecocardiografie tradițională se numește ecocardiogramă transtoracică (ETT). O ETT implică mișcarea unui instrument numit traductor pe piept pentru a examina inima. Traductorul emite unde sonore care ricoșează de diferite părți ale inimii, creând o imagine cu ultrasunete.

Sau este posibil să aveți nevoie de un alt tip de ecocardiografie numită ecocardiogramă transesofagiană (ETE). O sondă flexibilă cu un traductor este plasată în tubul care conectează gura cu stomacul, cunoscut sub numele de esofag. Deoarece esofagul este direct în spatele inimii, o ETE poate crea imagini cu ultrasunete mai clare și detaliate. Acest lucru permite o vedere mai bună a unor lucruri, cum ar fi cheagurile de sânge, care ar putea să nu fie văzute clar într-un examen ecocardiografic tradițional.

• Arteriografie. Această procedură este utilizată la unele persoane pentru a obține o imagine a arterelor din creier care nu sunt de obicei vizibile la o radiografie. Un radiolog introduce un tub subțire și flexibil, numit cateter, printr-o mică incizie, de obicei în zona inghinală.

Cateterul este ghidat prin arterele principale și în artera carotidă sau vertebrală din gât. Apoi, se injectează un colorant prin cateter. Colorantul permite vizualizarea arterelor pe imaginile radiografice.

Examen clinic și teste. Medicul dumneavoastră efectuează un examen clinic și un examen neurologic. Sunt incluse teste ale vederii, mișcărilor oculare, vorbirii și limbajului, forței, reflexelor și sistemului senzorial.

Medicul dumneavoastră poate utiliza un stetoscop pentru a asculta artera carotidă din gât. În timpul acestui examen, un sunet şuierător, numit suflu, poate însemna că aveți ateroscleroză. Sau medicul dumneavoastră poate utiliza un oftalmoscop. Acest instrument caută fragmente de colesterol sau fragmente de trombocite, numite emboli, în vasele de sânge minuscule ale retinei din spatele ochiului.

Ecocardiografie. Acest test poate fi efectuat pentru a afla dacă o problemă cardiacă a provocat fragmente în sânge care au dus la o blocare. O ecocardiografie tradițională se numește ecocardiogramă transtoracică (ETT). O ETT implică mișcarea unui instrument numit traductor pe piept pentru a examina inima. Traductorul emite unde sonore care ricoșează de diferite părți ale inimii, creând o imagine cu ultrasunete.

Sau este posibil să aveți nevoie de un alt tip de ecocardiografie numită ecocardiogramă transesofagiană (ETE). O sondă flexibilă cu un traductor este plasată în tubul care conectează gura cu stomacul, cunoscut sub numele de esofag. Deoarece esofagul este direct în spatele inimii, o ETE poate crea imagini cu ultrasunete mai clare și detaliate. Acest lucru permite o vedere mai bună a unor lucruri, cum ar fi cheagurile de sânge, care ar putea să nu fie văzute clar într-un examen ecocardiografic tradițional.

Arteriografie. Această procedură este utilizată la unele persoane pentru a obține o imagine a arterelor din creier care nu sunt de obicei vizibile la o radiografie. Un radiologist introduce un tub subțire și flexibil, numit cateter, printr-o mică incizie, de obicei în zona inghinală.

Cateterul este ghidat prin arterele principale și în artera carotidă sau vertebrală din gât. Apoi, se injectează un colorant prin cateter. Colorantul permite vizualizarea arterelor pe imaginile radiografice.

Odată ce medicul dumneavoastră află cauza atacului ischemic tranzitor, obiectivul tratamentului este de a corecta problema și de a preveni un accident vascular cerebral. Este posibil să aveți nevoie de medicamente pentru a preveni cheagurile de sânge. Sau poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Mai multe medicamente pot reduce riscul de accident vascular cerebral după un AIT. Medicul dumneavoastră vă recomandă un medicament în funcție de cauza AIT-ului, de locul unde s-a produs, de tipul acestuia și de gravitatea obstrucției. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie:

• Antiagregante plachetare. Aceste medicamente fac ca o celulă sanguină circulantă numită trombocit să fie mai puțin predispusă la aglomerare. Trombocitele lipicioase încep să formeze cheaguri atunci când vasele de sânge sunt lezate. Proteinele de coagulare din plasma sanguină sunt, de asemenea, implicate în acest proces.

  Aspirina este cel mai frecvent utilizat medicament antiagregan plachetar. Aspirina este, de asemenea, cel mai ieftin tratament cu cele mai puține efecte secundare potențiale. O alternativă la aspirină este medicamentul antiagregan plachetar clopidogrel (Plavix).

  Aspirina și clopidogrelul pot fi prescrise împreună timp de aproximativ o lună după AIT. Cercetările arată că administrarea acestor două medicamente împreună, în anumite situații, reduce riscul unui accident vascular cerebral viitor mai mult decât administrarea numai a aspirinei.

  Uneori, ambele medicamente sunt administrate împreună pentru o perioadă mai lungă. Acest lucru poate fi recomandat atunci când cauza AIT-ului este îngustarea unui vas de sânge din cap.

  Atunci când există o blocare gravă a unei artere majore, se poate prescrie medicamentul cilostazol împreună cu aspirină sau clopidogrel.

  Alternativ, medicul dumneavoastră vă poate prescrie ticagrelor (Brilinta) și aspirină timp de 30 de zile pentru a vă reduce riscul de accident vascular cerebral recurent.

  Medicul dumneavoastră poate lua, de asemenea, în considerare prescrierea unei combinații de aspirină în doze mici și a medicamentului antiagregan plachetar dipiridamol pentru a reduce coagularea sângelui. Modul în care acționează dipiridamolul este ușor diferit de cel al aspirinei.

• Anticoagulante. Aceste medicamente includ heparina și warfarina (Jantoven). Acestea reduc riscul de cheaguri de sânge afectând proteinele sistemului de coagulare, în loc de funcția trombocitelor. Heparina este utilizată pe o perioadă scurtă de timp și este rar utilizată în managementul AIT-urilor.

Antiagregante plachetare. Aceste medicamente fac ca o celulă sanguină circulantă numită trombocit să fie mai puțin predispusă la aglomerare. Trombocitele lipicioase încep să formeze cheaguri atunci când vasele de sânge sunt lezate. Proteinele de coagulare din plasma sanguină sunt, de asemenea, implicate în acest proces.

Aspirina este cel mai frecvent utilizat medicament antiagregan plachetar. Aspirina este, de asemenea, cel mai ieftin tratament cu cele mai puține efecte secundare potențiale. O alternativă la aspirină este medicamentul antiagregan plachetar clopidogrel (Plavix).

Aspirina și clopidogrelul pot fi prescrise împreună timp de aproximativ o lună după AIT. Cercetările arată că administrarea acestor două medicamente împreună, în anumite situații, reduce riscul unui accident vascular cerebral viitor mai mult decât administrarea numai a aspirinei.

Uneori, ambele medicamente sunt administrate împreună pentru o perioadă mai lungă. Acest lucru poate fi recomandat atunci când cauza AIT-ului este îngustarea unui vas de sânge din cap.

Atunci când există o blocare gravă a unei artere majore, se poate prescrie medicamentul cilostazol împreună cu aspirină sau clopidogrel.

Alternativ, medicul dumneavoastră vă poate prescrie ticagrelor (Brilinta) și aspirină timp de 30 de zile pentru a vă reduce riscul de accident vascular cerebral recurent.

Medicul dumneavoastră poate lua, de asemenea, în considerare prescrierea unei combinații de aspirină în doze mici și a medicamentului antiagregan plachetar dipiridamol pentru a reduce coagularea sângelui. Modul în care acționează dipiridamolul este ușor diferit de cel al aspirinei.

Aceste medicamente necesită monitorizare atentă. Dacă aveți fibrilație atrială, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un anticoagulant oral direct, cum ar fi apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) sau dabigatran (Pradaxa), care poate fi mai sigur decât warfarina datorită riscului mai scăzut de sângerare.

În endarterectomia carotidiană, un chirurg deschide artera carotidă pentru a îndepărta plăcile care o blochează.

Dacă artera carotidă de la nivelul gâtului este foarte îngustată, medicul dumneavoastră vă poate sugera o intervenție chirurgicală numită endarterectomie carotidă (end-ahr-tur-EK-tuh-me). Această intervenție chirurgicală preventivă curăță arterele carotide de depozitele grase înainte de a putea apărea un alt AIT sau accident vascular cerebral. Se face o incizie pentru a deschide artera, plăcile sunt îndepărtate și artera este închisă.

Unele persoane au nevoie de o procedură numită angioplastie carotidă și plasare de stent. Această procedură implică utilizarea unui dispozitiv asemănător unui balon pentru a deschide o arteră înfundată. Apoi, un tub mic din sârmă, numit stent, este plasat în arteră pentru a o menține deschisă.