Incontinență Urinară
Prezentare generală
Incontinența urinară — pierderea controlului vezicii urinare — este o problemă frecventă și adesea jenantă. Severitatea variază de la scurgeri ocazionale de urină atunci când tușiți sau strănutați până la senzația urgentă de a urina, atât de bruscă și puternică încât nu ajungeți la toaletă la timp.
Deși apare mai frecvent odată cu înaintarea în vârstă, incontinența urinară nu este o consecință inevitabilă a îmbătrânirii. Dacă incontinența urinară vă afectează activitățile zilnice, nu ezitați să consultați medicul. Pentru majoritatea oamenilor, schimbările simple de stil de viață și dietă sau asistența medicală pot trata simptomele incontinenței urinare.
Simptome
Mulți oameni experimentează scurgeri ocazionale, minore de urină. Alții pot pierde cantități mici până la moderate de urină mai frecvent. Tipurile de incontinență urinară includ: Incontinență de stres. Urina se scurge atunci când exerciți presiune asupra vezicii tale prin tuse, strănut, râs, exercițiu fizic sau ridicarea a ceva greu. Incontinență de urgență. Ai o nevoie bruscă, intensă de a urina, urmată de o pierdere involuntară de urină. Poate fi necesar să urinezi des, inclusiv pe parcursul nopții. Incontinența de urgență poate fi cauzată de o afecțiune minoră, cum ar fi o infecție, sau de o afecțiune mai gravă, cum ar fi o tulburare neurologică sau diabet. Incontinență de overflow. Experimentezi scurgeri frecvente sau constante de urină din cauza unei vezici care nu se golește complet. Incontinență funcțională. O deficiență fizică sau mentală te împiedică să ajungi la toaletă la timp. De exemplu, dacă ai artrită severă, poate nu poți desface pantalonii suficient de repede. Incontinență mixtă. Experimentezi mai mult de un tip de incontinență urinară — cel mai adesea aceasta se referă la o combinație între incontinența de stres și incontinența de urgență. Poate te simți incomod să discuti despre incontinență cu medicul tău. Dar dacă incontinența este frecventă sau îți afectează calitatea vieții, este important să cauți sfat medical deoarece incontinența urinară poate: Te face să îți restrângi activitățile și să îți limitezi interacțiunile sociale. Afectează negativ calitatea vieții tale. Crește riscul de căderi la adulții în vârstă pe măsură ce se grăbesc spre toaletă. Indică o afecțiune subiacentă mai gravă.
Când să consultați un medic
Este posibil să vă simțiți incomod discutând despre incontinență cu medicul dumneavoastră. Dar dacă incontinența este frecventă sau afectează calitatea vieții dumneavoastră, este important să solicitați un sfat medical deoarece incontinența urinară poate:
- Determina să vă restricționați activitățile și să vă limitați interacțiunile sociale
- Afecta negativ calitatea vieții dumneavoastră
- Crește riscul de căderi la adulții în vârstă pe măsură ce se grăbesc spre toaletă
- Indica o afecțiune subiacentă mai gravă
Cauze
Incontinenta urinară poate fi cauzată de obiceiurile zilnice, afecțiuni medicale subiacente sau probleme fizice. O evaluare amănunțită de către medicul dumneavoastră poate ajuta la determinarea cauzei incontinentei dumneavoastră. Anumite băuturi, alimente și medicamente pot acționa ca diuretice — stimulând vezica și crescând volumul de urină. Acestea includ: Alcool, Cafeina, Băuturi carbogazoase și apă minerală, Îndulcitori artificiali, Ciocolată, Ardei iute, Alimente care sunt bogate în condimente, zahăr sau acid, în special fructe citrice, Medicamente pentru inimă și tensiune arterială, sedative și relaxante musculare, Doze mari de vitamina C. Incontinenta urinară poate fi, de asemenea, cauzată de o afecțiune medicală ușor de tratat, cum ar fi: Infecție a tractului urinar. Infecțiile pot irita vezica, determinând nevoi puternice de a urina și, uneori, incontinenta. Constipația. Rectul este situat lângă vezică și împarte mulți dintre aceiași nervi. Scaunul dur și compactat în rectul dumneavoastră face ca acești nervi să fie hiperactivi și să crească frecvența urinară. Incontinenta urinară poate fi, de asemenea, o afecțiune persistentă cauzată de probleme fizice subiacente sau schimbări, inclusiv: Sarcina. Schimbările hormonale și greutatea crescută a fătului pot duce la incontinenta de stres. Nașterea. Nașterea vaginală poate slăbi mușchii necesari pentru controlul vezicii și poate deteriora nervii vezicii și țesutul de susținere, ducând la un podeț pelvin coborât (prolaps). Cu prolaps, vezica, uterul, rectul sau intestinul subțire pot fi împinși în jos din poziția obișnuită și să protrudeze în vagin. Astfel de protruziuni pot fi asociate cu incontinenta. Schimbări legate de vârstă. Îmbătrânirea mușchiului vezicii poate reduce capacitatea vezicii de a stoca urină. De asemenea, contracțiile involuntare ale vezicii devin mai frecvente pe măsură ce îmbătrâniți. Menopauza. După menopauză, femeile produc mai puțin estrogen, un hormon care ajută la menținerea sănătății căptușelii vezicii și uretrei. Deteriorarea acestor țesuturi poate agrava incontinenta. Prostată mărită. În special la bărbații în vârstă, incontinenta provine adesea de la mărirea glandei prostatei, o afecțiune cunoscută sub numele de hiperplazie benignă a prostatei. Cancerul de prostată. La bărbați, incontinenta de stres sau incontinenta de urgență poate fi asociată cu cancerul de prostată netratat. Dar mai des, incontinenta este un efect secundar al tratamentelor pentru cancerul de prostată. Obstrucție. Un tumor oriunde de-a lungul tractului urinar poate bloca fluxul normal de urină, ducând la incontinenta de supraîncărcare. Pietrele urinare — mase dure, asemănătoare pietrelor care se formează în vezică — cauzează uneori scurgeri de urină. Tulburări neurologice. Scleroza multiplă, boala Parkinson, un accident vascular cerebral, un tumor cerebral sau o leziune a măduvei spinării pot interfera cu semnalele nervoase implicate în controlul vezicii, provocând incontinenta urinară.
Factori de risc
Factorii care cresc riscul de a dezvolta incontinență urinară includ: Genul. Femeile sunt mai predispuse să aibă incontinență de stres. Sarcina, nașterea, menopauza și anatomia feminină normală explică această diferență. Cu toate acestea, bărbații care au probleme cu glanda prostatică prezintă un risc crescut de incontinență de urgență și de supraumplere. Vârsta. Pe măsură ce îmbătrânești, mușchii din vezica și uretra pierd o parte din forța lor. Schimbările legate de vârstă reduc capacitatea vezicii de a reține urină și cresc șansele de eliberare involuntară a urinei. Supraponderalitatea. Greutatea în exces crește presiunea asupra vezicii și a mușchilor înconjurători, ceea ce îi slăbește și permite scurgerea urinei atunci când tușești sau strănuți. Fumatul. Consumul de tutun poate crește riscul de incontinență urinară. Istoricul familial. Dacă un membru apropiat al familiei are incontinență urinară, în special incontinență de urgență, riscul tău de a dezvolta această afecțiune este mai mare. Unele boli. Bolile neurologice sau diabetul pot crește riscul de incontinență.
Complicații
Complicațiile incontinenței urinare cronice includ:
- Probleme ale pielii. Pot apărea erupții cutanate, infecții ale pielii și răni deschise din cauza pielii constant umede.
- Infecții ale tractului urinar. Incontinența crește riscul de infecții repetate ale tractului urinar.
- Impact asupra vieții personale. Incontinența urinară vă poate afecta relațiile sociale, profesionale și personale.
Prevenție
Incontinența urinară nu este întotdeauna prevenibilă. Cu toate acestea, pentru a ajuta la scăderea riscului dumneavoastră:
- Mențineți o greutate sănătoasă
- Practicați exerciții pentru podeaua pelviană
- Evitați iritanții vezicali, cum ar fi cofeina, alcoolul și alimentele acide
- Consumați mai multe fibre, ceea ce poate preveni constipația, o cauză a incontinenței urinare
- Nu fumați sau solicitați ajutor pentru a renunța dacă sunteți fumător
Diagnostic
Este important să se determine tipul de incontinență urinară pe care îl aveți, iar simptomele dumneavoastră îi spun adesea medicului dumneavoastră ce tip aveți. Aceste informații vor ghida deciziile privind tratamentul.
Medicul dumneavoastră va începe probabil cu un istoric complet și un examen fizic. Apoi, vi se poate cere să faceți o manevră simplă care poate demonstra incontinența, cum ar fi tusea.
După aceea, medicul dumneavoastră va recomanda probabil:
- Analiză urinară. O mostră de urină este verificată pentru semne de infecție, urme de sânge sau alte anomalii.
- Jurnal vezical. Câteva zile, înregistrați cât beți, când urinați, cantitatea de urină pe care o produceți, dacă ați avut o senzație urgentă de urinare și numărul de episoade de incontinență.
- Măsurarea reziduală post-micțiune. Vi se cere să urinați (să vă goliți vezica) într-un recipient care măsoară volumul de urină. Apoi, medicul dumneavoastră verifică cantitatea de urină rămasă în vezică folosind un cateter sau o ecografie. O cantitate mare de urină rămasă în vezică poate însemna că aveți o obstrucție a tractului urinar sau o problemă cu nervii sau mușchii vezicii urinare.
Dacă sunt necesare informații suplimentare, medicul dumneavoastră poate recomanda teste mai complexe, cum ar fi testele urodinamice și ecografia pelviană. Aceste teste se efectuează de obicei dacă luați în considerare intervenția chirurgicală.
Tratament
Tratamentul incontinenței urinare depinde de tipul de incontinență, severitatea acesteia și cauza subiacentă. Poate fi necesară o combinație de tratamente. Dacă o afecțiune subiacentă vă provoacă simptomele, medicul dumneavoastră va trata mai întâi această afecțiune. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamente mai puțin invazive pentru început și poate trece la alte opțiuni dacă aceste tehnici nu vă ajută. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda:
- Antrenament vezical, pentru a întârzia urinarea după ce simțiți nevoia de a urina. Puteți începe încercând să amânați timp de 10 minute de fiecare dată când simțiți nevoia de a urina. Obiectivul este de a prelungi timpul dintre vizitele la toaletă până când urinați doar la fiecare 2,5-3,5 ore.
- Dubla urinare, pentru a vă ajuta să învățați să vă goliți vezica mai complet pentru a evita incontinența prin supraumplere. Dubla urinare înseamnă a urina, apoi așteptați câteva minute și încercați din nou.
- Vizite programate la toaletă, pentru a urina la fiecare două până la patru ore, mai degrabă decât să așteptați nevoia de a merge.
- Gestionarea fluidelor și a dietei, pentru a recâștiga controlul asupra vezicii urinare. Este posibil să fie necesar să reduceți sau să evitați consumul de alcool, cofeină sau alimente acide. Reducerea consumului de lichide, pierderea în greutate sau creșterea activității fizice pot, de asemenea, ameliora problema. Mușchii planșeului pelvin susțin organele pelvine. Aceste organe includ uterul, vezica urinară și rectul. Exercițiile Kegel pot ajuta la întărirea mușchilor planșeului pelvin. Mușchii planșeului pelvin masculin susțin vezica urinară și intestinul și afectează funcția sexuală. Exercițiile Kegel pot ajuta la întărirea acestor mușchi. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să faceți aceste exerciții frecvent pentru a întări mușchii care ajută la controlul urinării. Cunoscute și sub numele de exerciții Kegel, aceste tehnici sunt deosebit de eficiente pentru incontinența de stres, dar pot ajuta și la incontinența de urgență. Pentru a face exerciții pentru mușchii planșeului pelvin, imaginați-vă că încercați să vă opriți fluxul de urină. Apoi:
- Strângeți (contractați) mușchii pe care i-ați folosi pentru a vă opri urinarea și mențineți timp de cinci secunde, apoi relaxați timp de cinci secunde. (Dacă acest lucru este prea dificil, începeți prin a menține timp de două secunde și relaxați timp de trei secunde.)
- Ajungeți la menținerea contracțiilor timp de 10 secunde de fiecare dată.
- Tindeți spre cel puțin trei seturi de 10 repetări pe zi. Pentru a vă ajuta să identificați și să contractați mușchii corecți, medicul dumneavoastră vă poate sugera să lucrați cu un kinetoterapeut pentru planșeul pelvin sau să încercați tehnici de biofeedback. Medicamentele utilizate frecvent pentru tratarea incontinenței includ:
- Anticolinergice. Aceste medicamente pot calma o vezică hiperactivă și pot fi utile pentru incontinența de urgență. Exemple includ oxibutinina (Ditropan XL), tolterodina (Detrol), darifenacină (Enablex), fesoterodină (Toviaz), solifenacină (Vesicare) și clorură de trospiu.
- Mirabegron (Myrbetriq). Utilizat pentru tratarea incontinenței de urgență, acest medicament relaxează mușchiul vezicii urinare și poate crește cantitatea de urină pe care o poate reține vezica dumneavoastră. De asemenea, poate crește cantitatea pe care o puteți urina o dată, ajutând la golirea mai completă a vezicii urinare.
- Blocante alfa. La bărbații care au incontinență de urgență sau incontinență prin supraumplere, aceste medicamente relaxează mușchii gâtului vezicii urinare și fibrele musculare din prostată și fac mai ușoară golirea vezicii urinare. Exemple includ tamsulosină (Flomax), alfuzosin (Uroxatral), silodosin (Rapaflo) și doxazosin (Cardura).
- Estrogeni topici. Aplicarea de estrogen topic cu doză mică, sub formă de cremă vaginală, inel sau plasture, poate ajuta la tonifierea și reîntinerirea țesuturilor din zona uretrei și vaginală. Electrozii sunt inserați temporar în rect sau vagin pentru a stimula și întări mușchii planșeului pelvin. Stimularea electrică blândă poate fi eficientă pentru incontinența de stres și incontinența de urgență, dar este posibil să aveți nevoie de mai multe tratamente pe parcursul mai multor luni. Pesarul vine în multe forme și dimensiuni. Dispozitivul se potrivește în vagin și oferă suport țesuturilor vaginale deplasate de prolapsul organelor pelvine. Un furnizor de servicii medicale poate potrivi un pesar și poate ajuta la furnizarea de informații despre ce tip ar funcționa cel mai bine. Dispozitivele concepute pentru tratarea femeilor cu incontinență includ:
- Insert uretral, un dispozitiv mic, de unică folosință, asemănător unui tampon, introdus în uretră înainte de o anumită activitate, cum ar fi tenisul, care poate declanșa incontinența. Insertul acționează ca un dop pentru a preveni scurgerile și este îndepărtat înainte de urinare.
- Pesar, un inel flexibil din silicon pe care îl introduceți în vagin și îl purtați toată ziua. Dispozitivul este utilizat și la femeile cu prolaps vaginal. Pesarul ajută la susținerea uretrei, pentru a preveni scurgerile de urină. În timpul stimulării nervului sacral, un dispozitiv implantat chirurgical transmite impulsuri electrice nervilor care reglează activitatea vezicii urinare. Aceștia se numesc nervi sacrali. Unitatea este plasată sub piele în partea inferioară a spatelui, cam acolo unde este buzunarul din spate al unei perechi de pantaloni. În această imagine, dispozitivul este prezentat deplasat pentru a permite o vizualizare mai bună a unității. Terapiile intervenționale care pot ajuta la incontinență includ:
- Injecții cu material de umplutură. Un material sintetic este injectat în țesutul din jurul uretrei. Materialul de umplutură ajută la menținerea uretrei închise și la reducerea scurgerilor de urină. Această procedură este pentru tratarea incontinenței de stres și este, în general, mai puțin eficientă decât tratamentele mai invazive, cum ar fi chirurgia. Poate fi necesar să se repete de mai multe ori.
- OnabotulinumtoxinA (Botox). Injecțiile cu Botox în mușchiul vezicii urinare pot fi benefice pentru persoanele care au o vezică hiperactivă și incontinență de urgență. Botox este, în general, prescris persoanelor numai dacă alte tratamente nu au avut succes.
- Stimulatori nervoși. Există două tipuri de dispozitive care utilizează impulsuri electrice nedureroase pentru a stimula nervii implicați în controlul vezicii urinare (nervii sacrali). Un tip este implantat sub piele în fese și conectat la fire pe partea inferioară a spatelui. Celălalt tip este un dop detașabil care este introdus în vagin. Stimularea nervilor sacrali poate controla vezica hiperactivă și incontinența de urgență dacă alte terapii nu au funcționat. Procedura Burch, cea mai frecventă intervenție chirurgicală de suspensie, adaugă suport gâtului vezicii urinare și uretrei, reducând riscul de incontinență de stres. În această versiune a procedurii, intervenția chirurgicală implică plasarea de suturi în țesutul vaginal de lângă gâtul vezicii urinare - unde se întâlnesc vezica urinară și uretra - și atașarea lor la ligamentele de lângă osul pubian. Dacă alte tratamente nu funcționează, mai multe proceduri chirurgicale pot trata problemele care provoacă incontinența urinară:
- Proceduri de sling. Material sintetic (plasă) sau benzi de țesut din corpul dumneavoastră sunt utilizate pentru a crea un sling pelvin sub uretră și zona de mușchi îngroșat unde vezica urinară se conectează la uretră (gâtul vezicii urinare). Slingul ajută la menținerea uretrei închise, mai ales când tușiți sau strănutați. Această procedură este utilizată pentru tratarea incontinenței de stres.
- Suspensia gâtului vezicii urinare. Această procedură este concepută pentru a oferi suport uretrei și gâtului vezicii urinare - o zonă de mușchi îngroșat unde vezica urinară se conectează la uretră. Implică o incizie abdominală, așa că se efectuează sub anestezie generală sau rahidiană.
- Intervenție chirurgicală pentru prolaps. La femeile care au prolaps de organe pelvine și incontinență mixtă, intervenția chirurgicală poate include o combinație de procedură de sling și intervenție chirurgicală pentru prolaps. Repararea prolapsului de organe pelvine singură nu îmbunătățește în mod obișnuit simptomele de incontinență urinară. Dacă tratamentele medicale nu vă pot elimina incontinența, puteți încerca produse care vă ajută să ameliorați disconfortul și inconvenientele scurgerilor de urină:
- Absorbanți și articole de îmbrăcăminte de protecție. Majoritatea produselor nu sunt mai voluminoase decât lenjeria intimă obișnuită și pot fi purtate cu ușurință sub hainele de zi cu zi. Bărbații care au probleme cu picăturile de urină pot folosi un colector de picături - un mic buzunar de căptușeală absorbantă care se poartă peste penis și este menținut pe loc de lenjerie intimă strâmtă.
- Cateter. Dacă sunteți incontinent deoarece vezica urinară nu se golește corect, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să învățați să introduceți un tub moale (cateter) în uretră de mai multe ori pe zi pentru a vă goli vezica urinară. Veți fi instruit cu privire la modul de curățare a acestor catetere pentru reutilizare în siguranță.